急危重症护理新进展
院前急救与应急救护技术新进展-287-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-287-院前急救与应急救
护技术新进展
(一)国内外应急救护理新进展
1、关于院前急救叙述有误的是（）
A、是现代急救医疗服务体系的重要组成部分
B、院前急救水平体现了一个国家或地区的医疗水平
C、其目的是为院内急救赢得时间和条件，减少急危重症患者的病死率和致残率
D、单一、预见性等特点[正确答案]
E、是指患者到达医院前的医疗急救和快速转运
2、英美模式的院前急救特点是（）
A、急[正确答案]
B、救
C、转运
D、调度
E、衔接
3、采用法德模式院前急救的国家包括（）
A、加拿大
B、挪威[正确答案]
C、韩国
D、新西兰
E、日本
4、我国的院前急救模式不包括（）
A、独立型
B、依托型
C、自助型[正确答案]
D、联动型
E、消防结合型。
危重医疗护理新进展
使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动旳药物。 体位及喂养。
总结
观察病人 全方面性 联络性 历史性 发展变化 可靠性
谢谢
监护旳意义：预防猝死等意外事件
意外猝死
心源性猝死
绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支旳急 性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室 壁瘤旳破裂
肺栓塞
占死亡原因旳10%左右 。在老年人，卧床旳病人和手术 后旳病人，要注意静脉血栓形成。
脑性猝死
多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、 基底动脉闭塞等
（二）循环功能监测与护理
2.监测项目 （1）生命体征 （2）意识状态 （3）观察面色 （4）观察皮肤 （5）体温监测 （6）尿量
（二）循环功能监测与护理
3.错误报警 （1）高心率：心电波形异常，把T波看成R波，使心率加倍、
干扰 （2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定 （3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电
怎样对危重病人进行监测
评估 监测项目 护理问题 护理措施 评价
危重病人旳监测与护理
呼吸功能监测与护理 循环功能监测与护理 中枢神经系统旳监测与护理 肾功能监测与护理 肝、胃肠功能监测与护理 凝血功能监测与护理 营养支持 水与电解质、酸碱平衡管理
（一）呼吸功能监测与护理
（七）凝血功能检测与护理
1.监测项目：出血倾向 血小板 凝血四项 饮食
2.护理 基础护理 出血护理 肝素治疗 输血
（八）营养与代谢支持旳护理
1.监测项目：体位变化 腹泻 白蛋白
体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者中的护理进展
•12•TODAY NURSE,Januara,2021,VoU23,No.2体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者中的护理进展何依蔓1唐磊2摘要总结了体外膜肺氧合技术，包括其技术原理、适应症、禁忌症和并发症，并概述国內危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO 治疗的护理，总结护理经验，以供临床借鉴。
关键词：新型冠状病毒肺炎;体外膜肺氧合;护理2012年2月武汉爆发新型冠状病毒肺炎，并迅速传播。
截止2020年2月18日24时，全世界共有26个国家和地区报告确诊病例32。
新型冠状病毒肺炎具有强传染性，部分重症患者易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心功能衰竭，危及生命。
柳叶刀及JAMA杂志报导了体外膜肺氧合技术（ECMO）在部分危重症新冠肺炎患者中的应用。
第六、七版诊疗方案3,4将ECMO列入重型、危重型患者呼吸支持的挽救治疗。
良好的护理是ECMO救治成功的关键39o本文综述了体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者的护理进展，现报告如下。
1体外膜肺氧合技术（ECMO）U ECMO技术原理及适应症近年来，体外循环技术有了显著进展。
针对严重的心功能衰竭或肺功能衰竭,体外膜肺氧合技术（ECMO）被视为是最后的替代支持治疗。
ECMO主要有静脉-静脉模式（VV-ECMO）及静脉-动脉模式（VA-ECMO）o VV-ECMO是血液由静脉引出后，经ECMO再回输到静脉中，肺只发挥部分血氧交换的作用,从而得到休息39。
此过程心脏全程参与，故VV-ECMO需在心脏安全基础上实施3」,适用于只存在肺衰竭而无心功能衰竭的患者。
