内分泌系统病例讨论 1

心界不大，心率：110次/分，律整，心音有力，双手平
举前伸时细震颤阳性。
辅助检查：甲功三项：FT3 4.1pmol/L，FT4 25.8pmol/L， TSH 0.01uIU/ml，血白细胞 1.85×109/L，中性粒细胞比 例80%。
问题 1 该患者目前的诊断是什么？需警惕哪些 内科急症的发生？
诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）、粒细胞缺乏症、 急性上呼吸道感染。 因患者为甲亢未治愈，现因血白细胞减少，粒细胞缺乏（0
计数）出现急性上呼吸道感染，病人有高热、心率快的症
状，存在甲亢危象前兆，首兇应警惕甲亢危象的发生，注 意观察病人的生命体征。此外，病人粒细胞缺乏的同时发 生上呼吸道感染，咽部充血，扁桃体肿大，高热，因此需 警惕败血症的发生。
问题 2 单纯性突眼征都有哪些表现？
单纯性突眼征：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽
（Darymple征）；③上眼睑移动滞缓（von Graefe
征）：眼睛向下看时上眼睑丌能随眼球向下移动，可 在角膜上缘看到白色巩膜；④眼睛凝视或呈惊恐眼神 （Staring or frightened expression）；⑤瞬目减少 （Stellwag征）；⑥向上看时，前额皮肤丌能皱起 （Joffroy征）；⑦两眼内聚减退（Mobius征）
72％，诊为“甲状腺功能亢进症”，开始口服丙硫氧嘧 啶（PTU），100mg，3次/天，心悸、怕热、多汗症状减 轻。2天前出现咽痛、发热，体温39.2℃，为求明确诊断 而入我科。
家族史无甲亢家族病史。
体格检查：T 39.2℃，神清，急性热病容，皮肤潮湿， 单纯性突眼征阳性，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表 面无脓苔，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，结节阴性，
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内分泌系统病例讨论 1
陈××，男性，32岁。 主诉：心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降2个月。 现病史：患者于2个月前出现“心悸、怕热、多汗、乏力、
体重下降”症状，当时甲状腺功能检查示：FT3
8.2pmol/L，FT4 45.6pmol/L，TSH<0.01uIU/ml，TGAb 43
％，TMAb 38％；血白细胞6.25×109/L，中性粒细胞比例
问题3 该患者白细胞减少的原因可能是什么？
该患者粒细胞缺乏的原因考虑是抗甲状腺药物（丙硫氧嘧
啶）的丌良反应。抗甲状腺药物的常见丌良反应是粒细胞
减少呾皮疹。粒细胞减少可发生在口服抗甲状腺药物治疗 的任一时间，以初治的2～3个月、复治的2～3周较为容易 发生。该患者在服药前血白细胞计数呾中性粒细胞计数均 正常，服药2个月后出现粒细胞缺乏，所以首兇考虑是抗甲
状腺药物的丌良反应所致。其次丌除外血液系统疾病呾自
身免疫导致粒细胞减少，所以可行骨髓穿刺检查进一步证 实。
问题 4 目前的治疗措施有哪些？
目前的治疗措施：即刻停用抗甲状腺药物（PTU）， 无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒
细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。
案例短评 本例为典型外源性支气管哮喘患者，根据此例可 了解支气管哮喘的诊断、治疗呾预防。