肺常见真菌感染病理特征

曲菌GMS染色
肺毛霉菌
毛霉菌菌丝粗大 无隔 分枝少
毛霉菌菌丝宽大 无分隔 直角分枝
毛霉菌化脓性炎+菌丝
化脓性炎+肉芽肿炎
曲菌与毛霉菌鉴别
曲菌
菌丝粗细 菌丝粗细形状 细 一直
毛霉菌
粗 微不一致
菌丝有隔
菌丝分枝角度 孢子
有
45度 核偏位
无
90度 中位
曲霉菌 毛霉菌
肺念珠菌
痰涂片念珠菌菌丝和孢子
肺新型隐球菌
隐球菌病理
1 病变分布：沿支气管散布，累及数个肺叶 2 病理大体：病灶大小不等，形状不规则，结节状，灰 白色半透明，早期胶冻状 3 显微镜：早期粘液样变似粘液瘤（菌体荚膜产生）， 抑制中性粒细胞的趋向性及吞噬作用。 晚期 肉芽肿（坏死，单核细胞（菌体）、多核巨细胞 （菌体），淋巴细胞）。纤维组织包裹-纤维瘢痕
隐球菌临床
酵母菌被其厚荚膜分隔开
隐球菌痰涂片（菌体圆形或卵圆形 宽阔胶样荚膜）
隐球菌（阿辛兰染色菌体胶样荚膜 蓝色）
隐球菌痰涂片
隐球菌肉芽肿
隐球菌化脓性炎
隐球菌粘液卡红荚膜
六胺银染色荚膜
芽生酵母细胞（PAS染色）
酵母细胞
肺曲菌病
曲菌病理
1 肺组织坏死 、化脓性炎，脓肿形成 2 肉芽肿（坏死，中性粒细胞，嗜酸粒细胞、多核巨 细胞）
许多抗真菌药物作用于真菌细胞膜的脂质
– 直接与真菌细胞膜上的麦角固醇结合 – 抑制真菌细胞麦角固醇的合成
真菌的结构及特点
仅供内部学习
真菌的结构 —
细胞壁
真菌细胞壁的主要成分是多糖，而不是细菌的肽聚糖 主要包括 葡聚糖 和 几丁质 半乳甘露聚糖(GM)分布于多数曲霉及青霉属真菌胞壁
ß1 ，3葡聚糖
βßß1糖 ββ-1,3葡聚糖 -1,3 葡聚糖 ß1，6 葡聚糖
真菌致病
• 机械性损伤 • 酶，酸性代谢产物 • 无内，外毒素
真菌基本形态
• 单细胞型：无菌丝，例如：新型隐球菌， 念珠菌，酵母菌 • 多细胞型：菌丝和孢子。 • 菌丝有间隔：曲霉菌 • 无间隔：毛霉菌
病理真菌特染
• • • • 1 高碘酸复红法 2 PAS：菌丝（糖蛋白） 3 六胺银：菌丝和孢子（糖蛋白） 4 粘液卡红染色：新型隐球菌（粘液+糖蛋 白） • 5 革兰氏染色：酵母菌，组织胞浆菌，孢子 丝菌 • 6阿辛兰Alcian Blue:新型隐球菌
痰涂片念珠菌菌丝和孢子
咳出物（念珠菌孢子和芽管）
咳出物（念珠菌孢子）
念珠菌(顶端芽生孢子）
念珠菌（顶端芽生孢子）
皮肤念珠菌
• 谢谢
磷脂双分子
ß1,3葡聚 糖合成酶 麦角 固醇
仅供内部学习
几丁质
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烟 曲 霉 黄 曲 霉 黑 曲 霉 土 曲 霉 白 色 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌
热 带 念 珠 菌
近 平 滑 念 珠 菌
肺常见真菌感染病理特征
真菌的概念
• 病源微生物主要有4种类型，包括细菌、真菌、病毒和原 虫等 • 真菌是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物
仅供内部学习
真菌细胞基本结构
仅供内部学习
真菌的结构 — 细胞膜
真菌的细胞膜由大量排列成两行的脂质(被称为脂质双层)构成
– 其中大多数是脂质固醇，主要由麦角固醇组成 – 人体细胞膜具有相似的化学结构，但其固醇主要是胆固醇
克 柔 念 珠 菌
曲霉菌属
念珠菌属
组 织 胞 浆 菌 属
新 型 隐 球 菌
皮 炎 芽 生 菌
粗 球 孢 子 菌
镰 刀 菌 属
足 放 线 病 菌 属
+在某些资料中，黑曲霉对伊曲康唑的敏感率为36%-45% *在某些资料中，土霉素对两性霉素B的敏感率为25%-38% 参考各产品说明书：汪复 张婴主编。实用抗感染治疗学，第一版，北京人民卫生出版社2004。
曲菌 菌丝粗细一直有隔 45度角分枝
肺曲菌病化脓性坏死+菌丝（PAS）
曲菌 菌丝粗细一直有隔 45度角分枝
曲菌 菌丝粗细一直有隔 45度角分枝
曲菌 粗细均匀 锐角分枝
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曲菌特征
肺曲菌临床
曲菌在皮肤表面空气下
曲菌菌丝+芽孢
曲菌血管内菌栓
曲菌菌丝 芽孢
曲菌菌丝 芽孢
曲菌菌丝+芽孢PAS