毛霉菌感染临床特征与治疗
毛霉病抗感染治疗方案
LO二G、O毛霉病易感人群
毛霉菌易感人群
血糖控制不良的糖尿病（酮症酸中毒或高渗昏迷） 血液系统恶性肿瘤或造血肝细胞移植 糖皮质激素或免疫抑制剂治疗 实体器官移植 铁过载 重症流行性感冒 获得性免疫缺陷综合征 烧伤或其他外伤以及重度营养不良
在条件允许的情况下及早进行外科 治疗，包括局部清创、感染组织或 脏器的切除。
毛霉病的系统性抗真菌药物治疗很 有必要，包括两性霉素B脂质制剂及 脱氧胆酸盐、艾莎康唑、泊沙康唑 等。
LOG四O、治疗药物—两性霉素B
两性霉素B不同制剂的特征比较
特征
结构 分子大小（nm） 急性输液反应
肾损害风险 通常目标剂量（mg·kg-1·d-1） 国外指南毛霉病推荐剂量（mg·kg1·d-1）
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
血液病 糖尿病酮症酸中毒
早期症状与鼻窦炎症状相似， 如头痛、鼻塞等。
面部肿胀疼痛，鼻腔内可有 暗红血性分泌物流出，可伴 有发热。
鼻窦炎和骨质破坏表 现
LOGO三、毛霉病临床类型—皮肤毛霉病
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
急性坏死性见于烧伤、 急性坏死性，表现为红斑、
毛霉病被称为接合菌病，但近年来取消了结合菌概念。因此，仍采用毛霉病这一概念。
一、致病性毛霉目真菌
菌属
根霉属 毛霉属 根毛霉属 小克银汉霉属 横梗霉属 共头霉属 壶霉属
菌种
小孢根霉、少根根霉、德氏根霉、单结合孢根霉、同宗根霉、匍枝根霉 不规则毛霉、卷曲毛霉、印度毛霉、总枝毛霉、冻土毛霉 微小根毛霉、米黑根毛霉
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
203
·临床研究·
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
吕思缘
（山东中医药大学附属医院，山东 济南）
摘要：近年来，深部真菌感染有明显增多的趋势。尤其是免疫缺陷伴慢性肺疾患伴有空洞形成者，为肺真菌感染提供了诱因和基础。肺曲霉 菌感染和与肺毛霉菌感染发病机制相似、症状相近、诊断困难，本文对肺曲霉菌感染和肺毛霉菌感染文献的对比 , 总结以下鉴别要点：①肺 毛霉菌感染鼻窦的症状通常突出，并且其临床上进展迅速，病情大多较凶险。② G/GM 实验可能阴性对诊断肺毛霉菌感染更具有价值，阳性 则对于肺曲霉菌感染有价值。PCR 技术对鉴别肺毛霉菌与曲霉菌有优势，值得研究推广。③胸部 CT 的主要区别：肺毛霉菌胸部 CT 常表现为 >10 个肺结节；出现胸腔积液的可能性大；更易出现大面积片状高密度影。而新月征则为肺曲霉菌的特征性 CT 表现。④肺曲霉菌感染的首选 药物是伏立康唑，使用伏立康唑可能成为患有肺毛霉菌感染的危险因素。 关键词：真菌感染；鉴别诊断；治疗分析 中图分类号：R63 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.08.099 本文引用格式：吕思缘 . 肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(08):203-204.
黏蛋白 5B 抗原在毛霉菌菌壁上不表达，其在 90％的曲霉菌 菌壁上表达。黏蛋白 5B 又是正常人体鼻腔鼻窦分泌黏液的主要
成分，这样有可能会进一步增强人体免疫系统对毛霉菌的识别、监 视和排斥能力，从而形成毛霉菌所导致的黏膜损伤和临床经过较 曲霉菌为重 [4]。
流行学调查表明：患有血液病恶性肿瘤、化疗、糖尿病、应用糖 皮质激素、风湿免疫性疾病、大面积创伤、其它消耗类疾病为患肺 毛霉菌感染的危险因素。另有研究表明血清铁上升是患有肺毛霉 菌感染的独立危险因素，并且去铁治疗有效，有待进一步讨论。肺 毛霉菌感染进展迅速，大多病情凶险，180 天死亡率为 56.7%，且 死亡大多发生于 1 月内 [5]。
毛霉菌病：一种严重的感染
受轻微外伤或用力时发生腰椎 压缩 性 较 为罕见的以骨质疏松为合并表现 的 骨折 ，并立 即出现局部锐 痛 ，这种 情 代 谢性骨病的 ，如假性 甲状旁腺机能 况一般 在 ４— ６周 内症 状逐 渐缓 解 。 另一种 则表现 为腰 背部广泛 性钝 痛 。 减退症 、低 血磷 性软骨病 、成骨不全
菌感染 ， 有周 围多核形 白细胞侵润 ， 先 继之发生动 脉血 栓和梗死 ，组 织干性
坏死 ，鼻 甲和鼻 中隔呈血 痂状 ，鼻腔
下 的患者， 如糖尿病控制不 良者 ， 其 尤
出现酮症酸 中毒者更易发生 ， 还见 于
常在慢性消化道疾病基础 上发生 ，常 或鼻 咽部可见褐 色干痂 ，痂下 黄色粘 见症状有腹痛 ， 泻 ， 腹 呕咖啡色物 ， 便 液 ，有异 味。病变通过直 接扩散或血 血等 。由于血栓 ，可致黏膜溃疡或 穿 管 内传播方 式累及鼻窦 、 眼眶 、 筛板 、 孑 。 ４） Ｌ （ 皮肤 型：有原发和继发之分 ， 大 多发生 于 白血病 等疾病 的基础 上 ， 表现为局部 皮肤 坏疽 ，病 灶外 周红色
性病灶 。经静脉 注射 感染 者 ，易有 脑 疾 病 （ 重贫血 、糖尿病等 ） ２） 严 。（ 糖 基 底节病 灶 ，也 可能仅 有脑部病 变 。 尿病酮症酸 中毒是最危险 因素 ，在 纠
１ ・ ２ 医药与保健 ２１／ ０２ １ ０
痿堕 越 二
正代谢异 常后 ２ ８ ４ ４ 小时精神症状无 改善时 ，应考虑毛霉菌对脑侵袭 的可 能 。（ ）在清除感染病灶及大剂量抗 ３ 生素应用症状无改善 时 ，应考 虑毛霉 菌感染 的可能 。 ４） （ 典型的鼻部表现：
脑 及脑 膜。
血液病 、肿瘤患者 ，器官移植 后接 受 免疫 抑制 剂 治疗 者和 极度 营 养不 良 等。 首例毛霉菌病是 由Ｋ ｒｈｎ ｅｓ ｒ ｕｃ ｅｍ ｉ ｅ ｔ
严重多发伤致毛霉菌感染1例临床护理
