哮喘诊断
2023gina 支气管哮喘诊断标准
支气管哮喘的诊断主要基于患者的症状、病史、体格检查和相关的实验室检查。
以下是基于世界卫生组织（World Health Organization, WHO）和美国国家卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）的指南的一般支气管哮喘诊断标准：
1. 症状：患者必须有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸急促或胸闷等症状。
这些症状可能会在夜间或在与哮喘相关的刺激下加重。
2. 可逆性阻塞：使用支气管舒张剂（如短效β2受体激动剂）进行的肺功能测试，显示患者有可逆性的气道阻塞。
通常，标准的肺功能测试是肺活量（FEV1）和用力呼气一秒率（FEV1/FVC）。
喘息患者在支气管舒张剂使用后，这些指标应该有明显的改善。
3. 气道过敏原或刺激物的暴露史：患者有暴露于支气管哮喘的相关刺激物或过敏原的历史，如家庭内空气污染、吸烟、宠物毛发、花粉等。
4. 其他检查：其他检查如肺功能测试、过敏原皮肤测试、血液测试等也可用于支持诊断。
需要强调的是，这些标准可能在不同的临床指南中有所不同。
因此，在进行支气管哮喘的诊断时，最好由专业医生根据患者的具体情况综合考虑上述因素。
及时的诊断和有效的治疗对于支气管哮喘患者的健康至关重要。
诊断哮喘标准
根据中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》，哮喘的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 对于临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应具备以下1项试验阳性：
* 支气管激发试验或运动激发试验阳性。
* 支气管舒张试验阳性（即第1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）。
* 呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
请注意，这些标准只是一般指导，并不能替代专业医生的诊断。
如果您有关于哮喘的疑虑，请尽快咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
儿童哮喘诊断和治疗指南
儿童哮喘诊断和治疗指南
1. 简介
儿童哮喘是一种常见的慢性疾病，特征为反复发作的喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难。
本指南旨在为医疗专业人员提供儿童哮喘的诊断和治疗建议。
2. 儿童哮喘的诊断
- 根据症状：儿童哮喘的典型症状包括喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难，需有多次发作和持续的症状。
- 肺功能测试：肺功能测试可以用于评估儿童的肺功能，如峰流速、肺活量和一秒钟用力呼气容积等指标。
- 过敏原检测：过敏原检测有助于确定孩子是否对某些过敏源过敏。
3. 儿童哮喘的治疗
- 触发因素控制：避免儿童接触引发哮喘发作的过敏原和刺激物，如室内外空气污染、尘螨等。
- 药物治疗：根据儿童的症状和病情，可选择使用快速缓解药物、控制药物或两者结合的治疗方案。
- 教育与管理：提供儿童哮喘相关的教育和自我管理指导，包括正确使用吸入器和执行哮喘日记等措施。
4. 儿童哮喘的预防
- 接种疫苗：儿童哮喘患者在医生的建议下，应按照免疫程序接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。
- 定期随访：定期随访儿童哮喘患者，评估病情和治疗效果，并及时调整治疗计划。
5. 结论
儿童哮喘的诊断和治疗需要综合考虑患儿的症状、肺功能和过敏源等因素。
通过合理的治疗和预防措施，可以有效控制儿童哮喘的症状，提高生活质量。
2型哮喘诊断标准
2型哮喘诊断标准
一、引言
2型哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征性表现为反复发作的喘息、气促、胸闷等症状。
这些症状通常在夜间或清晨加重，并可能持续数小时或数天。
本标准旨在为临床医生提供诊断2型哮喘的指导。
二、诊断标准
1.反复发作的喘息、气促、胸闷，伴或不伴咳嗽、咳痰。
这些症状通常在夜间或清晨加重，并可能持续数小时或数天。
2.发作时双肺可闻及哮鸣音。
这种哮鸣音是由于气道痉挛和狭窄引起的，通常在喘息和气促等症状发作时出现。
3.支气管舒张剂治疗有效。
使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、特布他林等）可以有效缓解喘息、气促、胸闷等症状，这表明患者存在气道痉挛和狭窄的问题。
4.排除其他原因引起的喘息、气促和胸闷。
患者应排除其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、支气管扩张等，这些疾病也可能导致喘息、气促和胸闷等症状。
三、注意事项
