阿尔茨海默病的护理

治疗
• 1.生活护理：包括使用某些特定的器械等。 • 2非药物治疗：包括职业训练，音乐治疗和群体治 疗等。 • 3药物治疗（1）改善认知功能：胆碱能制剂：多 奈哌齐、利斯的明等。 • NMDA受体拮抗剂：美金刚等。 • 其他：奥拉西坦、尼莫地平等。 • （2）控制精神症状：氟西汀、舍曲林、奥氮平等
最佳干预时机：轻度认知功能障碍
• 轻度认知功能障碍是指介于痴呆与正常衰老之间 的一种临床状态，表现为记忆力改变，但日常生 活功能保持良好。重视这个阶段，积极进行干预， 可以避免或者延缓老年痴呆的发生。
家庭中的预防
• 第一，饮食均衡，避 免摄取过多的盐分及 动物性脂肪。 • 第二，避免过度喝酒、 抽烟，生活有规律。 • 第三，预防动脉硬化、 高血压和肥胖等生活 习惯病。
临床症状
起病隐匿 记忆障碍 认知障碍 精神障碍 异常行为
哎！人老了， 记性也变差了！
小常识： 如何区别阿尔茨海默病与健忘？
• 阿尔茨海默病患者：
– 记不起发生过的事，即 使经过反复的提醒也回 忆不起来 – 丧失了识别周围环境的 能力，不知身在何处 – 会逐渐丧失生活自理能 力 – 毫无烦恼，思维变得越 来越迟钝，语言越来越 贫乏，缺乏幽默感
中期
晚期
死亡
轻度
中度
重度
轻度
• 此期主要临床表现：记忆障碍。首先出现的是近 事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物 品遗忘。
我要吃 饭！！！ 您刚才不是已 经吃过了吗？
中度
• 除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断 力障碍，性格改变和情感障碍，患者的工作，学 习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握 的知识和技巧出现明显的衰退。
阿尔茨海默病与老年期痴呆
阿尔茨海默病 ＋血管性痴呆 14% 其他 10%
血管性痴呆 17%
阿尔茨海默病
59%
• 阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所
说的“老年性痴呆”
正常脑细胞
• 阿尔茨海默病是老年人的 脑部疾病，患者的脑细胞 会急速退化，但并不是正 常的衰老过程。脑部功能 逐渐减退会导致智力减退， 情感和性格变化，最终严 重影响日常生活能力
• 第十，小心别跌倒， 头部摔伤会导致痴呆。 • 第十一，保持对事业 的执着追求，调查表 明整日无所事事的人 患痴呆的比例高。
保证营养供给防止大脑萎缩
• 一要注意以大米、面粉、玉米、小米等为主食， 以保证脑细胞的重要热能来源。 • 二要注意脑中氨基酸的平衡，脑中氨基酸平衡有 助于脑神经功能及大脑细胞代谢。 • 三要注意必需脂肪酸的摄取。 • 四要注意水果蔬菜的摄取。 • 五要注意对大脑供给不可或缺的微量元素。
• （4）支持治疗：重度患者自身生活能力严重减
退，常导致营养不良，肺部感染，泌尿系统感染， 压疮等并发症，应加强支持治疗和对症治疗。
护理措施
• 一、常见护理诊断和问题
• • • • • 1.极易受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾着角色紧张 与老年人病情严重和病程的 不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关
维护老年人的自尊 不嫌弃老年人
• 6、照顾者的支持指导
7、健康指导
• 及早发现痴呆 • 早期预防痴呆
识别老年痴呆的10大“警兆”
• • • • • • • • • • 记忆力衰退，记不起眼前或短期内发生的事。 处理熟悉的事情出现困难。 语言表达产生困难。 丧失时间观念与方向感，甚至会迷路。 判断力与警觉性降低。 理解力或安排事务的能力下降。 常把东西乱放在不适当的地方。 情绪发生剧变，动辄发怒。 个性改变。 失去活动力，无法照顾自己。
• 二、护理计划与实施
• 总体目标 老年期痴呆病人能最大限度的保持记 忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较 好的发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能 应对照顾痴呆老年人 • 防治原则 重在预防，早期发现，早期诊治，积极 治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素
• 1、日常生活护理
穿着、进食、睡眠
重度