・
个案护理 ・
严重多发伤致 毛霉 菌感 染 １ 临床护理 例
钱 瑁
安 ２４ 抗 真菌药物护理 两性 霉素 Ｂ脂质 体属多 烯类 抗真 菌 ． 抗生 素 ， 其机制是通过与 真菌细胞膜上 的固醇结合 ， 使膜通 透
多 ， 围皮 肤 青紫 ， 周 心肺 听诊 无 异 常 。外周 血 ＷＢ ８ ５× Ｃ １．
１。 ０ ／Ｌ
．
素 Ｂ脂质体应用 后可能会 再次 加重 肾功能损 害 ， 因此 在用 药
期 间更需加 强监测肾功能变化 。 ２５ 血液 透析护理 ． 患者系车祸伤后 导致 急性 肾功能 衰竭 ， 两性 霉素 Ｂ脂质体应用后 可能 会再次 加重 肾功能 损害 ， 常 故 规需行血 液透析治疗 ， 根据 复查 肾功 能的结 果制 定血 液透 析
ｍ ｉｅ于 １５ ｅｓ ｔ ８ ５年报道 的肺癌患者合 并毛霉感染 ， 之后 Ｐ ｕｔ ｆ ａ ｌｕ ａ
能不全继发左上臂及右 下肢创 面 毛霉 菌感染 ， 担心疾 病预 后
及害怕疾病发展会导致左上肢 、 右下肢再次 截肢 ， 对生 活缺乏
信心 ， 有绝望感 ， 且对 Ｉ Ｕ的环 境 陌生 、 家 属 陪护 、 Ｃ 无 心情 烦 躁， 长期处 于此环境 下 ， 患者 易产生 恐惧 感 、 躁继而 抑郁 情 烦 绪 。热情主动 的向患者介绍 ＩＵ环境 ， Ｃ 主治 医生 和责任护士 ， 取得患者 的信任 。对患 者病情 进行 详 细讲解 ， 消除其 紧 张和 恐惧 情绪 ， 使其积极 配合 治疗 和护理 。
性增加 ， 细胞 内重要物 质外 漏 ， 导致 真菌死 亡 ， 其副 作用 较 但 大， 以肾毒性为 主 ， 低钾血 症少 见 ， 但该 患者 在治 疗过 程 中出
毛霉菌病的诊断和治疗
毛霉菌病的诊断和治疗毛霉菌病是一种由毛霉菌感染引起的侵袭性真菌疾病，具有较高的发病率和病死率，人类主要通过吸入真菌孢子囊而获得感染，偶尔可通过摄入被污染的食物或皮肤创伤而感染。
该病于1876年首次被Fürbinger描述，他通过尸检病理发现1例患有肿瘤的德国患者右肺有出血性梗死并伴有真菌菌丝和少量孢子囊改变。
自然界中毛霉菌无处不在，形态上显示为宽大、不规则，无分隔或极少分隔，直角分枝的带状菌丝。
目前研究表明，毛霉菌目下有11个属和大约27个种与人类毛霉菌病感染有关，其中根霉属（Rhizopusarrhizus）是导致全球毛霉菌病的最常见的致病属，其次是毛霉属（Mucor）、根毛霉属（Rhizomucor）；而伞状毛菌属（Lichtheimia）、鱗质霉属（Apophysomyces）和小克银汉霉属（Cunninghamella）等较少见。
毛霉菌主要感染免疫功能低下的严重基础疾病患者，例如血液系统恶性肿瘤、实体器官或造血干细胞移植、未被控制的糖尿病和/或伴有酮症酸中毒等。
在严重免疫功能低下患者中，毛霉菌可与宿主内皮细胞发生特异性结合而引起内皮细胞损伤和菌丝侵入血管，导致疾病播散，血栓形成和组织坏死。
尽管毛霉菌病是一种罕见的疾病，但其病死率极高，局部感染病死率20%~50%，而在播散性毛霉菌病中病死率可高达70%~90%，因此，及早诊断和治疗将有助于降低患者病死率。
鉴于此，以下综述毛霉菌病的流行病学、易感因素、发病机制、临床表现以及诊断和治疗等方面的最新进展。
一、流行病学目前有关毛霉菌病流行病学研究资料大多数据来自病例报告和病例回顾性研究，且发达国家和发展中国家之间存在毛霉菌病流行病学方面的差异。
尽管毛霉菌病很少见，但在过去的20年中，全球的发病率仍有增加，尤其是在法国和印度。
在法国，国家医院数据库从2001年至2010年发现35 876例侵袭性真菌感染，其中1.5%是由于毛霉菌病引起的。
肺毛霉菌病的病例方案
肺毛霉菌病病例探析肺毛霉菌病又被称为肺接合菌病，是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染疾病，临床较为少见，诊断和治疗比较困难。
毛霉菌病分为6种：肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型，其中肺毛霉菌病最为常见，而根霉菌属于接合菌门，毛霉目，毛霉科，根霉属。
临床资料患者，男，56岁。
因「咳嗽、咳痰1月余，加重伴咯血、发热17天」于2014年12月12日入院。
患者于2014年11月21日受凉后出现咳嗽、咳灰白色黏痰，无发热、咯血，无胸痛及呼吸困难等不适，于当地医院就诊，考虑「肺炎」，予抗感染对症输液治疗13天（具体药物不详），未见好转。
2014年12月4日患者咳嗽加重，伴有咯血，色鲜红，量不多，伴发热，最高体温39.4℃，伴有活动后胸闷、憋气及左侧胸部疼痛感，无放射性，当地医院胸CT检查：发现双肺多发感染伴空洞形成，考虑结核（图1）。
【图1】2014年12月4日胸部CT2014年12月5日就诊北京某三甲医院，予对症抗感染（头孢及青霉素类），降血糖，纠正症酮症酸中毒，异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗13天，症状未见减轻，并予左侧胸腔穿刺引流出约400ml 淡黄色液体，经全面检查排除肺结核，复查胸CT未见好转。
患者2014年12月18日就诊解放军总医院急诊科，予美罗培南及莫西沙星抗感染，纠正低蛋白血症，雾化止咳、化痰等对症治疗4天，但仍发热，最高体温39℃。
为进一步治疗于2014年12月22日入住解放军总医院呼吸与危重医学科。
自患病以来，自感乏力，精神状态、食欲、睡眠一般，体重明显降低，大小便正常，既往糖尿病病史10年，未规范治疗，血糖控制不佳，吸烟20年，约每日10支，无饮酒史。
入院查体体温：38.9℃，脉搏：99次/分，呼吸：26次/分，血压：135/85mmHg，身高：174cm，体重：62kg，BMI：20.5，体型偏瘦，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作，全身皮肤粘膜正常，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，未及胸膜摩擦音，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