1.诊断2型哮喘需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验室检查等各方面信息。
2.对于疑似2型哮喘患者，医生应进行肺功能检查、支气管激发试验等以进一步明确诊断。
3.患者在接受治疗前应先排除其他可能导致喘息、气促和胸闷等
症状的原因。
4.本标准仅供参考，具体诊断和治疗方案应根据患者具体情况由医生确定。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南儿童哮喘是一种常见的慢性气道疾病，通常在儿童时期发病。
正确的早期诊断和治疗对于控制病情和预防严重发作非常重要。
下面是儿童哮喘的诊断及治疗指南。
一、儿童哮喘的诊断1.病史：询问儿童及家属是否有反复出现的喘息、咳嗽、胸闷等症状，并观察这些症状是否与特定的刺激因素（如过敏源、感冒等）相关。
2.症状和体征：儿童哮喘的常见症状包括喘息、咳嗽、胸闷、呼吸急促等。
医生还需要观察儿童在发作期的呼吸音、胸廓形态以及其他体征。
3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行肺功能检查、过敏原检测、胸部X线等。
二、儿童哮喘的治疗1.环境控制：避免室内外刺激物，如烟雾、灰尘、毛发等，保持良好的通风环境。
2.药物治疗：(1)支气管舒张剂：通过扩张气道平滑肌，缓解哮喘症状。
常用的有短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2受体激动剂（如沙美特罗尔）等。
(2)糖皮质激素：可通过抑制炎症反应，减轻气道炎症和黏液分泌，常用的有口服和吸入两种方式。
(3)预防性治疗：对于频繁发作的儿童，可以考虑使用长效胆碱能拮抗剂（如异丙托溴铵）或孟鲁司特等药物进行预防性治疗。
3.教育和指导：医生需要向患儿及家属详细介绍哮喘的病情和治疗原则，包括正确使用吸入器、避免诱发因素、辨别早期症状等。
三、儿童哮喘的治疗原则1.个体化治疗：针对患儿的年龄、症状严重程度和治疗反应，制定个体化的治疗方案。
2.步骤性治疗：根据患儿的症状和肺功能情况，采用不同的药物和剂量，进行逐步加量或减量的治疗。
3.调整治疗：根据患儿的病情变化，及时调整药物的种类和剂量，以达到病情控制和发作预防的目的。
4.定期随访：患儿需要定期复诊，医生会根据患儿的症状和肺功能情况，及时调整治疗方案。
四、儿童哮喘的预防1.接种疫苗：及时接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以有效预防因感染而导致的哮喘发作。
2.避免感染源：尽量避免患儿接触病毒感染源，保持良好的个人卫生习惯。
3.避免过敏原：尽量避免患儿接触过敏原，如花粉、宠物毛发、尘螨等。
哮喘的肺功能诊断标准
哮喘的肺功能诊断标准哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断主要依赖于临床表现、肺功能测试以及影像学检查等多种手段。
其中，肺功能测试在哮喘诊断中具有重要价值，可以客观地评估患者的肺功能状况，有助于哮喘的诊断、病情评估以及治疗效果的监测。
本文将重点介绍哮喘的肺功能诊断标准，主要包括支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气流量峰值曲线、残气量/肺总量以及一氧化碳弥散量等方面。
支气管激发试验支气管激发试验是一种用于检测气道高反应性的重要方法，其主要原理是通过吸入支气管激发剂，如组胺或乙酰甲胆碱等，刺激气道平滑肌收缩，从而诱发支气管痉挛。
通过测量吸入激发剂前后肺功能的改变，可以判断气道高反应性的程度，从而为哮喘的诊断提供依据。
支气管激发试验的方法包括吸入激发剂前后分别进行肺功能测试，如用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标的测量。
结果判断通常以FEV1下降≥20%作为阳性结果，提示存在气道高反应性。
注意事项：支气管激发试验需在专业医生指导下进行，患者需注意配合医生操作，并在试验前停用可能影响试验结果的药物。
支气管舒张试验支气管舒张试验是通过吸入支气管舒张剂，如沙丁胺醇或特布他林等，观察患者肺功能的改善情况，以评估药物对哮喘的治疗效果。
其主要原理是通过舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，从而改善肺功能。
支气管舒张试验的方法是在吸入支气管舒张剂前后分别进行肺功能测试，如FVC、FEV1等指标的测量。
结果判断通常以FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml作为阳性结果，提示支气管舒张剂对哮喘治疗有效。
注意事项：支气管舒张试验需在稳定期的哮喘患者中进行，以确保试验结果的准确性。
同时，患者需注意配合医生操作，并在试验前停用可能影响试验结果的药物。
呼气流量峰值曲线呼气流量峰值曲线是通过测量受试者在最大用力呼气过程中，呼吸流量与时间的关系曲线得到的。
该曲线能够反映气道阻塞程度和肺功能的状况，对于哮喘的诊断和病情评估具有重要意义。
