毛霉菌感染的临床特征与治疗
病害 茯苓毛霉菌
病害茯苓毛霉菌毛霉菌Mucormucedo（L.）Brefeld，属接合菌亚门，毛霉目，毛霉属。
可侵染茯苓、灵芝、银耳、平菇等食用菌，是一种常见的菌种污染杂菌，其生长速度快，发生普遍。
严重时，可导致菌种报废。
症状毛霉能分泌有机酸和毒素，抑制菌丝的生长，培养基受害后，菌丝呈灰白色较粗壮，且生长速度快。
后期气生菌丝顶端有许多黄白色圆形小颗粒体产生，后逐渐变为黑色。
毛霉菌与茯苓菌丝争夺养分与水分。
抑制茯苓菌丝的生长。
病原毛霉菌属于接合菌亚门，在马铃薯蔗糖琼脂培养基上生长时，气生菌丝为灰白色至灰黑色。
在菌种瓶或袋内生长时，初期菌丝为白色，后转变为灰白色或淡黄色，稀疏，粗壮。
从气生菌丝上长出孢子囊梗，梗长且粗壮，不分枝，孢子囊为球状，内生许多孢囊孢子，孢囊孢子椭圆形，无色或淡黄褐色，单细胞。
孢囊梗的近基部可长出短梗，顶端形成小型孢子囊，小孢子囊内有1个或几个孢子，菌丝无隔膜，老熟菌丝中间可形成后壁孢子。
进行有性生殖时可形成球形的接合孢子。
发病特点毛霉菌生存在有机物上。
成熟孢子在空气中散播，温湿度适宜时在有机物上萌发菌丝，尤其是在高温高湿的环境下，其生长迅速。
在菌种生长过程中培养料及接种用具消毒灭菌不彻底，或工作人员操作时没严格按无菌操作要求，或菌种瓶、菌种袋的棉花塞受潮均可造成污染。
栽培室长期处于通风不良的状态，发生率高。
防治方法（1）选择合适的栽培场地，远离牲蓄粪等含有有机物的物质。
（2）加强栽培管理，适时通风透气，保持栽培室适当的温湿度，保持环境卫生清洁，破坏病菌的生存环境。
（3）选用新鲜干燥无霉变的原料作培养料，在拌料时麦麸和米糠的用量比例控制在10%以内。
（4）拌料时用干料重量的0.2%的25%或50%的多菌灵或干料重量0.2%的甲基托布津拌料。
常用药剂多菌灵、甲基托布津。
胃肠型毛霉菌病护理
饮食指导
01
饮食清淡，避 免刺激性食物
02
增加水分摄入， 保持口腔清洁
03
避免高脂肪、 高糖食物
04
适当补充维生 素和矿物质，
增强免疫力
药物治疗
抗真菌药物：氟康 唑、伊曲康唑等
抗真菌药物的副作 用：肝功能损害、 胃肠道反应等
抗真菌药物的使用 方法：口服或静脉 注射
抗真菌药物的监测： 定期检查肝功能、 血常规等指标
0 3 避免共用物品
加强个人防护：医护人员佩戴口罩、手套
04
等防护用品，避免直接接触患者分泌物
健康教育
保持良好的个人卫生习惯， 勤洗手，避免接触感染源。
加强营养，提高免疫力， 避免过度疲劳。
避免食用不洁食物，避免 生食或半生食。
加强环境卫生管理，保持 室内空气流通，避免潮湿。
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汇报人：刀客特万
预防措施
提高卫生意识
保持个人卫生：勤洗手、勤 换衣服、勤洗澡
饮食卫生：不吃生冷、不洁 食物，避免交叉感染
环境卫生：保持室内空气流 通，定期消毒
预防感染：避免接触感染源， 如动物、土壤等
消毒隔离
保持环境卫生：定期清洁消毒病房、卫
0 1 生间等场所
加强手卫生：勤洗手，使用洗手液或肥
02 皂
避免交叉感染：患者之间保持一定距离，
诊断方法：血液、粪便、组 织等样本的微生物学检查
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查
鉴别诊断：与其他胃肠道疾 病进行鉴别诊断，如细菌性 胃肠炎、病毒性胃肠炎等
治疗原则
早期诊断和治疗：尽 早发现和治疗，避免 病情恶化
手术治疗：对于严重 病例，可能需要手术 治疗
抗真菌药物治疗：使 用抗真菌药物，如氟 康唑、伊曲康唑等
毛霉病抗感染治疗方案
LO二G、O毛霉病易感人群
毛霉菌易感人群
血糖控制不良的糖尿病（酮症酸中毒或高渗昏迷） 血液系统恶性肿瘤或造血肝细胞移植 糖皮质激素或免疫抑制剂治疗 实体器官移植 铁过载 重症流行性感冒 获得性免疫缺陷综合征 烧伤或其他外伤以及重度营养不良
在条件允许的情况下及早进行外科 治疗，包括局部清创、感染组织或 脏器的切除。
毛霉病的系统性抗真菌药物治疗很 有必要，包括两性霉素B脂质制剂及 脱氧胆酸盐、艾莎康唑、泊沙康唑 等。
LOG四O、治疗药物—两性霉素B
两性霉素B不同制剂的特征比较
特征
结构 分子大小（nm） 急性输液反应
肾损害风险 通常目标剂量（mg·kg-1·d-1） 国外指南毛霉病推荐剂量（mg·kg1·d-1）
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
血液病 糖尿病酮症酸中毒
早期症状与鼻窦炎症状相似， 如头痛、鼻塞等。
面部肿胀疼痛，鼻腔内可有 暗红血性分泌物流出，可伴 有发热。
鼻窦炎和骨质破坏表 现
LOGO三、毛霉病临床类型—皮肤毛霉病
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
急性坏死性见于烧伤、 急性坏死性，表现为红斑、
毛霉病被称为接合菌病，但近年来取消了结合菌概念。因此，仍采用毛霉病这一概念。
一、致病性毛霉目真菌
菌属
根霉属 毛霉属 根毛霉属 小克银汉霉属 横梗霉属 共头霉属 壶霉属
菌种
小孢根霉、少根根霉、德氏根霉、单结合孢根霉、同宗根霉、匍枝根霉 不规则毛霉、卷曲毛霉、印度毛霉、总枝毛霉、冻土毛霉 微小根毛霉、米黑根毛霉
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
203
·临床研究·
肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析
吕思缘
（山东中医药大学附属医院，山东 济南）