肺毛霉病诊治进展
对于双肺广泛受累或多次复发的患者，可考虑行全肺切除术。但此手术风险较高，需严 格评估患者身体状况和手术可行性。
其他治疗方法
营养支持
心理治疗
肺毛霉病患者往往存在营养不良，应 给予高热量、高蛋白、高维生素的营 养支持，以改善身体状况和增强免疫 力。
肺毛霉病病程长、病情重，患者易出 现焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗 可帮助患者调整心态，增强治疗信心 。
流行病学：肺毛霉病在 全球范围内均有报道， 但发病率相对较低。然 而，在免疫缺陷人群和 糖尿病患者中，发病率 有所上升。此外，肺毛 霉病还与一些职业暴露 因素有关，如农业、园 艺和食品加工等。
临床表现：肺毛霉病的 临床表现多样，包括发 热、咳嗽、胸痛、呼吸 困难等。严重者可出现 呼吸衰竭、休克甚至死 亡。此外，肺毛霉病还 可引起其他部位的感染 ，如皮肤、胃肠道和中 枢神经系统等。
CT检查
CT检查对肺毛霉病的诊断具有重 要价值，可表现为肺部多发结节 影、斑片状影、空洞形成等。
实验室检查
01
02
03
血常规
肺毛霉病患者血常规检查 可出现白细胞计数升高、 中性粒细胞比例增加等。
真菌培养
从患者的痰液、血液等标 本中培养出毛霉是确诊肺 毛霉病的关键。
血清学检查
肺毛霉病患者血清学检查 可出现特异性抗体升高， 如GM试验、G试验等。
肺毛霉病诊治进展
演讲人： 日期：
目录
• 引言 • 肺毛霉病的流行病学 • 肺毛霉病的临床表现 • 肺毛霉病的诊断 • 肺毛霉病的治疗 • 肺毛霉病的预防和控制 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
肺毛霉病诊治的重要性
肺毛霉病是一种由毛霉目真菌引起的 严重肺部感染，具有高死亡率。因此 ，及时诊断和治疗对于改善患者预后 具有重要意义。
肺结核合并肺毛霉菌感染13例临床护理
１ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． １ ，Ｏ～ ０岁 ２例 ，０岁 以上 ｌ 例 ３ ６ ６ ０例 ； 小 ２ 最 ７岁 ， 大 ７ 最 ６岁 ， 平均 ６ ． ３４岁。１ ３例患者均有不 同程度 的发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 呼 吸困难。低中度发热 １ 例 ， １ 高热 ２例 ， 高 ４ ． 最 ０ ３℃ 。痰 液黏 稠， 多呈丝状 、 棉花团状 。有 ５例患者胸痛 ， ４例患者 咯血。双 肺均有干湿罗音。
无力 ， 可协助患者有效地 咳痰 ， 具体方 法 ： 护士站 在患 者一侧 ，
一
手扶住患者 ， 一手五指并拢 ， 用空 心握拳 ， 适度 拍打 、 振动 患
口， 弃去第一 口痰 ， 留取深 部痰 标 本及 时送 检。每 天 １次 ， 连 续 ３次。毛霉 菌培 养及鉴定均按临床检验 常规进行 。
１２ 方 法 ． 常 规 留 取 痰 标 本 ， 痰 标 本 前 均 用 生 理 盐 水 漱 留
换衣服 、 被单 ， 持床 单平 整干 燥 ， 患者 感觉 舒适 。保持 室 保 让
内空气新鲜可经 常通风换气 ， 少感 染机会 。 减 ３４ 呼吸道 管理 ． 采用冬季室 内使用加 湿气 、 嘱患 者少量 多 次饮水等方法 ， 防止痰液黏稠 不易 咳出。如患者 体质 弱 、 咳痰
膜下腔 出血死 亡。结论 ： 毛霉 菌病是一种 罕见的病死率很 高的 系统性真 菌感染 ， 早期 应用 两性 霉素 Ｂ治疗和有 效的 护 理是改善 患者预后 ， 高生活质量 的重要措 施之 一。 提 关键词 肺 结核 ； 毛霉 菌； 护理
文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—７ ５ （０ ０ ０ ０ ２ ０ １０ ２ ６ ２ １ ）５— ０ ３— ２ 中图 分 类 号 ：１７ ． １ ３５ ： ４
毛霉菌感染及其治疗方法
毛霉菌感染及其治疗方法毛霉菌（Mucor）属、接合菌亚门广泛分布于自然界，为腐生性真菌，具有较强的分解蛋白质能力，常引起食物霉变。
是一种条件致病性真菌，只有当机体免疫力低下并极度虚弱时才引起人体致病。
生活中，在我们的周围存在着各种类型的病菌，而对于一些免疫力与抵抗力较低下的人来说，是特别容易受到霉菌感染的，目前来说，毛霉菌感染的主要菌种就是丝生毛霉菌，专家介绍，如果患者不及时治疗，那么最终就会破坏血管壁，进而引起组织出现坏死，其后果是相当严重的。
一、毛霉菌感染的生物学特征毛霉菌为多细胞真菌，菌丝无隔，分枝呈直角，菌丝体上生长出孢子囊梗，顶端生成球形孢子囊，内含大量的孢子囊孢子。
在SDA培养基上，25℃或37℃下生长迅速，形成白色丝状菌落，形成孢子后菌落变成灰褐色。
毛霉菌既有无性繁殖，也有可性繁殖。
菌丝无隔、多核、分枝状，在基物内外能广泛蔓延，无假根或匍匐菌丝。
不产生定形菌落。
菌丝体上直接生出单生、总状分枝或假轴状分枝的孢囊梗。
各分枝顶端着生球形孢子囊，内有形状各异的囊轴，但无囊托。
囊内产大量球形、椭圆形、壁薄、光滑的孢囊孢子。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
有性生殖借异宗配合或同宗配合，形成一个接合孢子。
某些种产生厚垣孢子。
毛霉菌丝初期白色，后灰白色至黑色，这说明孢子囊大量成熟。
毛霉菌丝体每日可延伸3厘米左右，生产速度明显高于香菇菌丝。
