毛霉菌感染控制措施
胃肠型毛霉菌病护理
饮食指导
01
饮食清淡，避 免刺激性食物
02
增加水分摄入， 保持口腔清洁
03
避免高脂肪、 高糖食物
04
适当补充维生 素和矿物质，
增强免疫力
药物治疗
抗真菌药物：氟康 唑、伊曲康唑等
抗真菌药物的副作 用：肝功能损害、 胃肠道反应等
抗真菌药物的使用 方法：口服或静脉 注射
抗真菌药物的监测： 定期检查肝功能、 血常规等指标
0 3 避免共用物品
加强个人防护：医护人员佩戴口罩、手套
04
等防护用品，避免直接接触患者分泌物
健康教育
保持良好的个人卫生习惯， 勤洗手，避免接触感染源。
加强营养，提高免疫力， 避免过度疲劳。
避免食用不洁食物，避免 生食或半生食。
加强环境卫生管理，保持 室内空气流通，避免潮湿。
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汇报人：刀客特万
预防措施
提高卫生意识
保持个人卫生：勤洗手、勤 换衣服、勤洗澡
饮食卫生：不吃生冷、不洁 食物，避免交叉感染
环境卫生：保持室内空气流 通，定期消毒
预防感染：避免接触感染源， 如动物、土壤等
消毒隔离
保持环境卫生：定期清洁消毒病房、卫
0 1 生间等场所
加强手卫生：勤洗手，使用洗手液或肥
02 皂
避免交叉感染：患者之间保持一定距离，
诊断方法：血液、粪便、组 织等样本的微生物学检查
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查
鉴别诊断：与其他胃肠道疾 病进行鉴别诊断，如细菌性 胃肠炎、病毒性胃肠炎等
治疗原则
早期诊断和治疗：尽 早发现和治疗，避免 病情恶化
手术治疗：对于严重 病例，可能需要手术 治疗
抗真菌药物治疗：使 用抗真菌药物，如氟 康唑、伊曲康唑等
毛霉病抗感染治疗方案
LO二G、O毛霉病易感人群
毛霉菌易感人群
血糖控制不良的糖尿病（酮症酸中毒或高渗昏迷） 血液系统恶性肿瘤或造血肝细胞移植 糖皮质激素或免疫抑制剂治疗 实体器官移植 铁过载 重症流行性感冒 获得性免疫缺陷综合征 烧伤或其他外伤以及重度营养不良
在条件允许的情况下及早进行外科 治疗，包括局部清创、感染组织或 脏器的切除。
毛霉病的系统性抗真菌药物治疗很 有必要，包括两性霉素B脂质制剂及 脱氧胆酸盐、艾莎康唑、泊沙康唑 等。
LOG四O、治疗药物—两性霉素B
两性霉素B不同制剂的特征比较
特征
结构 分子大小（nm） 急性输液反应
肾损害风险 通常目标剂量（mg·kg-1·d-1） 国外指南毛霉病推荐剂量（mg·kg1·d-1）
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
血液病 糖尿病酮症酸中毒
早期症状与鼻窦炎症状相似， 如头痛、鼻塞等。
面部肿胀疼痛，鼻腔内可有 暗红血性分泌物流出，可伴 有发热。
鼻窦炎和骨质破坏表 现
LOGO三、毛霉病临床类型—皮肤毛霉病
致病菌
感染者特点
临床类型
影像学表现
毛霉
急性坏死性见于烧伤、 急性坏死性，表现为红斑、
毛霉病被称为接合菌病，但近年来取消了结合菌概念。因此，仍采用毛霉病这一概念。
一、致病性毛霉目真菌
菌属
根霉属 毛霉属 根毛霉属 小克银汉霉属 横梗霉属 共头霉属 壶霉属
菌种
小孢根霉、少根根霉、德氏根霉、单结合孢根霉、同宗根霉、匍枝根霉 不规则毛霉、卷曲毛霉、印度毛霉、总枝毛霉、冻土毛霉 微小根毛霉、米黑根毛霉
毛霉菌感染控制措施
毛霉菌感染控制措施第一篇：毛霉菌感染控制措施毛霉菌感染控制措施1、做好人员管理1.1 工作人员管理医院及科室高度重视毛霉菌感染管理工作，多次积极组织对医务人员进行感染预防与控制知识教育及培训，以提高医务人员对毛霉菌感染预防和控制的认识，确保医务人员掌握正确有效的预防和控制措施。
同时组织科室内护工及保洁人员进行毛霉菌感染控制相关知识教育，以使每一名ICU内工作人员认识到毛霉菌的危害及应对措施，更好地开展毛霉菌感染控制工作。
对毛霉菌感染病人固定管床护士，非管床的工作人员尽量减少进出隔离病室。
入隔离病室工作人员要求戴口罩、帽子、手套，穿ICU专用鞋，做好消毒隔离工作。
1.2 病人管理为了切断传播途径，防止毛霉菌在病人、工作人员中扩散，感染病人尽量入住单间病房，将其与非毛霉菌感染病人分开，做好隔离措施，在标准预防基础上实施严密的床旁接触隔离，病人临床症状好转或治愈，连续2次培养结果阴性(每次间隔>24 h)方可解除隔离。
对病人积极治疗原发病，增强抵抗力，以减少感染毛霉菌的几率。
1.3 探视人员的管理探视人员每日在病室外专用探视通道隔玻璃窗探视病人，尽量减少不必要的室内访客探视。
入室探视的访客应穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或ICU内专用鞋，戴好口罩，探视时尽量避免接触病人及周围物品，入室探视前和结束探视离开病房时，应洗手或用快速手消毒液擦拭消毒双手。
2、加强环境管理科室规范病房结构，设立单间为毛霉菌感染病人的隔离病室，病室每日上下午至少各开窗通风1次，病室内使用动态空气消毒机，2 h～4 h定时对房间进行换气及空气消毒，保证空气质量[10]。
门窗、物体表面仪器设备表面每日用1 000 mg/L含氯消毒液湿式清洁，保持墙面和门窗无尘，有血迹或体液污染时应立即用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
病室内地面每日用含氯消毒剂拖地3次或4次，污染时及时清理。
