医保工作手册模板

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医疗保险工作计划模板四篇

医疗保险工作计划模板四篇医疗保险工作计划模板（1）为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下：一、加强领导，成立医保组织为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长xxx同志为组长的xxx医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。

组长：xxx副组长：xxx成员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（xxx）具体搞好此项工作。

二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。

三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。

1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂医保优先的标志，为参保人员就医提供方便。

2、门诊。

实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。

3、病房。

病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2 3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。

病人从入院到出院都由责医、责护来完成。

入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。

4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。

四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合理用药。

五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。

七、设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

医疗保险工作计划模板（2）为全面做好20年的医保工作，圆满完成新一年度的目标任务，区医保办结合本部门实际情况，在全面总结以往工作经验的基础上，经过认真研究探讨，制定20年工作计划：一、明确目标，突出重点，进一步提升医疗保险管理水平（一）抓好宣传工作，为圆满完成新一年度的居民医保目标任务夯实基础。

上海理工大学医疗保险服务手册

序言亲爱的老师：你们好! 2019 年度员工商业保险于 2019 年 06 月 01 日正式生效，新华人寿保险股份有限公司作为合作方，将为您提供保险服务。

为确保各位得到高效、及时的服务，新华人寿保险股份有限公司特制作本服务手册。

本手册主要内容为保险责任、责任免除、理赔须知等内容，请各位仔细阅读相关内容。

如对本手册有疑问，请致电新华人寿保险股份有限公司服务专员，我们将秉承“立信于心，尽责至善”的原则，为您提供优质的服务。

最后，新华保险祝您和家人生活幸福、安康。

新华人寿保险股份有限公司2019 年 06 月 01 日本手册作为指南，具体保险责任内容以新华人寿保险股份有限公司上海分公司与贵单位所签订的团体保险合同为准，本手册列示的保险方案与保险合同一致且保险合同生效后，本手册相关的服务承诺方生效。

一、保险责任1、保险期间壹年。

自二零一九年六月一日零时至二零二零年五月三十一日二十四时止。

2、保险责任保险项目免赔额赔付比例保险金额意外伤害残疾保险金0元按伤残比例赔付10000元意外伤害身故保险金0元100%门急诊医疗保险金600元70% 1400元住院医疗保险金0元70% 2600元重大疾病保险金0元100% 15000元3、保险责任释义(1)意外残疾保险金：被保险人在保险期间内遭受意外伤害并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致附件所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列残疾程度之一的，本公司按下列公式计算并给付残疾保险金：残疾保险金=保险金额×身体残疾所对应的给付比例如自意外伤害发生之日起180日内治疗仍未结束，则按第180日的情况进行残疾鉴定，并据此按上述公式计算并给付残疾保险金。

被保险人因同一意外事故导致一项以上身体残疾的，本公司给付对应项残疾保险金之和。

但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中较高一项的残疾保险金。

(2)意外身故保险金：被保险人在保险期间内因遭受意外伤害并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，本公司按该被保险人的保险金额给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。

