确定根本死因的规则和指导
根本死因选择规则
1 中介原因的假设 2 “很不可能”/可接受的顺序 3 后遗症 4 手术 5 恶性肿瘤 6 先天性畸形 7 药物、药剂和生物制品中毒 8 暗示为可疑诊断的表达 9 人类免疫缺陷病毒(HIV)
例
规则3
如果按照总原则、规则1或规则2 所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分 或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
I (a) (b) (c) (d)
II
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
例
另一情况的假定直接后果
ICD-10并没有对合理的报告顺序作出 具体的规定。 一般，临床医生在结合死者 生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可 以被视为存在一个“合理的报告顺序”。
例
规则2
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
使用规则2的必备条件 ➢ 第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能
由于(b)行的情况所引起。
作为根本死因，编码 K70.9。
4.报告为编码2前因时则编码到编码3
I67.2
大脑动脉粥样硬化
需要说明的编码 当报告为…初始前因时：
经过联系后
产生的编码
F03 (未特指的痴呆)，
编码到
F01.-
当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化”(I67.2) 和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是 引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系並把合并 后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码 F01。
国际疾病分类ICD 10确定根本死因的规则和指导3
1 / 5国际疾病分类(ICD-10)确定根本死因的规则和指导（3）第三节常用名词解释（定义）1．死亡原因应记录在死亡原因医学证明书上的死亡原因是指所有导致或促进死亡的那些疾病、不健康的情况或损伤以及任何产生这些损伤的事故或暴力的情况。
2．根本死亡原因根据死亡原因是指：引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。
3．有关胎儿、围生儿、新生儿和婴儿死亡的定义3.1活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，不论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动，这样出生的每一产物均被视为活产。
3.2胎儿死亡[死产胎儿]胎儿死亡是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出之前即已死亡的受孕产物（胎儿）。
死亡的指征是在与母体分离后胎儿没有呼吸，也没有任何其他生命证据，如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动。
3.3出生体重胎儿或新生儿在出生后第一次测量得到的体重。
2 / 53.4低出生体重出生体重低于2500克（最高达到2499克，包括2499克）。
3.5很低出生体重出生体重低于1500克（最高达到1499克，包括1499克）。
3.6极低出生体重出生体重低于1000克（最高达到999克，包括999克）。
3.7胎龄妊娠期应自末次正常月经的第一日算起，胎龄以完整的天数或周数来表示（例如分娩发生于末次正常月经开始后的第280至286整天期间，都认为胎龄是40周）。
3.8不足月妊娠妊娠不满37整周（少于259天）者。
3.9足月妊娠妊娠超过37整周而不满42整周（259—293天）者。
3.10过期妊娠妊娠达到或超过42整周（294天或超过294天）者。
3.11围生期围生期自妊娠的第22整周（154天）开始（此时正常出生体重为500克），至出生后的7整天结束。
3.12新生儿期新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结束。
根本死亡原因判定
促促促促Ⅱ进进 进Ⅱ Ⅱ进死死死死亡亡亡促 或，，进情，Ⅱ但但死况但但与与亡无与与导导，关导致导但的致致死致与其死亡死死导他亡的亡致有亡的疾的死意的病疾疾亡义疾病病.的的..病(.疾情..j.í.b..病况..ì...n.....g.....).........................................................................................................................................................................................................................
根本死亡(河s南ǐ省w疾病á(njíbìngg))预原防控因制中的心 判定 原则
精品文档
一、 死亡原因(yuányīn)的定 义和填写
死亡原因(yuányīn)的定义
死亡原因的填写
根本死亡原因的定义
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-2-
1. 死亡(sǐwáng)原因的 定义
所有(suǒyǒu)导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
精品文档
- 15 -
选择(xuǎnzé)根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条 修饰(xiūshì)规则A-F(见后)处理上述情况， 确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑 应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码 处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的 判断推理的过程。
...
.....
... ... ... ... ... ... ... ..