摘要：近年来，深部真菌感染有明显增多的趋势。尤其是免疫缺陷伴慢性肺疾患伴有空洞形成者，为肺真菌感染提供了诱因和基础。肺曲霉 菌感染和与肺毛霉菌感染发病机制相似、症状相近、诊断困难，本文对肺曲霉菌感染和肺毛霉菌感染文献的对比 , 总结以下鉴别要点：①肺 毛霉菌感染鼻窦的症状通常突出，并且其临床上进展迅速，病情大多较凶险。② G/GM 实验可能阴性对诊断肺毛霉菌感染更具有价值，阳性 则对于肺曲霉菌感染有价值。PCR 技术对鉴别肺毛霉菌与曲霉菌有优势，值得研究推广。③胸部 CT 的主要区别：肺毛霉菌胸部 CT 常表现为 >10 个肺结节；出现胸腔积液的可能性大；更易出现大面积片状高密度影。而新月征则为肺曲霉菌的特征性 CT 表现。④肺曲霉菌感染的首选 药物是伏立康唑，使用伏立康唑可能成为患有肺毛霉菌感染的危险因素。 关键词：真菌感染；鉴别诊断；治疗分析 中图分类号：R63 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.08.099 本文引用格式：吕思缘 . 肺毛霉菌感染和肺曲霉菌感染的早期鉴别诊断和治疗分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(08):203-204.
黏蛋白 5B 抗原在毛霉菌菌壁上不表达，其在 90％的曲霉菌 菌壁上表达。黏蛋白 5B 又是正常人体鼻腔鼻窦分泌黏液的主要
成分，这样有可能会进一步增强人体免疫系统对毛霉菌的识别、监 视和排斥能力，从而形成毛霉菌所导致的黏膜损伤和临床经过较 曲霉菌为重 [4]。
流行学调查表明：患有血液病恶性肿瘤、化疗、糖尿病、应用糖 皮质激素、风湿免疫性疾病、大面积创伤、其它消耗类疾病为患肺 毛霉菌感染的危险因素。另有研究表明血清铁上升是患有肺毛霉 菌感染的独立危险因素，并且去铁治疗有效，有待进一步讨论。肺 毛霉菌感染进展迅速，大多病情凶险，180 天死亡率为 56.7%，且 死亡大多发生于 1 月内 [5]。
深部毛霉菌感染4例
病例报告深部毛霉菌感染4例汪鹏程,汪明春,蔡 云,王成友,卓家才,陈俊雄(深圳市第二人民医院,广东深圳 518035) 例1,女,47岁,因急性混合细胞型白血病接受VDAP (VCR,DNA,Ara2C,Pred)方案化疗后,外周血WBC<1.0×109/L,持续了18d,化疗后6d患者发热,双肺可闻湿性口罗音,至化疗后21d患者右肺大片致密影,经多种抗生素治疗无效。
经纤维支气管镜检查发现,沿支气管壁见大量白色串珠样膜样分泌物。
支气管灌洗液、尿、痰培养均为毛霉菌生长。
尽管用二性霉素B治疗,患者在化疗后25d死于多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克。
例2,男,26岁,因慢性粒细胞白血病4月余作非血缘异基因造血干细胞移植,移植后用环孢素A加骁悉预防和治疗GVHD。
移植后137d出现发热、咳嗽、咳痰,2002年1月11日胸片示左上肺片状模糊影,第一次痰培养为铜绿假单胞菌和毛霉菌,以后3次痰培养均为毛霉菌生长。
经用二性霉素B,伊曲康唑,复达欣等治疗,痰培养转阴性,2002年2月20日胸片示肺部病灶痊愈。
继续用伊曲康唑维持治疗3月余停药,移植后236d患者出现左下腹部疼痛及不完全肠梗阻症状,经内科保守治疗无效。
移植后251d行剖腹探查术,发现左半结肠周围脂肪与左侧腹膜粘连,形成脓肿,肠管成角,松解粘连后,抽吸脓液约600mL。
术中抽吸的脓液,术后的腹腔引流液,伤口分泌物培养均有毛霉菌生长。
术后第3天右眼失明,CT示头颅内多发性占位病变。
用脂质体二性霉素B治疗,但病情继续发展,于脂质体二性霉素B治疗9d后死于中枢神经系统毛霉菌病及不完全性机械性肠梗阻。
例3,女,44岁,因原发性胆汁性肝硬化于2001年9月26日作异体肝移植,术后用环孢素A、甲泼尼龙、骁悉预防排斥反应,术后19d再次出现肺部干湿口罗音,胸片示两肺片状致密影,以左下肺为著,用抗生素、大扶康治疗效果欠佳,患者出现嗜睡,3次痰培养及经支气管纤维镜抽取的肺泡灌洗液培养均为毛霉菌生长。
毛霉菌病：一种严重的感染
受轻微外伤或用力时发生腰椎 压缩 性 较 为罕见的以骨质疏松为合并表现 的 骨折 ，并立 即出现局部锐 痛 ，这种 情 代 谢性骨病的 ，如假性 甲状旁腺机能 况一般 在 ４— ６周 内症 状逐 渐缓 解 。 另一种 则表现 为腰 背部广泛 性钝 痛 。 减退症 、低 血磷 性软骨病 、成骨不全
菌感染 ， 有周 围多核形 白细胞侵润 ， 先 继之发生动 脉血 栓和梗死 ，组 织干性
坏死 ，鼻 甲和鼻 中隔呈血 痂状 ，鼻腔
下 的患者， 如糖尿病控制不 良者 ， 其 尤
出现酮症酸 中毒者更易发生 ， 还见 于
常在慢性消化道疾病基础 上发生 ，常 或鼻 咽部可见褐 色干痂 ，痂下 黄色粘 见症状有腹痛 ， 泻 ， 腹 呕咖啡色物 ， 便 液 ，有异 味。病变通过直 接扩散或血 血等 。由于血栓 ，可致黏膜溃疡或 穿 管 内传播方 式累及鼻窦 、 眼眶 、 筛板 、 孑 。 ４） Ｌ （ 皮肤 型：有原发和继发之分 ， 大 多发生 于 白血病 等疾病 的基础 上 ， 表现为局部 皮肤 坏疽 ，病 灶外 周红色
性病灶 。经静脉 注射 感染 者 ，易有 脑 疾 病 （ 重贫血 、糖尿病等 ） ２） 严 。（ 糖 基 底节病 灶 ，也 可能仅 有脑部病 变 。 尿病酮症酸 中毒是最危险 因素 ，在 纠
１ ・ ２ 医药与保健 ２１／ ０２ １ ０
痿堕 越 二
正代谢异 常后 ２ ８ ４ ４ 小时精神症状无 改善时 ，应考虑毛霉菌对脑侵袭 的可 能 。（ ）在清除感染病灶及大剂量抗 ３ 生素应用症状无改善 时 ，应考 虑毛霉 菌感染 的可能 。 ４） （ 典型的鼻部表现：
脑 及脑 膜。
