(word完整版)迈瑞等各类呼吸机各通气模式介绍

1.V—A/C模式：为有辅助的容量控制通气. 1)呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持,分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗,但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸,机械通气由机器按时触发；3)用户需设置呼吸频率（为备用频率）、潮气量、吸气时间或吸呼比、吸气流速（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲）,同时可设置限制压力（若设置不当容易引起肺气压伤），可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）容量控制通气的吸气流速为恒流，呼吸机负责控制吸气时间并保证潮气量恒定不变，如果在吸气时间内提前达到设定的潮气量，呼吸机停止送气，形成吸气暂停平台，待吸气时间结束后才转为呼气；5)气道压力大小受用户设置的潮气量、吸气流速、肺顺应性、气道阻力、泄漏量等因素综合影响；6）如发现气道压力大于用户设置的限制压力，呼吸机立即减少吸气流速,保持气道压力不高于压力限制水平。

潮气量：如选小儿类型，最低潮气量可设置20毫升；注意：潮气量的大小，可影响到分钟通气量、平台时间、气道峰压、平均气道压、平台压的大小，潮气量的设置,受容量限制报警大小所限制吸气时间:可影响到吸呼比、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比(吸气时间）、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi吸气流速：可影响到平台时间、气道峰压、平均气道压限制压力：它的设置下限受制于PEEP、它的设置上限受制于压力报警上限PEEP:可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受限于压力报警上限触发灵敏度:顺时针旋转主旋钮可选流量触发（数值为正值），逆时针旋转主旋钮可选压力触发（数值为负值）,注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发叹息功能：可关闭或打开叹息功能,有两种叹息方式可选：1)以增加潮气量方式实现叹息，2）以提高interPEEP 方式实现叹息（可在主菜单中配置）2.P—A/Ｃ模式：为有辅助的压力控制模式。

1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、吸气压力、吸气时间或吸呼比、吸气上升时间（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置容量限制(若设置不当容易引起肺容积伤）、可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）; 4）压力控制的吸气流速形态为指数递减，呼吸机负责控制吸气时间并保证气道压力恒定不变，吸气时间结束后自动转为呼气；5)潮气量大小受用户设置的吸气压力、病人自主呼吸做功程度、肺顺应性、气道阻力、呼吸机的基础流速等因素综合影响；6）如果发现监测潮气量大于用户设置的容量限制，呼吸机立即从吸气转为呼气。

吸气压力（为绝对值）：可影响到潮气量、气道峰压、平均气道压，它的设置上限受制于压力报警上限，设置下限受制于PEEP吸气时间：可影响到潮气量、吸呼比、呼气时间、平均气道压、PEEPi呼吸频率:可影响到分钟通气量、吸呼比（或吸气时间）、呼气时间、平均气道压、PEEPi压力上升时间：表示压力波形上升的陡峭程度，设置合理的压力上升时间,可减少吸气流速可能出现的过冲或过缓程度PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受制于吸气压力触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发，逆时针旋转主旋钮可选压力触发，注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发.3。

V-SIMV/P—SIMV模式:为定容型/定压型的同步间歇指令通气. 1)呼吸机只对病人的一部分自主呼吸个数给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量加上病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于机控呼吸频率加上病人自主呼吸频率； 2)用户要设定间歇指令机械通气的频率(SIMV频率）及与定容/定压相关的通气参数（参见V—A/C或P-A/C部分)，呼吸机根据指令通气频率确定一分钟内出现的触发窗个数（与SIMV频率一致），触发窗长度固定为5秒,触发窗起始点固定不变； 3）若在触发窗内发生自主呼吸并达到吸气触发要求，由病人触发呼吸机发生一次机械通气(使指令通气具有同步性）； 4）若自主呼吸在触发窗以外发生，或虽在触发窗内发生但没有达到吸气触发要求,病人的自主呼吸不会触发呼吸机产生机械通气（使指令通气具有间歇性)； 5)如果在整个触发窗内一直没有发生有效的自主呼吸，则在触发窗结束时呼吸机自动触发一次机械通气（保证最低的机械通气要求)； 6）触发窗以外发生的自主呼吸，呼吸机可给予压力支持通气（用户要设置好压力支持的相关参数，参见PSV部分）; 7）呼吸机允许用户设置PEEP.SIMV频率：若设置SIMV频率与病人正常所需呼吸频率一致，表示病人每次的自主呼吸做功全部由呼吸机做功代替; 若设置SIMV频率低于病人正常所需的呼吸频率,表示只有部分个数的病人自主呼吸做功由呼吸机做功代替，设置的SIMV频率越低,表示呼吸机代替病人做功个数越少，病人自主呼吸做功个数越大4.CPAP模式：为持续气道正压通气。

1）呼吸机对病人的每一次呼吸均给予持续的吸气、呼气正压辅助(抬高压力波形的基线)，目的是提高平均气道压，增加氧合；2）对病人的自主呼吸不给予压力支持（PSV为零），因此不会减轻病人自主呼吸的做功程度，分钟通气量应等于病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于病人自主呼吸频率； 3）用户只要设置合适的PEEP，每次呼吸均由病人触发、病人控制呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸气流速、吸气流速波形的形态和潮气量； 4）如果病人没有自主呼吸,呼吸机启动后备窒息通气。

