皮瓣移植的术后护理

皮瓣移植的术后护理

皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色彩。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等特别适用。在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。

由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损（比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后），美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。而这种手术注意的事项也较多，因稍有不慎将会影响造型效果。以下由专家介绍一下应注意的事项。

注意事项

1.术前

（1）心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，奉献大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供应）的畸形和缺

损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由

于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断

蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活

不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，

使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情

绪波动。

（2）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：A

术前照相；B皮肤准备，包括供皮区及受区皮；C轴型皮瓣

转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并

做好标志。

（3）病史准备为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。

床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25°~28°，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。（4）禁止吸烟

2.术后

（1）严密观察皮瓣血运可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及时发

现问题，以求早期处理。

（2）皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受区周围肤

色相比，又要与受区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提

示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变

浅应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑

紫。本组4例皮瓣边缘小面积坏死，因当时使用局部烤灯照

射，而影响皮肤颜色观察，未引起护士注意，最终导致皮瓣

边缘坏死。

（3）皮温注意与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃–2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发

生血液循环障碍。若皮温突然增高超过正常范围，且局部有

刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常

用多层纱布覆盖，以防止外界温度影响。本组2例术后4天

开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。（4）肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3–4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮

纹存在、皮纹消失、水泡。动脉供血不足皮瓣塌陷，皮纹增

多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增加，表面光亮，有水

泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。（5）毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1–2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液

循环中断，应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时

间应与其他指标综合分析考虑。

（6）判断皮瓣生长情况可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后

仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若有暗红色血液

溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况因立即通知医生处

理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。

（7）保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯照射7–10天，烤距为30–40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保

暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。（8）术后体位术后体位的安置时保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高

患肢10°–15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以

保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受

压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足

患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持

体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治

疗，及时纠正不正确姿势。

（9）疼痛护理疼痛可使机体释放5–羟色胺（5–HT），5–HT有强烈收缩血管作用，不处理及时可导致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给与止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活

动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所

有治疗护理操作动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管

等，尽量减轻疼痛。

（10）维持有效血液循环血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注

意观察生命体征及全身情况，不足血容量。同时遵医嘱予抗京鲁昂、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。（11）预防伤口感染早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，预防皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。