哮喘肺功能诊断标准
哮喘肺功能诊断标准
哮喘肺功能诊断标准主要包括以下几个方面，肺功能检测的指标、肺功能检测
的方法、肺功能检测的结果判定及其临床应用。
首先，肺功能检测的指标包括用于评估肺功能的各项指标，如呼气峰流速（PEF）、用力呼气一秒容积（FEV1）、
用力肺活量（FVC）等。
这些指标可以客观地反映气道阻塞和气道高反应性的程度，对于哮喘的诊断和疾病严重程度的评估具有重要意义。
其次，肺功能检测的方法包括各种肺功能检测技术，如肺活量法、流速容积曲
线法、气体弥散能力检测等。
这些方法可以全面地评估患者的肺功能状态，帮助医生更准确地判断哮喘的病情及其严重程度。
再次，肺功能检测的结果判定及其临床应用是哮喘肺功能诊断标准的重要内容。
根据患者的肺功能检测结果，医生可以判断患者是否存在气道阻塞和气道高反应性，从而确定哮喘的诊断。
此外，肺功能检测结果还可以帮助医生评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定和调整。
总之，哮喘肺功能诊断标准对于哮喘的诊断和治疗具有重要的指导意义。
通过
对肺功能检测的指标、方法、结果判定及其临床应用的全面理解和应用，可以更准确地判断哮喘的病情及其严重程度，为患者的治疗提供科学依据，提高治疗的效果和患者的生活质量。
因此，医生在临床工作中应该充分重视哮喘肺功能诊断标准的应用，提高对哮喘的诊断和治疗水平，更好地为患者服务。
支气管哮喘 诊断(内科学课件)
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：部分图片、视频资料来源于网络，仅供教学使用。
降低
二、分期及分级
（二）非急性发作期（慢性持续期） 是指哮喘患者在相当长的时间内仍有不同频率和不同程度地出现症状。肺功能水 平下降。 过去分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级， 目前认为长期评估哮喘的控制水平是最可靠的，对哮喘的评估和指导治疗的意义 更大。 （三）临床缓解期： 症状体征消失、肺功能恢复到急性发作前的水平并持续4周。--完全控制。
二、分期及分级
（一） 急性发作期
（二）
非急性发作期
二、分期及分级
（一）急性发作期
是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流 量降低为其特征。
◆急性发作期病情严重程度的分级
临床特点
轻度
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物 理化学剌激、病毒感染、运动等有关。
2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
一、诊断标准
5.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验（吸入乙酰甲胆碱或组胺，1秒钟用力呼气容积（FEV1） 下降≥20%）或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇或特布他林，1秒钟用力呼气容积 （FEV1）增加≥12%） ； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 符合1-4条或4、5条可确诊
任何1周出现1次
学习小结
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘中重度急性发作期治疗流程
哮喘慢性持续期分级治疗
治疗原则：以最小量、最简单的联合、不良反应最少、达到最佳哮喘控制为原则
哮喘慢性持续期分级治疗
慢性持续期初始治疗级别选择
治疗级别
1级
2级
3级
4-5级
日间哮喘症状 /使用SABA次数
<2次/月
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
合并症包括：
过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 哮喘评估未控制 接触变应原 有合并症 用药不规范 依从性差 烟草暴露
评估危险因素：提示未来急性发作
哮喘治疗的常用药物
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远
非药物因素 误解或缺少指导 担心不良反应 对医护人员不满 未讨论所担心的问题 不正确的预后分析 监督、培训或随访差 对疾病治疗信心不足 低估严重程度 文化差异、宗教信仰 忽视或自满 对健康状况的认知不佳
哮喘自我管理--影响患者依从性的因素
既往史、个人史及其他：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。
病例资料
请补充完善相关病史及体格检查
短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
白三烯调节剂
短效茶碱
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
全身用糖皮质激素