血液病 、肿瘤患者 ，器官移植 后接 受 免疫 抑制 剂 治疗 者和 极度 营 养不 良 等。 首例毛霉菌病是 由Ｋ ｒｈｎ ｅｓ ｒ ｕｃ ｅｍ ｉ ｅ ｔ
肺毛霉病,肺毛霉病的症状,肺毛霉病治疗【专业知识】
肺毛霉病,肺毛霉病的症状,肺毛霉病治疗【专业知识】疾病简介肺毛霉病(puhmonary mucormycosis)是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。
虽然少见，但发展迅速，死亡率高。
临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见，前者主要侵犯肺，后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化道，并可血行播散到全身。
肺毛霉菌病可为原发感染，也可继发于鼻窦病变或毛霉菌败血症。
疾病病因一、发病原因能引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门，毛霉纲，毛霉目，毛霉科，偶由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。
其中毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌;而3类中又以根霉属所致的最为常见，特别是少根根霉和米根霉。
二、发病机制正常人体中，人的血浆有抑制根霉菌属的生长，中性粒细胞有杀伤霉菌菌丝的作用。
当机体防御机制被破坏或削弱，病原菌可入侵体内。
呼吸道是主要感染途径，也可以通过皮肤和肠道感染。
糖尿病酸中毒，血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、长期应用肾上腺皮质激素、化疗和放疗是毛霉菌感染的诱因，其中白细胞严重减少和糖尿病是很重要的诱因。
病原菌从鼻黏膜及黏膜下组织处生长繁殖，很快破坏组织引起鼻窦炎，眼球周围组织炎，也可直接侵入脑和脑膜，或肺。
侵入肺脏的孢子可穿过支气管壁进入肺组织和血管，在组织内迅速生长。
小动脉血管栓塞和肺实质的急性化脓性炎症，大量白细胞浸润，组织坏死。
菌丝侵入血管，引起栓塞，不但加速感染的播散，也引起组织梗死。
病理改变主要表现为血管栓塞和组织坏死。
症状体征一、症状:1.鼻脑毛霉病急性、进展快速而凶险，表现为面部疼痛、头痛、嗜睡，严重者可致失明。
体检可见鼻内有褐色、血性微黏稠的分泌物，感染侧腭部有黑色焦痂。
当第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经受累时，还可致瞳孔散大、固定、凸眼或上睑下垂。
在疾病进展过程中，真菌容易侵犯大血管，在脑中引起梗死和坏死，伴脑软化，患者常由嗜睡发展为昏迷，在7～10天内死亡。
颅内毛霉菌感染的诊治
颅内毛霉菌感染的诊治作者：段晓光张晓娟王岩来源：《婚育与健康》2020年第11期毛霉菌感染的发生率随着严重免疫功能低下人群的增多而显著上升，由于无特异性临床表现、无特异性生物标志物检测且毛霉菌培养阳性率低，其诊断和治疗仍然面临极大困难，往往容易误诊为细菌、病毒、结核及其他类型的真菌感染，严重影响患者预后。
颅内毛霉菌感染发生率更低，诊断和治疗更为困难，临床误诊误治率较高。
本文结合郑州大学第一附属医院收治的1例颅内毛霉菌感染的临床资料，介绍该病的临床特点、治疗过程中出现的问题及并发症处理，以提高临床医师对该病的认识。
临床病例患者为男性，39岁，以“发热头痛7 天，左侧肢体无力3 天，加重1天”为主诉入院，7 天前受凉后出现发热，体温最高40摄氏度，伴头痛、咽痛、流涕，无寒战。
3 天前，患者出现左侧肢体麻木无力，无恶心、呕吐，头颅CT检查结果提示：右侧基底节区病变，脑梗死可能性大;头颅MRI（磁共振成像）提示：右侧基底节区异常信号，考虑脑梗死并灶内渗血可能性大;颅脑MRA（磁共振血管成像）未见异常。
血常规：白细胞18.43×109/升，血小板计数248×109/升;脑脊液检查：白细胞1062×106/升，脑脊液蛋白1765 mg/升。
当地医院医生按“脑梗死/化脓性脑膜炎”进行治疗。
1天前，患者左侧肢体无力较以前加重，体温控制不佳，遂来郑州大学第一附属医院就诊。
患者既往体健，无糖尿病等病史。
入院查体：体温37.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压148/88 毫米汞柱（1 毫米汞柱=133.322 帕），血氧饱和度99%，嗜睡状态，精神差，反应差，口唇无发绀，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不大，双侧瞳孔3.0 毫米，等大等圆，对光反应灵敏，颈强直，颏下5横指，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹平软，腹壁反射正常，肌张力正常，左侧上下肢肌力均为Ⅰ级，右侧肌力Ⅴ级，左侧躯干及肢体痛觉、触觉减退，右侧正常，左侧巴宾斯基征阳性，右侧巴宾斯基征阴性;左侧克氏征阳性，右侧阴性。
毛霉菌感染及其治疗方法
毛霉菌感染及其治疗方法毛霉菌（Mucor）属、接合菌亚门广泛分布于自然界，为腐生性真菌，具有较强的分解蛋白质能力，常引起食物霉变。
是一种条件致病性真菌，只有当机体免疫力低下并极度虚弱时才引起人体致病。
生活中，在我们的周围存在着各种类型的病菌，而对于一些免疫力与抵抗力较低下的人来说，是特别容易受到霉菌感染的，目前来说，毛霉菌感染的主要菌种就是丝生毛霉菌，专家介绍，如果患者不及时治疗，那么最终就会破坏血管壁，进而引起组织出现坏死，其后果是相当严重的。
