无创通气简介(理论+操作)
无创呼吸机辅助通气简介
无创呼吸机辅助通气简介台州恩泽医疗中心（集团）陈鹏目录机械通气的基本原理12 3 4无创通气途径的选择无创呼吸机辅助通气无创呼吸机的风险防范呼吸机辅助通气的基本原理呼吸气流流动的基本原理•压力高•压力低呼吸的过程呼吸机工作原理图压力波流速波平台压阀呼气阀PEEP 阀流量计流量阀送气阀呼吸机动力源O2CO2无创通气途径的选择2、无创通气途径的选择鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子2、无创通气途径的选择优点：可以说话、喝水允许咳嗽降低呕吐危险窒息风险小缺点：张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔优点：漏气少需要较少配合可以调整到舒适缺点：呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难2、无创通气途径的选择鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔优点：鼻罩的优点没有鼻部皮肤损伤缺点：呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激2、无创通气途径的选择口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定优点：其他面罩优点缺点：呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难2、无创通气途径的选择鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较鼻罩面罩全面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++头盔式特点：容积大：5-10L半封闭容器与飞机机舱气流形态类似CO2重复呼吸头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触头罩相比面罩的优缺点优点：漏气少需要较少配合无鼻面部皮肤损伤缺点：重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适无创呼吸机辅助通气的时机与应用主要区别：气管插管无创优点：舒适、保留生理基本功能、人机协调性缺点：密闭式差、痰液肃清差有创优点：密闭性良好、气道保护能力缺点：舒适性差、破坏了生理通道目前有关NPPV 的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
无创正压通气(NPPV)
发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力 触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
• 在口端加一正压，气体 顺着压差 进入肺内，完 成吸气；该正压降低或 撤除，胸肺整体回弹， 气体呼出。
• 可以达到与生理呼吸、 负压通气相等的通气效 果，方便；但是也就有 其相应的“非生理”之 处。
几个概念
• 1. 无 创 正 压 通 气 (noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)：
无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
几个概念
• 4. PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）： 是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提 供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并 扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称 作吸气压力支持（IPS）。
• 5. PEEP （ 呼 气 末 正 压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的 气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概 念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
无创通气简介(理论+操作)
``
气压伤
可发生
无
呼吸肌肉萎缩
可发生
无
呼吸机依赖
可发生
无
大
较小
带机时间
长
短
费用
昂贵
经济
———————————————————————————————
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创通气概述
LOGO
学习要点
1 无创通气的理论 2 无创通气的操作
无创通气概念
什么是无创通气（ Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉
●BiPAP呼吸机
EPAP 或CPAP
4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分 钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
（一）行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机，保证其处于备 用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训
（二）、患者的教育
无创通气操作中常见问题及处理
面罩漏气的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状 态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有 显著性。
中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 流量 (L/mi n)
面罩 氧浓 度
27%
4 34%
6 41%
8 50%
10 54%
呼吸机的相关问题
3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭 合并高碳酸血症患者
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者 5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者
Thorox 2002,57:192-211
无创正压通气的适应症
6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在ICU应用 NIV治疗。
7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在ICU应用NIV 治疗。
呼吸机报警的原因及处理
各种呼吸机的报警 限制不同，报警显 示亦不相同。 以BIPAP Vision 为例，介绍常见的 呼吸机报警信息。
检查故障的一般规律
1)按照报警系统提示的问题进行检查 2)检查气源（氧气）注意管道连接是否紧
密，有无漏气。 3)查看各连接部分是否紧密，尤其是管道
各部分的连接处，湿化罐，接水瓶等， 注意管道不要打折，扭曲。
可能原因
处理
患者未连接或较大的 漏气
患者呼吸频率下降或 潮气量下降
报警设置不适当
检查呼吸回路 检查病人 检查报警设置
Lo P Low Pressure Alarm
可能原因
处理
无连接或较多漏气 检查呼吸回路
患者呼吸需求超过了 机器输送
检查呼吸回路有无阻 塞