支气管哮喘的诊断和用药指南
多于夜间出现或加重，夜间憋醒。症状常在夜间和/或清晨发作、加剧，导致患者夜间醒来或早醒，从而影响其睡眠。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
2016
是指上述症状突然发生，或原症状急剧加重，呼吸困难。 先兆症状：部分患者发作前可出现流清鼻涕、频繁喷嚏、眼或鼻咽部发痒、胸闷等。
添加标题
哮喘是一种免疫性炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。
添加标题
据调查，在我国至少有2000万以上哮喘患者，且大部分生活在农村，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。中程院院士、中华医学会会长、呼吸病主委钟南山在“世界哮喘日”上指出：
添加标题
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症（心肌梗死、脑血管病、艾滋病和肺病 ）之一。
添加标题
哮喘虽然不能根治，但采用正确的诊疗方案还是可以控制的。
哮喘的分类
哮喘分类
1
过敏性哮喘 又称外源性哮喘。多见儿童或青少年，有哮喘或者过敏性疾病家族史，如花粉过敏等。发病急，哮鸣音明显但时间短，脱离发病环境可缓解。
齐鲁制药
齐鲁制药销售总公司商零事业部
支气管哮喘的诊断和用药指南
汇报日期
1
2
3
CONTNETS
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘用药指南
目录
支气管哮喘的概述
1
支气管哮喘的概述
THE PART
ONE
支气管哮喘的概述
添加标题
支气管哮喘（简称哮喘）是气道炎症细胞、结构细胞等多种细胞和细胞产物参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，常出现广泛多变的可逆性气流受限。
哮喘的诊断标准(标准版)
哮喘的诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；
（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。
哮喘的诊断和分级-
物理、化学性刺激、病毒性上呼 6. 支气管激发试验或运动试验阳性；
吸道感染、运动等有关。
7. 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
呼气容积（FEV1）≥12 % 以上,
性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气
且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
单字
危重 不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征
无 轻度增加
常无
有 增加 可有
大汗淋漓 常>30次/min
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期 响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min） 奇脉
<100 无，<10 mmHg
21
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有)
日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药/使用缓解药
≤2次/周 无 无
≤2次/周
部分控制 (任何一周存在以下 任何一项表现)
>2次/周 有 有
>2次/周
未控制
任何一周存在3项 或者3项以上部分 控制的表现
肺功能(PEF或FEV1)
正常
<80%正常预计值或个人最 佳值（若已知）
Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011
23
临床特点 气短 体位 讲话方式
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句
肺功能哮喘的诊断标准
肺功能哮喘的诊断标准
肺功能哮喘的诊断标准主要依赖于具体的检测方法。
1. 支气管舒张试验常用于测定气道的可逆性改变。
通常吸入一些支气管扩张剂如特布他林，再观察20分钟后肺活量得绝对值是否增加200毫升，并以此来判断是否阳性。
一般绝对值增加大于200毫升可提示阳性。
2. 支气管激发试验，常吸入收缩气管的药物，达到一定剂量要求时，FEV1（最大呼气第一秒呼出的气量的容积）小于20%预计值为阳性。
3. 通气功能检测，呼气流量平均每日的昼夜变异率大于等于20%，并且存
在阻塞性的支气管通气障碍，用力呼吸时肺活量下降，通常提示哮喘。
4. 肺功能检测和肺活量运动，其中第一秒肺活量(FEV1)为一秒用力呼出量，即深吸气末以最快速度用力呼出的气量最具代表性。
当机体存在阻塞性通气障碍时，FEV1下降，呼出时间延长。