2013医保手册

患者“五明白”明白看病的医疗费用；明白确诊的是什么疾病；明白应该作哪些检查；明白诊疗方法；明白疾病痊愈后的注意事项。

患者“五知道”知道诊疗次序；知道医护人员的诊疗权；知道作什么检查、手术应履行哪些手续；知道诊冶项目的收费；知道药品的价格。

监督电话：2628191 2620603 祝您早日康复！请您留下宝贵意见！-目录医保管理机构篇（1-2）一、医疗质量管结构图二、关于成立医疗保险工作领导机构的通知三、关于成立职工工伤保险管理工作领导小组的通知医保工作职责及各项制度篇（3-12）一、医疗保险工作领导小组工作制度二、医疗保险工作领导小组职责三、医疗保险工作领导小组具体分工四、医保办成员工作职责五、结算与病案管理六、医保病案检查制度七、医保办与职能部门协调会议制度八、医保办对社区卫生服务站医疗管理制度九、自费药品以及特殊检查、治疗签字审批制度（2009年修订版）十、转诊转院审批管理制度（2009年修改版）十一、门诊特殊慢性病管理1、门诊特殊慢性病管理制度2、职工医保门诊特殊慢性病待遇十二、离休人员管理制度管理办法及补充规定篇（13-20）一、石河子开发区医院职工基本医疗保险工作质量管理办法二、关于医疗保险工作管理办法的补充规定-三、石河子开发区医院居民基本医疗保险启动初期参保居民住院及报销工作的管理办法（暂行）四、加强离休干部和建国前参加革命工作退休工人医疗统筹管理的补充规定五、医保制度中医务人员行为规范医保政策知识应知应会篇（21-33）一、什么是城镇职工基本医疗保险？二、什么是师市居民基本医疗保险？三、参保人员就医程序?四、医保对缴纳医疗保险费的年限有何规定？五、不同年龄段的参保人员个人账户记账比例?六、个体和灵活就业人员参保手续办理及缴费方式?七、个体和灵活就业人员参保住院医疗保险的待遇享受?八、统筹基金起付线是如何规定的？最高支付限额是多少？九、对住院参保人应做什么？十、2013年医保规定的门诊特殊慢性病有几种?十一、医保对门诊特殊慢性病的报销结算有何新规定？十二、什么是处方药？什么是非处方药？十三、医疗保险证有何作用？/十四、专用处方有何作用?十五、什么是基本医疗保险《三个目录》?十六、对参保人员住院有哪些规定？费用如何结算？十七、对需要转诊、转院病人有哪些规定？十八、住院期间如何执行签字制度？十九、哪些住院费用不属于基本医疗报销范围?二十、参保病人出院带药和门诊开药有何规定?--二十一、离休人员门诊就医管理办法是什么？二十二、离休人员住院有哪些规定？二十三、参保人员出现什么情况要参其进行处罚？二十四、基本医疗保险基金不予支付的服务项目及设施费有哪些？二十五、医保规定参保人员住院医疗总费用中药品费比例为多少?二十六、医保规定（（三个目录》以外个人负担的费用比例、自费率为多少？二十七、参保职工年度内在同所医疗机构再次住院，要求间隔为多少天飞二十八、参保人住院结算时，什么情况视为门诊医疗费？二十九、什么叫自负率和自费率7三十、什么是起付线？三十一、什么叫合理用药？三十二、什么叫乱检查、乱用药？三十三、什么叫因病施治？三十四、什么叫挂床住院？三十五、哪些门诊医疗费可纳入住院费中联网报销？三十六、参加了师市基本医疗保险后如何住院？居民医保政策篇（34-36）三十七、居民医保的特殊要求有哪些？三十八、参保居民医保的报销比例？三十九、居民医保参保对象是那些？四十、居民医保每人每年的缴费和补助标准是多少？四十一、参保居民就医什么情况无须转诊，可直接到相应医院就诊？四十二、双向转诊程序四十三、上转诊参考条件四十四、参保居民能否转外她就医？四十五、参保居民缴费时间？中断或逾期未缴，如何享受医保待遇？-四十六、居民医保基金的支付范围是如何规定的？四十七、参保居民跨年度住院的，其医疗费和如何结算？四十八、哪些医疗费用师市居民医疗保险基金不予支付？四十九、居民医保生育、计划生育如何报销？生育保险篇（37-38）五十、什么是生育保险？五十一、生育保险是由单位缴费还是由个人缴费？五十二、哪些情况可享受生育保险待遇？五十三、生育保险报销哪些费用？五十四、是否所有的人流手术费用都能报销呢？五十五、如果女职工生育后，在产假期间因生育引起妇科疾病，那么这个医疗费能不能报销？五十六、如果女职工因生育死亡的，该怎么办呢？五十七、参保人如何享受生育保险待遇？五十九、计划生育费用的报销，应提供哪些资料？六十、生育保险待遇支付规定？六十一、妇科手术与计划生育手术有何区别？关于师市建国前离退休人员病历考评有关问题的会议纪要（摘要）（39）医保管理机构篇一、医疗质量管结构图关于成立医疗保险工作领导机构的通知各科室：为加强对医院医疗保险工作的领导，配合师市做好医疗保险制度的推进工作，经院长办公会议研究决定，成立医疗保险工作领导机构。

医疗行业医疗保险手册

医疗行业医疗保险手册第一章：医疗保险概述 (2)1.1 医疗保险的定义 (2)1.2 医疗保险的分类 (2)第二章：医疗保险政策法规 (3)2.1 国家医疗保险政策 (3)2.2 地方医疗保险政策 (4)2.3 医疗保险法律法规 (4)第三章：医疗保险参保程序 (4)3.1 参保条件 (4)3.2 参保流程 (5)3.3 参保注意事项 (5)第四章：医疗保险待遇 (5)4.1 医疗保险待遇范围 (6)4.2 医疗保险报销比例 (6)4.3 医疗保险报销流程 (6)第五章：医疗保险基金管理 (7)5.1 医疗保险基金来源 (7)5.2 医疗保险基金使用 (7)5.3 医疗保险基金监管 (8)第六章：医疗保险定点医疗机构 (8)6.1 定点医疗机构的选定 (8)6.1.1 选定原则 (8)6.1.2 选定流程 (8)6.2 定点医疗机构的管理 (9)6.2.1 管理制度 (9)6.2.2 监督检查 (9)6.3 定点医疗机构的评估 (9)6.3.1 评估指标 (9)6.3.2 评估方法 (10)第七章：医疗保险药品目录 (10)7.1 药品目录的分类 (10)7.2 药品目录的制定 (10)7.3 药品目录的更新 (11)第八章：医疗保险结算管理 (11)8.1 结算方式 (11)8.2 结算流程 (12)8.3 结算监督 (12)第九章：医疗保险违规处理 (12)9.1 违规行为的界定 (13)9.2 违规行为的处理 (13)9.3 违规行为的预防 (13)第十章：医疗保险纠纷处理 (14)10.1 纠纷处理程序 (14)10.2 纠纷调解方法 (14)10.3 纠纷处理结果 (14)第十一章：医疗保险信息化建设 (15)11.1 信息化建设目标 (15)11.2 信息化建设内容 (15)11.3 信息化建设管理 (16)第十二章：医疗保险未来发展趋势 (16)12.1 医疗保险政策调整 (16)12.2 医疗保险市场发展 (16)12.3 医疗保险行业创新 (17)第一章：医疗保险概述1.1 医疗保险的定义医疗保险，作为一种社会保障制度，主要承担个人因疾病或意外伤害所需支付的全部或部分医疗费用。