PEEP：如果设置PEEP为OFF，为正常人的自主呼吸状态;如果设置PEEP大于零，表示进入持续气道正压通气状态吸气灵敏度、呼气灵敏度、压力上升时间：在CPAP模式中不起作用5.PSV模式:为压力支持通气. 1）它的本质为压力控制通气，吸气流速波形形态为指数递减； 2)呼吸机对病人的每一次呼吸均给予压力支持，压力支持水平由用户设定，目的是为了减轻病人自主呼吸的用力程度，恢复呼吸肌疲劳，设置的PSV越大,呼吸机的做功支持程度越大，而病人的自主呼吸做功程度越小，分钟通气量应等于病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于病人自主呼吸频率； 3）每次呼吸均由病人触发,病人控制呼吸频率、吸气时间,呼吸机与病人共同控制吸气流速、吸气流速波形形态、潮气量； 4）呼吸机允许用户设置PEEP（即CPAP）； 5)如果病人没有自主呼吸,呼吸机启动后备窒息通气.支持压力:为相对值（等于吸气压力—PEEP)，受制于气道高压报警上限压力上升时间：因为PSV本质为压力控制通气，因此需要设置该参数呼气灵敏度:为相对值（等于吸气峰值流速的百分比），当吸气流速下降到设置的百分比时，呼吸机让病人由吸气转为呼气；注意:如果泄漏较为明显，而呼吸机漏气补偿功能又跟不上去时，吸气峰值流速可出现明显下降，此时呼气灵敏度需重新调整，以减少漏气对病人“吸气-呼气切换”的影响。

6.窒息通气模式： 1)如果在设置的窒息时间内没有发生有效通气或呼吸，呼吸机将启动“窒息报警”并自动启动“窒息通气”（窒息报警不中断）； 2）窒息通气采用压力控制方式，并在呼气阶段允许自主呼吸，因此窒息通气的本质为P-SIMV; 3)人为按下“报警复位”可终止窒息通气并返回先前通气模式;如果病人连续出现2次有效自主呼吸且呼吸周期小于窒息频率周期，可终止窒息通气并返回先前通气模式；人工切换通气模式或重新确认通气参数,也可终止窒息通气； 4）V-A/C、P-A/C、PRVC没有窒息通气(但保留窒息报警）;V-SIMV、P—SIMV的窒息通气可关闭；PSV/CPAP、Duolevel、APRV的窒息通气不可关闭; 5)窒息通气需设置3个参数: “窒息时间”在“报警设置"中设置，而“窒息压力"和“窒息频率”在有窒息通气的通气模式中设置; “窒息压力”为相对值（等于吸气压力—PEEP），SIMV的窒息通气无需设置“窒息压力"（它复用了SIMV当中的压力支持)，另外，在设置“窒息频率"时，不允许窒息周期大于设置的窒息时间.PSV中的窒息通气：如果病人相邻两次自主呼吸周期大于设置的窒息时间，就启动窒息通气,启动窒息通气后可允许病人自主呼吸合并使用压力支持（相当于P-SIMV+PSV，只不过这个P-SIMV的触发窗起始点不固定，PSV控制下一个触发窗的起始点，新的PSV复用了先前的PSV参数)，如果病人自主呼吸频率一直低于窒息通气频率，就一直启动窒息通气；如果病人自主呼吸频率高于窒息通气频率（发现2次以上），则窒息通气终止并自动返回先前的PSV。

CPAP中的窒息通气：如果病人相邻两次自主呼吸周期大于设置的窒息时间,就启动窒息通气，启动窒息通气后可允许病人自主呼吸但不给予压力支持（相当于P—SIMV，由于病人自主呼吸不予压力支持，因此这个P —SIMV的触发窗起始点不受干扰，即它的触发窗起始点是固定的），如果病人自主呼吸频率一直低于窒息通气频率,就一直启动窒息通气；如果病人自主呼吸频率高于窒息通气频率（发现2次以上），则窒息通气终止并自动返回先前的CPAP.SIMV中的窒息通气：如果设置的相邻两次SIMV的机械通气周期大于设置的窒息时间,在相邻两次的SIMV周期内刚好又没有出现有效自主呼吸，就可触发窒息通气；启动窒息通气后,窒息通气频率取代了设置的SIMV 频率，允许自主呼吸和合并使用压力支持（相当于用较快的窒息频率重新设置了P-SIMV,而且这个P-SIMV 的触发窗起始点是固定的，而新的PSV复用了先前SIMV当中的PSV参数）；如果病人自主呼吸频率高于窒息通气频率（发现2次以上）,则窒息通气终止并自动返回先前的SIMV。

Duolevel的窒息通气：如果相邻两次的吸气起始点周期超过设置的窒息时间，就可触发窒息通气，启动窒息通气后可允许病人自主呼吸合并使用压力支持（相当于P-SIMV+PSV，只不过这个P-SIMV的触发窗起始点不固定，由PSV控制下一个触发窗的起始点，新的PSV复用了先前Duolevel当中的PSV参数),如果病人自主呼吸频率一直低于窒息通气频率,就一直启动窒息通气；如果病人自主呼吸频率高于窒息通气频率(发现2次以上），则窒息通气终止并自动返回先前的Duolevel；注意：启动窒息通气后，先前的Thigh、Tlow、Phigh 将被窒息通气的窒息频率和窒息压力取代，而先前的Plow作为窒息通气的PEEP。