5. 评分方法，选用哮喘控制测试(ACT)全球哮喘防治创议(GINA)推荐使用ACT作为监测哮喘控制水平的工具，有助于临床医生评估患者的哮喘控制水平，也用于患儿哮喘控制水平的自我评估。
以上信息仅供参考，如有相关病症请及时就医，遵医嘱进行科学有效的治疗。
儿童哮喘的诊断和鉴别诊断
7、毛细支气管炎
以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于<6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管扩张剂无显著疗效， 多为首次喘息发作。 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作
1
2
3
4
5
伴有胃食管返流的哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；
其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为
01
03
02
药物性哮喘
01
某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：
哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
01
哮喘病情严重程度评估
02
表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别
日间症状
夜间症状
第1级 轻度间歇
<1次/周 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80% <20%
第2级 轻度持续
≥1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80% 20%∽30%
临床诊断根据：
01
干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。
哮喘分度诊断标准
哮喘分度诊断标准
哮喘的严重程度可以根据临床表现分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体标准如下：
1. 轻度哮喘：对日常生活影响较小，可以连续说话，在上楼梯及活动稍长会出现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
2. 中度哮喘：日常生活受到一定限制，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3. 严重哮喘：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4. 危重哮喘：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
请注意，哮喘病人出现任何不适要及时就诊，平时要按医师医嘱护理。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
哮喘诊断及鉴别诊断 ppt课件
气急
气急表现为呼吸急促、呼吸困 难，是哮喘发作时常见的症状 之一。
胸闷
胸闷是哮喘患者感到胸部闷胀 、憋气，严重时甚至感觉窒息 。
咳嗽
咳嗽是哮喘的常见症状之一， 通常为干咳，有时伴有白色泡
沫痰。
哮喘的病因
01
02
03
遗传因素
哮喘具有明显的家族聚集 性，遗传因素是哮喘发病 的重要原因之一。
环境因素
哮喘诊断及鉴别诊断 PPT课 件
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 哮喘概述 • 哮喘的诊断 • 哮喘的鉴别诊断 • 哮喘的治疗与管理 • 哮喘的案例分析
01
哮喘概述
哮喘的定义
哮喘是一种慢性炎症性疾病，通常与气道高反应性相关，导致气道对各种刺激因素 过度反应，从而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
等。
预后评估
根据患者的病情严重程度和治疗 效果，评估患者的预后情况。
感谢您的观看
THANKS
了解患者的发病年龄、 病程、症状特点等有助
于鉴别诊断。
体格检查
注意肺部听诊，观察有 无哮鸣音、干啰音等，
有助于鉴别诊断。
辅助检查
肺功能检查、过敏原检 测等有助于哮喘的诊断
及鉴别诊断。
综合考虑
结合患者的临床表现、 体格检查和辅助检查结 果，综合考虑进行诊断
和鉴别诊断。
04
哮喘的治疗与管理
治疗方式
药物治疗
与其他疾病的鉴别
心源性哮喘
心源性哮喘常由左心衰竭引起，其症 状与哮喘相似，但通常伴有心悸、气 短、端坐呼吸等心脏疾病症状。通过 心脏相关检查可进行鉴别。
变异性哮喘
变异性哮喘主要表现为刺激性干咳， 夜间及凌晨发作较多，运动、冷空气 等刺激因素可诱发。肺功能检查有助 于诊断。
哮喘的诊断金标准
哮喘的诊断金标准哮喘是一种慢性疾病，主要表现为呼吸道炎症和气道过敏反应，导致气道狭窄和呼吸困难。
哮喘的发病率在全球范围内不断增加，已经成为世界卫生组织公认的重大公共卫生问题之一。