病床、床旁桌、床头柜、治疗车等每日用含氯消毒剂擦拭消毒两遍，使用过的抹布、拖布用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡2小时以上再清洁晾干。
深部毛霉菌感染4例
病例报告深部毛霉菌感染4例汪鹏程,汪明春,蔡 云,王成友,卓家才,陈俊雄(深圳市第二人民医院,广东深圳 518035) 例1,女,47岁,因急性混合细胞型白血病接受VDAP (VCR,DNA,Ara2C,Pred)方案化疗后,外周血WBC<1.0×109/L,持续了18d,化疗后6d患者发热,双肺可闻湿性口罗音,至化疗后21d患者右肺大片致密影,经多种抗生素治疗无效。
经纤维支气管镜检查发现,沿支气管壁见大量白色串珠样膜样分泌物。
支气管灌洗液、尿、痰培养均为毛霉菌生长。
尽管用二性霉素B治疗,患者在化疗后25d死于多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克。
例2,男,26岁,因慢性粒细胞白血病4月余作非血缘异基因造血干细胞移植,移植后用环孢素A加骁悉预防和治疗GVHD。
移植后137d出现发热、咳嗽、咳痰,2002年1月11日胸片示左上肺片状模糊影,第一次痰培养为铜绿假单胞菌和毛霉菌,以后3次痰培养均为毛霉菌生长。
经用二性霉素B,伊曲康唑,复达欣等治疗,痰培养转阴性,2002年2月20日胸片示肺部病灶痊愈。
继续用伊曲康唑维持治疗3月余停药,移植后236d患者出现左下腹部疼痛及不完全肠梗阻症状,经内科保守治疗无效。
移植后251d行剖腹探查术,发现左半结肠周围脂肪与左侧腹膜粘连,形成脓肿,肠管成角,松解粘连后,抽吸脓液约600mL。
术中抽吸的脓液,术后的腹腔引流液,伤口分泌物培养均有毛霉菌生长。
术后第3天右眼失明,CT示头颅内多发性占位病变。
用脂质体二性霉素B治疗,但病情继续发展,于脂质体二性霉素B治疗9d后死于中枢神经系统毛霉菌病及不完全性机械性肠梗阻。
例3,女,44岁,因原发性胆汁性肝硬化于2001年9月26日作异体肝移植,术后用环孢素A、甲泼尼龙、骁悉预防排斥反应,术后19d再次出现肺部干湿口罗音,胸片示两肺片状致密影,以左下肺为著,用抗生素、大扶康治疗效果欠佳,患者出现嗜睡,3次痰培养及经支气管纤维镜抽取的肺泡灌洗液培养均为毛霉菌生长。
毛霉菌病：一种严重的感染
受轻微外伤或用力时发生腰椎 压缩 性 较 为罕见的以骨质疏松为合并表现 的 骨折 ，并立 即出现局部锐 痛 ，这种 情 代 谢性骨病的 ，如假性 甲状旁腺机能 况一般 在 ４— ６周 内症 状逐 渐缓 解 。 另一种 则表现 为腰 背部广泛 性钝 痛 。 减退症 、低 血磷 性软骨病 、成骨不全
菌感染 ， 有周 围多核形 白细胞侵润 ， 先 继之发生动 脉血 栓和梗死 ，组 织干性
坏死 ，鼻 甲和鼻 中隔呈血 痂状 ，鼻腔
下 的患者， 如糖尿病控制不 良者 ， 其 尤
出现酮症酸 中毒者更易发生 ， 还见 于
常在慢性消化道疾病基础 上发生 ，常 或鼻 咽部可见褐 色干痂 ，痂下 黄色粘 见症状有腹痛 ， 泻 ， 腹 呕咖啡色物 ， 便 液 ，有异 味。病变通过直 接扩散或血 血等 。由于血栓 ，可致黏膜溃疡或 穿 管 内传播方 式累及鼻窦 、 眼眶 、 筛板 、 孑 。 ４） Ｌ （ 皮肤 型：有原发和继发之分 ， 大 多发生 于 白血病 等疾病 的基础 上 ， 表现为局部 皮肤 坏疽 ，病 灶外 周红色
性病灶 。经静脉 注射 感染 者 ，易有 脑 疾 病 （ 重贫血 、糖尿病等 ） ２） 严 。（ 糖 基 底节病 灶 ，也 可能仅 有脑部病 变 。 尿病酮症酸 中毒是最危险 因素 ，在 纠
１ ・ ２ 医药与保健 ２１／ ０２ １ ０
痿堕 越 二
正代谢异 常后 ２ ８ ４ ４ 小时精神症状无 改善时 ，应考虑毛霉菌对脑侵袭 的可 能 。（ ）在清除感染病灶及大剂量抗 ３ 生素应用症状无改善 时 ，应考 虑毛霉 菌感染 的可能 。 ４） （ 典型的鼻部表现：
脑 及脑 膜。
血液病 、肿瘤患者 ，器官移植 后接 受 免疫 抑制 剂 治疗 者和 极度 营 养不 良 等。 首例毛霉菌病是 由Ｋ ｒｈｎ ｅｓ ｒ ｕｃ ｅｍ ｉ ｅ ｔ
食品厂霉菌的控制措施(标准版)
食品厂霉菌的控制措施
1、首先要保持生产车间的内部环境的清洁和卫生，注意对一些卫生死角进行严格的卫生清理和保持（每半月实施一次深度清洁）：如操作案面的背面，天花板、墙壁、制冷风机的卫生清理，清理卫生后所有的墙壁、天棚、设备、器具、案面表面要用酒精擦两遍以上。
2、对生产车间霉菌有控制，首先必须控制车间的温度和湿度，温度在24度以下，湿度在55％以下，因为过高的温湿度会促进霉菌的生长。
3、在生产时，采用空气消毒设备对空气消毒,此设备可以在有人的情况下对生产车间进行消毒，晚上工人下班后采用臭氧或紫外线对空气消毒，防止空气中滋生细菌累加到白天造成对产品不利，因为一个细菌在24小时内会繁殖成百上千甚至上百万细菌。
4、每天班前、班后对车间内部墙壁、风机、下水道、案面、手部、围裙套袖、预冷库和库门、速冻库门、包装室、工器具消毒间使用75%的酒精喷洒消毒，班中每2小时对风机、墙壁、下水道实施75%的酒精喷洒，杀灭霉菌。
5、人员的工作服、更衣室等，必须保持卫生清洁，定期清洗和进行紫外线或臭氧杀菌30分钟以上，防止人为造成霉菌的交叉污染。
6、保证车间风机的正常运转，保证车间内部空气能够达到要求指标，空调的换气程度好坏直接影响到霉菌的产生。
