外周血细胞基本分类和形态
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外周血细胞基本分类 和形态
血片检查的重要性
1、骨髓象相似而血象有区别 2、骨髓象有区别而血象相似 3、骨髓象变化不显著而血象有显著差异 4、骨髓有显著异常而血象变化不显著 5、骨髓象难辨认而血象细胞较易辨认
瑞氏 (Wright’s)- 姬姆萨（Giemsa’s）混合染色
瑞氏染色的染料配方浓度对细胞核着色程度适中 , 细胞核结构和色泽清晰艳丽 , 对核构的识别较佳 , 但对 胞浆着色偏酸 , 色泽偏红 , 对细胞浆内颗粒特别是嗜天 青颗粒及嗜中性颗粒着色较差 , 而姬姆萨染色对胞浆 着色能较好的显示胞浆的嗜碱性程度 , 特别对嗜天青、 嗜酸性、嗜碱性颗粒着色较清晰 , 色泽纯正 , 而对胞核 着色偏深 , 核结构显示较差 , 故采用以瑞氏染液为主 姬 姆萨染液为辅的混合染色。
裂红细胞
• 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性 溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、 肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。
淋巴细胞
异型淋巴细胞
异常淋巴细胞也称不典型淋巴细胞，淋巴细胞经抗原或致丝 裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向幼稚 细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新 的形态学特点的细胞，称为异常淋巴细胞。其特点是体积变 大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分 裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成深蓝 色，有时有泡沫感，形似浆细胞。异常淋巴细胞多见于病毒 感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒）的外周血中。其 中以传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、 流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹等较多见。但正常人 偶可见到，其中尤以小儿较多见，最高可达6%。此外，在一 些非病毒性感染疾病如药物引起的过敏性疾病、疟疾等也可 见到。
点彩红细胞（2）
嗜多色性红细胞（1）
嗜多色性（polychromatic）红细胞 属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较 大，由于胞质中含人多少不等的嗜碱性物策RNA而被染成灰色蓝色。嗜多色 性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫 血时最为多见。
多色性红细胞（2）
•
豪-周小体
染色步骤
1.将血涂片置于染色架上 2.用瑞氏染液将涂膜面充分覆盖； 3. 稍等片刻再加姬 姆萨 染液 2-3 滴加减 ( 根据 涂片上细胞多少及增升程度酌情而定 ) ； 4. 稍等 1-2 分钟后 , 再加磷酸盐缓冲液 , 加时应 缓慢地 一 滴一滴加在涂片膜上 , 直至膜面上染 色 液形成 表面张力而终止染色液加入； 5. 染色 20-30 分钟； 6. 分色：用自来水缓缓冲洗至少 1 分钟以上 , 待干，勿用滤纸吸干 , 以免滤纸纤维污染涂片。
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异型淋巴细胞
单核细胞型
浆细胞型
幼淋细胞型
原淋细胞型
异型淋巴细胞V型
杆状核粒细胞
分叶核粒细胞
杜勒小体
Dohle氏体 是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、
Howell-Jolly 也称染色质微粒，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个 染成深紫红色的小圆点，大小不一，为有核红细胞核碎裂的遗迹。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片中。
Cabot环
Cabot环 为红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。 这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般 要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重 缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%， 增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。
靶形红细胞
红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形 同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、 脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常 见。
泪滴形红细胞
红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化， 以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。
色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为胞浆中 脂蛋白变性所致，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到， 偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中。
缗钱状分布红细胞
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性 骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。
染色的注意事项
1、涂片必须在空气中自然凉干 2、玻璃器具要清洁，PH要接近中性 3、染色时，涂片放水平位置 4、染色过深及过浅的处理 5、冲洗时的注意事项 6、染液用完后要盖紧瓶塞
血片观察的内容
1、低倍镜下观察血片及染色是否满意 2、记数、分类一定数量的有核细胞 3、观察各系统的细胞有无形态、数量的异常 4、有无寄生虫及其他明显异常细胞
正常红细胞
小红细胞
大红细胞
有核红细胞
点彩红细胞（1）
• 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细 胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血 片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认 为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质 （核糖核蛋白）在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊 断的重要指标之一。
棘形红细胞
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见 于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于 肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。
皱缩红细胞
镰状红细胞
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细 胞贫血
球形红细胞
此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形 状。常见于遗传球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白 病
