异位妊娠的超声表现

异位妊娠的超声表现

异位妊娠（又称宫外孕），是指受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。妇科超声尤其是经阴道超声因其操作简单、结果快速、无创、准确率高等优点，在临床上可做到早期诊断、及时处理，是诊断早期异位妊娠的首选方法。

患者，女，31岁，以“停经45天，阴道流血5天，腹痛1天”为主诉就诊。患者平素月经规律，末次月经7月21日，5天前起出现阴道少量流血，色褐，昨日起出现左下腹疼痛间作，自测尿妊娠试验（+），遂至我院妇科急诊就诊。

实验室检查：血常规未见异常，怀孕三项：雌二醇E2:301ng/L，孕酮P：

19.14ng/mL，人绒毛膜促性腺激素β-hcG：15431.0mIU/mL。

妇科检查：宫体后位，活动度尚可，压痛（+），左侧附件区增厚，压痛（+），右侧附件区未及明显异常。

经阴道妇科超声：左侧附件区不均回声包块，异位妊娠可能；盆腔积液。

检查方法：探头频率为5.0～8.0MHz。检查前，嘱患者将膀胱进行排空，实施检查时采取截石位。用一次性避孕套罩住阴道探头套内外均涂以消毒耦合剂。操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部。操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察全部盆腔结构。

宫外孕典型的超声表现是子宫稍增大或正常大小，内膜可稍增厚，于宫角、附件区或卵巢内见到大小不等的壁厚无回声区，为异位妊娠的孕囊，内可见卵黄囊样回声或少量胚胎回声，有时可见心导管搏动，不典型者可于子宫旁或附件区看到不规则的混合回声或实性包块，内部回声杂乱，彩色多谱勒常可于孕囊周围或不规则包块内探及点条状血流信号，少数由于停经时间较短而测不到血流信号。有时可因宫外孕包块破裂出血而于腹盆腔探及液暗区。

该患者子宫呈后位，内膜稍增厚，约1.6cm，宫腔内未见明显妊娠囊声像（图一），于左侧附件区可见一壁厚的无回声孕囊，大小约1.4cm✖1.0cm，内可见卵黄囊样回声（图二），彩色多谱勒可探及点条状血流信号（图三）。另于子宫周围探及液暗区，深度约3.1cm（图四）。

卵黄囊

由于该患者临床及超声检查表现典型，考虑异位妊娠破裂，立即急诊在全麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术，术中探查见腹盆腔内少量色红积血及凝血块约200mL，子宫后位居中，饱满，左侧输卵管迂曲，于壶腹部见淤紫色包块，大小约3cm✖2cm✖2cm，术后病理包块内见滋养细胞，符合输卵管异位妊娠。