手部内生性软骨瘤手术治疗体会论文
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手部内生性软骨瘤的手术治疗体会
【摘要】目的:探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法,防止病理性骨折及恶变。方法:2009年7月~2012年7月我院手术治疗手指指骨内生软骨瘤32例,其中单发性内生软骨瘤26例,多发性内生软骨瘤6例。行肿瘤刮除术8例,肿瘤刮除松质骨条填塞植骨24例。结果:术后随访30例,随访时间半年~2年4个月,平均1年3个月,肿瘤无一例复发。结论:对内生性软骨瘤应尽早手术刮除,碘酒灭活,植骨填塞。
【关键词】内生性;软骨瘤;手术治疗
【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)06-0508-02
手部指骨内生软骨瘤非常多见,目前病因不是很清楚,大多是受伤后疼痛,肿胀不消退来院后发现。从2009年以来,我们对32例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗,收到较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例,男17例,女15例;年龄最小15岁,最大41岁,平均33岁;单发26例,多发6例;单纯侵入掌骨者3例,单纯侵及近节指骨者6例,同时累及掌骨、指骨者4例,累及2个以上指骨者3例,累及末节指骨者2例。x线平片显示受累指骨骨皮质膨胀变薄,中间可有斑点状钙化影,4例合并病理性骨折。32例中11例有患指不同程度增粗、缩短等畸形,患者多有局部轻
微疼痛、困胀等不适感,3例患者为在其他医院手术治疗后复发。
1.2 手术方法在骨皮质断裂或骨皮质隆起较薄一侧作手指侧方背侧切口。切开皮肤、皮下组织,保护好侧腱束,切开并分离骨膜,在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗,用尖刀片切开骨皮质或用电钻转孔开窗,用微型刮匙取出软骨瘤组织,用小刮匙反复搔刮瘤腔,以求尽量刮除瘤体组织但又要防止将髓腔刮破。用碘酒灭活肿瘤髓腔壁,合并骨折时用交叉克氏针固定,同时取自体髂骨植骨填塞,未合并骨折时用异体骨植骨填塞,再把窗盖复回原位。逐层缝合骨膜,保持光滑以减少术后肌腱粘连、皮下组织及皮肤,铝板功能位固定。2~3周后去除外固定,开始功能锻炼。
2 结果
32 例患者伤口均一期愈合。术后病理证实。术后6~28个月随访,无1 例复发。29例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。3 例合并骨折者屈曲80°,伸直正常,x线片均显示骨折愈合好,未见骨质疏松阴影。
3 讨论
3.1 病因内生软骨瘤是手指等短小管状骨最常见的良性骨肿瘤,pongkrip etch[1]报告软骨瘤的发病率为良性骨肿瘤的第二位,占15%,平均年龄27-47岁。无性别区别,最常发生在近节和中节指骨,发生在末节指骨者少见[1] 内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一,目前病因不是很清楚。其发生机制与软骨细胞错构有关[2]。肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成分为透明软骨,其次为软骨退
化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。因为手部小关节多,关节软骨面也较多,随着肿瘤的生长,患处骨皮质变薄和膨胀,易引起病理性骨折。
3.2 临床表现内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。内生软骨瘤患者的痛苦较轻,开始时,病员并不感到有肿瘤存在,仅有轻微疼痛、肿胀等不适,甚至无明显症状,所以多出现手指畸形或病理性骨折后方就诊。最早引起注意的是损伤。损伤后,局部有疼痛和肿胀[3]。单发内生软骨瘤发生肉瘤变的机会很小,若为muffucci综合征,即多发的内生软骨瘤及软组织血管瘤,其癌变率约20%[4]。本病须与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、指骨结核和骨巨细胞瘤等疾病相鉴别。内生性软骨瘤多发生于干骺端由一侧骨皮质向外生长,瘤体基底部骨质与深部正常骨组织相延续[4~6]。高倍镜下可见伴有小、均一、深染的细胞核的成簇生长,分裂的细胞;而骨纤维结构不良的组织中可有软骨岛。更重要的是骨纤维结构不良的放射影像与内生性软骨瘤的差异很大。但注意综合分析,防止误诊不是难题。
3.3 影像学表现孤立性内生软骨瘤的x线表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影,很少波及骨骺。病损处于骨干中央时,骨皮质膨胀不明显,若偏于一侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状,其间可出现间隔或点状密度增高影[7],这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。孤立性内生软瘤主要发生于指骨,若在手指的中节指骨或近节指骨有病损,同时有上述的x线
表现,几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。x线片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤,ct用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步诊断。mri的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。
3.4 治疗内生软骨瘤应尽早采用手术治疗,我们通常采用在骨皮质较薄的一侧开窗(大小不要超过骨骼的1/3),刮除软骨瘤组织[8],肿瘤髓腔壁用碘酒灭活,可造成肿瘤管壁组织脱落,反复进行冲洗、灭活,然后进行异种异体骨移植填塞,一般不再复发。术后用铝板固定于功能位2~3周,防止开窗处骨折。合并有骨折时,先从骨皮质断裂处开窗,清除软骨瘤,交叉克氏针固定骨折,进行自体骨移植填塞。
参考文献:
[1] dian e, moy mon tumors [j].orthop clin nor am,1992,23(1):187~1996.
[2] 石宇雄,漆海如,黄永明,等.手部内生软骨瘤的外科治疗[j].中国矫形外科杂志,2006,14(15):11971198.
[3] 张明生,郑召民,马希峰,等.手部内生软骨瘤16例分析[j].中国矫形外科杂志,2000,7(3):302
[4] i ancha c, diez l, mitjavila m, et al. a case of carney’s syndrome[j]. clin nucl med, 1994,19:1008-1015.
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