一、毛霉菌感染的生物学特征毛霉菌为多细胞真菌，菌丝无隔，分枝呈直角，菌丝体上生长出孢子囊梗，顶端生成球形孢子囊，内含大量的孢子囊孢子。
在SDA培养基上，25℃或37℃下生长迅速，形成白色丝状菌落，形成孢子后菌落变成灰褐色。
毛霉菌既有无性繁殖，也有可性繁殖。
菌丝无隔、多核、分枝状，在基物内外能广泛蔓延，无假根或匍匐菌丝。
不产生定形菌落。
菌丝体上直接生出单生、总状分枝或假轴状分枝的孢囊梗。
各分枝顶端着生球形孢子囊，内有形状各异的囊轴，但无囊托。
囊内产大量球形、椭圆形、壁薄、光滑的孢囊孢子。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
有性生殖借异宗配合或同宗配合，形成一个接合孢子。
某些种产生厚垣孢子。
毛霉菌丝初期白色，后灰白色至黑色，这说明孢子囊大量成熟。
毛霉菌丝体每日可延伸3厘米左右，生产速度明显高于香菇菌丝。
二、毛霉菌感染的疾病由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌(M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病呈急性；症状严重者可以致死。
依据临床表现分：1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。
2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。
3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
三、毛霉菌感染的疾病检验取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保氏培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变灰黑色，菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。
肺毛霉菌中医治疗方案
肺毛霉菌病是一种罕见的肺部感染，由肺毛霉菌引起，属于条件致病菌。
中医学认为，肺毛霉菌病属于“肺痨”、“肺痿”等范畴，病机复杂，治疗难度较大。
本文将从中医理论出发，探讨肺毛霉菌病的治疗方案。
一、病因病机1. 感受外邪：肺毛霉菌病多因感受外邪，如风、寒、湿、热等，导致肺气虚弱，抵抗力下降，邪气乘虚而入，侵袭肺部。
2. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，运化无力，气血不足，肺失濡养，导致肺气虚弱，易受外邪侵袭。
3. 肺肾阴虚：肺肾阴虚，肺失滋养，导致肺气虚弱，容易受到邪气侵袭，进而引发肺毛霉菌病。
4. 气滞血瘀：邪气侵袭肺部，导致气机不畅，血行受阻，形成气滞血瘀，加重病情。
二、辨证论治1. 风寒袭肺证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，恶寒，发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：麻黄汤合三拗汤加减。
2. 风热犯肺证症状：咳嗽，痰黄稠，发热，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：银翘散合三拗汤加减。
3. 脾胃虚弱证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，乏力，食欲不振，腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。
治法：健脾益气，养肺止咳。
方药：六君子汤合四君子汤加减。
4. 肺肾阴虚证症状：咳嗽，痰少，或痰中带血，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，润肺止咳。
方药：百合固金汤合六味地黄丸加减。
5. 气滞血瘀证症状：咳嗽，痰中带血，胸闷，胸痛，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。
三、中医治疗措施1. 内治法（1）中药治疗：根据辨证论治原则，选用相应的方剂进行治疗。
（2）针灸治疗：选用肺俞、太渊、合谷、足三里等穴位，采用针刺、艾灸等方法，以调和气血，疏通经络，增强机体免疫力。
2. 外治法（1）穴位贴敷：选用涌泉、肺俞、足三里等穴位，采用中药贴敷，以温经通络，散寒除湿。
（2）拔罐疗法：选用肺俞、膻中、大椎等穴位，采用拔罐疗法，以活血化瘀，疏通经络。
1例肺毛霉菌病病例的诊疗报告
呼吸或吞咽困难而就诊[4]。
此病在1846年由Brodie首次报道。
1888年，Madelung对33例此病病例的临床表现进行了分析及总结。
10年后，Launois和Bensaude又对65例此病患者的临床资料进行了详细的总结和探讨，因而此病又被称为Launois-Bensaude综合征[5]。
亚洲人群此病的患病率较低[6]。
3.2 马德龙病的临床表现马德龙病患者的典型临床表现如下：颌下、腮腺区、颈侧、枕部、肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等部位出现无痛性、呈对称性、弥漫性分布的脂肪团块堆积，部分患者可因脂肪团块压迫臂丛神经而出现偏头困难、抬臂无力及相应区域皮肤麻木、疼痛等神经压迫症状[7-9]。
临床研究显示，有85%左右的马德龙病患者合并有周围神经病（以多发性运动轴索型周围神经病为主）[10]。
对此病患者的病灶部位进行B超检查可见回声均匀、包膜完整的多发对称性类圆形肿块。
对其进行CT增强检查可观察到其脂肪的沉积部位、范围[11]。