血片检查的重要性
1、骨髓象相似而血象有区别 2、骨髓象有区别而血象相似 3、骨髓象变化不显著而血象有显著差异 4、骨髓有显著异常而血象变化不显著 5、骨髓象难辨认而血象细胞较易辨认
瑞氏 (Wright’s)- 姬姆萨（Giemsa’s）混合染色
瑞氏染色的染料配方浓度对细胞核着色程度适中 , 细胞核结构和色泽清晰艳丽 , 对核构的识别较佳 , 但对 胞浆着色偏酸 , 色泽偏红 , 对细胞浆内颗粒特别是嗜天 青颗粒及嗜中性颗粒着色较差 , 而姬姆萨染色对胞浆 着色能较好的显示胞浆的嗜碱性程度 , 特别对嗜天青、 嗜酸性、嗜碱性颗粒着色较清晰 , 色泽纯正 , 而对胞核 着色偏深 , 核结构显示较差 , 故采用以瑞氏染液为主 姬 姆萨染液为辅的混合染色。
裂红细胞
• 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性 溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、 肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。
淋巴细胞
异型淋巴细胞
异常淋巴细胞也称不典型淋巴细胞，淋巴细胞经抗原或致丝 裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向幼稚 细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有一些新 的形态学特点的细胞，称为异常淋巴细胞。其特点是体积变 大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分 裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成深蓝 色，有时有泡沫感，形似浆细胞。异常淋巴细胞多见于病毒 感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒）的外周血中。其 中以传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、 流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹等较多见。但正常人 偶可见到，其中尤以小儿较多见，最高可达6%。此外，在一 些非病毒性感染疾病如药物引起的过敏性疾病、疟疾等也可 见到。
点彩红细胞（2）
嗜多色性红细胞（1）
嗜多色性（polychromatic）红细胞 属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较 大，由于胞质中含人多少不等的嗜碱性物策RNA而被染成灰色蓝色。嗜多色 性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫 血时最为多见。
多色性红细胞（2）
•
豪-周小体
染色步骤
1.将血涂片置于染色架上 2.用瑞氏染液将涂膜面充分覆盖； 3. 稍等片刻再加姬 姆萨 染液 2-3 滴加减 ( 根据 涂片上细胞多少及增升程度酌情而定 ) ； 4. 稍等 1-2 分钟后 , 再加磷酸盐缓冲液 , 加时应 缓慢地 一 滴一滴加在涂片膜上 , 直至膜面上染 色 液形成 表面张力而终止染色液加入； 5. 染色 20-30 分钟； 6. 分色：用自来水缓缓冲洗至少 1 分钟以上 , 待干，勿用滤纸吸干 , 以免滤纸纤维污染涂片。
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异型淋巴细胞
单核细胞型
浆细胞型
幼淋细胞型
原淋细胞型
异型淋巴细胞V型
杆状核粒细胞
分叶核粒细胞
杜勒小体
Dohle氏体 是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体，常分布在细胞边缘、
Howell-Jolly 也称染色质微粒，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个 染成深紫红色的小圆点，大小不一，为有核红细胞核碎裂的遗迹。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片中。
Cabot环
Cabot环 为红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。 这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般 要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重 缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%， 增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。
靶形红细胞
红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形 同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、 脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常 见。
泪滴形红细胞
红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化， 以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。
色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为胞浆中 脂蛋白变性所致，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到， 偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中。
缗钱状分布红细胞
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性 骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。
染色的注意事项
1、涂片必须在空气中自然凉干 2、玻璃器具要清洁，PH要接近中性 3、染色时，涂片放水平位置 4、染色过深及过浅的处理 5、冲洗时的注意事项 6、染液用完后要盖紧瓶塞
血片观察的内容
1、低倍镜下观察血片及染色是否满意 2、记数、分类一定数量的有核细胞 3、观察各系统的细胞有无形态、数量的异常 4、有无寄生虫及其他明显异常细胞
正常红细胞
小红细胞
大红细胞
有核红细胞
点彩红细胞（1）
• 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细 胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血 片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认 为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质 （核糖核蛋白）在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊 断的重要指标之一。
棘形红细胞
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见 于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于 肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。
皱缩红细胞
镰状红细胞
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细 胞贫血
球形红细胞
此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形 状。常见于遗传球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白 病