职工医保手册

职工医保手册职工医疗保险手册一、医保基本政策1、如何参保职工参保由用人单位统一到社会保障经办机构办理《南京市民卡》以下简称市民卡，按规定办理有关参保手续，履行缴费义务后，职工自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

凡退休人员占在职职工比例超过33%的用人单位，须为超过在职职工人数33%以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。

基本医疗保险调节资金缴纳标准由市劳动保障部门根据上一年度本市社会平均工资测算后确定，并向社会公布。

用人单位不得将已丧失或大部分丧失劳动能力的患病人员，以新建劳动关系为由参加城镇职工基本医疗保险，骗取医疗保险待遇。

2、如何缴费用人单位按照在职职工工资总额的9%缴纳，在职职工按照本人工资收入的2%缴纳，退休人员不缴费。

职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。

3、个人帐户如何建立与使用划入个人账户的比例为：35周岁及以下，按本人缴费基数的3%划入含个人缴纳的2%;36周岁至45周岁，按本人缴费基数的3.4%划入含个人缴纳的2%;46周岁至退休前，按本人缴费基数的3.7%划入含个人缴纳的2%;退休职人员按本人上月实发养老金的5.4%划入。

不满70周岁的退休人员最低标准为70元/月含应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同，满70周岁不满80周岁的退休人员最低标准为100元/月，80周岁及以上退休人员最低标准为150元/月，建国前参加革命工作的老工人最低标准为200元/月。

个人账户不仅可用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用以及职工住院、门诊慢性病、门诊统筹、门诊特定项目等费用中个人负担的费用，且可支付体检、门诊、住院、购药等个人自理及自费的医疗费用。

个人账户资金不足支付时，由个人现金支付。

个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，一般不得提取现金。

4、参加大病医疗救助有何规定凡参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，均要参加大病医疗救助。

医疗保险手册

目录一、基本医疗保险体系概述 (1)（一）基本医疗保险 (1)（二）大额医疗互助保险 (1)（三）补充医疗保险 (1)附1：基本医疗保险方案简析图 (2)附2：商业补充医疗保险方案简析图 (3)二、基本医疗保险中有关就医的几项规定 (4)（一）指定医疗定点医院的规定 (4)（二）三种特殊疾病的就医规定 (4)（三）外埠就医的规定 (4)（四）急诊就医的规定 (5)（五）开药量的规定 (5)（六）检查治疗费的规定 (5)三、门诊、急诊、住院就医 (6)（一）门诊、急诊就医 (6)（二）住院就医 (6)（三）住院结算周期及起付线 (7)附：住院预付金参考标准 (7)附：职工门诊、急诊、住院就医（报销）流程图 (8)四、职工医疗费报销理赔 (9)（一）门诊医疗费报销 (9)（二）住院医疗费报销 (9)（三）不予支付责任及不予报销内容 (10)（四）医疗费报销的注意事项 (11)附1：基本医疗保险中对安装体内人工器官的报销标准 (11)附2：基本医疗保险及补充医疗保险报销简析图（举例） (12)五、人身意外保险（附加） (13)（一）保险责任 (13)（二）免除责任 (13)（三）保险金受益人 (14)（四）意外保险理赔时需提供的材料 (14)（五）理赔咨询服务 (14)一、基本医疗保险体系概述基本医疗保险体系是以基本医疗保险为基础的多层次的医疗保险制度。

主要分为三部分：（一）基本医疗保险：提供最基本的医疗保障。

1. 个人帐户：用于支付门诊、急诊费用（发给每人一张北京银行卡，可随时提取）。

2. 统筹基金：用于支付职工住院费1300元以上部分，封顶线为7万。

（二）大额医疗互助保险：是基本医疗保险的补充。

1.支付门诊、急诊费用：起付线以上部分，2万元封顶。

在职职工：2000元以上部分报50%退休人员：70岁以下：1300元以上部分，报销70%70岁以上：1300元以上部分，报销80%2.支付住院费用：7万元以上部分，报销70%，10万元封顶。