3.3 马德龙病的发病机制目前，临床上尚未明确马德龙病的具体病因及发病机制。
大量的研究证实，此病的发生与过量饮酒密切相关。
因此，多数学者认为长期大量饮酒是诱发马德龙病的重要因素[12]。
有研究指出，马德龙病的发生可能与细胞色素C氧化酶活性降低、儿茶酚胺诱导的脂肪沉积、肾上腺素受体数量及活性的下降等因素有关[12]。
Schoffer等[13]的研究证实，部分合并有神经系统损害的马德龙病患者存在线粒体基因突变（以m.8344A＞G变异为主）。
因此，有部分学者认为，马德龙病的发生可能与线粒体基因突变密切相关。
3.4 马德龙病的治疗方案及预后目前，临床上主要是采用戒酒、控制体重等方式治疗马德龙病[14]。
但也有报道称，戒酒、控制体重并不能控制此病的进展[15]。
有研究表明，为马德龙病患者持续静脉注射多烯磷脂酰胆碱可减小其肿块的体积，减慢肿块的生长速度[16]。
为此病患者进行手术切除治疗可取得较好的近期疗效，但治疗后其病情易复发[17-18]。
毛霉菌病的基本知识
临床表现
二．肺毛霉菌病 临床上分为原发性和继发性两类，原发性感染多见于白血病、淋巴瘤和糖尿病病人， 因吸入大量毛菌孢子引起，继发性感染多由于吸入鼻脑毛菌病的分泌物所致，起病 有急缓，肺部损害者骤然起病，发热、呼吸急促、胸痛，但咳嗽不严重，痰不多， 常有菌丝及肺坏死组织随痰排出。肺实变者起病缓慢，表现与支气管肺炎相似，严 重者病原菌侵入血管引起血栓和坏死，产生相应的症状和体征，如累及动脉可出现 致命的咯血。少数表现为慢性局限性肺毛菌病，经及时治疗，预后较好。
实验室检查
一．直接镜检;取痰液、脓液、鼻分泌物、活组织等标本，加10%的氢氧化钾直接检查， 可见宽大的菌丝，几乎不分隔。
二．培养：将受检标本至于琼脂上室温培养，很快就有菌落生长，见孢子囊和孢子囊子 ，本病真菌是最常见的污染菌，需结合临床表现方可有诊断价值。
三．组织病变：毛霉菌病的组织反应一般为化脓性炎症反应伴脓肿形成或化脓性坏死的 肉芽肿样变化，坏死组织中有菌丝、孢子囊和孢子囊孢子，具有直接侵犯大小动脉壁 的强烈倾向，静脉次之。继以真菌性栓塞而产生临近组织的损害和坏死。
流行病学
毛菌目真菌为条件致病菌，遍布全世界，尤其见于腐败的物质上，该菌生长迅速， 并形成大量孢子，容易从呼吸道进入人体，但毒力较弱，抗体对其有很强的免疫力， 一般不致病，在一定条件下可引起感染，如糖尿病酮症酸中毒、营养不良、大面积 烧伤、白血病、淋巴瘤或其他消耗性疾病，因肌体免疫力低下而导致本病发病，毛 霉目真菌主要经呼吸道吸入真菌孢子而发病，也可经胃肠道、皮肤、粘膜侵入感染 而导致本疾病，任何年龄均可以发病，早产儿、免疫功能低下更易患此病。
本病病死率较高，生存率仅为12%。自开展外科手术及抗真菌药物使用后，病死率明 显降低。
发病机制
本病的主要病理变化为血栓形成和组织坏死，主要侵犯鼻、鼻窦、眼 眶、呼吸道及消化道为主，可以随血液播散到全身各个脏器，引起心、 肝和其他脏器损害，引起小动脉和中动脉血栓形成和动脉炎，导致组 织缺血坏死。在非特异性坏死或肉芽组织中可见有大而长的分支而不 分隔的菌丝，常常与血管平行。
毛霉菌疾病
毛霉菌病毛霉菌病以前称为接合菌病，是由毛霉目真菌引起的一类条件致病性真菌病，主要影响免疫功能低下者，可引起各种类型感染，具有起病急、进展快和病死率高的特点。
毛霉菌病治疗的关键是早期积极外科清创以及高剂量的静脉抗真菌治疗。
流行病学和危险因素毛霉菌病是由多种真菌感染引起的一种侵袭性真菌病，包括根霉属，毛霉属，犁头霉属和被孢霉属，以前两者最为常见。
由于癌症以及移植患者寿命的延长使免疫抑制状态的人群比例增加以及各种自身免疫性疾病应用免疫抑制药物的适应证不断扩大，毛霉菌病的发病率也在增加。
毛霉菌病的主要感染途径为空气中的孢子吸入，其他途径还包括直接摄入和皮肤接触。
主要危险因素包括糖尿病、肿瘤化学或免疫治疗、实体器官和造血干细胞移植（HSCT）、烧伤、肝硬化和艾滋病以及粒细胞减少等。
糖尿病酮症酸中毒以及接受铁螯合剂去铁胺治疗的透析患者也更易患毛霉菌病。
临床表现毛霉菌病的感染部位包括肺、中枢神经系统、副鼻窦、胃肠道和皮肤。
临床表现多种多样且在很大程度上取决于感染途径和易感疾病。
鼻脑型主要症状集中于头面部，感染可始于鼻塞或流涕，进而发展为面部麻痹、视力模糊、眼痛、复视以及发热、头痛等。
心肺型的症状主要集中在胸部，主要表现为发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血和呼吸困难等。
皮肤毛霉菌病患者多有外伤、烧伤等皮损情况，可表现为皮肤斑块，肿胀和坏死等。
胃肠型较少见，多见于严重营养不良和胃肠功能紊乱者，常有腹痛、呕吐、腹泻、便血等。
播散型毛霉菌病可能起源于任何感染的原发部位，主要指两个或以上器官出现感染。
诊断评估毛霉菌病常规血液学检查很少有诊断意义，但出现中性粒细胞减少是一个相关的危险因素。
影像学检查对于疾病的评估非常重要，可检查疑似毛霉菌病的区域，特别是大脑、副鼻窦、肺部和腹部等。
考虑到毛霉病进展迅速，建议每周进行1次CT扫描，尤其是对于病情不稳定的患者。
鼻脑型毛霉菌病CT扫描有助于评估邻近结构，如眼和大脑，CT表现为空腔黏膜软组织水肿，鼻窦粘骨膜增厚，骨侵蚀和眼眶侵犯等。
毛霉菌感染的临床特征与治疗ppt医学课件
三、分类
引起血栓及坏死。鼻脑型70%存在糖尿病，而糖尿病患
者中的毛霉菌病66%表现为该型。
• 1.鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部，
• 2.肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使
用糖皮质激素。影像学：常表现为进行性、均质性肺叶
