手部内生性软骨瘤手术治疗体会论文

手部内生性软骨瘤的手术治疗体会
【摘要】目的：探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法，防止病理性骨折及恶变。

方法：2009年7月～2012年7月我院手术治疗手指指骨内生软骨瘤32例，其中单发性内生软骨瘤26例，多发性内生软骨瘤6例。

行肿瘤刮除术8例，肿瘤刮除松质骨条填塞植骨24例。

结果：术后随访30例，随访时间半年～2年4个月，平均1年3个月，肿瘤无一例复发。

结论：对内生性软骨瘤应尽早手术刮除，碘酒灭活，植骨填塞。

【关键词】内生性；软骨瘤；手术治疗
【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0508-02
手部指骨内生软骨瘤非常多见，目前病因不是很清楚，大多是受伤后疼痛，肿胀不消退来院后发现。

从2009年以来，我们对32例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗，收到较好的效果。

1 临床资料
1.1 一般资料本组32例，男17例，女15例；年龄最小15岁，最大41岁，平均33岁；单发26例，多发6例；单纯侵入掌骨者3例，单纯侵及近节指骨者6例，同时累及掌骨、指骨者4例，累及2个以上指骨者3例，累及末节指骨者2例。

x线平片显示受累指骨骨皮质膨胀变薄，中间可有斑点状钙化影，4例合并病理性骨折。

32例中11例有患指不同程度增粗、缩短等畸形，患者多有局部轻
微疼痛、困胀等不适感，3例患者为在其他医院手术治疗后复发。

1.2 手术方法在骨皮质断裂或骨皮质隆起较薄一侧作手指侧方背侧切口。

切开皮肤、皮下组织，保护好侧腱束，切开并分离骨膜，在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗，用尖刀片切开骨皮质或用电钻转孔开窗，用微型刮匙取出软骨瘤组织，用小刮匙反复搔刮瘤腔，以求尽量刮除瘤体组织但又要防止将髓腔刮破。

用碘酒灭活肿瘤髓腔壁，合并骨折时用交叉克氏针固定，同时取自体髂骨植骨填塞，未合并骨折时用异体骨植骨填塞，再把窗盖复回原位。

逐层缝合骨膜，保持光滑以减少术后肌腱粘连、皮下组织及皮肤，铝板功能位固定。

2～3周后去除外固定，开始功能锻炼。

2 结果
32 例患者伤口均一期愈合。

术后病理证实。

术后6～28个月随访，无1 例复发。

29例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。

3 例合并骨折者屈曲80°，伸直正常，x线片均显示骨折愈合好，未见骨质疏松阴影。

3 讨论
3.1 病因内生软骨瘤是手指等短小管状骨最常见的良性骨肿瘤，pongkrip etch[1]报告软骨瘤的发病率为良性骨肿瘤的第二位，占15%，平均年龄27-47岁。

无性别区别，最常发生在近节和中节指骨，发生在末节指骨者少见[1] 内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一，目前病因不是很清楚。

其发生机制与软骨细胞错构有关[2]。

肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退
化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。

因为手部小关节多，关节软骨面也较多，随着肿瘤的生长，患处骨皮质变薄和膨胀，易引起病理性骨折。

3.2 临床表现内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。

内生软骨瘤患者的痛苦较轻，开始时，病员并不感到有肿瘤存在，仅有轻微疼痛、肿胀等不适，甚至无明显症状，所以多出现手指畸形或病理性骨折后方就诊。

最早引起注意的是损伤。

损伤后，局部有疼痛和肿胀[3]。

单发内生软骨瘤发生肉瘤变的机会很小，若为muffucci综合征，即多发的内生软骨瘤及软组织血管瘤，其癌变率约20%[4]。

本病须与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、指骨结核和骨巨细胞瘤等疾病相鉴别。

内生性软骨瘤多发生于干骺端由一侧骨皮质向外生长，瘤体基底部骨质与深部正常骨组织相延续[4～6]。

高倍镜下可见伴有小、均一、深染的细胞核的成簇生长，分裂的细胞；而骨纤维结构不良的组织中可有软骨岛。

更重要的是骨纤维结构不良的放射影像与内生性软骨瘤的差异很大。

但注意综合分析，防止误诊不是难题。

3.3 影像学表现孤立性内生软骨瘤的x线表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影，很少波及骨骺。

病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若偏于一侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。

骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状密度增高影[7]，这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。

孤立性内生软瘤主要发生于指骨，若在手指的中节指骨或近节指骨有病损，同时有上述的x线
表现，几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。

x线片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤，ct用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步诊断。

mri的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。

3.4 治疗内生软骨瘤应尽早采用手术治疗，我们通常采用在骨皮质较薄的一侧开窗（大小不要超过骨骼的1/3），刮除软骨瘤组织[8]，肿瘤髓腔壁用碘酒灭活，可造成肿瘤管壁组织脱落，反复进行冲洗、灭活，然后进行异种异体骨移植填塞，一般不再复发。

术后用铝板固定于功能位2～3周，防止开窗处骨折。

合并有骨折时，先从骨皮质断裂处开窗，清除软骨瘤，交叉克氏针固定骨折，进行自体骨移植填塞。

参考文献：
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