感觉评定

4 压觉 【刺激】检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。压力大 刺激】 小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。 【反应】要求患者回答是否感到压力。 反应】
脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 枕外隆凸 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T11 T12 第3肋间 第4肋间（乳头线） 第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第10肋间（脐水平） 第11肋间 腹股沟韧带中部
2．震动觉(vibration) ．震动觉(vibration) 【刺激】用每秒震动256次（Hz）的音叉柄端置于患者的 刺激】用每秒震动256次（Hz）的音叉柄端置于患者的 骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、 肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股 骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。 【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间， 反应】 两侧对比。正常人有共鸣性震动感。
3．图形觉（graohest．Hesia） ．图形觉（graohest．Hesia） 【刺激】令患者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数 刺激】 字或画图形(如圆形、方形、三角形等) 字或画图形(如圆形、方形、三角形等)。 【反应】患者说出所画内容。 反应】
4．实体觉（stereognosis） ．实体觉（stereognosis） 【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性 刺激】 质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的 物品放置于患者手中( 物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手 表等) 表等)。检查时应先测患侧。 【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。 反应】
5．其他大脑皮质感觉 重量识别觉（识别重量的能力） 对某些质地（如软和硬、光滑和粗糙）的感觉
触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患； 图形觉障碍见于脑皮质病变； 实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。 脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。
5．重量觉(barognosis) ．重量觉(barognosis) 【刺激】检查分辨重量的能力。检查者将形状、大小相 刺激】 同，但重量逐渐增加的物品逐一放在患者手上；或双手同 时分别放置不同重量的上述检查物品。 【反应】要求患者将手中重量与前一重量比较或双手进 反应】 行比较后说出谁比谁轻或重。
感受器：是指分布在人和动物体的体表或组织 内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的 刺激的结构和装置。 生理学上根据感受器所接受的刺激的性质 机械感受器 温度感受器 伤害性感受器 电磁感受器 化学感受器
一、躯体感觉传导通路
冲动自躯干、四肢感受器，经周围神经、脊髓、 脑干、间脑传导至大脑皮质的神经通路，由三级 神经元组成。 第一级神经元 第二级神经元 第三级神经元
5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹 和尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓 损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神 经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象 （雷诺病）、多发性神经炎等。 禁忌证 意识丧失者。
感觉评定
导学
掌握 躯体感觉评定的适应证和禁忌证；各种深浅 感觉检查的方法及结果的分析；脊髓节段性感觉 支配及其体表检查部位； 熟悉 感觉障碍的分类；感觉障碍的分型及特点； 了解 感受器、感觉器官的定义和分类；各种感觉 传导通路；
人体主要的感觉有躯体感觉（亦称一般感觉）、 特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）和内脏感 觉，前者是康复评定中最重要的部分； 躯体感觉根据感受器对于刺激的反应或感受器所 在的部位不同又分为浅感觉、深感觉和复合感觉 （皮质感觉）；
（六）皮质型感觉障碍 特点是精细的、复杂的感觉损害严重，而痛觉、 温度觉、触觉等浅感觉障碍较轻或保持不变； 深感觉、定位觉、两点辨别觉和实体觉发生明显 障碍 局限性感觉性癫痫 偏身感觉障碍 感觉忽略
感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺 等。
6．材质识辨觉(recognition of texture) ．材质识辨觉(recognition 【刺激】检查区别不同材质的能力。将棉花、羊毛、丝 刺激】 绸等一一放在患者手中，让其触摸。 【反应】回答材料的名称(如羊毛)或质地(粗糙、光滑)。 反应】回答材料的名称(如羊毛)或质地(粗糙、光滑)
二、检查方法
（一）浅感觉检查
1 触觉 【刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触或软毛笔患者的 刺激】 皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻， 刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行， 检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、 上肢、躯干、下肢。 【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。 反应】
2 痛觉 【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同 刺激】 等的力量随机轻刺患者的皮肤。 【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减 反应】 退/消失、感觉过敏）及部位。 对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛 觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试 时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的 类型、部位和范围。
3 温度觉 【刺激】用盛有热水（40℃～ 刺激】用盛有热水（40℃ 45 ℃）及冷水（5℃～10 ℃） ）及冷水（5 的试管，在闭目的情况下冷热 交替接触患者的皮肤。选用的 试管直径要小，管底面积与皮 肤接触面不要过大，接触时间 以2～3秒为宜。检查时应注意 两侧对称部位的比较。 【反应】患者回答“冷”或 反应】 “热”。
关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害； 本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调。 由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓痨、多发 性神经炎多见。
（三）复合感觉检查
由于复合感觉是大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激整 合的结果，因此必须在深、浅感觉均正常时，复合觉检查 才有意义。
1．皮肤定位觉（tactile localization） ．皮肤定位觉（tactile localization） 【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。 刺激】 【反应】让患者用手指出被触及的部位。 反应】