VA-ECMO是于大静脉（一般是股静脉）穿刺后，利用一个“血泵”装置，将回心静脉血引出，通过体外管道转输到“人工心肺机”3］,依靠体外氧合器（俗称“人工肺”）代替肺进行血氧交换，再通过“人工心肺机”的泵作用将氧合血从另一个管道回输到大动脉（一般是股动脉））此过程中，心肺得到了休息,因此静脉-动脉模式（VA-ECMO）适用于肺功能衰竭合并心功能衰竭的患者32）ECMO 可缓解心肺衰竭患者心肺器官的压力，使损伤的心肺器官得以静息，逐渐恢复其功能32）因此,其治疗的适应症是与心肺功能相关的重症疾病，如心脏术后心功能的重建、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,各种心源性休克及心肺移植术体外维持治疗等317］1.2禁忌症及并发症国外学者指出ECMO的绝对禁忌症包括播散性恶性肿瘤、高龄、已知的严重颅脑损伤、未缓解或长时间的心脏骤停、主动脉夹层或严重主动脉瓣关闭不全等，而主动DOI:10.19796/ki.1006-6411.2021.46.404工作单位：1.400014重庆重庆医科大学附属第二医院急诊科；2.401831重庆重庆医科大学中医药学院何依蔓：女，本科，护士通信作者:唐磊收稿日期：2020-03-26脉狭窄及轻微的主动脉关闭不全是其相对禁忌症33］）国内专家共识指出ECMO没有绝对禁忌症，需要临床风险和收益个性化34］）已报导的ECMO的并发症有出凝血、感染、神经系统损伤、血小板较少、置撤管相关并发症317-17］）2危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO治疗的护理2.1术前准备及基础护理术前准备主要指上机指征的把握。
危重症护理的未来发展方向
• 机器人技术可以在医疗团队无
法到达的地方提供远程治疗， 也可以帮助医护人员完成一些 繁琐的工作，减轻他们的负担 。
• 机器人技术在危重症治疗中的
应用也在不断扩展。
九、全人护理理念的普及
• 全人护理是指以人为中心的护理
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、新的重症监护技术应用及大力推广
• 随着医疗设备和技术的不断发
展，危重症护理技术应用得到 大力推广。
• 例如，智能监护设备、智能远
程医疗技术可以帮助专家在医 疗团队无法直接到达的地区远 程指导诊治。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、以患者为中心
危重症护理的未来发展方向
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
前言
• 危重症护理是医疗领域中的一
个重要分支，致力于为急危重 症患者进行全面、有效的监护 和治疗。
• 危重症医学发展近70年，未来
危重症护理的发展又有 值 得 期 待。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一、管理和监护技术不断提高
• 随着技术的不断进步，危重症
监护和治疗的设备和工具越来 越多，包括生命支持系统、呼 吸机、人工心脏、药物泵等等 。
• 这些技术的提高为危重症患者
的治疗提供了更加高效、安全 的手段。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、多学科团队协作治疗
• 危重症护理不再是一个单一的
医疗领域，而是涉及到多个学 科的协作。医生、护士、药剂 师、营养师等专业人员合作治 疗，提高了治疗的效果。
• 危重症护理逐渐从以疾病为中
心的模式转变为以患者为中心 的模式。
急诊急救护理新进展
.
1
概述
• 第一节 • 急诊概述 • 第二节 • 心肺复苏
.
2
急诊概述
• 急诊科是医院中重症病人最集中、病重最
多、抢救和管理任务最重的科，是所有急 诊病人入院治疗的必经之路。
• 急诊科的工作主要负责接诊，抢救急危重
症病人；对即刻危及生命的病人进行抢救； 对危重病生命体征不平稳者稳定生命体征； 对一般急诊就诊病人，识别潜在威胁生命 的危险因素。
.
6
急诊概述
•
急诊护理的特性
•
急
•
危
•
险
•
瞬
• 三无（身份 费用 监护人）
• 三高（期待 要求 协调面）
.
7
急诊概述
• 急诊病人的特点 • 病情急、脾气急、病情重、资料少、时间
紧、风险大。
.
8
急诊概述
• 急诊患者的心态 • 等1分钟感觉等了1分钟 • 等2分钟感觉等了3分钟 • 等3分钟感觉等了5分钟 • 等4分钟感觉等了9分钟 • 等5分钟感觉等了15分钟 • 等15分钟感觉等了30分钟
• 室上性快速心律失常
2010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议
双相波能量首剂量是 120 ~ 200 J。心房纤
颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成
人心房扑动和其他室上性心律的电复律治
疗通常需要较低能量； 使用单相波或双相
波装置时，一般采用 50 ~ 100 J 的首剂量
即可。如果首次电复律电击失败，操作者பைடு நூலகம்
* 确定心律 * 开启除颤仪，选择导联
涂导电糊（C字形）
.
