护士职业危险因素分析及防护

生物性损害 ——针刺伤
国内护士针刺伤的流行概况：
1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在 一年内有83％的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次
北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间， 即使在十分小心的情况下，仍有5名医护人员被污染的器械划破 手套而损伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染
JCI检查感悟
• 小心地滑 • 小心台阶 • 锐器伤 • 化学危险品 • 有害物品 • ……
患者安全 员工安全
职业危险因素
生物性损害 心理社会性危害
其他?
运动功能性危害 化学性损害
噪音污染 辐射危害
一 、生物性损害
• 锐器伤 --医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾
病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将 疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接 触人员的危险中。
手操作，以便在一手受伤后另一手还能应急 使用者能很容易辨别器械的安全模式是否已经启动 在使用过程中器械安全模式不能自动失活 器械性能稳定 对患者安全有效
输液接头
•普通肝素帽 •无针正压接头
中华护理学会秘书长张惠霞建议：
• 我国效法美国对针刺的立法措施，尽快制定职业防护 法
• 在临床推广应用安全产品和技术，比如AD自毁式注射 器和安全静脉留置针等
14448 9639
56 9 0
7
0
艾滋病 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 淋病 梅毒
发病数 死亡数
针尖和利器损伤发生的地点
治疗室— 4% 停尸房/尸检房— 2%
手术室— 5%
其它/不明— 2%
急救室— 5%
临床实验室— 6%
Biblioteka Baidu
重症监护室— 11%
医院病房— 65%
U.S.EPINET,1995 63家医院，3552例事件
生物性损伤 ——针刺伤
国内护士针刺伤的流行概况：
2003年毛秀英等对1075名护士的问卷调查报道针刺 伤率为80.6%，年人均针刺伤3.5次
5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，2004年1 2个月中注射前和注射中意外针刺伤83%、注射后针 刺伤58%。
身边的故事
• 别人的医院 • 我们的科室
• 加大资金投入，为医务人员购置和更新手套、眼镜、 利器收集盒等防护用品和设备
• 加强护士等特殊人群的防护教育和岗前培训 • 向临床护士提供计划免疫等
二、化学性损害
• 废气，污染空气的排放,ICU环境封闭, 消毒还是主要用 空气进化器和臭氧消毒机,臭氧是眼和肺最危险的刺激 剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化
• ICU护士长期处于高强度的体力劳动中,腰部受力多,搬 运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高
• 有调查显示, ICU护士腰痛发生率高达76.7%
运动功能性危害
腰背痛(low back pain，LBP)，是一种职业 相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动 功能障碍
脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出 问题
1、合理释放负性压力 2、保持相对的心理平衡 3、加强自我肯定 4、控制或回避心理压力
七、 其它
• 人造光的危害 • 化学消毒灭菌剂的污染 • 乳胶手套的使用---皮肤过敏 • 细胞毒性药物的应用 • 等等
传染病的危害
小结
• 我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神,导致护 理人员对个人防护的重视不够,护理人员防护意识淡薄
静脉曲张
运动功能性危害
• 在护理活动中产生运动功能性损伤的原因是什 么？
（1）搬、抬病人时 （2）不良的工作姿势 （3）体力负荷过大 （4）社会心理因素
我们的专利
运动功能性危害
• 如何预防运动功能性损伤？
（1）在护理活动中运用人体力学原理 （2）腰背部肌肉锻炼 （3）工作之余要加强身体锻炼 （4）借助一些护理器械
2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表
（中国卫生部网）
病名 发病数 死亡数
艾滋病
5930
768
甲型肝炎 3312
2
乙型肝炎 105007 56
丙型肝炎 14448
9
淋病
9639
0
梅毒
36180
7
120000
105007
100000
80000
60000
36180
40000
20000 5930768 3312 2
16
职业防护
为防止职业暴露，医务人员应采取标准预防措施， 最大程度的保护病人和医务人员的安全。
-标准预防 .要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体
(如HIV， HBV, HCV) 感染的。
. 医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用 具有安全性能的工具
WHO推荐的普遍性防护原则
• 呼吸机是ICU的必备设备,呼吸机产生的废气一般排放 在病房内，含有各种细菌和病毒
• ICU护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降 时则入侵机体引起感染。
防护措施
• 定时通风 • 新风系统 • 层流 • 动态，静态空气消毒
三、运动功能性危害
• ICU患者病情危重, 疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床 单、外出检查、转科时都需护士搬动
移动铅板防护 美中不足
五、 噪音污染
• ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部 分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大 量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音
• 长时间在高噪音环境内, 不仅使人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应
防护措施
• 院内电话 包括工人 • 控制讲话声音 • 合理调节报警音量 • 避免扎堆聊天 • 减少参观人员 • 定期检查和维修发出噪声的设备
护士职业危险因素分析 及防护
前言
医学科学的发展与各种诊疗技术的推广， 新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露 于多种职业危害因素中，临床护士与患者和污 染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的 几率也较大……
前言
• ICU是医院抢救重危患者的重 要场所, 由于工作环境和服务 对象的特殊性, ICU护士常暴露 于多种职业性危害因素中……