如果车间能保证及时将含有大量水份的空气排出车间，则极大程度缩小了可能存在霉菌的可能性。
播散性毛霉病的护理
临床表现包括咳嗽、 胸痛、呼吸困难等
诊断方法包括痰液培 养、影像学检查等
并发症与预后
并发症：呼吸困难、胸痛、 咳嗽、发热等
预后：早期诊断和治疗可 提高治愈率
预后因素：年龄、基础疾 病、免疫状态等
预后预防：加强营养、保 持清洁、避免感染等
预防措施
04
避免接触感染源，如
动物、植物等
03
护理水平
患者教育与心理支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
患者教育：向患者 介绍播散性毛霉病 的病因、症状、治 疗方法等，帮助患 者了解疾病，增强 治疗信心。
心理支持：关注患 者的心理状态，提 供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪。
家庭支持：鼓励患 者家属参与护理， 提供家庭支持，帮 助患者建立良好的 家庭关系。
监测病情：密切监 测患者病情变化， 及时调整治疗方案。
护理要点
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道
分泌物，保持呼 1
吸道通畅。
监测病情：密切 4
监测患者病情变 化，及时调整治
疗方案。
控制感染：使用 抗真菌药物，控
2 制感染。
3
营养支持：提供 充足的营养支持， 促进患者康复。
监测与评估
01
监测指标：体 温、呼吸、心
率、血压等
02
评估方法：观 察、询问、检
查等
03
监测频率：根 据病情和治疗
方案而定
04
评估结果：及时 调整治疗方案，
确保患者安全
护理团队协作
01
护士长负责协调护理
团队的工作
02
护士长与医生、药剂
师等专业人员密切合
医院感染的真菌感染与防治策略
01
医务人员应了解真菌感染的传播 途径和预防措施，加强手卫生和 防护措施，避免交叉感染。
02
定期开展医院感染防控知识培训 ，提高医务人员对真菌感染的认 知和防范意识。
加强医院环境卫生管理
定期对医院环境进行清洁和消毒，特 别是高频接触的物体表面，如门把手 、床头柜等。
加强医疗废弃物的管理，分类Байду номын сангаас集、 处理和处置，防止交叉感染和环境污 染。
05 案例分析
某医院真菌感染案例
患者情况
某医院收治了一位因长期使用抗生素而出现真菌感染的中年患者 。
感染症状
患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，经过多次诊断和检查，最 终确诊为肺部真菌感染。
治疗过程
医生根据患者的病情，采取了抗真菌药物治疗和辅助治疗措施，经 过一段时间的治疗，患者病情得到缓解。
防治措施及效果
真菌感染主要发生在免疫力低下、长期使用抗生素和医 疗器械的患者中。
新型抗真菌药物的研发和应用对于治疗真菌感染具有重 要意义。
对未来研究的展望
需要进一步研究真菌感染的发 病机制和耐药机制，为开发更 有效的抗真菌药物提供理论支
持。
需要加强医院感染控制措施的 落实和监管，提高医务人员对
真菌感染的防控意识。
预防措施
针对该患者的情况，医生采取了加强手卫生、减少患者与外界环境的接触、定期 对病房进行消毒等预防措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的症状得到明显改善，病情得到有效控制，最终康复 出院。
经验教训与改进建议
经验教训
该案例提醒我们，长期使用抗生素的患者容易出现真菌感染，需要加强监测和预防措施。同时，对于疑似真菌感 染的患者，应尽早进行诊断和治疗。
养殖场中动物皮肤真菌感染的预防与控制
养殖场中动物皮肤真菌感染的预防与控制动物皮肤真菌感染是养殖场中常见的疾病之一，它不仅会给养殖业造成经济损失，还可能影响动物的生长和健康。
为了预防和控制这一问题，养殖场应采取以下措施：1. 维持良好的生活环境：动物的生活环境是皮肤真菌感染的主要源头。
保持养殖场清洁、卫生，定期清理动物栏舍和运输车辆等，防止霉菌的滋生和传播。
2. 加强动物的饲养管理：养殖场应合理安排动物的饲养密度，避免过度拥挤。
同时，注意饲料的质量和卫生情况，避免潮湿、发霉的饲料给动物带来皮肤真菌感染的风险。
3. 提供良好的饮水条件：动物的水质和饮水设施对于预防皮肤真菌感染至关重要。
定期清洁和消毒饮水设施，确保动物能够饮用到干净、无污染的水源。
4. 确保优质饲料的供给：给动物提供营养均衡的饲料有助于增强它们的免疫力，减少皮肤真菌感染的风险。
养殖场可以与专业饲料厂商合作，定制适合动物需要的饲料，确保饲料的品质和安全。
5. 隔离新进动物：养殖场引进新的动物时，应进行必要的检疫和隔离措施，防止潜在的病原体传播。
新进动物应与原有动物分开饲养一段时间，观察其健康状况，确保不会带入皮肤真菌感染等疾病。
6. 定期进行皮肤检查和治疗：养殖场应建立完善的健康档案系统，定期对动物进行皮肤检查和治疗。
一旦发现皮肤真菌感染的症状，应及时采取措施进行治疗，避免疾病扩散。
7. 进行科学的疫苗预防：根据养殖动物的种类和地区特点，合理使用疫苗进行预防接种。
疫苗能够提高动物的免疫力，防止受到真菌感染的风险。
8. 加强员工的培训和宣传：养殖场的员工应接受相关培训，了解皮肤真菌感染的预防和控制方法。
同时，通过宣传教育的方式，让员工了解并重视相关措施的重要性，共同营造良好的养殖环境。