医院医保科工作手册模板

医院医保科工作手册模板第一部分：医保科概述1.1 医保科职责医保科是医院财务管理部门的重要组成部分，主要负责医疗保险相关工作的规划、执行和监督。

其主要职责包括：负责医疗保险政策的解读和宣传，负责医保费用的结算和报销，负责医保资金的管理和使用，负责医保政策的执行和监督等。

1.2 医保科组织结构医保科通常由科长、副科长和若干医保专员组成。

科长负责医保科的日常管理和工作安排，副科长协助科长处理日常事务，医保专员负责具体的医保业务操作和管理。

第二部分：医保业务流程2.1 患者医保资格确认患者就诊时，医保科应当负责确认患者的医保资格，包括医保类型、参保身份、参保缴费情况等信息的核实。

2.2 医保费用结算医保科应当负责医院医疗费用的医保结算工作，包括医保费用的审核、报销和结算。

2.3 医保资金管理医保科应当负责医院医保资金的管理和使用，包括医保基金的收支情况、资金结余的管理和使用等。

2.4 医保政策宣传医保科应当负责医保政策的宣传和解读工作，包括向患者和医务人员宣传医保政策，解答相关问题等。

第三部分：医保科工作规范3.1 医保业务操作规范医保科应当建立健全的医保业务操作规范，包括医保费用报销流程、医保资金管理制度等。

3.2 医保政策执行监督医保科应当加强对医保政策执行的监督，及时发现和纠正违规行为，确保医保政策的顺利执行。

3.3 医保业务信息管理医保科应当建立健全的医保业务信息管理制度，保护患者和医务人员的隐私信息，防止信息泄露。

第四部分：医保科工作注意事项4.1 加强业务技能培训医保科工作人员应当不断提升自身的医保业务操作技能，积极参加相关培训和学习。

4.2 做好患者服务工作医保科工作人员应当热情接待患者，耐心解答患者的医保问题，提供优质的服务。

4.3 遵守医保政策法规医保科工作人员应当严格遵守医保政策法规，不得违规操作，不得泄露患者隐私信息。

结语医保科是医院财务管理的重要组成部分，其工作涉及医疗保险政策的执行和监督，对医院的经济效益和患者的利益都具有重要意义。

医保工作手册

医保工作手册医保工作手册目录一、医保工作的背景和意义 (3)1.1 医保工作的背景 (3)1.2 医保工作的意义 (3)二、医保工作的基本概念和原则 (4)2.1 医保工作的基本概念 (4)2.2 医保工作的基本原则 (4)三、医保工作的主要内容和职责 (5)3.1 医保工作的主要内容 (5)3.2 医保工作的职责 (6)四、医保工作的流程和操作要点 (7)4.1 医保工作的流程 (7)4.2 医保工作的操作要点 (8)五、医保工作中的注意事项和解决方案 (9)5.1 医保工作中的注意事项 (9)5.2 医保工作中的解决方案 (10)六、医保工作的评价和展望 (11)一、医保工作的背景和意义1.1 医保工作的背景医保工作最早起源于国家对居民健康保障的需求，旨在提供全民基本医疗保障，解决居民就医困难和负担重的问题。

随着社会经济的发展和医疗技术的进步，医保工作逐渐从解决单一层面的问题转变为提供全方位的医疗保障和服务。

1.2 医保工作的意义医保工作对于居民的健康和福祉具有重要意义。

它可以让居民享受到合理的医疗服务和保障，并减轻居民的医疗负担。

同时，医保工作也可以促进医疗资源的合理配置和优化医疗服务的质量，提高居民的就医体验和满意度。

二、医保工作的基本概念和原则2.1 医保工作的基本概念医保工作是指国家依法组织居民参加医疗保险并提供医疗保障的工作。

它涉及到医疗保险的建设、管理和服务，以及医疗保险基金的筹集、使用和监管等方面。

2.2 医保工作的基本原则医保工作的基本原则包括公平性、可持续性、及时性和效益性。

公平性是指医保待遇的分配应该公平合理，不偏不倚；可持续性是指医保工作应该建立在可持续的基础上，确保长期有效；及时性是指医保服务应该及时到位，确保居民享受到及时、高效的医疗保障；效益性是指医保工作应该在保障居民健康的前提下，最大限度地提高效益。

三、医保工作的主要内容和职责3.1 医保工作的主要内容医保工作的主要内容包括医疗保险的筹建、参保和待遇审批，医保信息的管理和统计，医保基金的筹集和使用，以及医保政策的制定和宣传等。