40
心肺复苏
• * 1.选择合适电量。
神经外科重症监护专科护理新进展-293-2019年华医网继续教育答案
神经外科重症监护专科护理新进展-293-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-293-神经外科重症监护专科护理新进展一)神经系统急危重症患者的护理1.头皮解剖分为5层。
2.瞳孔不变不是脑疝的临床表现。
3.关于颅脑损伤病人伤情分型，轻重型为12-16分，伤后昏迷在40分钟以内。
4.脑脊液漏的护理需要禁止一些操作，不包括禁睁眼。
5.紧张期分泌物减少、反射增加不是癫痫大发作的临床表现。
6.避免输液，冷敷即可不是头皮裂伤的处理方法。
7.颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。
8.病情不反复是癫痫的特点之一。
9.明确患者需求不是颅骨骨折后的病情观察要点。
10.睡眠护理不是癫痫的护理措施之一。
11.禁止用药是癫痫大发作的急救错误的说法。
以上为修改后的文章）12、关于头皮损伤后的处理，正确的做法是让小的伤口自行吸收，大的则需要穿刺抽血并加压包扎。
早期冷敷可以减少出血和疼痛，24-48小时后则应改用热敷以促进血肿吸收。
不应使用抗生素。
13、关于颅骨骨折的护理措施，正确的做法是维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天，保持局部清洁，禁止经鼻进行护理操作，注意有无颅内感染的迹象。
不应加速颅内压骤升。
1、间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现。
2、临床护理观察的目的是收集护理对象的信息，为制定或修订护理计划作准备，帮助护理对象恢复、保持、增进健康，考察环境、处置对其健康影响的反应。
具有偶然性。
3、护理观察的要素包括积极的思维，需要处理的必然关系，患者的配合，护理观察首先应该明确观察的目的。
护理观察不需要以丰富的基础理论知识为指导。
4、感官器官直接观察法包括视觉的观察、听觉的观察、触觉的观察、嗅觉的观察。
不包括温觉的观察。
5、临床护理观察要求对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的。
观察不可以在患者不知情的情况进行。
对重症患者要做到心中有数。
护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的主观臆断，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。
急诊危重患者转运护理进展
间内规范物品的分类放置 ， 定位定数 ， 标识清楚 ， 使
急救人 员在争 分夺秒 的抢 救 中得 心应手 ， 也便 于每 班 人员 交接 ， 而 保证 每 种 物 品性 能 良好 、 从 有效 使 用， 体现 急诊工 作无缝 化管 理［ 引。空运 时所备 物 品 的数量 应 以飞行 时 间 ＋１ ｈ为依 据 估算 ， 尽量 将 物 品准备 充分 ， 以免 飞行 时 间延长而 贻误 治疗［ 引。
通 畅 ， 在前 ， 头 以减 少 汽 车运 行 对 患 者脑 部 血 流 的
作者单位 ：５ ８０ 山东省高唐县中医院外科 ２２０
聊城
杨群英 ， ，９ ５ 出生 ， 女 １７ 年 本科 ， 主管护师 ， 副护士长
临床 护 理 杂 志 ２ ０ ０８年 １ 月 第 ７ 第 ５ Ｏ 卷 期
・
６ ・ １
影响， 身体 以安全带 固定 ， 减少转 运途 中震动 ， 运 转 需 经过专业训 练 的医护人员 陪送 ， 并充 分利用各 种
１ 先进 的通讯联 络 设备 ． ４
每种运输 工具 最 少 配备 医生 、 士 、 机各 一 护 司 名， 医护实行 中青结 合 ， 以实现优 势互 补 ， 医护 司三 者分工 明确 ， 各司其 职 ， 团结 协作 ， 配合 默契 。负责
转运的护士应有较强 的责任心 、 准确的判断力 ， 并
急诊护 理是 急诊 医学 的重 要组成 部分 ， － Ｉ 是 ＇ １ 用最 少数 据 、 短 时 间 和 最 佳 技 能 来 挽 救 患 者 生 最
急救 药 品箱 、 菌纱 布 、 无 绷带 、 种 型号 的 注射 器 、 各
输液器 、 静脉 留置针 、 输液用液体、 输血器、 各种型 号的夹板。还要根据病情准备相应 的抢救和治疗 仪器设 备和药 品。按 照 院前 急 救 常用 技 术操 作 要
急诊急救护理新进展PPT课件
急诊护理的特性
三无（身份
急 危 险 瞬 费用 监护人）
三高（期待 要求 协调面）
急诊概述
10
急诊病人的特点
病情急、脾气急、 病情重、资料 少、时间紧、 风险大
急诊概述
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急诊患者的心态
等1分钟感觉等了1分钟 等2分钟感觉等了3分钟 等3分钟感觉等了5分钟 等4分钟感觉等了9分钟 等5分钟感觉等了15分钟 等10分钟感觉等了30分钟
“您想问的事情很重要，我特别理解，而且 您也看到我现在正在查房，我尽力加快节 奏腾出时间来解答您!”