总之，预防和控制动物皮肤真菌感染需要养殖场从多个方面入手，从环境管理、饮食安排、疫苗预防等多个方面综合施策。
只有全面加强防控措施，才能有效地减少皮肤真菌感染的发生，保障养殖业的可持续发展。
毛霉菌感染及其治疗方法
毛霉菌感染及其治疗方法毛霉菌（Mucor）属、接合菌亚门广泛分布于自然界，为腐生性真菌，具有较强的分解蛋白质能力，常引起食物霉变。
是一种条件致病性真菌，只有当机体免疫力低下并极度虚弱时才引起人体致病。
生活中，在我们的周围存在着各种类型的病菌，而对于一些免疫力与抵抗力较低下的人来说，是特别容易受到霉菌感染的，目前来说，毛霉菌感染的主要菌种就是丝生毛霉菌，专家介绍，如果患者不及时治疗，那么最终就会破坏血管壁，进而引起组织出现坏死，其后果是相当严重的。
一、毛霉菌感染的生物学特征毛霉菌为多细胞真菌，菌丝无隔，分枝呈直角，菌丝体上生长出孢子囊梗，顶端生成球形孢子囊，内含大量的孢子囊孢子。
在SDA培养基上，25℃或37℃下生长迅速，形成白色丝状菌落，形成孢子后菌落变成灰褐色。
毛霉菌既有无性繁殖，也有可性繁殖。
菌丝无隔、多核、分枝状，在基物内外能广泛蔓延，无假根或匍匐菌丝。
不产生定形菌落。
菌丝体上直接生出单生、总状分枝或假轴状分枝的孢囊梗。
各分枝顶端着生球形孢子囊，内有形状各异的囊轴，但无囊托。
囊内产大量球形、椭圆形、壁薄、光滑的孢囊孢子。
孢子成熟后孢子囊即破裂并释放孢子。
有性生殖借异宗配合或同宗配合，形成一个接合孢子。
某些种产生厚垣孢子。
毛霉菌丝初期白色，后灰白色至黑色，这说明孢子囊大量成熟。
毛霉菌丝体每日可延伸3厘米左右，生产速度明显高于香菇菌丝。
二、毛霉菌感染的疾病由毛霉菌（mucor）引起的疾病，主要菌种为丝生毛霉菌(M.corymbifer)可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
多继发于糖尿病或其他慢性消耗病，病呈急性；症状严重者可以致死。
依据临床表现分：1.脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死。
2.肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。
3.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食道及胃亦可累及。
三、毛霉菌感染的疾病检验取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保氏培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变灰黑色，菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。
肺毛霉菌中医治疗方案
肺毛霉菌病是一种罕见的肺部感染，由肺毛霉菌引起，属于条件致病菌。
中医学认为，肺毛霉菌病属于“肺痨”、“肺痿”等范畴，病机复杂，治疗难度较大。
本文将从中医理论出发，探讨肺毛霉菌病的治疗方案。
一、病因病机1. 感受外邪：肺毛霉菌病多因感受外邪，如风、寒、湿、热等，导致肺气虚弱，抵抗力下降，邪气乘虚而入，侵袭肺部。
2. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，运化无力，气血不足，肺失濡养，导致肺气虚弱，易受外邪侵袭。
3. 肺肾阴虚：肺肾阴虚，肺失滋养，导致肺气虚弱，容易受到邪气侵袭，进而引发肺毛霉菌病。
4. 气滞血瘀：邪气侵袭肺部，导致气机不畅，血行受阻，形成气滞血瘀，加重病情。
二、辨证论治1. 风寒袭肺证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，恶寒，发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：麻黄汤合三拗汤加减。
2. 风热犯肺证症状：咳嗽，痰黄稠，发热，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：银翘散合三拗汤加减。
3. 脾胃虚弱证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，乏力，食欲不振，腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。
治法：健脾益气，养肺止咳。
方药：六君子汤合四君子汤加减。
4. 肺肾阴虚证症状：咳嗽，痰少，或痰中带血，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，润肺止咳。
方药：百合固金汤合六味地黄丸加减。
5. 气滞血瘀证症状：咳嗽，痰中带血，胸闷，胸痛，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。
三、中医治疗措施1. 内治法（1）中药治疗：根据辨证论治原则，选用相应的方剂进行治疗。
（2）针灸治疗：选用肺俞、太渊、合谷、足三里等穴位，采用针刺、艾灸等方法，以调和气血，疏通经络，增强机体免疫力。
2. 外治法（1）穴位贴敷：选用涌泉、肺俞、足三里等穴位，采用中药贴敷，以温经通络，散寒除湿。
（2）拔罐疗法：选用肺俞、膻中、大椎等穴位，采用拔罐疗法，以活血化瘀，疏通经络。
1例肺毛霉菌病病例的诊疗报告
呼吸或吞咽困难而就诊[4]。