医保定点药店业务操作手册

医保定点药店业务操作手册一、概述本操作手册旨在规范医保定点药店业务操作流程，确保医疗保险基金的安全、有效使用，提高服务质量，方便广大参保人员就医购药。

所有医保定点药店均应遵守本操作手册的规定。

二、业务流程2.1 参保人员购药1. 参保人员出示医疗保险卡（或通过医保移动应用等电子凭证）。

2. 药店工作人员核对参保人员身份，确认医保资格。

3. 参保人员选择所需药品，并告知工作人员。

4. 工作人员根据药品性质及参保人员权益，确认药品是否可使用医保支付。

5. 如药品可用医保支付，工作人员进行药品销售，并按规定比例扣除医保基金支付部分。

6. 参保人员支付自付部分，并获取销售凭证。

2.2 非医保药品销售1. 参保人员选择所需药品。

2. 工作人员确认药品性质，告知参保人员非医保药品不可使用医保基金支付。

3. 参保人员确认购买非医保药品，并支付全款。

4. 工作人员进行销售，并出具销售凭证。

2.3 医保基金结算1. 定点药店定期向医保经办机构报送销售明细。

2. 医保经办机构进行基金结算，将应支付给药店的医保基金划拨至药店指定账户。

三、操作规范3.1 药店资质1. 定点药店应具备国家药品监督管理部门核发的《药品经营许可证》。

2. 定点药店应具备《营业执照》等合法经营手续。

3. 定点药店应遵守国家有关药品管理法律法规，保证药品质量。

3.2 工作人员要求1. 定点药店工作人员应具备相应的专业技术资格。

2. 工作人员应参加医保政策及业务培训，熟练掌握医保政策及操作流程。

3. 工作人员应遵守职业道德，不得利用职务之便违规套取医保基金。

3.3 医疗保险卡管理1. 参保人员应妥善保管医疗保险卡，防止丢失或被盗用。

2. 定点药店应验证医疗保险卡真实性，防止伪造、冒用。

3. 如发现医疗保险卡异常，应立即报告医保经办机构。

3.4 药品管理1. 定点药店应按医保政策要求，对可使用医保支付的药品进行明确标识。

2. 定点药店应建立药品进销存管理系统，确保药品来源合法、质量可靠。

新医保操作手册

未经成都东软系统集成有限公司书面准许，不得将本手册的任何部分以任何形式、采用任何手段(电子的或机械的，包括照相复制或录制)、或为任何目的，进行复制或扩散。

是东软软件股份有限公司的注册商标。

Microsoft、word是Microsoft Corporation的注册商标。

Windows是Microsoft Corporation的商标。

阅读指南〖手册目标〗本手册主要对东软软件股份有限公司软件产品医疗保险管理信息系统的安装、运行、启动、使用操作说明。

由于实际情况千变万化，本手册很难一次做到面面俱到，需要逐渐完善。

〖阅读对象〗本手册是为医保收费信息系统v2.01的所有操作人员、管理人员所编写的。

〖手册构成〗本手册基本上由三部分组成：第1章，“系统的安装及启动”，阐述了系统的运行环境、系统的安装、系统的启动。

第2-4章，“系统的操作说明”，阐述了整个系统的操作说明，包括系统的基础信息维护、门诊、住院系统管理三方面的操作说明。

第5章，“业务处理”阐述了数据的数据下载、费用上报及业务处理。

第6章，“常见问题答疑”阐述了医保相关软件在使用过程中常见问题的描述和处理办法。

另外，本手册基本上是按“用户手册编写规范（东软软件股份有限公司）”编写的。

〖手册约定〗本手册遵循以下约定：所有标题均使用黑体字。

如果标题后跟有“〖条件〗”字样，说明该标题下正文所要求的内容是在一定条件下必须的。

【注意】的意思是请读者注意那些需要注意的事项。

【警告】的意思是请读者千万注意某些事项，否则将造成严重错误。

目录第1章系统的操作说明 (5)§1.1 准备工作 (5)§1.1.1登录界面 (5)§1.1.2密码修改 (6)§1.2 收费项目维护 (7)§1.2.1药品维护 (7)§1.2.2非药品信息录入 (9)§1.3 常数信息维护 (10)§1.4 科室维护 (11)§1.5 员工基本信息维护 (12)§1.6 操作员维护 (13)§1.7 发票领取 (14)§1.8 医保对照 (14)第2章门诊收费 (15)§2.1 收费前的准备 (15)§2.1.1发票打印设置 (15)§2.2 门诊收费 (16)§2.2.1划价收费 (16)§2.2.2门诊退费 (17)§2.2.3发票重打 (18)§2.2.4收费员日结 (19)§2.3 门诊收费中的其它功能 (20)§2.3.1收款员发票查询 (20)§2.3.2门诊收费分项结算 (21)§2.3.3门诊就诊信息查询 (22)§2.3.4收费员收费项目统计 (23)§2.3.5门诊医生工作量统计 (24)§2.3.6门诊科室收入统计 (25)第3章住院收费部分 (26)§3.1 住院收费介绍 (26)§ 3.1.1使用前准备 (26)§ 3.1.2菜单介绍 (26)§ 3.1.3流程介绍 (26)§3.2 住院登记 (27)§3.2.1入院登记 (27)§3.2.2住院诊断 (28)§3.2.3无费退院 (29)§3.3 住院记帐 (30)§3.3.1处方记帐 (30)§3.2.2处方退费 (31)§3.2.3处方信息查询 (32)§3.2.4医院号查询 (33)§3.2.4医保处方补传 (34)§3.4 预交金管理 (35)§3.4.1预交金管理 (35)§3.4.2预交金查询 (36)§3.4.3预交金催款单打印 (37)§3.5 住院患者管理（转科） (38)§3.6 出院结算（转院结算，中途结算） (39)§3.6.1出院结算（转院结算，中途结算） (39)§3.6.2结算召回 (40)§3.6.3结算发票补打 (41)§3.6.4收费员日结 (42)§3.7 统计查询 (43)§3.7.1住院患者信息查询 (43)§3.7.2患者费用一日清单 (44)§3.7.3住院发票查询 (45)§3.7.4住院患者结算单查询 (46)§3.7.5住院收入分项日报 (47)§3.7.6住院结算信息查询 (48)§3.7.7住院收入项目核算 (49)§3.7.8住院科室收入核算 (50)第4章有关医保的业务处理......................................................................................... 错误！未定义书签。

