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（6）吸气峰压（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O， 肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O。
7）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。
新生儿机械通气的护理
（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管 道及其连接。
（2）湿化器加水至标准刻度线。 （3）测试呼吸机各种机能及运转情况。 （4）设置呼吸机基础参数。 （5）连接气管导管与呼吸机。 （6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及
潮气量×呼吸频率=每分通气量 （3）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.5~2，呼气时间应比吸气时间长。
2021/3/15
（5）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%， 然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧， 防止氧中毒。
• 适应症 ✓呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与 做功，腹部运动反常
2021/3/15
✓pH<7.35及PaCO2>45mmHg （6.0kPa）
常 用 机 械 通 气 方 式
2021/3/15
控制机械通气（CMV） 容量控制/辅助通气（A/C） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇正压通气（SIPPV） 持续气道正压通气（CPAP
<50mmHg者。 • （5）有下列情况应尽早使用: ①诊断肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重
<1350g。 ②肺出血的进展期。 ③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。
2021/3/15
禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气
肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜 进行机械通气。
经鼻持续气道正压通气 NCPAP
持续气道正压通气
（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）
适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道 关闭/萎陷的患儿，或能自主呼吸但对呼吸 机依赖患儿
特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平 （PEEP）上进行自主呼吸，气道内是持续 正压，以增加肺容积、改善氧合
（5）直接或间接调节潮气量。 （6）报警装置。 （7）温湿化装置。
2021/3/15
目的
• 提供足够的肺泡通气（PaCO2） • 提供足够氧合 • 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复
张 • 避免肺泡过度膨胀 • 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合
2021/3/15
分类
• 负压or正压通气 • 有创or无创通气 • 完全or部分通气
2021/3/15
负压通气
• 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压 力低于大气压
• 符合生理情况 • 负作用较大
2021/3/15
正压通气
• 呼吸机提供的通气压力高于大气压 • 改变了机体的正常生理状况 • 生命体征监测
2021/3/15
呼吸机系统简图
2021/3/15
无创正压通气
• 无创通气可鼻面罩（nasal mask）或口鼻 面罩
2021/3/15
呼气末正压（PEEP）
维持肺泡不萎陷 增加功能残气量 减少肺内分流 提高肺顺应性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2021/3/15
新生儿呼吸参数设置
（1）潮气量（VT）:新生儿6～9ml/kg，呼吸机的潮气输出量可 达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍
（2）呼吸频率（RR）:婴儿：30~40次/min 新生儿40~50次/min
两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅 性，防止单肺通气.
（7）常规监测动脉血气。 （8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性
能良好。
2021/3/15
（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予 100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理 盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易 一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行。
2021/3/15
呼吸机的选择
• 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差， 潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。 具备以下功能:
• （1）氧浓度调节21%～100%。 • （2）呼吸频率调节1～150次/min。 • （3）能调节时间及吸气呼气时间之比。
（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力 （PEEP）， 装有减压阀。
• 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮 气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气 时间）
• 指令呼吸与病人呼吸动作同步 • 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 • 适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中
2021/3/15
无 创 机 械 通 气 方 式
2021/3/15
持续气道正压通气 CPAP
经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV
辅助-控制通气 （Assist/Control Ventilation A/C）
• 适用于没有呼吸或呼吸很弱的病 人。
• 特点：病人的每一次呼吸均被呼 吸机支持，病人呼吸频率可高于 设置的机械通气频率。
2021/3/15
同步间歇指令通气
（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）
2021/3/15
呼吸机的结构
• 气源和动力部分 • 呼吸管路 • 导向阀门 • 加温湿化装置 • 氧浓度调节 • 同步装置 • 监测装置
2021/3/15
机械通气的适应症
• 1）呼吸完全停止。 • （2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，
药物治疗无效。 • （3）严重高碳酸血症PaCO 2 >70mmHg（毫米汞柱）。 • （4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP） 下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2
新生儿机械通气的护理管理
2021/3/15
新生儿室 程蕾
机械通气支持 Mechanically ventilatory support
• 当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或 辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持
一种支持疗法。