此病在1846年由Brodie首次报道。
1888年，Madelung对33例此病病例的临床表现进行了分析及总结。
10年后，Launois和Bensaude又对65例此病患者的临床资料进行了详细的总结和探讨，因而此病又被称为Launois-Bensaude综合征[5]。
亚洲人群此病的患病率较低[6]。
3.2 马德龙病的临床表现马德龙病患者的典型临床表现如下：颌下、腮腺区、颈侧、枕部、肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等部位出现无痛性、呈对称性、弥漫性分布的脂肪团块堆积，部分患者可因脂肪团块压迫臂丛神经而出现偏头困难、抬臂无力及相应区域皮肤麻木、疼痛等神经压迫症状[7-9]。
临床研究显示，有85%左右的马德龙病患者合并有周围神经病（以多发性运动轴索型周围神经病为主）[10]。
对此病患者的病灶部位进行B超检查可见回声均匀、包膜完整的多发对称性类圆形肿块。
对其进行CT增强检查可观察到其脂肪的沉积部位、范围[11]。
3.3 马德龙病的发病机制目前，临床上尚未明确马德龙病的具体病因及发病机制。
大量的研究证实，此病的发生与过量饮酒密切相关。
因此，多数学者认为长期大量饮酒是诱发马德龙病的重要因素[12]。
有研究指出，马德龙病的发生可能与细胞色素C氧化酶活性降低、儿茶酚胺诱导的脂肪沉积、肾上腺素受体数量及活性的下降等因素有关[12]。
Schoffer等[13]的研究证实，部分合并有神经系统损害的马德龙病患者存在线粒体基因突变（以m.8344A＞G变异为主）。
因此，有部分学者认为，马德龙病的发生可能与线粒体基因突变密切相关。
3.4 马德龙病的治疗方案及预后目前，临床上主要是采用戒酒、控制体重等方式治疗马德龙病[14]。
但也有报道称，戒酒、控制体重并不能控制此病的进展[15]。
有研究表明，为马德龙病患者持续静脉注射多烯磷脂酰胆碱可减小其肿块的体积，减慢肿块的生长速度[16]。
为此病患者进行手术切除治疗可取得较好的近期疗效，但治疗后其病情易复发[17-18]。
毛霉菌病的基本知识
临床表现
二．肺毛霉菌病 临床上分为原发性和继发性两类，原发性感染多见于白血病、淋巴瘤和糖尿病病人， 因吸入大量毛菌孢子引起，继发性感染多由于吸入鼻脑毛菌病的分泌物所致，起病 有急缓，肺部损害者骤然起病，发热、呼吸急促、胸痛，但咳嗽不严重，痰不多， 常有菌丝及肺坏死组织随痰排出。肺实变者起病缓慢，表现与支气管肺炎相似，严 重者病原菌侵入血管引起血栓和坏死，产生相应的症状和体征，如累及动脉可出现 致命的咯血。少数表现为慢性局限性肺毛菌病，经及时治疗，预后较好。
实验室检查
一．直接镜检;取痰液、脓液、鼻分泌物、活组织等标本，加10%的氢氧化钾直接检查， 可见宽大的菌丝，几乎不分隔。
二．培养：将受检标本至于琼脂上室温培养，很快就有菌落生长，见孢子囊和孢子囊子 ，本病真菌是最常见的污染菌，需结合临床表现方可有诊断价值。
三．组织病变：毛霉菌病的组织反应一般为化脓性炎症反应伴脓肿形成或化脓性坏死的 肉芽肿样变化，坏死组织中有菌丝、孢子囊和孢子囊孢子，具有直接侵犯大小动脉壁 的强烈倾向，静脉次之。继以真菌性栓塞而产生临近组织的损害和坏死。
流行病学
毛菌目真菌为条件致病菌，遍布全世界，尤其见于腐败的物质上，该菌生长迅速， 并形成大量孢子，容易从呼吸道进入人体，但毒力较弱，抗体对其有很强的免疫力， 一般不致病，在一定条件下可引起感染，如糖尿病酮症酸中毒、营养不良、大面积 烧伤、白血病、淋巴瘤或其他消耗性疾病，因肌体免疫力低下而导致本病发病，毛 霉目真菌主要经呼吸道吸入真菌孢子而发病，也可经胃肠道、皮肤、粘膜侵入感染 而导致本疾病，任何年龄均可以发病，早产儿、免疫功能低下更易患此病。
本病病死率较高，生存率仅为12%。自开展外科手术及抗真菌药物使用后，病死率明 显降低。
发病机制
本病的主要病理变化为血栓形成和组织坏死，主要侵犯鼻、鼻窦、眼 眶、呼吸道及消化道为主，可以随血液播散到全身各个脏器，引起心、 肝和其他脏器损害，引起小动脉和中动脉血栓形成和动脉炎，导致组 织缺血坏死。在非特异性坏死或肉芽组织中可见有大而长的分支而不 分隔的菌丝，常常与血管平行。
毛霉病最常见的原因
毛霉病最常见的原因毛霉病是一种常见的真菌感染，由毛霉菌属引起。
这种真菌通常存在于土壤、水体以及其他潮湿环境中。
毛霉病最常见的原因是暴露在感染源中，如土壤或者环境中的真菌孢子。
以下是毛霉病最常见的几个原因：1. 环境潮湿：毛霉菌生长繁殖的环境主要是潮湿的地方，如洗手间、浴室、游泳池、花园等。
当地面或墙壁长时间潮湿时，真菌的孢子会在环境中迅速繁殖，增加感染的机会。
2. 抵抗力低下：身体的免疫系统起到了抵御真菌感染的重要角色。
当免疫系统出现问题，比如免疫力低下或者患有其他疾病时，个体更容易受到真菌的侵袭，并患上毛霉病。
3. 长期使用抗生素：长期使用抗生素会对人体内部的微生物群产生不利影响，使得某些正常的微生物数量明显减少。
毛霉菌与身体内其他正常的微生物通过竞争生存，从而维持一种微生态平衡。
当使用抗生素导致这种微生态平衡被打破时，毛霉菌有机会繁殖并引起感染。
4. 湿疹或皮肤创伤：湿疹、湿疹感染以及其他皮肤创伤会打破皮肤的保护屏障，使得毛霉菌易于侵入皮肤导致感染。
5. 穿着湿热的衣物：长时间穿着湿热的衣物不仅会导致皮肤潮湿，还会提供真菌生长的条件。
湿热的环境是毛霉菌生长繁殖的理想环境。