确定根本死因的规则课件
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2所 选择的情况明显为另一报告情况的直接 后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ 部分，均选择这个原始的情况。
（这个情况没有按与它的正确因果 关系所报告）
例6 Ⅰ(a)急性贫血 (b)呕血 (c)食道静脉曲张
例19 Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脊柱弯曲 (c)儿童佝偻病
注释
• 由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及 进行编码时, 还有很多具体要求是难以用分类 规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释， 以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做 法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资 料趋于一致。
选择根本死因的步骤
1. 当只有一个死亡原因被记录时， 就用这个原因进行死因统计制表。
2. 当不止一个死亡原因被记录时， 通过应用总原则或选择规则1、2和3
去确定根本死因。
选择根本死因的步骤
3. 确定是否要应用一条或多条修饰规 则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死 亡原因。
4. 某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
应用修饰规则
• 有时有必要对选择加以修饰以符合分类 的需要，它既可以对联合报告的两个或 多个原因采用一个单一的编码，也可以 当一个具体的原因和某些其他情况同时 报告时对其加以优先选择。
• 因此，还需要使用修饰规则来改进死亡 数据的有用性和精确性。
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第18章 (症 状、体征和临床与实验室异常所见，不 可归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死 综合征)， 而在证明书上又报告其他情 况，则重新选择死亡原因。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
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REPORTING
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2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第 十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正 式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理 分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深 入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效 的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人 和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务， 促进健康水平的提高。
WENKU DESIGN
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应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制， 对ICD编码数据进行定期检查和 评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制， 及时收集和处理用户反馈，对分 类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加 准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则
确根本死因编码规则
N19 J18.9
根本死因：尿毒症
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之
情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，
以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提
及顺序的起始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭
(b) 慢性肺气肿
J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
N11.9
(d) 高血压性心脏病
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性 心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起 始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例2：
Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由
于肝硬变引起的食管静脉曲张。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
编译说明(4)
传统译名与现译名区别太大的名称： 1、尘肺 - 见 肺尘埃沉着病 2、鸦片 - 现译名 阿片 3、霉菌 - 见 真菌 4、矽肺 - 现译名 硅沉着病
编译说明(5)
词序在按照汉语拼音排序 的前提下，对具有数量、等级、 程度、分期的诊断优先排序；
狭窄 －二尖瓣 I05.0 －三尖瓣 I07.0
先天性高弓腭 马蹄形肾
主导词的一般规律_(5)
以人名或地名命名的疾病，往往 可以直接查到；
巴宾斯基综合征 水俣病
(6)
当以上规律无效时，往往可以将 完整诊断作为主导词去查找；
高高胆胆红红素素血血症症 网网状状细细胞胞肉肉瘤瘤
肝肝脾脾大大 全全瓣瓣膜膜病病
主导词的一般规律_(7)
基本结构及特点
由三卷书组成(类目表、手册、索引)
字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)
第1位 第2位 第3位 .
第4位
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字
A
0
0
.
0
分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
国际疾病分类(ICD-10)
疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见
损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素
对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导
统计报告 ICD发展史
第三卷：字母顺序索引
编译说明 字母顺序索引的排列
基本结构 编码号
交叉查找 交叉对照
类目/亚目/细目
类目：泛指ICD编码； 具体指ICD的三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折
亚目：具体指ICD的四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折
第七节、根本死因推断
(b)肝硬变
↑
(c)乙型肝炎
↑
↑：代表可以引起上一行的情况。
(2)一个不合理的顺序 在第Ⅰ部分的各行上报告了一个顺序，顺序终 止在报告的第一行(a行)，但这个顺序的起源不是 报告的最低一行(d行)。 例2：(a)肺源性心脏病
(b)肺气肿
↑
(c)慢性支气管炎 ↑
(d)高血压
×
×：代表不能引起上一行的情况。
X68.0
实例4：狂犬病
ID
11162368
10680348
10786408
a
狂犬病
狂犬病
狂犬病
b
c
其他
根本死因 急性呼吸衰竭 风湿性心脏病 被狗咬伤或抓伤
更正 狂犬病A82.9 狂犬病A82.9 狂犬病A82.9
实例5：酒精中毒的根本死因一般是精神疾病(F10.-)
ID
a
b
10328672
酒精的意外中毒 及暴露于酒精
第Ⅱ分：促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
发病至死亡之间大概的时间间隔
每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明
R99 肺部感染 J98.4
实例6：有明确诊断，却用症状作根本死因
报告卡ID
a
b
11696184 膀胱癌
11530883 白血病
11645971
胃癌
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。
）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。
本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。
Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。
全国疾病监测系统死因监测培训教材(根本死因确定规则)
