冠心病病历书写范文(篇二)

冠心病病历书写范文(篇二)这里是一份模拟的《冠心病病历书写范文》:

病历编号:

一、就诊信息

1.姓名:

2.性别:男

3.年龄:56岁

4.职业:国企退休员工

5.入院日期:2020年5月17日

6.主诉:胸闷1周

二、既往史

1.冠心病史:无

2.高血压史:10年,未规律治疗

3.糖尿病史:无

4.吸烟史:20年,20支/天,现已戒烟2年

三、体格检查

1.体温:36.5°脉搏:80次/分血压:150/90

2.心脏 : 无明显静噪音及肿胀

3.肺部 : 双肺呼吸音清洁

四、辅助检查

1.心电图:正波改变

2.伸可减式心肌酶: 24/,- 28/

3.胸部线片:左心腔扩大

五、诊断结果

急性心肌梗塞(非段升高型) 径状动脉高程度狭窄

本文只是一个模拟范例,并不涉及任何真实病人信息。请在诊断和治疗过程中结合各项实际检查结果,做出权威的判断。