6. 接触或暴露于感染源：直接接触或暴露于感染源，如触摸感染过毛霉菌的土壤、植物或者动物，容易导致真菌孢子附着在皮肤上或者被人体吸入，从而引起感染。
7. 长时间患有湿疹或皮肤炎症：湿疹或其他皮肤炎症的患者由于皮肤屏障的受损，更容易感染毛霉病。
综上所述，毛霉病最常见的原因包括环境潮湿、抵抗力低下、长期使用抗生素、湿疹或皮肤创伤、穿着湿热的衣物、接触或暴露于感染源以及长时间患有湿疹或皮肤炎症等。
了解这些原因有助于我们采取相应的预防措施，减少感染的风险。
毛霉菌培养流程
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毛霉菌疾病
毛霉菌病毛霉菌病以前称为接合菌病，是由毛霉目真菌引起的一类条件致病性真菌病，主要影响免疫功能低下者，可引起各种类型感染，具有起病急、进展快和病死率高的特点。
毛霉菌病治疗的关键是早期积极外科清创以及高剂量的静脉抗真菌治疗。
流行病学和危险因素毛霉菌病是由多种真菌感染引起的一种侵袭性真菌病，包括根霉属，毛霉属，犁头霉属和被孢霉属，以前两者最为常见。
由于癌症以及移植患者寿命的延长使免疫抑制状态的人群比例增加以及各种自身免疫性疾病应用免疫抑制药物的适应证不断扩大，毛霉菌病的发病率也在增加。
毛霉菌病的主要感染途径为空气中的孢子吸入，其他途径还包括直接摄入和皮肤接触。
主要危险因素包括糖尿病、肿瘤化学或免疫治疗、实体器官和造血干细胞移植（HSCT）、烧伤、肝硬化和艾滋病以及粒细胞减少等。
糖尿病酮症酸中毒以及接受铁螯合剂去铁胺治疗的透析患者也更易患毛霉菌病。
临床表现毛霉菌病的感染部位包括肺、中枢神经系统、副鼻窦、胃肠道和皮肤。
临床表现多种多样且在很大程度上取决于感染途径和易感疾病。
鼻脑型主要症状集中于头面部，感染可始于鼻塞或流涕，进而发展为面部麻痹、视力模糊、眼痛、复视以及发热、头痛等。
心肺型的症状主要集中在胸部，主要表现为发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血和呼吸困难等。
皮肤毛霉菌病患者多有外伤、烧伤等皮损情况，可表现为皮肤斑块，肿胀和坏死等。
胃肠型较少见，多见于严重营养不良和胃肠功能紊乱者，常有腹痛、呕吐、腹泻、便血等。
播散型毛霉菌病可能起源于任何感染的原发部位，主要指两个或以上器官出现感染。
诊断评估毛霉菌病常规血液学检查很少有诊断意义，但出现中性粒细胞减少是一个相关的危险因素。
影像学检查对于疾病的评估非常重要，可检查疑似毛霉菌病的区域，特别是大脑、副鼻窦、肺部和腹部等。
考虑到毛霉病进展迅速，建议每周进行1次CT扫描，尤其是对于病情不稳定的患者。
鼻脑型毛霉菌病CT扫描有助于评估邻近结构，如眼和大脑，CT表现为空腔黏膜软组织水肿，鼻窦粘骨膜增厚，骨侵蚀和眼眶侵犯等。
毛霉菌知识点总结
毛霉菌知识点总结一、毛霉菌的分类和形态特征毛霉菌是一类泛滥的真菌，目前已知有60余属、150种以上。
一般情况下，毛霉菌的分类是以菌丝体特征为主，但有时也会以有性生殖结构特征进行分类。
在形态特征上，毛霉菌的菌丝体主要由分生孢子（zygospores）和萌生孢子（sporangiospores）组成，这些分生孢子或萌生孢子通常没有分生子壁。
毛霉菌的孢子产生结构简单，一般为生长在毛状结构或穗状结构上，例如萌生孢子生长在囊肠上。
菌丝体则为无色或乳白色，其细胞壁含有壁多糖，并有时会发生二次蠕动。
在培养基上，毛霉菌的菌落通常为灰色、白色或暗色，很少有颜色鲜艳的情况。
二、毛霉菌的生活习性毛霉菌通常生长在温暖潮湿的环境中，对温度和湿度的要求较为宽松。
它们可以在15℃以下的低温下生长，也可以在40℃以上的高温下生长，是一类耐热的真菌。
在自然界中，毛霉菌常可以在土壤、落叶、动物粪便、腐烂的有机物等处被找到，它们是一类广泛分布的真菌。
此外，毛霉菌也可以在一些特定的食品中找到，例如发酵食品和果蔬中。
在室内环境中，由于湿度高和通风不良，毛霉菌容易生长并产生大量的孢子，成为一种室内环境中的污染源。
三、毛霉菌的致病性毛霉菌中有一些物种对人和动物有一定的致病性。
对人来说，接触毛霉菌可能引起鼻窦炎、头痛、眼部感染、皮肤感染等症状。
而对动物来说，毛霉菌主要引起动物的真菌病，例如鼻窦炎、肠胃感染等症状。
此外，毛霉菌还可以在农作物和食品中产生毒素，对食品和饲料安全构成威胁。
因此，毛霉菌的致病性对人类健康和农产品安全都具有一定的影响。
四、毛霉菌的预防和控制方法为了预防和控制毛霉菌对人和动物的危害，可以采取以下措施：1. 环境管理：保持室内外的清洁卫生，保持通风良好，减少湿度和水分积聚，防止霉菌的生长繁殖。
2. 预防接触：在处理动物粪便、腐烂的有机物和发酵食品时，要注意避免直接接触这些物质，并采取个人防护措施。
3. 食品安全：严格控制食品和饲料的卫生安全，避免霉菌污染，减少霉菌毒素对人和动物的危害。
毛霉菌病的诊断和治疗
毛霉菌病的诊断和治疗毛霉菌病是一种由毛霉菌感染引起的侵袭性真菌疾病，具有较高的发病率和病死率，人类主要通过吸入真菌泡子囊而获得感染，偶尔可通过摄入被污染的食物或皮肤创伤而感染。
该病于1876年首次被Fijrbinger描述，他通过尸检病理发现1例患有肿瘤的德国患者右肺有出血性梗死并伴有真菌菌丝和少量泡子囊改变。
自然界中毛霉菌无处不在，形态上显示为宽大、不规则，无分隔或极少分隔，直角分枝的带状菌丝。