202年医保工作手册

市职工住院
市居民医保
在职、退休职工个人住院、门诊慢性病自付（不含自费）部分
补偿比例70%
95% 根据铁路医保局通知
在规定时间内办理
门诊特殊慢性病和特殊检查费用个人
负担标准
1000元以上
补偿比例
80%
根据市医保局通知在规定时间内办理
个人负担标准
2000元以上
补偿比例
80%
根据市医保局通知在规定时间内办理
因病情需要，向经管医生提出申请，填写《江西省医疗保险转诊转院备案表》，经科主任签字同意，医保科盖章后，携身份证、医保卡至医保科发邮箱由省医保局审
批开通备案。
异地安置备案手续（省本级医保）
需办理异地安置的省本级退休职工、在职职工（需提供单位调令或证明）填写《江西省医疗保险异地备案表》，携身份证、医保卡至医保科发邮箱由省医保局审批开通异地安置备案。
年度内第四次及以上住院不设起付标准。
度内第四次及以上住院不设起付标准。
免收住院押金
二：3、医保住院比例
省本级职工医保
市职工医保
市居民医保
特困低保贫困人口
床位费：20元/天
床位费：20元/天
床位费：20元/天
床位费：20元/天
二：4、医保三大目录内报销标准
甲类
乙类
丙类
特殊检查、诊疗
全部纳入医保报销
生育就医登记和居民直补手续需出具： 1、医保卡（社保卡）； 2、身份证； 3、准生证； 4、结婚证。
4.1、门诊慢性病申报流程
1 填写《门诊慢性病申请表》；
2
提交相关身份证明、疾病证明、出院小结、病历、检查、化验；（CT、核磁共振、B超、病理报告）等资料，必须由二级及

医院医保科工作手册范本

医院医保科工作手册范本第一章总则第一条为了规范医院医保科的工作，提高医保管理水平，保障医保基金的安全和合理使用，制定本手册。

第二条本手册适用于医院医保科的工作人员，包括医保科主任、医保科副主任、医保科医师、医保科护士等。

第三条医院医保科的工作宗旨是依法合规管理医保业务，保障医保参保人员的合法权益，维护医院和医保基金的利益。

第四条医院医保科的工作职责包括但不限于：医保业务的申报、结算和审核；医保政策的宣传和解释；医保基金的监管和使用；医保欺诈和违规行为的查处等。

第五条医院医保科的工作原则是公平、公正、公开，依法合规，服务于医院和患者。

第六条医院医保科的工作目标是提高医保业务的效率和质量，保障医保基金的安全和合理使用。

第七条医院医保科的工作必须遵守国家有关法律法规和医保政策，不得违法违规操作。

第八条医院医保科的工作人员必须具备相关的医保业务知识和技能，定期接受相关培训，提高业务水平。

第二章医保业务管理第九条医院医保科应当建立健全医保业务管理制度，包括业务流程、操作规范、内部控制等。

第十条医院医保科应当加强对医保业务的监督和检查，及时发现和纠正业务操作中的问题和错误。

第十一条医院医保科应当加强对医保参保人员资格的审核和管理，严格控制医保报销资格的申领和使用。

第十二条医院医保科应当加强对医保基金的监管和使用，确保医保基金的安全和合理使用。

第十三条医院医保科应当建立健全医保业务档案，保存业务资料和记录，便于日常管理和监督检查。

第三章医保政策宣传第十四条医院医保科应当定期组织医保政策宣传活动，向医院内部员工和患者宣传医保政策和业务流程。

第十五条医院医保科应当建立健全医保政策咨询服务机制，及时解答医院内部员工和患者的疑问和问题。

第十六条医院医保科应当定期向医院领导和医院工作人员汇报医保业务的开展情况和存在的问题。

第四章医保欺诈和违规行为查处第十七条医院医保科应当建立健全医保欺诈和违规行为查处机制，及时发现和查处医保欺诈和违规行为。

医疗卫生保障工作手册

医疗卫生保障工作手册一、医疗卫生保障的重要性医疗卫生保障是指国家为全体公民提供的医疗保障制度。

它的建立旨在保障人民的基本医疗需求，维护人民的身体健康，提高全民健康水平。

医疗卫生保障工作是国家的一项重要社会政策，对于维护社会稳定、促进经济发展、提高人民生活水平具有重要意义。

二、医疗卫生保障的内容1. 医疗保险制度医疗保险制度是医疗卫生保障的重要组成部分。

它包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等。

通过医疗保险制度，可以实现全民医疗保障的目标，保障人民的基本医疗需求。

2. 医疗卫生服务体系建设医疗卫生服务体系建设是医疗卫生保障工作的重要内容。

国家要加强基层医疗卫生服务机构建设，提高基层医疗卫生服务水平，加强对农村地区和贫困地区的医疗卫生保障工作，保障人民的基本医疗需求。

3. 医疗卫生质量监管医疗卫生质量监管是医疗卫生保障工作的重要环节。

国家要加强医疗卫生质量监管，建立健全医疗卫生服务质量评价体系，加强医疗卫生服务质量监督检查，提高医疗卫生服务质量，保障人民的身体健康。

4. 医疗卫生保障政策宣传医疗卫生保障政策宣传是医疗卫生保障工作的重要内容。

国家要加强医疗卫生保障政策宣传，提高人民对医疗卫生保障政策的认识和理解，增强人民的医疗卫生保障意识，促进医疗卫生保障工作的顺利开展。

三、医疗卫生保障工作的重点任务1. 加强医疗卫生服务体系建设国家要加大对基层医疗卫生服务机构的投入，提高基层医疗卫生服务水平，加强对农村地区和贫困地区的医疗卫生保障工作，保障人民的基本医疗需求。

