妇产科学

妇产科学

第一章女性生殖系统解剖及生理

1.内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢，后两者合称附件。

2.子宫壁由外向内分为：浆膜层、肌层、子宫内膜（基底层和功能层）。

3.固定子宫的韧带：圆韧带（维持子宫前倾）；阔韧带（限制子宫向两侧移动）；主韧带（固定宫颈防下

垂）；宫骶韧带（牵引宫颈维持子宫前倾）。

4.输卵管（8-14cm）：间质部、峡部（结扎处）、壶腹部（受精处）、伞部。

5.卵巢大小及功能：4 cm x3 cm x1 cm，有生殖和分泌激素(孕激素、雌激素、少量雄激素)功能。

6.骨盆分类：女性骨盆（入口呈横椭圆形）、扁平骨盆（入口呈扁椭圆形）、类人猿骨盆（入口呈长椭圆

形）、男性骨盆（入口呈三角形）。

7.会阴：阴道口与肛门之间的狭小软组织，厚3-4cm又称会阴体。

8.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血的现象。

9.月经周期：两次月经第一日的时间间隔，称一个月经周期。

10.雌激素：排卵前达到高峰排卵后降低，黄体成熟时再次达到高峰，月经期降至最低。

11.孕激素：排卵后增加，黄体成熟时达到高峰，以后下降。

12.子宫内膜周期变化：增生期（5-14天）、分泌期（15-28天）、月经期(1-4天)。

13.月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢轴调节属于神经内分泌调节。

14.排卵多发生于下次月经来潮前14日左右。

第二章妊娠生理

1.妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，称为妊娠，卵子受精是妊娠的开始。（P3）

2.胎盘：（P3-4）

（1）构成：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。

（2）功能：气体交换；营养物质供给；排泄废物；防御功能；合成功能（合成激素和酶，人绒毛膜促性腺激素 (hCG)是诊断早孕最敏感的方法之一，8-10周达高峰，产后2周后消失）。

3.胎儿附属物：指除胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

4.脐带：足月胎儿的脐带长约30-70cm平均约55cm，脐带有两条脐动脉及一条脐静脉，血管周围有含水丰富的

结缔组织，称华通胶。（P5）

5.羊水：妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期后羊水主要来自胎儿的尿液（P6）

6.受精后8周的人胚称为胚胎，受精后9周起称为胎儿。8周末B超可见心脏搏动，16周末可从胎儿外生殖器

辨别性别，18-20周末可经孕妇腹壁听到胎心音。（P6）

7.子宫峡部：非孕期长1cm，临产后延长至7-10cm，称为子宫下段，是软产道的一部分。（P8）

8.妊娠期乳房增大充血，乳头增大着色易勃起，乳晕皮脂腺肥大，形成散在的小隆起称为蒙氏结节。（P8）

第三章妊娠诊断

1.分期：妊娠13周末之前，称早期妊娠；第14-27周末，称中期妊娠；第28周及其后，称晚期妊娠。（P12）

2.早期妊娠症状：停经（最早最重要症状）；早孕反应（停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、

食欲缺乏、喜食酸物、恶心、晨起呕吐）；尿频（孕12周后消失）；乳房胀痛。（P12）

3.黑加征：双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠典型体征。

4.B超检查在4-5周可见妊娠囊，停经6-8周妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动。（P12）

5.孕妇妊娠18-20周开始自觉有胎动，正常胎动每小时3-5次。（P13）

6.胎心频率：正常为120-160次/分，呈双音。（P14）

7.胎姿势：指胎儿在子宫内的姿势（正常呈胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹

前）。（P14）

8.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，称为胎产式。（纵产式、横产式、斜产式）。（P15）

9.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露。（P15）

10.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位，简称胎位。（P16）

第四章产前检查

1.首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。（妊娠20～36周，每4周检查1次，妊娠36周起，每周检查1

次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次）。（P16）

2.预产期的推算：从末次月经第一日算起月份减3或加9，日数加7。（阴历：月数不变，日数加15）（P16）

第五章正常分娩

1.分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。（P25）

2.妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产；妊娠

满 42 周及以后分娩，称为过期产。（P25）

3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。（P25）

4.产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。(P25)

5.子宫收缩力特点：节律性（临产的重要标志）、对称性、极性（宫底最强）、缩复作用。（P25）

6.中骨盆平面是骨盆最小平面，中骨盆横径也称坐骨棘间径。（P26-27）

7.软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。（P27）

8.骨产道：入口平面(横椭圆形）、中骨盆（纵椭圆形）、出口平面（菱形）。

9.分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过

产道的全过程。（P30）

10.枕先露分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。（P30）

11.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。（P30）

12.临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5-6分钟左右，并伴有进行性宫颈

管消失，宫口扩张和胎先露下降。（P32）

13.产程分期：（P32）

（1）第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩至宫口全开（初产妇：11-12h，经产妇：6-8h）；

（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出（初产妇：1-2h，经产妇：数分钟至一小时）；

（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出（5-15min，不超过30min）。

14.潜伏期：是指临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm，此期间扩张速度较慢平均每2-3小时扩张1cm，约8

小时最大时限为16小时，超过16小时，称为潜伏期延长。（P34）

15.活跃期：指宫口扩张3-10cm,此期扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活

跃期延长。（P34）

16.胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。

17.胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回称为胎头着冠。（P35）

18.外阴消毒顺序：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴、肛门周围。（P36）

19.胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；阴道口外露的脐带自行下降延长；阴道有少量流

血；在产妇耻骨联合上方按压子宫下段时宫体上升而脐带不缩回。（P37）

第六章正常产褥

1.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，一般为6周。（P42）

2.宫体肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞质中的蛋白质被分解并通过肾脏排出体外，

使肌细胞体积缩小。（P42）

3.产后10日子宫降入骨盆腔内。（P45）

4.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。（P45）

5.恶露种类：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。（P45）

第七章妊娠病理

1.流产：（P47-48）

（1）定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于12周前者为早期流产；发生在妊娠12周至以上至不足28周者称为晚期流产。

（2）病因：胚胎因素；母体因素；环境因素；免疫因素。

（3）主要临床表现：停经、腹痛、阴道流血。

（4）病理变化：胚胎先死亡然后底蜕膜坏死及囊胚外面的绒毛与蜕膜分离血窦开放引起出血，囊胚逐渐自着床处分离，落入子宫腔内成为异物，随子宫收缩排出。

（5）类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。

2.先兆流产处理：保胎治疗（休息、黄体支持、镇静药物、口服维生素E、小剂量甲状腺素）。（P48-49）

3.难免流产处理：立即终止妊娠，流血多者应迅速清除宫腔内容物。（P49）

4.不全流产处理：立即清除宫腔内残留的组织，待感染控制后行刮宫术。（P49）

5.流产的三种特殊情况：反复自然流产、稽留流产、流产感染。（P48）

6.流产感染：流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，

严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。（P49）

7.稽留流产（过期流产）：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。（P49）

8.反复自然流产（习惯性流产）：指自然流产连续发生3次或以上者。（P50）

9.早产：（P50-51）

（1）定义：妊娠满28周至不足37周间分娩者，称为早产。

（2）诊断：有规律宫缩，20分钟内出现4次及以上，宫颈扩张大于75%或胎膜已破。

10.异位妊娠：（P52-56）

（1）定义：指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。