因此，建立一套科学、规范的哮喘诊断标准对临床医生和患者来说至关重要。
本文将介绍哮喘的诊断金标准及其实施方法。
一、哮喘的定义哮喘是一种慢性疾病，其特征是气道炎症和气道过敏反应引起的气道狭窄和呼吸困难。
哮喘患者的气道通气功能受到不同程度的限制，导致呼吸道不适、喘息、咳嗽和痰液分泌增多等症状。
哮喘的发病机制涉及多种因素，如遗传、环境、免疫和神经等因素，其病程和预后也具有不确定性。
二、哮喘的诊断标准哮喘的诊断标准是根据患者的临床症状、肺功能检查和过敏试验等指标进行综合评估。
目前，国际上通用的哮喘诊断标准是全球哮喘倡议组织（GINA）发布的《哮喘管理与预防全球倡议指南》。
该指南将哮喘分为四个级别，根据患者的症状和肺功能指标进行评估，以确定哮喘的严重程度和治疗方案。
1. 哮喘的症状哮喘的主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷等。
这些症状通常在晚上和清晨加重，也可能在气候变化、感染和过敏等刺激下出现。
对于患有哮喘的患者，这些症状可能会影响其日常生活和工作能力。
因此，在诊断哮喘时，医生需要对患者的症状进行详细询问和记录。
2. 肺功能检查肺功能检查是诊断哮喘的重要指标之一。
肺功能检查包括肺活量、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和峰流速等指标。
这些指标可以反映患者的气道通气功能和气道狭窄程度。
在肺功能检查中，医生需要对患者进行气道扩张试验，即让患者吸入支气管扩张剂，观察其肺功能是否有改善。
如果肺功能有明显改善，则有助于诊断哮喘。
3. 过敏试验过敏试验也是诊断哮喘的重要指标之一。
过敏试验可以检测患者对某些过敏原的敏感性，如花粉、尘螨、宠物毛发等。
过敏试验可以通过皮肤试验或血清学试验进行。
如果患者对某些过敏原有明显的反应，则有助于诊断哮喘。
三、哮喘的实施方法哮喘诊断的实施方法包括病史询问、体格检查、肺功能检查和过敏试验等。
儿童哮喘的诊断分级标准
儿童哮喘的诊断分级标准引言：儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是气道过敏和气道高反应性，导致反复发作性的呼吸困难、咳嗽和喘息。
为了对儿童哮喘进行有效的管理和治疗，医学界制定了一套系统的诊断和分级标准。
本文将介绍目前广泛应用的儿童哮喘诊断分级标准，并探讨其在临床实践中的重要性。
一、儿童哮喘的定义儿童哮喘是一种慢性炎症性肺部疾病，主要表现为气道过敏引起的多发性阵发性支气管狭窄。
二、国际通用的儿童哮喘诊断指南目前，国际上广泛使用并被推荐采用的是“全球倡议”关于成人与儿童哮喘（GINA）2019年更新版。
GINA指南根据以下四个方面确定儿童是否符合哮喘诊断：1）气道痉挛，2）咳嗽，3）呼吸困难，4）周期性喘息。
如果儿童满足以上标准之一，应进一步进行相关的检测和评估。
三、儿童哮喘的分级标准儿童哮喘的分级是为了有针对性地制定个体化治疗方案，并用于分层管理。
根据GINA指南，将儿童哮喘的严重程度分为四个级别：间歇性轻型、轻度持续型、中度持续型和重度持续型。
（一）间歇性轻型儿童哮喘1. 主要特征：- 症状每年发作少于1周的日子不超过2天；- 每次发作持续时间较短，通常在数小时内缓解；- 夜间症状发作不超过2个月/年。
2. 未经治疗情况下的表现：无持续呼吸道炎症；正常肺功能检测结果；- 应急医疗：依据需要使用速效沙丁胺醇或类固醇。
（二）轻度持续型儿童哮喘1. 主要特征：- 症状每周发作超过2天，但每天不超过1次；- 夜间症状频率较高，持续期超过两个月/年；- 超敏感原刺激：冷空气、运动情绪等触发的呼吸困难。
2. 未经治疗情况下的表现：部分肺功能下降（通常多于80%），可在应急医疗中使用速效沙丁胺醇或类固醇。
（三）中度持续型儿童哮喘1. 主要特征：- 每日有持续性的白天或夜间症状；- 夜间症状较重，需频繁用药缓解；- 活动耐力受限。
2. 肺功能检测结果显示：FEV_1/FVC＜80%，并且FEV_1降至60%至<80%预计值。
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写在课前的话本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。
一、重症哮喘的诊断（一）评估哮喘未控制的潜在因素重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。
（二）准备事项在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、 IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道 pH 值检测判断是否存在胃食管反流。
（三）促使哮喘发作和 / 或导致症状持续的因素促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。
这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。