2. 健全医疗卫生保障政策体系国家要加强医疗卫生保障政策的制定和实施，完善医疗卫生保障政策体系，提高医疗卫生保障政策的针对性和有效性，保障人民的基本医疗需求。

3. 提高医疗卫生服务质量国家要加强医疗卫生服务质量监管，建立健全医疗卫生服务质量评价体系，加强医疗卫生服务质量监督检查，提高医疗卫生服务质量，保障人民的身体健康。

新医保操作手册

新医保操作手册一、新医保系统操作手册概述本操作手册是新医保系统使用者的快速指南，旨在帮助用户了解和熟悉新医保系统的操作流程、功能模块和使用方法。

新医保系统是针对医疗保险业务进行全面管理的信息系统，具有以下特点：1、高度集成：新医保系统将各项医疗保险业务高度集成，形成完整的业务管理体系。

2、智能化处理：系统采用智能化方式处理各类业务数据，提高了数据处理效率和准确性。

3、用户友好：系统界面设计简洁明了，易于操作，满足不同用户的使用需求。

4、安全可靠：系统具备完善的安全机制，确保数据安全可靠。

二、新医保系统操作流程1、登录与退出用户可以通过浏览器访问新医保系统，在登录页面输入用户名、密码和验证码进行登录。

登录成功后，用户可以进入相应的功能模块进行操作。

如需退出系统，请点击页面右上角的“退出”按钮。

2、首页导航登录成功后，用户将进入新医保系统的首页。

首页提供了以下导航功能：（1）待办事项：显示待处理的业务事项，便于用户快速进入工作状态。

（2）快速通道：提供常用功能的快捷入口，方便用户快速访问。

（3）业务指南：提供各类医疗保险业务的指南文档，帮助用户了解业务细节和操作流程。

（4）消息中心：显示系统通知、公告等信息，便于用户及时了解最新动态。

（5）个人中心：显示用户个人信息、修改密码等账户管理功能。

3、业务模块导航在首页左侧的导航栏中，用户可以点击相应业务模块的标签，进入相应的业务模块页面。

每个业务模块都包含了该业务领域的相关功能和操作流程。

用户可以根据实际需求选择相应的模块进行操作。

4、功能操作流程在每个业务模块中，用户可以根据具体业务需求选择相应的功能进行操作。

一般而言，功能操作流程包括以下步骤：（1）阅读操作指南：在每个功能页面中，都会提供相应的操作指南文档，帮助用户了解该功能的详细操作步骤和注意事项。

（2）填写表单：用户根据操作指南的要求，在表单中填写所需信息。

表单支持数据校验和自动保存等功能，确保数据准确性。

医保管理工作制度范本(4篇)