二、毛霉菌感染的疾病由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌(M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病呈急性；症状严重者可以致死。
依据临床表现分：1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。
2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。
3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
三、毛霉菌感染的疾病检验取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保氏培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变灰黑色，菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。
毛霉菌病的诊断与治疗 ppt课件
27
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抗生素使用过程
开始日期 01-20 抗生素 哌拉西林钠他唑巴坦钠 剂量 4.5g 频次 1/12h 停用日 期 01-31
02-02
02-23 02-24 02-27 02-28 转入ICU 02-28
稳可信
舒普深 甲磺酸左氧氟沙星 稳可信 硫酸依替米星 舒普深 甲磺酸左氧氟沙星
1g
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5、诊断
16
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治疗
首选药物：脂质两性霉素B或两性霉素B：剂量迅速增至 0.8~1.5mg/kg/d，症状改善后改为隔日一次，总剂量通常为 2.5~3g。 替代药物：泊沙康唑400mg 口服 2次/日，如果不进餐则用 200mg口服 4次/日。 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性粒细胞减少对 毛霉菌的治疗十分重要。 对于局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。 有研究报道免疫调节治疗也具有一定的作用。 对于肺毛霉菌病，单用药物治疗的死亡率为50%~55%，而采 用手术切除加药物治疗的死亡率下降至9.4%~27%。
3g 0.5g 1g
1/12h
1/12h 1/日 1/12h
02-09
肺毛霉菌中医治疗方案
肺毛霉菌病是一种罕见的肺部感染，由肺毛霉菌引起，属于条件致病菌。
中医学认为，肺毛霉菌病属于“肺痨”、“肺痿”等范畴，病机复杂，治疗难度较大。
本文将从中医理论出发，探讨肺毛霉菌病的治疗方案。
一、病因病机1. 感受外邪：肺毛霉菌病多因感受外邪，如风、寒、湿、热等，导致肺气虚弱，抵抗力下降，邪气乘虚而入，侵袭肺部。
2. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，运化无力，气血不足，肺失濡养，导致肺气虚弱，易受外邪侵袭。
3. 肺肾阴虚：肺肾阴虚，肺失滋养，导致肺气虚弱，容易受到邪气侵袭，进而引发肺毛霉菌病。
4. 气滞血瘀：邪气侵袭肺部，导致气机不畅，血行受阻，形成气滞血瘀，加重病情。
二、辨证论治1. 风寒袭肺证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，恶寒，发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：麻黄汤合三拗汤加减。
2. 风热犯肺证症状：咳嗽，痰黄稠，发热，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：银翘散合三拗汤加减。
3. 脾胃虚弱证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，乏力，食欲不振，腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。
治法：健脾益气，养肺止咳。
方药：六君子汤合四君子汤加减。
4. 肺肾阴虚证症状：咳嗽，痰少，或痰中带血，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，润肺止咳。
方药：百合固金汤合六味地黄丸加减。
5. 气滞血瘀证症状：咳嗽，痰中带血，胸闷，胸痛，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。
三、中医治疗措施1. 内治法（1）中药治疗：根据辨证论治原则，选用相应的方剂进行治疗。
（2）针灸治疗：选用肺俞、太渊、合谷、足三里等穴位，采用针刺、艾灸等方法，以调和气血，疏通经络，增强机体免疫力。
2. 外治法（1）穴位贴敷：选用涌泉、肺俞、足三里等穴位，采用中药贴敷，以温经通络，散寒除湿。
（2）拔罐疗法：选用肺俞、膻中、大椎等穴位，采用拔罐疗法，以活血化瘀，疏通经络。
两性霉素B脂质体治疗1例胃毛霉菌感染的护理
２ ０ １ ３年 １ ２卷第 １ 期
・ ９ ９・
◇技术与实践 ◇
两性霉素 Ｂ脂质体治疗 １ 例 胃毛霉菌感染的护理
王ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
【 摘
娟
盛
凯
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２
２ 护 理
２ ． １ 用 药的护理 两性霉素 Ｂ脂质体 的有效成分 两性 霉 素 Ｂ为 多烯类 抗 真 菌抗 生 素 ， 它 通过 与真 菌 细胞膜上 的固醇（ 主要为麦角固醇） 结合 ， 造成膜通 透性改变胞内容物流出而使真菌细胞死亡。两性霉 素 Ｂ也能结合哺乳动物细胞膜 中的固醇 ， 所 以其毒