(c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床 死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
甘肃省疾控中心社慢科
3
下午2时46分 14:46:06
死亡原因
当只有一个死亡原因时，则填写并选择 该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10 对根本亡原因的定义为基础按照要求进行 填写并选择根本死因。
·只有一个死因时可以直接填写；
11
下午2时46分 14:46:11
死亡原因
案例分析 发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 急性肺炎 (b) 外感高烧不退 (c)
Ⅱ 根本死因：无
甘肃省疾控中心社慢科
12
下午2时46分 14:46:11
第二节根本死因确定规则
顺序 (死因链的合理描述)
总原则 (1条 首先应用的规则)
选择规则 (3条 随后应用的选择规则)
(d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
14
下午2时46分 14:46:11
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
直接死因：最后导致死亡的最主要最严重的疾病或情况。
根本死因：最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致死亡的疾病和损伤。
死亡原因分为第Ⅰ部分、第Ⅱ部分Ⅰ直接→(a)×××中介 (b)×××(c)×××最早(d)×××Ⅱ促进死亡严重程度依次填写（一）根本死因确定规则：总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”。
选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或者情况，它能引起其上面的所有疾病和情况。
前提是存在一个合理的逻辑顺序。
例如：Ⅰ (a)肝衰竭 7 天直接死因(b)肝硬化 5 年(c)乙型肝炎 15 年根本死因（二）选择规则1、2、3当不能用总原则时，应尽可能得到对死因进一步解释时，则应使用选择规则：选择规则1：选择第一顺序的“根”：即存在多个死因顺序时，则选择第一个顺序的起始疾病和情况。
例如：Ⅰ(a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压病根本死因：脑梗死I63.9（原因是当存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎两种情况时，选择第一个提到顺序的起始原因）选择规则2：选择首先提到的原因：即不存在报告顺序，则选择首先提到的疾病和情况。
例如：Ⅰ. (a)急性心梗(I21.9)(b)重度贫血(c)上消化道出血(K92.4)Ⅱ. 胆囊炎根本死因：急性心梗(I21.9)选择规则3：结合医学知识选择最早的原因：即若根本死因明显为另一个报告情况的直接后果，则不管该情况写在哪个位置均选择此原始情况。
例如：Ⅰ. (a)结核 3年（A16）Ⅱ. 艾滋病病毒6年（B24）根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)（三）根本死因修饰规则A-F经过以上规则选择出来的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能是导致死亡最起始的原因，作为根本死因进行报告会使我们忽略很多由它们引起的但是更重要的疾病，因此还需要进一步修饰规则。
确定根本死因的规
规则F. 后遗症
• 当选择的原因是某疾病或情况不是处在活 动期，死亡是由于其残余影响所致，则需 要重新编码到“某疾病或情况的后遗症”。
例：Ⅰ(a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核病 根本死因：结核病的后遗症(B90.9)。 例：Ⅰ(a)坠积性肺炎 (b)偏瘫 (c)脑血管意外(10年) 根本死因：脑血管意外的后遗症(I69.4)。
第一节 确定根本死因的规则
一 总原则 • 选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个疾病或情 况，它能引起其上面各行的所有疾病或情况的发 生。 例：Ⅰ (a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 根本死因：前列腺腺瘤(N40)。
二 选择规则
• 当不能应用总原则时，应尽可能得到对 证明书的解释，当确定无法得到进一步 解释时，则应使用选择规则。
例：Ⅰ(a)龋齿 Ⅱ 心脏停搏 根本死因：心脏停搏(I46.9)。
例：Ⅰ(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大 根本死因：手术中的出血(Y60.0)。
规则C. 联系
• 当选择的原因与证明书上同时报告的其他 更为重要的情况，它们之间的关系有两种： 因果关系、伴有关系，则需要应用对根本 死因的注释，重新进行编码。如何联系见 第二节注释。
• 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而 在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶 段，则重新编码到较晚阶段。对于慢性疾 病的急性发作，应选择急性为根本死因。 • 肾炎、支气管炎和白血病除外。
例：Ⅰ(a)妊娠期子痫 (b)子痫前期 根本死因：妊娠期子痫(O15.0)。 例：Ⅰ(a)慢性肾炎 (b)急性肾炎 根本死因：慢性肾炎(N03.9)。
– 恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起 许多急性或致命性循环系统疾病。但以下几种 情况是不可能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾 病：风湿热和风湿性心脏病、原发高血压、心 绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化。
根本死因确定及ICD-编码
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
确定根本死因的规则、举例及编码注释
确定根本死因的规则国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。
所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。
正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。
例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。
所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。
损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。
6根本死亡原因判定解析
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤
- 41 -
引起贫血、营养不良等情况的疾病
- 23 -
规则1_(2)
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x xxxx x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化
- 24 -
使用规则1的必备条件
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
- 14 -
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这
个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择 根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则1、2和3去确定
-7-
顺序
两个或多个情况前后相继排列于 第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
-8-
顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
肺炎J12-J18 免疫系统受损
少数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0、J18.2-J18.9、 J69.0和J69.8
消耗性疾病 引起麻痹的疾病
(如恶性肿瘤和营养不良) (如脑出血、脑血栓)
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®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
6
2006年9月25日 10:55:01
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
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2006年9月25日 10:55:02
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
准确地掌握和使用有关注释, 是ICD 死因统计的重要组成部分。
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2006年9月25日 10:55:24
对用于根本死因编码的注释