医保管理工作制度范本1、根据我院和社保局签定的《协议》严格执行基本医疗保险各项政策、规定。

2、成立“医药费用管理领导小组”并确定专人管理医保工作，保证医保病人的就医住院需求。

3、医保负责人积极准时参加社保局要求参加的业务会、培训会，及时学习掌握相关政策并向病人宣传解释，对违反医疗保险管理的行为坚决、及时予以纠正。

4、对参保人员就医认真进行身份核对和证件核对，保证医保病人就医的真实性。

5、专人负责管理医保病人，记帐收费使用专用电脑，杜绝差错发生。

6、对医保病人严格掌握入院指征和出院标准，不小病大医，不延长住院时间，保证国家财产不受损失。

7、外伤病人入院后要求医保办人员及时按社保局规定向社保局报告，防止超范围和不符合报销条件的病人报销。

8、严格医保病人诊疗项目管理，不准将非医保人员的医疗费记入基本医疗保险帐内。

9、凡医保住院病人均按医生处方如实记帐，自费药物和项目事先向病人告知，不准开甲药拿乙药现象发生。

医保管理工作制度范本（2）1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。

2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。

4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

医保办工作职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。

积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。

3、负责全院医保管理工作。

协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

医保人员工作手册

医保人员工作手册第一章医保政策与法规一、医保政策概述1. 医保制度的基本概念2. 医保政策的发展历程3. 医保政策的目标与意义二、医保法规与规章1. 医保法律法规的体系2. 医保政策的主要内容与要求3. 医保政策的执行与监督第二章医保报销流程与规定一、医保报销的基本流程1. 医保报销的基本要求2. 医保报销的申报流程3. 医保报销的审批与支付流程二、医保报销的规定与限制1. 医保报销的范围与标准2. 医保报销的限制与排除3. 医保报销的特殊规定与政策第三章医保资金管理与监督一、医保资金的来源与使用1. 医保基金的筹集与管理2. 医保资金的使用与分配3. 医保资金的监督与审计二、医保欺诈与违规行为的监督1. 医保欺诈的定义与形式2. 医保违规行为的监督与处理3. 医保监督的责任与措施第四章医保信息管理与技术应用一、医保信息管理系统1. 医保信息管理的基本要求2. 医保信息系统的建设与应用3. 医保信息安全与保密二、医保技术应用与发展1. 医保技术的应用范围与方式2. 医保技术的发展趋势与前景3. 医保技术的管理与保障第五章医保服务与宣传一、医保服务的内容与方式1. 医保服务的对象与范围2. 医保服务的方式与标准3. 医保服务的评价与改进二、医保宣传与教育1. 医保宣传的目标与内容2. 医保宣传的方式与效果评估3. 医保宣传的策划与实施结语医保人员工作手册是医保工作的重要参考资料，全面了解医保政策与法规、医保报销流程与规定、医保资金管理与监督、医保信息管理与技术应用、医保服务与宣传等内容，对于提高医保工作的效率和质量，保障医保基金的安全和合理使用，维护医保政策的公平与公正，具有重要的指导意义和实践价值。

希望医保人员能够认真学习、深入理解、灵活运用，不断提高自身的业务水平和服务能力，为医保工作的顺利开展和社会的健康发展做出积极的贡献。

医保专员工作手册

医保专员工作手册一、引言医保专员是医疗机构中负责处理医保事务的专业人员，他们需要熟悉医保政策、了解医保流程、协助患者办理医保手续等工作。

本手册旨在帮助医保专员更好地了解自己的工作职责，提高工作效率，为患者提供更好的医保服务。

二、医保专员的职责1. 熟悉医保政策：医保专员需要了解国家和地方的医保政策，包括医保报销范围、报销比例、报销流程等内容，以便向患者提供准确的咨询和指导。

2. 协助患者办理医保手续：医保专员需要协助患者办理医保卡的申领、挂失、补办等手续，协助患者办理医保报销手续，协助患者了解医保政策和流程。

3. 指导患者选择合适的医疗机构：医保专员需要向患者介绍医保定点医疗机构的情况，帮助患者选择合适的医疗机构就诊，确保患者享受到医保政策的待遇。

4. 协助医疗机构开展医保工作：医保专员需要协助医疗机构开展医保相关的工作，包括医保费用的结算、医保报销的申报、医保政策的宣传等。

5. 处理医保纠纷：医保专员需要协助患者处理医保报销的纠纷，协助患者维护自身的合法权益。

三、医保专员的工作流程1. 接待患者：当患者前来咨询医保问题时，医保专员需要耐心倾听患者的问题，了解患者的需求。

2. 分析患者需求：根据患者的需求，医保专员需要分析患者的医保情况，为患者提供准确的咨询和指导。

3. 协助办理医保手续：根据患者的需求，医保专员需要协助患者办理医保卡的申领、挂失、补办等手续，协助患者办理医保报销手续。

4. 提供医保咨询：根据患者的需求，医保专员需要向患者提供关于医保政策、医保流程等方面的咨询。

5. 协助处理医保纠纷：当患者遇到医保报销的纠纷时，医保专员需要协助患者处理纠纷，维护患者的合法权益。

四、医保专员的工作技巧1. 学习医保政策：医保专员需要不断学习医保政策，了解最新的医保政策和流程，以便为患者提供准确的咨询和指导。

2. 善于沟通：医保专员需要善于与患者沟通，耐心倾听患者的问题，准确理解患者的需求，为患者提供满意的服务。

医保工作手册(最新)【模板范本】

医务人员医保手册(2011年版）目录一、医护人员要求…………………………………………………………1-15页(一)。

基本医保知识………………………………………………………………1-7页（二）。

普通门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…………………8-11页（三）.工伤保险内容…………………………………………………………………12—13页（四)。

生育保险内容…………………………………………………………………14-15页二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………………………16页三、病案人员要求……………………………………………………………………16页四、药剂科要求…………………………………………………………………………16页五、社康人员要求………………………………………………………………16—17页六、收费及挂号人员要求…………………………………………………17—19页七、医保新办法部分要点…………………………………………………20—21页八、协议书处罚内容…………………………………………………………….22—24页九、信用等级评定管理办法核心内容…………………………………25页十、《深圳市社会医疗保险新办法》核心要点………………26-33页宝安区人民医院医保科2011-1-13一、医护人员要求（一）基本医保知识1、认真核验社保卡是否与本人相符，拒绝冒卡服务，没收冒卡有奖。

2、严格首诊负责制，因病施治,合理检查、治疗、用药、收费：2。

1严格执行《处方管理办法》和《宝安区人民医院药品使用管理规定》，遵循基本医疗原则，能国产不进口、能一般检查不特殊检查、能低不高、能少不多。

门诊特检项目阳性率≥60%。

2.2同一代抗菌素首选A类、B类药，同类药中首选有效、价低的药品。

C类、D类、中成药、贵重药、进口药不作为首选。

即能用国产药就不用进口药,能用一种药就不用两种药，能用简单药就不用复杂药，关键看疗效.有效药不一定贵,贵药不一定有效。