• 此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情 感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，以至于不能 完成日常简单的生活事项如穿衣，进食。终日无 语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现 强直或屈曲瘫痪。
辅助检查
• 1、脑电图 AD病人的脑电地形图中，delta及 theta功率弥漫性对称性增强，alpha功率在大部 分区域下降。 • 2、脑CT 在弥漫性脑萎缩的CT诊断中，颞叶和 海马萎缩、下角扩大(横径＞7.7mm)有助于AD病 人与正常脑老化的鉴别。 • 3、MRI 脑MBI可提供大脑结构性改变的更新的 诊断信息，用MRI测颞叶前部和海马结构的体积， 发现AD病人的体积明显小于对照组。
自我照顾能力的训练
病人完全不能自理时应专人护理
• 2、用药护理
• 全程陪伴
• 重症老年人服药
• 观察不良反应 • 药品管理
• 3、智能康复训练
记忆训练
智能锻炼
理解和表达能力训练 社会适应能力的训练
• 4、安全护理
提供较为固定的生活环境
佩戴标志
防止意外发生
• 5、心理护理
陪伴关心老年人
开导老年人
阿尔茨海默病的护理
Alzheimer’sdisease （AD）
神 内 一
定义
• 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）， 又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变 性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是 老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现 为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格 改变及语言障碍等神经精神症状，严重影 响社交、职业与生活功能。
• 3、神经心理学及量表检查 对痴呆的诊断与鉴别有意义，常用简易精神状态 检查量表(mini-mental state examination， MMSE)、韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、临床痴 呆评定量表(CDR)和Blessed行为量表(BBBS)等， 神经心理测试可确定记忆、认知、语言及视空间 功能障碍的程度，建立痴呆的诊断。 4、其他检查：脑脊液检查，基因检查等
退化的脑细胞
病 因和发病机制
AD 可分为家族性AD和散发性AD。 AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变 为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋 白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结， 以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。 大体上脑有萎缩，重量常少于1000g；尤以颞、 顶及前额区的萎缩最明显。枕叶皮质和初级运动 及躯体感觉皮质则无明显萎缩。冠状切面示脑室 系统对称性扩大，皮质变薄。
罗纳德· 威尔逊· 里根 Ronald Wilson Reagan
Fra Baidu bibliotek
美国西部时间2004年6月5日下午1点，美国前总统里根
因老年痴呆症去世
流行病学

全世界约2000万人患病。
男女发病比例相近；

我国AD大约有500万。
老年性痴呆的发病率：
65岁-69岁： 5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 〉40%。 • 2030年将有1200万患者。
• 第四，适度运动，频 繁活动手指。 • 第五，培养多种兴趣。 如琴棋书画，可活跃 脑细胞，防止大脑老 化。 • 第六，要积极用脑， 预防脑力衰退。
• 第七，随时对人付出 关心，保持良好的人 际关系，找到自己的 生存价值。 • 第八，保持年轻的心， 适当打扮自己。 • 第九，家庭和睦。保 持心情愉快，能增强 抗病能力。避免过于 深沉、消极、唉声叹 气，要以开朗的心情 生活。
• 一般的健忘者：
– 只是遗忘事情的某一部 分,一般经人提醒就会 想起 – 对时间、地点、人物关 系和周围环境的认知能 力丝毫未减 – 日常生活可以自理 – 对记忆力下降相当苦恼， 为了不致误事，常记个 备忘录
临床表现
• AD随着时间的推移病情逐渐加重，病程长 达10~20年，可分为三个阶段：
早期