或肺段的实变，双肺多发结节，很难与其他血管侵袭性
五、预防
● ICU中部分患者，例如机械通气超过48小时，预期的ICU停留时间超过72小时；有 外科吻合口漏；感染性休克患者等，均为IFI的高危人群，研究显示，靶向预防治 疗能降低真菌感染的发生率。但2006年的meta分析显示，预防性用药虽然降低了 真菌感染的发生率，但是不改善预后，同时存在出现耐药和花费增加的问题。
● 加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消毒 隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感染的 几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘，避 免污水存留。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度，开展 医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。
子囊孢子。但孢子不多，在组织中主要呈菌丝态。毛霉菌菌丝较粗大，
不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5～60μm，常呈钝 角或直角分支。在病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真
菌是确诊毛霉菌病的金标准。
图A：病例活检组织中可见大量粗大、 无节、呈直角分支的毛霉菌菌丝。 图B：光镜下可见粗大、无节、呈直角 分支的菌丝。
可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
• 5.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食
道及胃亦可累及。
8
组织病理学和影像学特点
组织严重坏死、化脓，其中可见大量巨噬细胞及中性粒细胞和嗜 酸性粒细胞浸润，间质纤维组织增生，毛细血管壁增厚。病变区 域内包括坏死区、血管壁、血管腔和血栓内均可见大量菌丝，但 是极少见到肉芽肿，是本病的特征性改变。
毛霉菌病例讨论
01月04日复查胸部CT检查
较前片（2017-12-19），右中Байду номын сангаас楔形稍高密度影较前缩小，双肺斑片影较前部分吸收。
01月04日复查胸部CT检查
01月05日复查支气管镜检查
• 总气管：管腔通畅，软骨环清晰 • 左支气管：粘膜充血水肿，各支气管腔通畅 • 右支气管：粘膜充血水肿，右侧各支气管腔通畅，未见新生物及其他，行右中叶支气管
菌孢子。
入院后完善相关检查：
01月19日胸部增强CT检查
1、右中叶肺实变伴部分坏死，考虑感染，建议支气管镜及穿刺检查排除其他。 2、慢性支气管炎伴双肺感染，建议治疗后复查。 3、双肺纤维增殖灶，双侧胸膜轻度肥厚粘连。
辅助检查：
血常规、血沉: 白细胞5.42*10^9/L,红细胞 3.51*10^12/L,血红蛋白 106 g/L,血小板 335*10^9/L,中性粒细胞百分比 60.5 %，嗜
院外辅助检查结果：
• 2017年12月13日秭归县人民医院增强CT示：右中肺占位，恶性不排除，建议纤支镜检查。 • 2017年12月14日纤支镜检查示：右中叶内侧段--亚段疑似新生物阻塞管腔，质脆，中叶外侧段
稍狭窄。 • 2017年12月15日病理报告：送检肺活检组织镜下见少量肺间质，散在慢性炎细胞，另见较多真
病理学检查
结合临床及镜下所见，考虑为“右中叶内侧段”感染，倾向于真菌感染，结合光镜所见及特殊染色
结果，符合“右中叶内侧段”真菌感染，菌丝及孢子形态倾向于毛霉菌感染。特殊染色结果：PAS（ +），PAS+淀粉酶（+），抗酸染色（-），六胺银（+）。
纤支镜在毛霉菌肺炎中的诊治应用
通过纤支镜直接观察气道病变情况，准确清除气道内的 分泌物和坏死组织。
采用纤支镜下的灌洗、吸引等技术，有效清除难以咳出 的粘稠痰液和坏死物质。
减轻气道阻塞，改善患者呼吸功能，为后续治疗创造有 利条件。
局部药物灌注和雾化吸入治疗
01
通过纤支镜向病变部位直接 灌注抗真菌药物，提高局部 药物浓度，增强治疗效果。
纤支镜操作技巧及注意事项
操作技巧
医生需熟练掌握纤支镜的插入、观察、活检、刷检、灌洗等操作技巧，确保检查 过程顺利、准确。
注意事项
在操作过程中，医生需密切关注患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，确保 患者安全。同时，应严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为预防并发症的发生，医生应在操作前对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史等。同时，在 操作过程中应轻柔、细致，避免对患者造成不必要的损伤。
感染风险预防与处理
01
02
03
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 减少污染机会。
抗生素使用
根据患者病情和感染风险 ，合理使用抗生素预防感 染。
感染监测
术后密切观察患者体温、 白细胞计数等指标变化， 及时发现并处理感染。
其他并发症预防与处理
喉头水肿
01
术后密切观察患者呼吸情况，如出现喉头水肿，应立即采取相
毛霉菌通过呼吸道侵入肺部，在免疫力低下或存在基础疾病的患者中 引起感染，导致肺组织化脓、坏死和出血。
临床表现及诊断依据
临床表现
患者可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等症状，严重者可出现咯 血、呼吸衰竭等。