六 、心理社会性危害
• 疲溃感,身心疲劳 - ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象
丛生的场所 - 频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力 - 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担
心理社会性危害
• 负性刺激 - ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患 者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于 普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击 护士的行为,给ICU护士带来负性刺激
造成经皮损伤的器械种类
静脉针/导管 9%
输液器针头 23%
注射器 37%
真空采血 装配装置
3%
骨科空心导引针 14 %
其它利器 4% 手术刀 2% 解剖刀 3%
缝合针 2%
针尖和利器损伤发生的时间
丢弃时— 4%
处置中— 6%
其它/不明— 8%
使用后，处置前— 27%
使用中— 21%
步骤之间— 5%
WHO推荐的普遍性防护原则
4.使用防护设施避免直接接触体液
常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离
安全型留置针,真空采血针及相应蝶形针具
WHO推荐的普遍性防护原则
5. 安全处置废弃物
• 运输废弃物的人必须戴厚质 乳胶手套
• 处理液体废弃物必须戴防护 眼镜
• 没有被血液或体液污染的废 弃物，可按一般性废弃物处 理。
• 有些为节省开支,限制防护物品的应用,或者收费方面的 限制,不能将新产品用于临床,不利于职业防护
小结
• 加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防 护措施, 对职业接触的感染防护给予高度重视
• 提高ICU护士对职业危害的认识, 严格按照各项 规章制度和规范操作
• 健康工作着才是美丽的!
生物性损害
——针刺伤
• 国外针刺伤的流行概况：
• 2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年至少发生100万次 意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播
• 截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV，其中护 士24人
• CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有100~200名医务人员死 于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医 生、病理科医生、牙科医生等
职业暴露后的处理原则
1. 局部紧急处理 2. 对暴露者的处理 3. 事故的报告和记录 4. 保密 5. 知情同意原则
医院管理层在职业伤害预防方面责任
向员工发放劳动防护用品 支持并参与职业安全计划、培训 监控上报职业伤害事件 评估和选择合适的医疗器械
使用安全器械建立伤害档案
• 研究发现，使用没有安全装置的注射器或其他医疗锐 器所造成损伤的几率比医务人员小心造成损伤的几率 大得多
互关心, 及时疏导不良情绪, 将心理危害降低到最小。
心理社会性危害
职业性睡眠障碍、工作疲劳感、心理疲劳等 护士职业的心理社会危害主要指工作压力 主要压力源是专业及工作本身，护士的最大压力是
护-患关系压力 在工作中受到攻击事件的发生也会使护士出现心理障
碍
心理社会性危害
• 面对压力如何进行自我调控？
WHO推荐的普遍性防护原则
2. 对所有器具严格消毒
为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所 有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒、乙型肝炎 病毒和丙型肝炎病毒
WHO推荐的普遍性防护原则
3. 认真洗手
医务人员手上沾着的体液 可以很容易地用肥皂和水 清除干净
手
皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手
• 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如 何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽 视
防护措施
• 实行弹性排班, 合理配置人力 • 加强业务能力的培训,提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能
力 • 密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力 • ICU护士要注意增加自身体能 • 科内创建一个团结、宽松的氛围,多组织集体活动，放松心情,相
坼卸— 10%
回套针帽— 19%
发生针刺伤的原因
• 护士注射任务繁重 • 缺乏职业防护教育 • 缺乏防护措施 • 防护意识淡薄 • 与护士的工作态度、技术熟练过程有关 • 护士的不安全操作行为
– 针刺伤与护士特定的工作行为有关 – 工作行为与医疗器材及个人习惯有关
这些危险动作，您有吗？
9/25/2020
1. 安全处理锐利器械
• 无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人 • 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 • 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过
的注射器 • 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 • 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理 • 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 • 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方
准备工作
拉动病人 轻松搞定
X片暗箱盒
轻松放X片盒,减少搬动
• 往上拉? • 翻身?
困惑
防止静脉曲张
1、避免长时间站或坐，常脚做抬高和放下运动 2、睡前垫高腿，保持舒适姿势 3、保持脚和腿清洁、避免受伤 4、穿防护袜和工间休息
四、 辐射危害
• ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪
• ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白 细胞减少、不良生育等职业性损伤
• 根据CDC统计显示，安全装置可避免62%-88%的锐 器损伤发生
• 2000年9月，美国总统克林顿签署了旨在加强医护工 作者防护的法案
• 行为防护到器械防护的防护理念的转变
美国国立职业健康与安全研究所制定了 评估和预防针刺伤害产品的标准：
没有针头 安全性作为器械性能的必要指标 器械高自动性，无需使用者手动激活。如果必须保持手动，最好是单