作者单位 ： 安徽省立医院南区干部病房 ２ ０ １ ２ 一 ｌ １ 一 ｏ ５ 收稿 ， ２ ０ １ ２ — １ ２ — ２ ０ 修回 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ １
副作用也较大 ， 常可引起寒 颤 、 高热 、 严重头痛 、 食 欲不振、 恶心 、 呕吐， 血压下降 ， 眩晕 、 低钾血症 、 不 同程 度 的 肾 功 能损 害 ， 甚 至 会 出现 呼 吸 困难 、 过 敏 性休克、 心律失常等并发症。 ２ ． １ ． １ 药物的配制 先用注射用水稀释溶解并轻轻 转动 ， 待充分溶解后摇匀 ， 后加至 ５ ％葡萄糖 ５ ０ ０ ｍ ｌ 内静脉滴注， 一定要现配现用 ， 以免药物效价降低 。 该药 不 可用 生 理盐 水溶 解 ，滴 注 液应 新 鲜 配制 ， 滴 注速 度宜 缓慢 商速不 得超过 ３ Ｏ 滴／ ｍｉ ｎ ） 。每剂滴 注 时 间至少 ６小 时 。 ２ ． １ ． ２ 两性霉素 Ｂ脂质体需要避光 、 密闭 该药遇 光不稳定 ，且分子 颗粒大 ，冷 藏保存 （ 温度 １ ℃ ｌ ｏ ｏ ｃ ） 。输注时需要避光袋外罩 ， 使用避光输液器 ， 且要求不使用带过滤网的输 液器 ， 以免药物不能通 过滤网而堵塞滤 网， 导致药物不能进入患者体内。 ２ ． １ ． ３ 静脉输注时须使用输液泵给药 药物匀速泵 人， 以避免因药物浓度大小起伏波动产生副作用。 ２ ． １ ． ４ 应选择深静脉给药 两性 霉素 Ｂ脂质体对 血管 的刺激性大 ， 静脉滴注前后均应用等渗葡萄糖 液静 滴 ， 以避免 药 液滴 至 血管 外 和 防止 静 脉炎 的发 生， 并且不 能与其他药物使用同一静 脉 ， 本例患者 使用的是输液港 ， 未发生外渗和静脉炎。 ２ ． ２ 病情 观察 ２ ． ２ ． １ 生命体征 的观察 由于两性霉素 Ｂ脂质体 可引起 呼吸 、 心率心律的改变 ， 故予 以心 电血压监 护， 同时监 测体 温 、 呼吸 的变 化 ， 本 例患 者 用药 过 程 中出现过 低血压 ， 经 予 以中成药 生脉 后好转 。 ２ ． ２ ． ２ 血常规的监测 两性霉素 Ｂ脂质体可致正 常红细胞性贫血 、 白细胞及血小板减 少 ， 故应定期 复查 血 常规 。 ２ ． ２ ． ３ 肝 肾 功能 及 电解 质 的监 测 两 性 霉 素 Ｂ脂 质体最常见的副作用是低钾血症 ，并影响肝 肾功 能， 使用两性霉素 Ｂ脂质体的第 １ 周遵医嘱每天留 取尿常规 、 测尿密度 、 电解质 、 肝 肾功能 ， 以后根据 检验报告结果决定复查时间 ， 各项标本均在早晨空 腹留取 、 并及时送验 ， 以免影响检查结果田 。同时要
1例肺毛霉菌病病例的诊疗报告
呼吸或吞咽困难而就诊[4]。
此病在1846年由Brodie首次报道。
1888年，Madelung对33例此病病例的临床表现进行了分析及总结。
10年后，Launois和Bensaude又对65例此病患者的临床资料进行了详细的总结和探讨，因而此病又被称为Launois-Bensaude综合征[5]。
亚洲人群此病的患病率较低[6]。
3.2 马德龙病的临床表现马德龙病患者的典型临床表现如下：颌下、腮腺区、颈侧、枕部、肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等部位出现无痛性、呈对称性、弥漫性分布的脂肪团块堆积，部分患者可因脂肪团块压迫臂丛神经而出现偏头困难、抬臂无力及相应区域皮肤麻木、疼痛等神经压迫症状[7-9]。
临床研究显示，有85%左右的马德龙病患者合并有周围神经病（以多发性运动轴索型周围神经病为主）[10]。
对此病患者的病灶部位进行B超检查可见回声均匀、包膜完整的多发对称性类圆形肿块。
对其进行CT增强检查可观察到其脂肪的沉积部位、范围[11]。
3.3 马德龙病的发病机制目前，临床上尚未明确马德龙病的具体病因及发病机制。
大量的研究证实，此病的发生与过量饮酒密切相关。
因此，多数学者认为长期大量饮酒是诱发马德龙病的重要因素[12]。
有研究指出，马德龙病的发生可能与细胞色素C氧化酶活性降低、儿茶酚胺诱导的脂肪沉积、肾上腺素受体数量及活性的下降等因素有关[12]。
Schoffer等[13]的研究证实，部分合并有神经系统损害的马德龙病患者存在线粒体基因突变（以m.8344A＞G变异为主）。
因此，有部分学者认为，马德龙病的发生可能与线粒体基因突变密切相关。
3.4 马德龙病的治疗方案及预后目前，临床上主要是采用戒酒、控制体重等方式治疗马德龙病[14]。
但也有报道称，戒酒、控制体重并不能控制此病的进展[15]。
有研究表明，为马德龙病患者持续静脉注射多烯磷脂酰胆碱可减小其肿块的体积，减慢肿块的生长速度[16]。
为此病患者进行手术切除治疗可取得较好的近期疗效，但治疗后其病情易复发[17-18]。
毛霉菌疾病
毛霉菌病毛霉菌病以前称为接合菌病，是由毛霉目真菌引起的一类条件致病性真菌病，主要影响免疫功能低下者，可引起各种类型感染，具有起病急、进展快和病死率高的特点。
毛霉菌病治疗的关键是早期积极外科清创以及高剂量的静脉抗真菌治疗。
流行病学和危险因素毛霉菌病是由多种真菌感染引起的一种侵袭性真菌病，包括根霉属，毛霉属，犁头霉属和被孢霉属，以前两者最为常见。
由于癌症以及移植患者寿命的延长使免疫抑制状态的人群比例增加以及各种自身免疫性疾病应用免疫抑制药物的适应证不断扩大，毛霉菌病的发病率也在增加。
毛霉菌病的主要感染途径为空气中的孢子吸入，其他途径还包括直接摄入和皮肤接触。
主要危险因素包括糖尿病、肿瘤化学或免疫治疗、实体器官和造血干细胞移植（HSCT）、烧伤、肝硬化和艾滋病以及粒细胞减少等。
糖尿病酮症酸中毒以及接受铁螯合剂去铁胺治疗的透析患者也更易患毛霉菌病。