诊断依据
结合患者病史、临床表现、影像学检 查和病原学检查进行综合判断。其中 ，病原学检查如痰培养、支气管肺泡 灌洗液培养等可明确毛霉菌感染。
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六、治疗
器官功能障碍时两性霉素B的使用
● 延长两性霉素B的输注时间可减少其肾毒性和相关的寒战、高热等毒性反应 。研究证实24小时持续静脉注射或延长两性霉素B脱氧胆酸盐的输注时间，
可增加患者对其耐受性，减少低钾、低镁血症的发生，并降低肾毒性。另外
，两性霉素B脱氧胆酸盐价格便宜，因此，24小时持续静脉注射两性霉素B 脱氧胆酸盐仍可作为治疗IFI的手段。
胞减少症的IFI患者的预后，但尚缺乏大规模随机对照研究。
● 目前关于免疫调节治疗的临床应用数据有限，大部分来自于体外动物模 型研究或个案报道，故尚不被推荐作为常规治疗。
孢子囊孢子。但孢子不多，在组织中主要呈菌丝态。毛霉菌菌丝较粗
大，不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5～60μm， 常呈钝角或直角分支。在病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特
点的真菌是确诊毛霉菌病的金标准。
图A：病例活检组织中可见大量粗大、 无节、呈直角分支的毛霉菌菌丝。 图B：光镜下可见粗大、无节、呈直角 分支的菌丝。
毛霉菌感染的临床特征与治疗
内容提要
一、概念
二、病原学和流行病学
三、分类
四、诊断
五、预防
六、治疗
七、典型案例
一、概念
毛霉菌病（mucormycosis）又称接合菌病 (Zygomycosis)，是一种由接合菌亚门、毛霉目、毛 霉科中的多种真菌所致的疾病，也是一种发病急、进
展快、病死率高的条件致病性真菌感染。
2.5~3g。 替代药物：泊沙康唑 400mg po bid 进餐时，如果不进餐 则用200mg po qid。 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性粒细胞减
少对毛霉菌病的治疗十分重要。
对于局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。 有研究报道免疫调节治疗也具有一定的作用。
六、治疗
1、两性霉素B： ① 适应证：可用于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等引起的
其发病有多种易感因素，如高血糖、代谢性酸中
毒、大剂量应用皮质类固醇激素、白细胞减少等。大
多数患者通过吸入空气中毛霉孢子而感染，其次是食
入或外伤致病，肺和鼻窦最常受累。
二、病原学：毛霉菌特征
• 毛霉菌（mucor）又叫黑霉、长毛霉。 • 所有的毛霉菌均能在含或者不含抗生素的沙保培养基（Sabouraud’s medium）上良好生长。培养生长的菌丝体可长出孢子柄，末端生有
• 影像学检查可见单发或多发浸润影或结节影，部分呈间质性肺
炎或肿块样改变，单发或多发，可有“晕轮征”、新月征和空
洞。
四、诊断
• 确诊：真菌病原学和组织病理学。
• 毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现并经培养证实
，但培养的假阴性多。组织病理学或涂片常成为诊
断的唯一证据。
• G试验、GM试验等在毛霉菌感染时均为阴性。
六、治疗
两性霉素B对器官功能的影响
● 两性霉素B脱氧胆酸盐抗菌谱广，临床应用广范，但毒副作用多 。使用过程中常出现高热、寒战、呕吐、静脉炎、低钾血症及肝 肾功能损害等毒性反应。 ● 两性霉素B含脂制剂注射相关并发症少，肾毒性明显降低，肝毒
性无明显差异 。其中两性霉素B脂质体的肾毒性及注射相关并发
症最少 ，但两性霉素B胆固醇复合体的肾毒性发生率较高，寒战 、发热等注射相关并发症的发生率也高于两性霉素B脂质体。
● 因为IFI的预防用药存在有不可避免的副作用，过度使用又会出现耐药危险，尚需 进行更大规模的实验来明确预防用药的获益人群。
●
推荐意见4：对ICU中无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治 疗。( 推荐级别为C级)
六、治疗
首选药物：脂质两性霉素B或两性霉素B：剂量迅速增至
0.8~1.5mg/kg/d，症状改善后改为隔日一次，总剂量通常
三、分类
• 1.鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑
部，引起血栓及坏死。鼻脑型70%存在糖尿病，而糖
尿病患者中的毛霉菌病66%表现为该型。
• 2.肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和
使用糖，很难与其他血管
侵袭性真菌感染（如曲菌）鉴别。有以下特征更倾向
● 推荐意见9：延长两性霉素B脱氧胆酸盐注射时间可增加患者对药物 的耐受性，减少肾毒性。(推荐级别为C级)
六、治疗
● 应用两性霉素B时，应尽量避免合并应用有肝肾毒性的药物。非甾体类
抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂、环孢霉素A、他克莫司等具有明 显的肾毒性，与其合用时，可增加肾损害的危险性。另外，应尽量避 免两性霉素B与可能存在肝功能影响的药物同时使用，以免增加肝细胞 膜的通透性，出现肝脏损害[98]。 ● 在使用两性霉素B脱氧胆酸盐的过程中，如出现肾脏基础疾病恶化或血 肌酐进行性升高(血肌酐＞2.5 mg/dL)；使用糖皮质激素及抗组胺等药 物仍出现难以耐受的注射相关副作用；使用药物总量＞500mg时仍无 效时，应考虑换药。