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急诊概述
国内急诊分诊概况
• 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏 统一的分诊标准，标准都是根据患者的疾病病种的分科进 行分诊；分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊，除 对十分危急的病人开放绿色通道外，并不严格区分病人病 情的轻重缓急，没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具， 对急诊病人病情的正确判断受到一定限制，存在一定的医 疗风险；
增加了见识，感触很多。我深刻体会到与大医院 相比较而言我们存在很大的差距，需要提高的地 方还很多。省人民医院急诊科分为分诊台、留观 室、抢救室、急诊ICU、监护室、一日治疗中心， 护士责任明确，对各类型疾病的治疗与护理了解 的都很透彻，这是我们必须向他们学习的。急诊 护理人员只有具备扎实的专业理论知识、精湛的 急救技术、良好的心理素质和沟通技巧、敏锐的 观察力、很好的应变能力及高度的法律意识，才 能胜任急诊科的工作。
• 首选外周静脉，但药物需经1-2分钟才能到 达中心循环，故通过外周静脉给药时，必 须将药物迅速推进静脉，再用20ml输液液 体冲击，并抬高肢体10-20秒钟。
• 先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊；
内科护理中的急危重症处理
内科护理中的急危重症处理在内科护理中，急危重症处理是一项至关重要的任务。
内科护士在日常工作中常常面对危及患者生命的情况，他们需要迅速、准确地判断患者的病情，采取相应的护理措施，以最大限度地提高患者的生存率和康复率。
本文将重点介绍内科护理中的急危重症处理。
一、急危重症的定义与分类急危重症是指患者病情迅速恶化，生命受到严重威胁的情况。
常见的急危重症包括心肌梗死、中风、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。
根据病情的不同，急危重症可分为急性病情恶化型、多器官功能衰竭型、致命性病情加重型等。
二、急危重症处理的原则1. 快速响应：护士应立即报告医生和相关部门，迅速采取抢救措施，争取时间抢救患者。
2. 精确评估：护士应准确判断患者的病情，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等指标，并及时记录。
3. 细致观察：护士应密切观察患者的病情动态，特别注意病情的变化和出现的新症状。
4. 有效护理：护士应根据患者的具体情况，进行有效的护理干预，包括气道管理、心肺复苏、药物治疗等。
5. 团队合作：急危重症处理需要多学科、多专业的协作，护士要与医生、护理团队等各方面紧密合作。
三、急危重症处理的具体护理措施1. 气道管理：确保患者的气道通畅是急危重症处理的首要任务。
护士应观察患者的呼吸状况，及时清除呼吸道内的分泌物，维持气道通畅。
2. 心肺复苏：对于心跳骤停的患者，护士应立即开始心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施。
3. 药物治疗：根据医嘱，护士应准确、及时地给予患者所需的药物，包括抗生素、抗凝剂、抗心律失常药物等。
4. 监测观察：护士应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标，并及时记录和报告异常情况。
5. 病情宣教：护士应向患者家属详细解释患者的病情，告知治疗措施和预后情况，以便他们能够积极配合和支持护理工作。
四、急危重症处理的注意事项1. 护士应具备扎实的专业知识和技能，熟悉急危重症的处理流程和操作规范。
2. 护士应保持良好的心理素质，面对紧急情况能够冷静应对，并能够有效地与患者及家属沟通和协调。
急危重症护理新进展
静脉通路建立的方法
包括外周静脉穿刺、中心静脉穿刺等多种方法，应根据患者情况和 治疗需求选择合适的方法。
静脉通路的维护
强调定期评估静脉通路的通畅性、固定稳妥性以及预防感染等并发 症的发生。
常见急危重症护理
04
策略与实践
休克患者的护理
03
药物治疗
根据患者的具体情况和医生建议，可以使用抗凝药物、溶栓药物等进行
治疗，以防止血栓形成或促进血栓溶解。
心理干预与沟通技
06
巧在急危重症护理
中的应用
心理干预策略及实施方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式 ，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技 巧，以降低生理和心理紧张状态。
3
及时处理创面
一旦出现压疮，应及时进行创面处理，包括清洁 、消毒、包扎等，以促进创面愈合。
深静脉血栓形成的预防与处理
01
早期活动和锻炼
鼓励患者进行早期活动和锻炼，促进血液循环，降低深静脉血栓形成的
风险。
02
使用弹力袜和间歇充气加压装置
对于高危患者，可以使用弹力袜和间歇充气加压装置等物理措施，以减
轻下肢静脉压力，预防深静脉血栓形成。
