26例原发性肾病综合症合并糖尿病用糖皮质激素时血糖的变化

26例原发性肾病综合症合并糖尿病用糖皮质激素时血糖的变化

发表时间：2012-10-23T17:22:56.500Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：吴昌文王凯张志刚董慧资范海峰方灿朱莉[导读] 探讨肾病综合症合并糖尿病用糖皮质激素时胰岛素的用法及疗效观察。吴昌文王凯张志刚董慧资范海峰方灿朱莉（湖北省罗田县人民医院肾内科湖北罗田 438600）【摘要】目的原发性肾病综合症合并糖尿病时，因病理类型偏重需用糖皮质激素时，血糖会更高，探讨肾病综合症合并糖尿病用糖皮质激

素时胰岛素的用法及疗效观察。方法肾病综合症合并糖尿病时，应用常规治疗肾病综合征一线药物（ACEI/ARB）无效时，先行监测8、10、12、14、16、18、20、22、2、4、6点钟的血糖。继用0.9%氯化钠100毫升+甲强龙40毫克早8点钟静脉点滴后，测8、10、12、14、16、18、20、22、2、4、6点钟的血糖，并监测24小时尿蛋白定量以观察肾病综合征治疗疗效。结果用糖皮质激素后，血糖较用皮质激素前升高4-6mm0L/L，时间在10、12、14、16、18点钟，在4、6、8点钟血糖下降1-2 mm0L/L。且该类型病人一月后蛋白尿控制较好。【关键词】肾病综合症糖尿病糖皮质激素胰岛素血糖

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择自在我院2011—2012年住院病人26例肾病综合症合并糖尿病（均按照WHO糖尿病诊断标准及DN的Mogensen分期进行排除性诊断。）在应用肾病综合症一线药物无效的情况下，应用糖皮质激素时，血糖的变化及增减胰岛素情况。其诊断参照《内科学》（第七版）肾病综合症和糖尿病的诊断标准。

1.2 方法

肾病综合症合并糖尿病时，应用常规治疗肾病综合征一线药物（ACEI/ARB）无效时，先行监测8、10、12、14、16、18、20、22、2、4、6点钟的血糖。用0.9%氯化钠100毫升+甲强龙40毫克早8点钟静脉点滴后，测8、10、12、14、16、18、20、22、2、4、6点钟的血糖。分别在患者糖皮质激素治疗后一周及一月分别检测24小时尿蛋白定量。

2 结果

用糖皮质激素后，血糖较用皮质激素前升高4-6mm0L/L，时间在10、12、14、16、18点钟，在4、6、8点钟血糖较应用糖皮质激素前下降1-2 mm0L/L。治疗过程中需相应增减胰岛素用量。患者在使用糖皮质激素后一周时尿蛋白定量无明显变化，一月后复查发现24小时尿蛋白定量较治疗前有较明显的减少。

3 讨论

众所周知，糖皮质激素的副作用之一具有升高血糖的作用，但在应用甲强龙静滴后，外源性激素致夜间自体皮质激素分泌下降，故可出现夜间4、6、8时监测的血糖下降。

一般情况下，原发性肾病综合征并糖尿病时，尚无文献记载应用糖皮质激素的实例。但我科在原发性肾病综合症合并糖尿病时，大胆应用糖皮质激素（甲强龙），并前后监测整点血糖，取得了令人较为满意的疗效，但因为研究时间较短及标本过少，尚需同道在今后的工作中进行临床样本的研究，我科得出的结论是：在10、12、14、16、18点钟时要依据监测血糖值相应增加胰岛素的用量，在4、6、8点钟时应相应减少胰岛素的用量。对尿蛋白的清除亦取得了较不用糖皮质激素好的疗效。参考文献

[1]陆再英，《内科学》（第七版）.北京.人民卫生出版社，2008.1.

[2]叶任高等，临床肾脏病学（第二版）.北京.人民卫生出版社，2007.8.