慢性湿性咳嗽诊断治疗ppt课件

细菌生物被膜
• 除了水和细菌外，生物被膜还可含有细菌分泌的大分子多聚物、吸附 的营养物质和代谢产物及细菌裂解产物等，大分子多聚物如蛋白质、 多糖、D N A、R N A、肽聚糖、脂和磷脂等物质。 • 是细菌为适应自然环境有利于生存的一种生命现象,由微生物及其分 泌物积聚而形成 • 在特定的条件下，细菌可以形成生物被膜，包被有生物被膜的细菌称 为被膜菌。被膜菌无论其形态结构、生理生化特性、致病性还是对环 境因子的敏感性等都与浮游细菌有显著的不同，尤其对抗生素和宿主 免疫系统具有很强的抵抗力，从而导致严重的临床问题，引起许多慢 性和难治性感染疾病的反复发作。细菌生物被膜粘附在各种医疗器械 及导管上极难清除，以至引发大量的医源性感染。
↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查总结会
2011年12月 上海
↓ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究
中华儿科杂志 2012 50 （2）：83-91
我们的指南是基于： • • • • 儿童慢性咳嗽重要性、复杂性、易混淆性 2006年ACCP儿童慢性咳嗽指南 2005年成人咳嗽指南 国内儿科回顾性分析总结资料
中华儿科杂志 2008 46（2）：104-107
“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章 • • • • • 解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008-2009
中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组
儿童慢性咳嗽多中心病因调查启动会
2008年2月15-16日 浙江 德清 中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金申报成功 2009年3月21日 重庆
↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查中期总结会
2010年1月 上海
特殊病原体引起的呼吸道感染
• 多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原 体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归 属特异性咳嗽。 • 在我国，百日咳是一种严重低估的小儿急性呼吸道传染病，尤其在尚 未结种百白破（DPT）疫苗的三月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水 平已不足以有效保护者（学龄期儿童）
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄 病因 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮 婴幼儿期、学龄 喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支 前期（0-6周岁） 气管炎、胃食管反流等 学龄期（＞6周岁 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心 因性咳嗽等 至青春期）
引起儿童慢性湿性咳嗽的常见病因
• 上气道咳嗽综合征（UACS） • 特殊病原体引起的呼吸道感染 • 迁延性细菌性支气管炎（Protract/persistent bacterial bronchitis，PBB） • 其他原因
2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染 学术研讨会
2007年9月5-9日 江苏 扬州
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） (Guideline for diagnosis and treatment of chronic cough in Pediatrics ) 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 （2007年12月）
迁延性细菌性支气管炎 （Protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）
• PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的病因之 一，需要引起儿童临床医师的关注。 • 曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩 张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。 • 引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是无荚膜流感 嗜血杆菌）和肺炎链球菌等。 • PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的粘液 纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例 如气道软化等密切相关）。
Байду номын сангаас
UACS的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫（过敏性鼻炎）或黄绿 色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化为甚，伴 有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； （2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见 粘液样或脓性分泌物附着； （3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素对过敏性鼻 炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起的慢性咳嗽 需要抗菌药物治疗2~4周。 （4）鼻炎喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有 助于诊断。
陆权，刘恩梅.中华儿科杂志 2012 50 （2）：81-82
儿童咳嗽分类
• 按照病程： 1、急性咳嗽：病程在2周以内 2、迁延性咳嗽：2-4周 3、慢性咳嗽：大于4周 • 按照病因： 1、特异性咳嗽 2、非特异性咳嗽 • 按照咳嗽性质： 1、干咳 2、湿咳
病 因
一、年龄特征： 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿 童有别于成人的重要特点。不同年龄儿童慢性咳嗽的 常见病因如表2。 二、引起儿童慢性湿性咳嗽常见病因 三、需鉴别诊断的特异性咳嗽病因
慢性湿性咳嗽诊断治疗
主要内容
• • • • 儿童慢性咳嗽认识历程 儿童慢性湿性咳嗽病因 儿童慢性湿性咳嗽诊断 儿童慢性湿性咳嗽治疗
咳嗽研究历史与现状
ü 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究
ü 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”
ü 美国/澳洲/欧洲/新加坡 “儿童咳嗽诊治指南”
中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组
不同年龄儿童慢性咳嗽的病因
年 龄 病 因
婴儿期 （<1周岁）
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等
幼儿期（1～3周岁）
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳 嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等
学龄前期 （3～6周岁 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 ） 学龄期（6周岁至青春 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽 期前） 肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等