评定方法
一、检查步骤
1 向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患 者的合作。 2 检查前进行检查示范。 3 遮蔽双眼。 4 检查先健侧后患侧。检查非患侧部位的目的是 在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常 标准用于与患侧进行比较。
5 给予刺激。 6 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让 其用另一侧进行模仿。 7 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉 支配的皮肤分布图中标示。
（二）深感觉 （本体感觉）
1、关节觉 是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括 关节对被动运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检 查。
（1）位置觉（position sense） ）位置觉（position sense） 【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种 刺激】 位置上。 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模ห้องสมุดไป่ตู้出 反应】 相同的位置。
本体感觉传导通路 意识性感觉传导通路 非意识性本体感觉感觉传导通路 痛-温度和粗略触觉传导通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路
二、躯体感觉分类
浅感觉 包括皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。 因受外在环境的理化刺激而产生。 浅感觉的感受器大多表浅，位于皮肤内。
2．两点分辨觉（two-point discrimination，2PD） ．两点分辨觉（twodiscrimination，2PD） 【刺激】令患者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器 刺激】 沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若 患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一 点时停止，测出此时两点间的距离。 【反应】患者回答感觉到“1点’’或“2点”。 反应】患者回答感觉到“1点’’或“2
L1 L2 L3 L4 L5
T12与L2之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第3跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4~5 肛门周围
触觉障碍见于后索病损；局部疼痛为炎性病变 影响该部末梢神经之故；烧灼性疼痛见于交感 神经不完全损伤；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧 束损伤。 许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退， 如脑卒中、脊髓损伤等。 糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、 雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感 觉迟钝。
（三）脑干型感觉障碍 属传导束型感觉障碍 分离性感觉障碍 交叉性感觉障碍 偏身感觉障碍
（四）丘脑型感觉障碍 偏身感觉障碍 丘脑痛 感觉过敏或倒错 非感觉症状
（五）内囊型感觉障碍 丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时出现对 侧偏身感觉障碍； 特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感 觉受累重于痛、温觉； 常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”， 即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
（二）脊髓型 脊髓横贯性损害 脊髓半切综合征 后角型
脊髓横贯性损害 指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感 觉障碍外，还伴有膀胱括约肌功能障碍和截瘫； 脊髓半切综合征（Brown脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） syndrome） 病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍； 触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍； 后角损害 表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正 常，深感觉正常，即所谓的浅感觉分离；
深感觉 是测试深部组织的感觉，包括关节觉、震动觉、 深部触觉，又名本体感觉； 是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌、腱、关节 和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌梭、 腱梭等）而最后产生的感觉；
复合感觉 包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形觉、 实体觉、重量觉等； 是大脑综合、分析、判断的结果，也称皮质感觉；
（2）运动觉（movement sense，kinesthesia）该检查评定运 ）运动觉（movement sense，kinesthesia）该检查评定运 动知觉。 【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活 刺激】 动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用 示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或 屈的动作（约5 屈的动作（约5°左右）。如感觉不清楚可加大活动幅度 或再试较大的关节。 【反应】患者回答肢体活动的方向（“向上”或“向 反应】 下”），或用对侧肢体进行模仿。患者在检查者加大关节 的被动活动范围后才可辨别肢体位置的变化时，提示存在 本体感觉障碍。
末梢神经损害 主要表现为双侧对称性的四肢末端手套样及袜套样感觉障 碍； 受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重， 上肢轻下肢重； 神经干损害 某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、 块状障碍； 感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周 边部可为感觉减退；
神经丛损害 感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支 配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大； 后根损害 感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各 种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛； 由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多 无明显的感觉减退；
体表感觉的节段分布
三、感觉障碍的分类
刺激性症状 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 感觉错位 疼痛 抑制性症状 感觉缺失 感觉减退
四、感觉障碍的分型及特点 四、感觉障碍的分型及特点
（一）周围神经型 末梢型 神经干型 神经丛型 后根型 周围神经型除了受损神经区域感觉障碍外，该神 经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉 萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱 或消失；