滥用和不必要的用药。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施 ，提高患者的免疫力，增强抵抗
感染的能力。
压疮的预防与处理
1 2
定期翻身和按摩
对于长期卧床的患者，应定期翻身和进行皮肤按 摩，以促进血液循环和减轻局部压力。
使用减压垫和特殊床垫
采用减压垫、气垫床等特殊床垫，可以有效分散 患者身体的压力，降低压疮的发生率。
危重患者安全转运护理新进展
危重患者院内安全转运 护理新进展
• 目前国内尚无危重患者转运指南，各地医疗机构对危重患者
转运也无统一标准。为了提高危重患者院内转运的安全性，
减少不良事件的发生，现将危重患者院内安全转运护理新进
展综述如下。
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2
危重患者院内安全转运护理新进展三步骤 • 一、转运前准备
• 二、加强转运途中安全护理
• 三、转运后的交接
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置，专人管理，班班交接，处于完好备用状态。
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8
1 . 转运前准备
1.6 转运工具的选择及性能的评估 根据病人的病情、 年龄选择合适的转运工具，检查转运工具的性能，如车轮、 刹车、护栏性能，确保转运工具性能良好，处于备用状态。 成人重症患者转运时应使用符合要求的转运床。
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9
1. 转运前准备
并记录，如出现异常情况，应立即报告医生并及时处理。
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13
（2）呼吸系统监护与支持。观察呼吸的频率、节律、幅度， 及时清除病人呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 持续合理给氧，根据患者的病情及Sp02情况随时调整氧流 量，确保病人获得有效的氧疗。气管插管的患者用简易呼 吸器或简易呼吸机辅助通气维持呼吸，加强人工气道的管
理，严防气管导管移位或脱出。
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14
（3）神经系统监护与支持。严密观察患者的意识、精神状态 及语言表达、面部表情、双侧瞳孔变化，观察患者有无颈项强 直、颅内高压的情况，对出现中枢性呼吸循环衰竭的患者应给 予相应的呼吸循环支持。
急危重症护理学第四版 (2)
急危重症护理学第四版
《急危重症护理学第四版》是一本关于急危重症护理的教
材或参考书籍。
它可能包含以下内容：
1. 急危重症概述：介绍急危重症的定义、分类、流行病学
等基本概念。
2. 急危重症护理的基本原则：介绍急危重症护理的基本原则，如早期识别、及时介入、综合治疗等。
3. 急危重症的评估与监测：介绍急危重症患者的评估方法，包括生命体征监测、神经系统评估、血液和尿液检查等。
4. 急危重症的治疗原则与方法：介绍急危重症患者的治疗
原则，包括药物治疗、机械通气、血液净化等。
5. 特定急危重症的护理：介绍特定急危重症的护理措施，
如心肺复苏、创伤护理、多器官功能衰竭等。
6. 常见急危重症的护理：介绍常见的急危重症的护理，如
心肌梗死、中风、骨折等。
7. 急危重症护理的新进展：介绍急危重症护理领域的新进展，如新药物的应用、新技术的使用等。
总之，《急危重症护理学第四版》可能是一本系统地介绍
急危重症护理的教材或参考书籍，用于指导临床护理工作。
危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展
危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展本文导读通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，开发难观够及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为重难患者不可换少的生命是持体系，已成为其重要的支持疗法。
因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积根有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时规察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效施应用于重症患者的治疗具有重要意义。
0引言连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。
是目前临床血液净化技术的重要组成部分 [1]。
CRRT 最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面 [2]。
CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。