因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。
（四）病例分析患者，女性， 43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。
胸片未见明显异常， CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。
痰培养发现大量曲霉菌。
诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。
经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。
（五）依从性差的原因依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。
1. 药物因素（ 1 ）使用吸入装置有困难；（ 2 ）用药方案不方便，如每日 4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记；（ 3 ）副作用；（ 4 ）药费较贵；（ 5 ）厌恶用药；（ 6 ）离药房距离远。
2. 非药物因素（ 1 ）缺乏指导，或对指导有误解；（ 2 ）担心副作用；（ 3 ）对医务人员不满意；（ 4 ）期望值过高；（ 5 ）监督，培训或随访不利；（ 6 ）对病情严重度估计不足；（ 7 ）文化因素；（ 8 ）健忘；（ 9 ）宗教问题。
（六）辅助检查1. 辅助检查的项目临床考虑重症哮喘的患者进行辅助检查是十分必要的，具体包括：（ 1 ）肺功能测定：在治疗的随访过程中，定期地或者不定期地检查肺功能非常必要；（ 2 ）胸片和胸部 HRCT 的检查：就诊患者均应做胸片，对于哮喘控制不好的患者建议做CT；（ 3 ）FEV1% 预计值 >70% 时需要进行乙酰甲胆碱激发试验；（ 4 ）诱导痰检查（评价气道的炎症水平），或呼出气 NO 的检测。
2. 鉴别诊断哮喘应通过辅助检查与嗜酸细胞炎症相关的其他疾病相鉴别，如：（ 1 ）变应性支气管肺曲霉菌病（ ABPA ）；（ 2 ）变应性肉芽肿性血管炎（ Churg-Strauss 综合征， CSS ）。
3. 典型病例患者，女，52 岁，哮喘 15 年，近 1 个月来加重。
外院住院治疗，采用支气管舒张剂、抗感染、静脉激素治疗，无效。
胸片示：左侧出现白肺，右肺过度充气，气管左偏。
CT 示：右肺大致正常，左肺体积明显缩小，存在肺不张，支气管通畅，左侧支气管明显狭窄。
诊断：重症哮喘，左侧肺不张。
因存在肺不张，考虑为气道阻塞，故行气管镜检查。
经气管镜反复吸痰，未见好转。
嘱护士和患者家属为其拍背，做体位引流。
三天后，咳出大量块状黏液，哮喘症状缓解，复查胸片，肺复张。
（七）美国重症哮喘的诊断标准美国胸科协会专家达成共识，对重症哮喘进行特征的定义，主要包括主要特征和次要特征两方面。
1. 主要特征（ 1 ） 为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水平， 需连续性或接近连续性（累积半年以上）口服激素治疗；（ 2 ）需大剂量吸入激素治疗： BDP>1260 µg/d ， BUD>1200 µg/d 。
2. 次要特征（ 1 ）除吸入激素外，需每天使用病情控制药物，如长效 β2激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂； （ 2 ）因哮喘症状，需每天或几乎每天使用短效 β2激动剂； （ 3 ）持续性气流受限： FEV1pred%<80% ， PEF 变异率 >20% ；（ 4 ）每年因哮喘看急诊一次或以上；（ 5 ）每年需 3 次或以上口服激素冲击（ BURST ）；（ 6 ）口服或吸入激素剂量减少 25% 或不足 25% 即可致病情迅速恶化；（ 7 ）既往有濒死性哮喘发作史。
除外其他疾病，病情加重的诱发因素得到治疗，而且患者较好遵照医嘱规律用药；符合至少 1 个主要标准和 2 个次要标准诊断为顽固性哮喘，即重症哮喘。
（八）欧洲多中心研究的诊断标准1. 确诊哮喘，并因此就诊达 2 年以上；2. 有持续症状，生活质量下降；3. 有书面记录表明患者遵照医嘱已接受了哮喘最佳治疗（包括大剂量吸入激素）；4. 既往有呼吸衰竭、气管插管或濒死发作史；5. 多次 FEV1pred%<70% 。
至少符合 3 条上述标准即可诊断为重症哮喘。
全球哮喘创议重症哮喘的诊断标准是什么？（九）全球哮喘创议诊断标准全球哮喘创议（ GINA ）认为，采用第 4 级治疗方案即两种或以上控制药物尚不能达到理想控制的哮喘，则称为难治性哮喘。
（十）哮喘的分级治疗所有哮喘患者都应该按需使用短效β2受体激动剂。
1 级：按需使用速效β2激动剂。
激动剂的情况下，选择低剂量吸入激素，或白三烯调节剂，两者取其一。
2 级：在按需使用速效β2优选低剂量吸入激素。
；（ 2 ）中 - 高剂量吸入激素；（ 3 ）低3 级：（ 1 ）低剂量吸入激素＋长效β2激动剂剂量吸入激素＋白三烯调节剂；（ 4 ）低剂量吸入激素＋缓释茶碱。
上述方案任选其一。
GINA 优我国常用低剂量吸入激素 + 缓释茶碱，效果好且价格便先推荐的是低剂量吸入激素 + 长效β2激动剂。