目前研究表明，毛霉菌目下有11个属和大约27个种与人类毛霉菌病感染有关，其中根霉属(Rhizopusarrhizus)是导致全球毛霉菌病的最常见的致病属，其次是毛霉属(Mucor)、根毛霉属(Rhizomucor);而伞状毛菌属(Lichtheimia)、鳞质霉属(Apophysomyces)和小克银汉霉属(Cunninghamella)等较少见。
毛霉菌主要感染免疫功能低下的严重基础疾病患者，例如血液系统恶性肿瘤、实体器官或造血干细胞移植、未被控制的糖尿病和/或伴有酮症酸中毒等。
在严重免疫功能低下患者中，毛霉菌可与宿主内皮细胞发生特异性结合而引起内皮细胞损伤和菌丝侵入血管，导致疾病播散，血栓形成和组织坏死。
尽管毛霉菌病是一种罕见的疾病，但其病死率极高，局部感染病死率20%~50%,而在播散性毛霉菌病中病死率可高达70%-90%,因此，及早诊断和治疗将有助于降低患者病死率。
鉴于此，以下综述毛霉菌病的流行病学、易感因素、发病机制、临床表现以及诊断和治疗等方面的最新进展。
一、流行病学目前有关毛霉菌病流行病学研究资料大多数据来自病例报告和病例回顾性研究，且发达国家和发展中国家之间存在毛霉菌病流行病学方面的差异。
尽管毛霉菌病很少见，但在过去的20年中，全球的发病率仍有增加，尤其是在法国和印度。
在法国，国家医院数据库从2001年至2010年发现35876例侵袭性真菌感染，其中1.5%是由于毛霉菌病引起的。
法国另一项研究显示，毛霉菌病的发病率从1997年的07/1000000增加到2006年的1/1000OOO o而在印度，毛霉菌病的患病率约为0.14/1000,是发达国家毛霉菌病患病率的80倍。
毛霉菌感染的临床特征与治疗ppt医学课件
三、分类
引起血栓及坏死。鼻脑型70%存在糖尿病，而糖尿病患
者中的毛霉菌病66%表现为该型。
• 1.鼻脑型：系毛霉菌从鼻腔，付鼻窦沿小血管到达脑部，
• 2.肺型：最常见的基础疾病史为血液系统恶性肿瘤和使
用糖皮质激素。影像学：常表现为进行性、均质性肺叶
或肺段的实变，双肺多发结节，很难与其他血管侵袭性
五、预防
● ICU中部分患者，例如机械通气超过48小时，预期的ICU停留时间超过72小时；有 外科吻合口漏；感染性休克患者等，均为IFI的高危人群，研究显示，靶向预防治 疗能降低真菌感染的发生率。但2006年的meta分析显示，预防性用药虽然降低了 真菌感染的发生率，但是不改善预后，同时存在出现耐药和花费增加的问题。
● 加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消毒 隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感染的 几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘，避 免污水存留。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度，开展 医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。
子囊孢子。但孢子不多，在组织中主要呈菌丝态。毛霉菌菌丝较粗大，
不规则形，无隔或稀疏分隔状，菌丝壁厚，直径约5～60μm，常呈钝 角或直角分支。在病变组织中检出形态特征符合毛霉菌菌丝特点的真
菌是确诊毛霉菌病的金标准。
图A：病例活检组织中可见大量粗大、 无节、呈直角分支的毛霉菌菌丝。 图B：光镜下可见粗大、无节、呈直角 分支的菌丝。
可见岛状坏死灶；病变进展迅速。
• 5.胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、食
道及胃亦可累及。
8
组织病理学和影像学特点
组织严重坏死、化脓，其中可见大量巨噬细胞及中性粒细胞和嗜 酸性粒细胞浸润，间质纤维组织增生，毛细血管壁增厚。病变区 域内包括坏死区、血管壁、血管腔和血栓内均可见大量菌丝，但 是极少见到肉芽肿，是本病的特征性改变。
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毛霉菌感染控制措施
1、做好人员管理
1.1工作人员管理
医院及科室高度重视毛霉菌感染管理工作，多次积极组织对医务人员进行感染预防与控制知识教育及培训，以提高医务人员对毛霉菌感染预防和控制的认识，确保医务人员掌握正确有效的预防和控制措施。
同时组织科室内护工及保洁人员进行毛霉菌感染控制相关知识教育，以使每一名ICU内工作人员认识到毛霉菌的危害及应对措施，更好地开展毛霉菌感染控制工作。
对毛霉菌感染病人固定管床护士，非管床的工作人员尽量减少进出隔离病室。
入隔离病室工作人员要求戴口罩、帽子、手套，穿ICU专用鞋，做好消毒隔离工作。
1.2病人管理
为了切断传播途径，防止毛霉菌在病人、工作人员中扩散，感染病人尽量入住单间病房，将其与非毛霉菌感染病人分开，做好隔离措施，在标准预防基础上实施严密的床旁接触隔离，病人临床症状好转或治愈，连续2次培养结果阴性(每次间隔>24 h)方可解除隔离。
对病人积极治疗原发病，增强抵抗力，以减少感染毛霉菌的几率。
1.3探视人员的管理
探视人员每日在病室外专用探视通道隔玻璃窗探视病人，尽量减少不必要的室内访客探视。
入室探视的访客应穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或ICU内专用鞋，戴好口罩，探视时尽量避免接触病人及周围物品，入室探视前和结束探视离开病房时，应洗手或用快速手消毒液擦拭消毒双手。
2、加强环境管理