可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内毒性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境 [3]。
目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。
现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。
1 CRRT 的发展背景1.1 CRRT 时代的开启自 20 世纪 60 年代起，CRRT 理念已经产生，但因经济及资源设备限制未能实现，重症患者在接受治疗时，往往因无法耐受常规血液透析而选择采用腹膜透析治疗。
国内外重症监护的新进展及重症监护室的管理和建设
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.3全员参与，实施物品规范化管理。 ❖ 在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行
（一）国内重症监护的新进展
❖ 8 ICU的基本监护技术 8.1危重症患者的基础护理
❖ 卫生整顿的意义在于使患者处于一个清洁的 治疗条件下接受重症治疗，利于病情观察， 减少护理并发症的发生，给患者以尊严。
❖ 包括卫生清洁洗澡、整理床单位、气管插管 口腔护理、昏迷患者床上洗头、皮肤损伤的 处理、监护管路与环境管理等。
方便护士到手术室接送病人，又减少污染，
ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救。
ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带
活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰
，又可方便护士观察病情。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 2 病房设置特点 ❖ 2.1.病房设计合理。 ❖ 护士站在病房中央，中央有一台监视全科
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.1.科学的时间管理。 ❖ 这种有效的时间管理方法，充分体现以人
为本的管理思想，深受护士的欢迎，对提高 护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到 了促进作用。
（二）国外重症监护的新进展
❖ 德国ICU病房的护理管理 ❖ 3 病房护理管理 ❖ 3.2.实施以病人为中心的整体护理。 ❖ 医院的一切医疗护理都是以方便病人和有
具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术 ，对呼吸机使用，心电监护、 气管切开、静 脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对 病人病情变化的观察，处理、急救等应付自 如。
神经外科重症监护专科护理新进展-293-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-293-神经外科重症监护
专科护理新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)神经系统急危重症患者的护理
1、头皮解剖分（）层
A、5[正确答案]
B、4
C、3
D、2
E、1
2、（）不是脑疝的临床表现
A、颅内压增高
B、瞳孔变化
C、生命体征改变
D、瞳孔不变[正确答案]
E、意识障碍
3、关于颅脑损伤病人伤情分型，以下说法错误的是（）
A、轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟以内
B、轻重型：12-16分，伤后昏迷在40分钟以内[正确答案]
C、中型：9-12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时
D、重型：3-8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者
E、其中3-5分为特重型，得分值越高，提示意识状态越好
4、脑脊液漏的护理需要禁止一些操作，不包括下列哪项（）
A、禁严堵深塞
B、禁冲洗
C、禁睁眼[正确答案]
D、禁滴药。
护理新进展心得体会
护理新进展心得体会 - 心得体会 -《护理新进展》这一科目是我们护理人员必不可少的一门学科，通过本科阶段护理理论的学习，书中对如护患沟通，健康教育,安全护理等内容加以深入浅出的讲解，并结合实际应用进一步阐述了上述三个问题在护理工作中的重要性，学习后，让我得到很多启发，特别是平时工作中碰到的问题，能在该次的学习中得到很好的回答。
如在“护患沟通”“专科护士发展”“安全护理”这三方面的内容上，学习后感觉非常受用，让我深深明白了它们在临床护理中的重要性。