宜，能够为绝大多数的患者所接受。
中 - 高剂量吸入激素，低剂量吸入激素＋白三烯调节剂应用较少。
4 级：可在 3 级基础上加大吸入激素的剂量，也可在此基础上加用白三烯调节剂或者缓释茶碱。
5 级：在 4 级治疗的基础上加用口服激素或进行抗 IgE 治疗，但目前国内还没有广泛应用抗 IgE 治疗。
（十一）重度哮喘诊断临床评估基本程序1. 判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；2. 判断药物治疗是否充分，用药的顺从性，吸入技术情况；3. 判断是否存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素；4. 与具有咳嗽、呼吸困难和喘息症状的所有疾病的鉴别；5. 进行相关检查判断是否存在相关或使哮喘加重的合并症；6. 反复评估患者的控制水平和对治疗的反应。
二、重症哮喘的鉴别诊断（一）重症哮喘与之鉴别的疾病1. 感染性疾病（ 1 ）感冒；（ 2 ）细支气管炎；（ 3 ）肺炎；（ 4 ）结核。
2. 阻塞性疾病（ 1 ）局限性的阻塞性疾病：声带麻痹、喉癌、气管癌、支气管癌、异物、支气管肺发育不良；（ 2 ）弥漫性的阻塞性疾病： COPD 、哮喘、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化。
3. 限制性疾病（ 1 ）肺病： EAA 结节病、石棉肺、嗜酸细胞肺炎；（ 2 ）胸膜疾病：胸腔积液、气胸；（ 3 ）胸廓畸形：脊柱侧弯；（ 4 ）呼吸肌无力；（ 5 ）膈下疾患：肥胖、腹水。
重症哮喘应与之鉴别的感染性疾病不包括（）A. 感冒B. 结核C. 肺炎D. 肥胖一、重症哮喘的诊断（一）评估哮喘未控制的潜在因素重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。
（二）准备事项在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、 IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道 pH 值检测判断是否存在胃食管反流。
（三）促使哮喘发作和 / 或导致症状持续的因素促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。
这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。
因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。
（四）病例分析患者，女性， 43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。
胸片未见明显异常， CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。
痰培养发现大量曲霉菌。
诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。
经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。
（五）依从性差的原因依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。
1. 药物因素（ 1 ）使用吸入装置有困难；（ 2 ）用药方案不方便，如每日 4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记；（ 3 ）副作用；（ 4 ）药费较贵；（ 5 ）厌恶用药；（ 6 ）离药房距离远。
2. 非药物因素（ 1 ）缺乏指导，或对指导有误解；（ 2 ）担心副作用；（ 3 ）对医务人员不满意；（ 4 ）期望值过高；（ 5 ）监督，培训或随访不利；（ 6 ）对病情严重度估计不足；（ 7 ）文化因素；（ 8 ）健忘；（ 9 ）宗教问题。
（六）辅助检查1. 辅助检查的项目临床考虑重症哮喘的患者进行辅助检查是十分必要的，具体包括：（ 1 ）肺功能测定：在治疗的随访过程中，定期地或者不定期地检查肺功能非常必要；（ 2 ）胸片和胸部 HRCT 的检查：就诊患者均应做胸片，对于哮喘控制不好的患者建议做CT；（ 3 ）FEV1% 预计值 >70% 时需要进行乙酰甲胆碱激发试验；（ 4 ）诱导痰检查（评价气道的炎症水平），或呼出气 NO 的检测。
2. 鉴别诊断哮喘应通过辅助检查与嗜酸细胞炎症相关的其他疾病相鉴别，如：（ 1 ）变应性支气管肺曲霉菌病（ ABPA ）；（ 2 ）变应性肉芽肿性血管炎（ Churg-Strauss 综合征， CSS ）。
3. 典型病例患者，女，52 岁，哮喘 15 年，近 1 个月来加重。
外院住院治疗，采用支气管舒张剂、抗感染、静脉激素治疗，无效。
胸片示：左侧出现白肺，右肺过度充气，气管左偏。
CT 示：右肺大致正常，左肺体积明显缩小，存在肺不张，支气管通畅，左侧支气管明显狭窄。
诊断：重症哮喘，左侧肺不张。
因存在肺不张，考虑为气道阻塞，故行气管镜检查。