科室规范病房结构，设立单间为毛霉菌感染病人的隔离病室，病室每日上下午至少各开窗通风1次，病室内使用动态空气消毒机，2 h～4 h定时对房间进行换气及空气消毒，保证空气质量[10]。
门窗、物体表面仪器设备表面每日用1 000 mg/L含氯消毒液湿式清洁，保持墙面和门窗无尘，有血迹或体液污染时应立即用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
病室内地面每日用含氯消毒剂拖地3次或4次，污染时及时清理。
病床、床旁桌、床头柜、治疗车等每日用含氯消毒剂擦拭消毒两遍，使用过的抹布、拖布用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡2小时以上再清洁晾干。
仪器设备专人专用，如呼吸机、血糖仪等固定。
公用物品避免进入隔离房间，物品一旦进入此房间，需经过消毒处理(1 000 mg/L含氯消毒剂)后方可拿出。
呼吸机、监护仪每日清洗过滤网，用75%乙醇擦拭按钮及表面用含氯制剂擦拭外壳;微量泵、听诊器、血糖仪等每日用75%乙醇擦拭消毒。
一次性物品严格一次性使用，用后按感染性医疗废物分类处理。
3、加强医疗护理操作流程管理
3.1加强接口流程管理
本组7例病人为ICU外带入的毛霉菌感染，经过积极的抢救治疗后3例病人病情好转转出ICU回普通病房。
为了防止转运过程导致毛霉菌的传播，制订了特殊感染病人接口流程管理规程，要求收到病人即将转入的通知，接听电话者询问清楚病人目前的基本状况，有无特殊事项(如有无特殊感染，是否需要准备抢救仪器设备等)。
本组病人经细菌培养结果为毛霉菌感染后，立即选择单间病房，备好用物，通知管床护士做好迎接准备。
病人到达ICU 病房后以ICU专用对接车接病人入住隔离病房，对接车上铺一次性床单，使用后取下床单，
按感染性医疗废物处理。
与病房护士做好病人病情、治疗、护理交接，床头挂隔离标识牌，病历上贴“隔离”字样。
病人转出ICU前通知病房做好迎接准备，以ICU专用对接车护送病员回病房，并做好交接。
3.2加强消毒隔离及无菌技术，严格手卫生
对毛霉菌感染病人，在标准预防的基础上实施接触隔离，同时，因空气中的毛霉菌孢子也可经过吸入导致感染，故应注意呼吸道隔离。
在诊疗护理操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，特别是行中心静脉置管、气管插管、气管切开、留置尿管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险，对留置深静脉导管、留置尿管、气管插管或机械辅助通气者严格按三管感染控制要求处理。
医务人员的手卫生是预防和控制医院感染最简单和最有效的环节[11]。
要求直接接触病人前后，进行清洁或侵入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，从病人的污染部位转到清洁部位实施操作时，严格实施手卫生。
隔离病室内设有独立的洗手设施，床旁配备快速手消毒液，以增加医务人员洗手的依从性。
手上有明显污染时应洗手;无明显污染时可使用快速手消毒液擦手或洗手。
进行操作时可戴一次性袖套及手套，以减少手臂及手的污染，完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去袖套及手套至黄色垃圾袋中，再洗手或用快速手消毒液进行手消毒。
3.3合理使用抗菌药物
遵医嘱合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。
掌握药代动力学知识，自觉按规定时间给药，保证病人的有效血药浓度，以最大限度提高抗生素的使用效果，防止耐药菌的产生[12]。
3.4加强医疗废物管理
医疗废物严格分类收集，日产日清。
处理医疗废物时做好个人防护，防止污液污染操作者和发生锐器伤。
针头、刀片等利器放入锐器盒内，注明标记，输液管路、敷料分别放入室内双层医用垃圾袋中，外贴“隔离”标志，以感染性医疗废物送焚烧或无害化处理。
3.5加强终末处理
严格的终末消毒处理是防止毛霉菌传播最有效的措施之一，有效的终末处理能去除及杀死残留在仪器设备、物体表面、及空气中的毛霉菌，防止毛霉菌的继续传播。
实施终末处理人员做好个人防护，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣。
拆除病室内床单元布类及窗帘，用双层塑料袋封装，注明名称、数量及“隔离”标志，送洗浆房处理。
一次性医疗废物(吸氧管、吸痰管等)及医用垃圾以双层黄色塑料袋封装，外贴“隔离”标志，以感染性医疗废物处理。
监护仪、呼吸机等医疗仪器严格消毒处理，呼吸机管道一次性使用，污染管道以感染性医疗废物处理，湿化罐、螺纹管高压灭菌。
床单位周围物体表面擦拭消毒，地面以1 000 mg/L含氯制剂清扫;床垫、被褥、枕芯以移动式三氧消毒机消毒30 min以上;关闭门窗、空调及换气扇，以三氧消毒机行病室空气消毒2 h，后通知感染科行终末消毒后细菌学监测，监测内容包括病室内物体表面，医疗仪器表面。
地面及空气菌落数量等，监测结果阴性才可收治其他病人。
4做好监测登记工作
积极留取标本开展毛霉菌监测，以及时发现，早期诊断，采取有效的治疗和感染控制措施。
对隔离期间的病人定期进行监测，直至临床症状好转或治愈。
建立毛霉菌感染病人登记本，做好记录，内容包括病人姓名、年龄、病案号、诊断、简要病史、临床诊治经过、结果以及感染菌种、药敏试验结果、感染控制措施及结果等。