临床表现毛霉菌病的感染部位包括肺、中枢神经系统、副鼻窦、胃肠道和皮肤。
临床表现多种多样且在很大程度上取决于感染途径和易感疾病。
鼻脑型主要症状集中于头面部，感染可始于鼻塞或流涕，进而发展为面部麻痹、视力模糊、眼痛、复视以及发热、头痛等。
心肺型的症状主要集中在胸部，主要表现为发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血和呼吸困难等。
皮肤毛霉菌病患者多有外伤、烧伤等皮损情况，可表现为皮肤斑块，肿胀和坏死等。
胃肠型较少见，多见于严重营养不良和胃肠功能紊乱者，常有腹痛、呕吐、腹泻、便血等。
播散型毛霉菌病可能起源于任何感染的原发部位，主要指两个或以上器官出现感染。
诊断评估毛霉菌病常规血液学检查很少有诊断意义，但出现中性粒细胞减少是一个相关的危险因素。
影像学检查对于疾病的评估非常重要，可检查疑似毛霉菌病的区域，特别是大脑、副鼻窦、肺部和腹部等。
考虑到毛霉病进展迅速，建议每周进行1次CT扫描，尤其是对于病情不稳定的患者。
鼻脑型毛霉菌病CT扫描有助于评估邻近结构，如眼和大脑，CT表现为空腔黏膜软组织水肿，鼻窦粘骨膜增厚，骨侵蚀和眼眶侵犯等。
儿童小克银汉毛霉病的临床特征分析1例报告并文献复习
侵袭性真菌感染是免疫功能低下者，尤其是血液系统恶性肿瘤患者的严重并发症。
近二十年，毛霉菌（以前又称接合菌）的感染发生率一直上升，这可能与经验性抗真菌药物的广泛使用有关系［1］。
此病起病急、进展快、诊断难，全球整体病死率为40%~80%［2］。
近年来，随着对病原体诊断能力的不断增加，不同的毛霉种属得以进一步鉴别，并且认识到不同种属其临床特征具有一定差异。
国外一项meta 分析发现［3］，小克银汉毛霉菌感染的死亡率高于其他毛霉菌，但小克银汉毛霉菌感染非常少见，在儿童中的研究更少，其临床特征尚不清楚。
本文报道一例临床诊断的小克银汉毛霉肺病并结合文献分析探讨儿童小克银汉毛霉感染的临床特征及诊治方法，以提高对该病的认识。
Clinical features of children with Cunninghamella spp.infection:a case report and literature reviewWU Feifeng,TIAN Jidong,SHE Zhou,LIU Ying,WAN Wuqing,WEN ChuanDepartment of Pediatrics,Second Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410011,China摘要：目的探讨儿童小克银汉毛霉病的临床特征及诊治方法，提高对该病的认识。
方法报道某院1例宏基因组学二代测序技术（mNGS ）临床诊断的小克银汉毛霉病患儿，经两性霉素B 及卡泊芬净治疗有效；检索Pubmed 、Embase 、知网、万方数据库，纳入儿童小克银汉毛霉病病例，分析该病的临床特征及诊治。
结果该例急性淋巴细胞白血病患儿在化疗后出现发热、呼吸道症状，临床诊断侵袭性真菌病，采用mNGS 对外周血DNA 序列进行分析，通过与PMDB 病原学数据库对比，鉴定出小克银汉霉属，序列数514，接受两性霉素B 联合泊沙康唑治疗有效。
毛霉菌病例讨论
01月04日复查胸部CT检查
较前片（2017-12-19），右中Байду номын сангаас楔形稍高密度影较前缩小，双肺斑片影较前部分吸收。
01月04日复查胸部CT检查
01月05日复查支气管镜检查
• 总气管：管腔通畅，软骨环清晰 • 左支气管：粘膜充血水肿，各支气管腔通畅 • 右支气管：粘膜充血水肿，右侧各支气管腔通畅，未见新生物及其他，行右中叶支气管
菌孢子。
入院后完善相关检查：
01月19日胸部增强CT检查
1、右中叶肺实变伴部分坏死，考虑感染，建议支气管镜及穿刺检查排除其他。 2、慢性支气管炎伴双肺感染，建议治疗后复查。 3、双肺纤维增殖灶，双侧胸膜轻度肥厚粘连。
辅助检查：
血常规、血沉: 白细胞5.42*10^9/L,红细胞 3.51*10^12/L,血红蛋白 106 g/L,血小板 335*10^9/L,中性粒细胞百分比 60.5 %，嗜
院外辅助检查结果：
• 2017年12月13日秭归县人民医院增强CT示：右中肺占位，恶性不排除，建议纤支镜检查。 • 2017年12月14日纤支镜检查示：右中叶内侧段--亚段疑似新生物阻塞管腔，质脆，中叶外侧段
稍狭窄。 • 2017年12月15日病理报告：送检肺活检组织镜下见少量肺间质，散在慢性炎细胞，另见较多真
病理学检查
结合临床及镜下所见，考虑为“右中叶内侧段”感染，倾向于真菌感染，结合光镜所见及特殊染色
结果，符合“右中叶内侧段”真菌感染，菌丝及孢子形态倾向于毛霉菌感染。特殊染色结果：PAS（ +），PAS+淀粉酶（+），抗酸染色（-），六胺银（+）。
纤支镜在毛霉菌肺炎中的诊治应用
通过纤支镜直接观察气道病变情况，准确清除气道内的 分泌物和坏死组织。
采用纤支镜下的灌洗、吸引等技术，有效清除难以咳出 的粘稠痰液和坏死物质。
减轻气道阻塞，改善患者呼吸功能，为后续治疗创造有 利条件。
局部药物灌注和雾化吸入治疗
01
通过纤支镜向病变部位直接 灌注抗真菌药物，提高局部 药物浓度，增强治疗效果。
纤支镜操作技巧及注意事项
操作技巧
医生需熟练掌握纤支镜的插入、观察、活检、刷检、灌洗等操作技巧，确保检查 过程顺利、准确。
注意事项
在操作过程中，医生需密切关注患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，确保 患者安全。同时，应严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为预防并发症的发生，医生应在操作前对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史等。同时，在 操作过程中应轻柔、细致，避免对患者造成不必要的损伤。
