儿科补液方案

儿科补液精选方案 Revised as of 23 November 2020

儿科补液

tianya×iayi

一、先记住几个重要的公式：

1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml %NaCl

⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* **体重（kg ）（有写）

=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=）

补碱的mmol数=（-BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）**W（kg）

先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”). 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次乳酸钠

3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］***W（kg）

⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）* (1mmol K= %KCl)

⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*（女性为）

⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）

或 2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。

(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/=BUN(mmol/L)

二、需要注意和记住的基本问题

1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2

张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320 mOsm/Ｌ，计算时取平均值300mOsm/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

2、计算补液总量：轻度脱水：90~120ml/kg;中度脱水：120~150ml/kg;重度脱

水:150~180ml/kg.

3、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份

碱）

4、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：

1液（3份糖：2份盐：1份碱）

5、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是%SB)这样一来才与血浆中的

钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为

5%~10%的GS，盐为NS（%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为%碱：

100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。

6、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

7、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴

完。（注：重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水

100ml/kg,血浆水便占1/5，即20ml/kg《现代儿科液体疗法》2002 邓静主编）

8、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

9、体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。

10、5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实

5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！

许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。

三、液体疗法用于脱水要注意的问题

液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。

1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠浓度。

2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。

3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L。

5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、

10~20ml/kg是标准量、20ml/是速度、~1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。

7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 30～50ml/kg 中度 50～100ml/kg 重度 100～120 ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水 2/3张～等张、等渗脱水

1/2～2/3张、高渗 1/3～1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8～12小时内给予，先快后慢，开始半小时20ml/kg*h，以后8～10

ml/kg*h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。