注释的基本形式
编码1
需要说明的编码
类目名称及 说明的内容
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:25
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
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2006年9月25日 10:55:10
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
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23
2006年9月25日 10:55:11
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ
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8
2006年9月25日 10:55:03
死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
1小时 1小时 1小时
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27
2006年9月25日 10:55:15
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
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28
2006年9月25日 10:55:16
这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、
体征和临床死亡方式，心力衰
竭或呼吸衰竭等。
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3
2006年9月25日 10:54:57
二、 根本死因的定义
(a)引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或
(b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
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2006年9月25日 10:54:58
根本死亡原因与病案统计的区别
医院病案统计的目的与意义是统计病人 就诊（或入院）的主要疾病（原因）， 不强调引起疾病的根本原因，为分配 或规划卫生资源起引导作用。 一个人一生可能多次入院就诊，但每次 入院都可认为有一个主要疾病或原因。
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修饰规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第18章 (症
状、体征和临床与实验室异常所见，不可
归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合
征)， 而在证明书上又报告了可以分类在
R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个
情况，则重新选择死亡原因，就好象分类
在第18章的情况未曾报告那样，除非这些
Ⅱ
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
9
2006年9月25日 10:55:03
四、起始前因
根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡 原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注 释）最终选择的那个死亡原因，-------那么，在 “根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死 因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”
编码2
经过联系后 产生的编码
或 给予的说明
38
4.1.1 说明内容的类型
1. 不用于根本死因编码； 2. 如果根本原因已知，则不使用此编码； 3. 伴有提及…，编码到…； 4. 当报告为…的初始前因时，编码到…。
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例
31
修饰规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “根本死因编码 的注释” 有联系时，则编码到联合 情况。
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32
2006年9月25日 10:55:21
例
19
另一情况的假定直接后果
● 卡波西肉瘤 ● 柏基特瘤 ● 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤 ● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99
或J12-J18的任何感染性疾病
人类免疫缺陷病毒(HIV)病
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20
2006年9月25日 10:55:08
另一情况的假定直接后果
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d)
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:05
例
16
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
于证明书上首先列入之情况的报告顺序，
例
17
选择规则 - 规则2
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:07
4、某些情况下根本死亡原因的 确定要考虑应用ICD-10提供的某些 有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但
又是综合的判断外理过程。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
15
2006年9月25日 10:55:05
总原则
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
5
2006年9月25日 10:54:59
三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。
可以认为两者同等意义。
例
18
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:08
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
12
2006年9月25日 10:55:04
第二节 确定根本死因的规则 （重点掌握内容）
选择根本死因的步骤
总原则（1条）
选择规则（3条）
修饰规则（6条A-F）
（注：尚有特别注释说明等要求…） ®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
13
2006年9月25日 10:55:04
选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因
疾病监测系统死因监测培训教材
第四章 确定根本死因的规则和 指导
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
1
2006年9月25日 10:54:54
第一节 相关概念介绍 死亡原因
根本死因的定义 死因链/死亡顺序
起始前因
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
2
2006年9月25日 10:54:56
一、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何
对用于根本死因编码的注释 解释死亡原因记录的注释
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
36
2006年9月25日 10:55:24
由于在使用 ICD死因分类规则确定 根本死因及进行编码时, 还有很多具体 要求是难以用分类规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释， 以进一步规范 在应用规则确定根本死因时的做法，使 各个国家和地区在生命统计中报告的资 料趋于一致。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
10
2006年9月25日 10:55:03
例：I (a)冠心病 (b)高血压 (c) II 糖尿病
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
11
2006年9月25日 10:55:04
举例解释： 由于死因链（顺序）可以接受，运用总 原则，选择“高血压”（起始前因）作 为根本死因，再根据第二卷书中特别的 注释要求，最终决定选择 “冠心病” 作为制表用的根本死因。可见，起始前 因与根本死因还是有些不同。大多数情 况下，起始前因就等同于根本死亡原因
则选择该顺序的起始原因。如果存在不止
一个终结于首先提及之情况的顺序，则
选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:06