感染风险预防与处理
01
02
03
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 减少污染机会。
抗生素使用
根据患者病情和感染风险 ，合理使用抗生素预防感 染。
感染监测
术后密切观察患者体温、 白细胞计数等指标变化， 及时发现并处理感染。
其他并发症预防与处理
喉头水肿
01
术后密切观察患者呼吸情况，如出现喉头水肿，应立即采取相
毛霉菌通过呼吸道侵入肺部，在免疫力低下或存在基础疾病的患者中 引起感染，导致肺组织化脓、坏死和出血。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等症状，严重者可出现咯 血、呼吸衰竭等。
诊断依据
结合患者病史、临床表现、影像学检 查和病原学检查进行综合判断。其中 ，病原学检查如痰培养、支气管肺泡 灌洗液培养等可明确毛霉菌感染。
颅内毛霉菌感染的诊治
颅内毛霉菌感染的诊治作者：段晓光张晓娟王岩来源：《婚育与健康》2020年第11期毛霉菌感染的发生率随着严重免疫功能低下人群的增多而显著上升，由于无特异性临床表现、无特异性生物标志物检测且毛霉菌培养阳性率低，其诊断和治疗仍然面临极大困难，往往容易误诊为细菌、病毒、结核及其他类型的真菌感染，严重影响患者预后。
颅内毛霉菌感染发生率更低，诊断和治疗更为困难，临床误诊误治率较高。
本文结合郑州大学第一附属医院收治的1例颅内毛霉菌感染的临床资料，介绍该病的临床特点、治疗过程中出现的问题及并发症处理，以提高临床医师对该病的认识。
临床病例患者为男性，39岁，以“发热头痛7 天，左侧肢体无力3 天，加重1天”为主诉入院，7 天前受凉后出现发热，体温最高40摄氏度，伴头痛、咽痛、流涕，无寒战。
3 天前，患者出现左侧肢体麻木无力，无恶心、呕吐，头颅CT检查结果提示：右侧基底节区病变，脑梗死可能性大;头颅MRI（磁共振成像）提示：右侧基底节区异常信号，考虑脑梗死并灶内渗血可能性大;颅脑MRA（磁共振血管成像）未见异常。
血常规：白细胞18.43×109/升，血小板计数248×109/升;脑脊液检查：白细胞1062×106/升，脑脊液蛋白1765 mg/升。
当地医院医生按“脑梗死/化脓性脑膜炎”进行治疗。
1天前，患者左侧肢体无力较以前加重，体温控制不佳，遂来郑州大学第一附属医院就诊。
患者既往体健，无糖尿病等病史。
入院查体：体温37.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压148/88 毫米汞柱（1 毫米汞柱=133.322 帕），血氧饱和度99%，嗜睡状态，精神差，反应差，口唇无发绀，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不大，双侧瞳孔3.0 毫米，等大等圆，对光反应灵敏，颈强直，颏下5横指，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹平软，腹壁反射正常，肌张力正常，左侧上下肢肌力均为Ⅰ级，右侧肌力Ⅴ级，左侧躯干及肢体痛觉、触觉减退，右侧正常，左侧巴宾斯基征阳性，右侧巴宾斯基征阴性;左侧克氏征阳性，右侧阴性。
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三、分类
• .播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为最 常见的播散部位，常迅速致死。
• . 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色或 灰黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下脂 肪可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
• .胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食 道及胃亦可累及。
组织病理学和影像学特点
● 加强对于环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消毒隔 离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感染的 几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘， 避免污水存留。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度， 开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。
四、诊断
• 确诊：真菌病原学和组织病理学。 • 毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现并经培养证实
，但培养的假阴性多。组织病理学或涂片常成为诊 断的唯一证据。 • 试验、试验等在毛霉菌感染时均为阴性。
、一般预防
五、预防
● 积极治疗原发病，尽可能保护解剖生理屏障，减少不必要的侵入性操作 。已存在解剖生理屏障损伤或进行了必要的有创操作后，应注意积极保 护并尽早恢复屏障的完整性。如尽早拔除留置的导管，缩短静脉营养的 应用时间，早日转为肠内营养等；对有免疫功能抑制的患者，需促进免 疫功能的恢复。
五、预防
● 中部分患者，例如机械通气超过小时，预期的停留时间超过小时；有外科吻合口 漏；感染性休克患者等，均为的高危人群，研究显示，靶向预防治疗能降低真菌 感染的发生率。但年的分析显示，预防性用药虽然降低了真菌感染的发生率，但 是不改善预后，同时存在出现耐药和花费增加的问题。