2021/3/15
目录
• 呼吸机的结构 • 机械通气的适应症、禁忌症 • 呼吸机和通气方式的选择 • 新生儿呼吸参数设置 • 新生儿机械通气的护理 • 新生儿机械通气时常见的各种报警 • 新生儿机械通气的并发症
7）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。
新生儿机械通气的护理
（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管 道及其连接。
（2）湿化器加水至标准刻度线。 （3）测试呼吸机各种机能及运转情况。 （4）设置呼吸机基础参数。 （5）连接气管导管与呼吸机。 （6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及
潮气量×呼吸频率=每分通气量 （3）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.5~2，呼气时间应比吸气时间长。
2021/3/15
（5）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%， 然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧， 防止氧中毒。
• 适应症 ✓呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与 做功，腹部运动反常
2021/3/15
✓pH<7.35及PaCO2>45mmHg （6.0kPa）
常 用 机 械 通 气 方 式
2021/3/15
控制机械通气（CMV） 容量控制/辅助通气（A/C） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇正压通气（SIPPV） 持续气道正压通气（CPAP
<50mmHg者。 • （5）有下列情况应尽早使用: ①诊断肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重
<1350g。 ②肺出血的进展期。 ③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。
2021/3/15
禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气
肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜 进行机械通气。
经鼻持续气道正压通气 NCPAP
持续气道正压通气
（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）
适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道 关闭/萎陷的患儿，或能自主呼吸但对呼吸 机依赖患儿
特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平 （PEEP）上进行自主呼吸，气道内是持续 正压，以增加肺容积、改善氧合
（5）直接或间接调节潮气量。 （6）报警装置。 （7）温湿化装置。
2021/3/15
目的
• 提供足够的肺泡通气（PaCO2） • 提供足够氧合 • 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复
张 • 避免肺泡过度膨胀 • 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合
2021/3/15
分类
• 负压or正压通气 • 有创or无创通气 • 完全or部分通气
2021/3/15
负压通气
• 在机械通气过程中呼吸机提供的通气压 力低于大气压
• 符合生理情况 • 负作用较大
2021/3/15
正压通气
• 呼吸机提供的通气压力高于大气压 • 改变了机体的正常生理状况 • 生命体征监测
2021/3/15
呼吸机系统简图
2021/3/15
无创正压通气
• 无创通气可鼻面罩（nasal mask）或口鼻 面罩
2021/3/15
呼气末正压（PEEP）
维持肺泡不萎陷 增加功能残气量 减少肺内分流 提高肺顺应性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2021/3/15
新生儿呼吸参数设置
（1）潮气量（VT）:新生儿6～9ml/kg，呼吸机的潮气输出量可 达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍
（2）呼吸频率（RR）:婴儿：30~40次/min 新生儿40~50次/min
两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅 性，防止单肺通气.
（7）常规监测动脉血气。 （8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性
能良好。
2021/3/15
（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予 100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理 盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易 一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行。
2021/3/15
呼吸机的选择
• 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差， 潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。 具备以下功能:
• （1）氧浓度调节21%～100%。 • （2）呼吸频率调节1～150次/min。 • （3）能调节时间及吸气呼气时间之比。
（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力 （PEEP）， 装有减压阀。
• 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮 气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气 时间）
• 指令呼吸与病人呼吸动作同步 • 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 • 适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中
2021/3/15
无 创 机 械 通 气 方 式
2021/3/15
持续气道正压通气 CPAP
经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV
辅助-控制通气 （Assist/Control Ventilation A/C）
• 适用于没有呼吸或呼吸很弱的病 人。
• 特点：病人的每一次呼吸均被呼 吸机支持，病人呼吸频率可高于 设置的机械通气频率。
2021/3/15
同步间歇指令通气
（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）
2021/3/15
呼吸机的结构
• 气源和动力部分 • 呼吸管路 • 导向阀门 • 加温湿化装置 • 氧浓度调节 • 同步装置 • 监测装置
2021/3/15
机械通气的适应症
• 1）呼吸完全停止。 • （2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，
药物治疗无效。 • （3）严重高碳酸血症PaCO 2 >70mmHg（毫米汞柱）。 • （4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP） 下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2
新生儿机械通气的护理管理
2021/3/15
新生儿室 程蕾
机械通气支持 Mechanically ventilatory support
• 当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或 辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持
一种支持疗法。
2021/3/15
目录
• 呼吸机的结构 • 机械通气的适应症、禁忌症 • 呼吸机和通气方式的选择 • 新生儿呼吸参数设置 • 新生儿机械通气的护理 • 新生儿机械通气时常见的各种报警 • 新生儿机械通气的并发症