于毛霉菌病的诊断：伴鼻窦炎、CT上超过10个肺结节
、胸腔积液以及预防性使用伏立康唑。
三、分类
• 3.播散型：表现为两个或以上不相邻系统受累，脑为
最常见的播散部位，常迅速致死。
• 4. 皮肤型：切口红肿不明显；坏死组织多，呈灰黄色
或灰黑色，主要位于腹膜外和肌层并连成片状；皮下
脂肪可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
• 5.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、
食道及胃亦可累及。
组织病理学和影像学特点
• 浸润、血栓形成和坏死是其特征。镜下显示病变呈急性炎症过
程，组织严重坏死、化脓，其中可见大量巨噬细胞及中性粒细 胞和嗜酸性粒细胞浸润，间质纤维组织增生，毛细血管壁增厚 。病变区域内包括坏死区、血管壁、血管腔和血栓内均可见大 量菌丝，但是极少见到肉芽肿，是本病的特征性改变。
六、治疗
● 使用两性霉素B出现的肾功能损害，在停药后数日至数月后逐渐恢复， 永久性的肾功能衰竭少见。两性霉素B的肾毒性与给药剂量呈正相关。
肾功能损害大多发生在大剂量使用两性霉素B后(总剂量大于4g)。多项
研究显示，应用不同剂量的两性霉素B脂质体治疗IFI，疗效并无显著 差异，但两性霉素B脂质体剂量越大，肾功能损害及低钾血症的发生率
五、预防
1、一般预防
● 积极治疗原发病，尽可能保护解剖生理屏障，减少不必要的侵入性操作 。已存在解剖生理屏障损伤或进行了必要的有创操作后，应注意积极保 护并尽早恢复屏障的完整性。如尽早拔除留置的导管，缩短静脉营养的 应用时间，早日转为肠内营养等；对有免疫功能抑制的患者，需促进免 疫功能的恢复。 ● 加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消 毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感 染的几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰 尘，避免污水存留。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力 度，开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。 ● 推荐意见1：预防侵袭性真菌感染（IFI）首先要治疗原发病，尽可能保 护并早期恢复生理屏障。(推荐级别为E级) ● 推荐意见2：预防IFI需要加强ICU环境的监控。(推荐级别为E级)
素B去氧胆酸盐降低。抗真菌谱同上,采用脂质体技术制备，价格较昂贵。
① 适应证：可用于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的IFI患者； 无法耐受传统两性霉素B制剂的患者；肾功能严重损害，不能使用传统两 性霉素B 制剂的患者。 ② 药代动力学：非线性动力学,易在肝脏及脾脏中浓集，肾脏中则较少蓄积。
药物
二性霉素B 脂质体
该药肾毒性显著降低，输液 推荐剂量ABLC为5mg/kg， 反应也大大减少，但仍需监 ABCD为3～4mg/kg，L-AmB为3 测肝、肾功能 ～5mg/kg。亦主张从低剂量开始 逐渐增量，缓慢滴注，如耐受性 良好，滴注时间可缩短至1～2h。 各种制剂的具体使用要求参见说 明书。不可鞘内给。
毛霉在土壤、粪便、禾草及空气等环境中存在。 在高温、高湿度以及通风不良的条件下生长良好。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
二、流行病学
• 由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生 毛霉菌 (M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓， 组织坏死。器官移植患者和恶性肿瘤患者中的发病 率约1%。 • 依据临床表现分6种 ：鼻脑型（39%~75%）、肺型 （24%）、播散型（23%）、皮肤型（19%）、胃 肠型及单纯中枢神经系统型少见。
CVVH
CVVHD或CVVHDF
注：CVVH：连续静脉一静脉血液滤过；CVVHD：连续静脉一静脉血液 透析；CVVHDF：连续静脉一静脉血液透析滤过；CVVH、CVVHD或 CVVHDF时，置换液、透析液均为1 L／h。
六、治疗
（二）外科治疗
● 有些IFI的情况尚需进行外科手术治疗，如曲霉肿，外科摘除是明确 的治疗方法； ● 对于鼻窦感染的治疗应该联合药物和外科方法，外科清创术和引流在 治疗中十分重要； ● 对于心内膜炎患者应进行心脏瓣膜置换手术，并且术后要实施药物治
● 对于存在免疫功能抑制的患者，预防治疗应当持续到完全的免疫抑制治疗结 束，或者持续到免疫抑制已经出现缓解。
● 推荐意见3：对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物的预 防治疗。(推荐级别为A级)
五、预防
● ICU中部分患者，例如机械通气超过48小时，预期的ICU停留时间超过72小时；有 外科吻合口漏；感染性休克患者等，均为IFI的高危人群，研究显示，靶向预防治 疗能降低真菌感染的发生率。但2006年的meta分析显示，预防性用药虽然降低了 真菌感染的发生率，但是不改善预后，同时存在出现耐药和花费增加的问题。
IFI患者；
② 药代动力学：几乎不被肠道吸收，静脉给药较为理想。血浆结合率高，
可通过胎盘屏障、血浆半衰期为24小时。肾脏清除很慢。
六、治疗
2、两性霉素B含脂制剂：