● 因为的预防用药存在有不可避免的副作用，过度使用又会出现耐药危险，尚需 进 行更大规模的实验来明确预防用药的获益人群。
• 浸润、血栓形成和坏死是其特征。镜下显示病变呈急性炎症过 程，组织严重坏死、化脓，其中可见大量巨噬细胞及中性粒细 胞和嗜酸性粒细胞浸润，间质纤维组织增生，毛细血管壁增厚 。病变区域内包括坏死区、血管壁、血管腔和血栓内均可见大 量菌丝，但是极少见到肉芽肿，是本病的特征性改变。
• 影像学检查可见单发或多发浸润影或结节影，部分呈间质性肺 炎或肿块样改变，单发或多发，可有“晕轮征”、新月征和空 洞。
• 依据临床表现分种 ：鼻脑型（）、肺型（）、播散 型（）、皮肤型（）、胃肠型及单纯中枢神经系统 型少见。
三、分类
• .鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部 ，引起血栓及坏死。鼻脑型存在糖尿病，而糖尿病患 者中的毛霉菌病表现为该型。
• .肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使 用糖皮质激素。影像学：常表现为进行性、均质性肺 叶或肺段的实变，双肺多发结节，很难与其他血管侵 袭性真菌感染（如曲菌）鉴别。有以下特征更倾向于 毛霉菌病的诊断：伴鼻窦炎、上超过个肺结节、胸腔 积液以及预防性使用伏立康唑。
● 推荐意见：对中无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治疗。( 推荐级 别为级)
六、治疗
首选药物：脂质两性霉素或两性霉素：剂量迅速增至，症 状改善后改为隔日一次，总剂量通常。
替代药物：泊沙康唑 进餐时，如果不进餐则用 。 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性粒细胞减 少对毛霉菌病的治疗十分重要。 对于局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。 有研究报道免疫调节治疗也具有一定的作用。
霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等引起的 患者；
② 药代动力学：几乎不被肠道吸收，静脉给药较为理想。血浆结合率高， 可通过胎盘屏障、血浆半衰期为小时。肾脏清除很慢。
六、治疗
、两性霉素含脂制剂：
目前有种制剂，包括两性霉素脂质复合体（），两性霉素胶质分散体 （）和两性霉素脂质体（）；因其分布更集中于单核吞噬细胞系统如肝、脾和肺组织，减少了在肾组织的浓度 ，故肾毒性较两性霉素去氧胆酸盐降低。抗真菌谱同上,采用脂质体技术制备，价格较昂贵。
● 推荐意见：预防侵袭性真菌感染（）首先要治疗原发病，尽可能保护并 早期恢复生理屏障。(推荐级别为级)
● 推荐意见：预防需要加强环境的监控。(推荐级别为级)
中华内科学杂志，（）：.
、靶向预防
五、预防
● 对于存在免疫功能抑制的患者，预防用药可以减少其尿路真菌感染的发生， 同时呼吸道真菌感染和真菌血症的发生率也表现出下降趋势。
● 在中，以下具有免疫功能抑制的患者需要进行预防治疗，其中包括有高危因 素的粒缺患者，接受免疫抑制治疗的高危肿瘤患者；具有高危因素的肝移植 和胰腺移植患者；高危的感染患者等。
● 对于存在免疫功能抑制的患者，预防治疗应当持续到完全的免疫抑制治疗结 束，或者持续到免疫抑制已经出现缓解。
● 推荐意见：对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物的预防治疗。( 推荐级别为级)
毛霉菌感染的临床特征与治疗
内容提要
一、概念 二、病原学和流行病学 三、分类 四、诊断 五、预防 六、治疗 七、典型案例
一、概念
毛霉菌病（）又称接合菌病()，是一种由接合菌亚 门、毛霉目、毛霉科中的多种真菌所致的疾病，也是 一种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌感 染。
其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中 毒、大剂量应用皮质类固醇激素、白细胞减少等。大 多数患者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食 入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。
图：病例活检组织中可见大量粗大、无 节、呈直角分支的毛霉菌菌丝。
图：光镜下可见粗大、无节、呈直角分 支的菌丝。
毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在。 在高温、高湿度以及通风不良的条件下生长良好。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
二、流行病学
• 由毛霉菌（）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌 ()可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。器官移植患 者和恶性肿瘤患者中的发病率约。
二、病原学：毛霉菌特征
• 毛霉菌（）又叫黑霉、长毛霉。 • 所有的毛霉菌均能在含或者不含抗生素的沙保培养基（’ ）上良好
生长。培养生长的菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子。但孢 子不多，在组织中主要呈菌丝态。毛霉菌菌丝较粗大，不规则形，无 隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约～μ，常呈钝角或直角分支。在 病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真菌是确诊毛霉菌病 的金标准。