一、护患沟通方面；据报道：临床上80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的，30％的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧，83．3％的护士对沟通方式基本不了解，33．3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。
有研究发现，77．78％的患者希望每天与护士交谈1次。
这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。
护患沟通的必要性：护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的联系。
护患沟通是指护士与患者及其家属、陪护人员之间的沟通。
护患沟通是处理护患之间人际关系的主要内容，没有护患沟通，就不能建立良好的护患关系。
作为一名护理工作者，以前我也没有充分认识到护患沟通的重要性，但通过《护理新进展》中《护患沟通》这个讲座的学习，并结合临床实际护理工作，让我更加深刻地认识到良好的护患沟通不仅有利于医护人员间、医患间及医生与病人家属间建立良好的关系，对保证病人得到细致、全面的了解和检查，提高医疗质量及增加患者对医生的信任度等有着重要的意义。
病人是处于一种感觉失保护状态，对众多的医疗器械和操作，都有一种恐惧感。
如果在疾病治疗中，护理人员没有做到有效的语言和非语言沟通，对病人的心理都将是一次沉重的打击。
所以，通过对护患沟通技巧的学习，使我更加深了对沟通的认识和应用，认识到唯有掌握沟通技巧才能更全面地了解患者信息资料，才能有利于护理评估的进行及护理计划的制定与实施，更有利于健康教育的开展。
脑卒中重症专科护理新进展-616-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-616-脑卒中重症专科护
理新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)神经系统急危重症患者护理新进展
1、（）不属于周围神经系统
A、脊髓[正确答案]
B、躯体运动神经
C、内脏感觉神经
D、内脏运动神经
E、躯体感觉神经
2、动眼神经是是第（）对脑神经
A、1
B、2
C、3[正确答案]
D、4
E、5
答案详见：
3、（）不属于延髓脑神经
A、舌下神经
B、副神经
C、动眼神经[正确答案]
D、迷走神经
E、舌咽神经
4、以下关于大脑的说法，错误的是（）
A、和小脑，端脑无联系[正确答案]
B、位于大脑半球表层
C、表面有许多沟回，可增加大脑皮层表面积和神经元数量
D、是调节人体生理活动的最高级中枢
E、重要的神经中枢有躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。
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詹晓兰
工作中遇到的问题？
• 一、怎样正确的测量生命体征？ 理论与实际数字不能结合 • 二、怎样观察病人病情 缺乏评判性思维 三、怎么汇报 医生护士关注点不一样，沟通的有效性
患者
可逆阶段
危重
不可逆恶化
死亡
有经验的 医护人员
指南 评分工具 /客观标准
缺乏经验的 医护人员
早期护理预警评分系统
什么是早期预警评分系统？ • 用简单的与疾病相关的生理评分系统来判 断疾病变化和预后
• 加入专科指标来提前预判某一疾病的变化 • 可以衍生到护理管理的其他方面
预警评分处置
分数 0 1-3 任何单一变量达到 3分 处理 按原有监测频率监测 按原有监测频率监测，必要时通知医生 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小 时一次 SBAR模式通知医生立即评估病人的全身 情况，按需要做出进一步处理 1. 立即SBAR模式通知部门内较有经验的 医生做出评估，抢救病人 2.在有需要的情况下请求会诊 监测频率提高到 至少30分钟一次 时间要求
• 气管切开：角度（居中，垂直）、松紧适 宜、防止牵拉
人工气道气囊的作用
封闭气道，防止误 吸
封闭气道，便于正 压通气
气囊充气方法
• 1、机械通气时发现漏气就给气囊充气
• 2、用手指感觉充气囊的充盈度 • 3、气囊内注入气体的容量
• 4、最小漏气技术、最小闭合容积
• 5、应用气囊测压表
气囊管理
4或5
≧6
监测频率提高到 至少15分钟一次
根据预警评分决定的转运模式(考虑人力资源)MEWS来自分0—3分转运要求
病情稳定，转运较安全 护工护送
护送人员
4—7分
要密切观察病人病情， 携带抢救物品和仪器 死亡危险性大，应立即 抢救，病情允许后方可 转运，携抢救物品
有资质的急救护士和护工护送
≥8分
高年资护士，医生和护工护送
人工气道的管理
• • • • • 人工气道的固定与维持 保证人工气道通畅 吸入气湿化 气囊管理、声门下吸引 气道分泌物的吸引
首先确认气管插管的位置
• 直视下见气管导管通过两侧声带
• 纤维支气管镜看到气管软骨环或隆突 • 呼气末二氧化碳波形描记（＞6次）
• 气管插管：刻度（距门齿）、松紧适宜、 防止牵拉
• 压力＜20cmH2O是发生VAP的独立危险因 素 • 压力＞33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至 坏死 建议：25cmH2O<气囊压<30cmH2O
谢谢！