检查过滤器
低压报警设置不正确 检查报警设置
无创通气
无创正压机械通气
20
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉） 急诊科
无创通气
康复治疗 普通病房（呼吸 、心内、神内、 、儿科） 家庭、社区
无创通气
22
无创通气的优点
NPPV的临床应用被认为是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体 现在以下几方面： 1. 使机械通气的“早期应用”成为可能； 2. NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气 选择：在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程 中，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法， 有助于成功撤机； 3. NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用 领域，如：辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、 插管前准备等，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
要立即改善肺泡通气的病情严重的患者，
不主张使用头罩。目前，主要用于急性 缺氧的呼吸衰竭患者，或不能耐受面罩 的COPD患者。
36
连接方法对疗效的影响
鼻罩
通气效果 耐受性 漏气 死腔 + +++ ++ +
鼻囊管
++ + + _
面罩
++ ++ + ++
保护措施
38
无创通气实施步骤
第一步：检查机器及附件 第二步：与患者充分交流 第三步：适应性连机 第四步：参数调节 第五步：监测反馈
6
负压通气
• 模仿自主呼吸
– 压力作用于胸壁 胸腔容量 – 胸内负压梯度使气流进入肺内
• 无须气管插管 • 主要用于神经-肌肉疾患的长期治疗 • 举例: 铁肺, 雨衣型, 铁甲肺
无创通气使用及维护
无创通气使用及维护汇报人：2024-01-04•无创通气简介•无创通气的工作原理•无创通气使用方法目录•无创通气维护保养•无创通气临床应用•无创通气研究进展01无创通气简介无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或口鼻面罩与鼻罩结合等无创方式给予患者通气支持的治疗方法。
无创通气具有无创伤、操作简便、并发症少等优点，适用于轻到中度呼吸衰竭的患者，可有效改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难的症状。
定义与特点特点定义无创通气能够提高肺泡氧分压，改善机体氧合状态，降低呼吸衰竭导致的缺氧和二氧化碳潴留。
改善氧合减少并发症降低死亡率无创通气可以避免气管插管和机械通气等有创通气方式带来的并发症，如呼吸机相关性肺炎等。
早期使用无创通气可以降低呼吸衰竭患者的死亡率，为患者争取更多的治疗时间。
030201无创通气的重要性无创通气技术起源于20世纪80年代，最初主要用于睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
起源随着技术的不断发展和完善，无创通气逐渐扩展应用到各种呼吸衰竭疾病的治疗中。
扩展应用目前，无创通气已经成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，其应用范围和治疗效果得到了广泛认可。
最新进展无创通气的发展历程02无创通气的工作原理它利用一定压力的机械通气来辅助或替代患者的自主呼吸，从而改善患者的通气和氧合状态。
无创通气可以应用于各种原因引起的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。
无创通气是一种通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式给患者提供呼吸支持的技术。
工作原理概述当患者触发无创通气时，呼吸机产生一定压力的机械通气，通过口鼻面罩或鼻罩将气体送入患者气道。
患者通过与呼吸机同步呼吸，逐渐适应机械通气的节奏和压力，从而改善通气和氧合状态。
无创通气的工作流程可以根据患者的具体情况进行个性化设置，包括通气模式、压力设置、氧浓度等。
具体工作流程无创通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等患者。
对于意识不清、呼吸道分泌物多、无法配合呼吸机通气的患者，无创通气可能不适用。
无创通气
北京积水潭医院赵斌写在课前的话最早的无创负压通气起源于上世纪20年代初，当时的无创负压通气不但体积庞大，而且没有高级气道保护，到20世纪50年代基本被淘汰。
随后有创机械通气进入了临床治疗的视野，随着危重症医学的发展，有创机械通气取得了长足的进步。
随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注，那么无创通气与有创通气的比较有什么区别？一、现代无创正压通气的概述（一）现代无创正压通气的发展1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑。
1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭。
我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来。
（二）无创正压通气发展的新趋势无创通气到现在发展已经有二三十年的时间，随着我们对无创通气技术的认识，它在临床应用的指征和范围在逐渐扩大；而且无创通气和有创通气结合的策略-序贯通气策略在临床使用的机会逐渐增多；机械通气地点发生新的变化，无创通气也开始进入ICU，有创通气开始进入亚急性病房、康复中心或家庭；机械通气开始的时机发生变化，无创正压通气更早期介入；动态把握无创和有创通气的转换时机；新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气。
随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注。
在2001年和2002年美国胸科协会和英国胸科协会先后发表了针对有关无创通气技术的相关指南。
在2002年和2009年我们国家也针对无创通气技术制定无创通气技术的专家共识。
回顾机械通气的历史，其过程是从有创到无创（体外负压箱式呼吸机）再回到有创，最终进入有创与无创共存的时代。
有创与无创通气各有其不同的适应证，二者的关系是相互补充而不是相互替代，因此也不存在孰优孰劣的问题。
如图所示：应用无创通气技术给病人实施相关的治疗。
二、无创正压通气的特点无创通气技术的特点，患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用；保留上气道，避免人工气道并发症；缺乏气道保护能力。
无创通气
无创正压通气的工作程序
９或VT （至
10~15ml/kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加VT和理想的
人机同步性为目标。 10、注意监测血氧饱和度，使SpO2 ＞90％。 11、检查漏气，必要时调整固定带的张力。 12、有指征时加用湿化器。
历 史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
2、血流动力学不稳定（休克、严重心律失常）
3、需要保护气道(如呼吸道分泌物多、严重呕吐有窒息危 险及消化道出血、近期上腹部手术) 4、严重的脑病患者(意识障碍不是COPD高碳酸血血症呼 吸衰竭的禁忌症) 5、未经引流的气胸或纵膈气肿 6、 近期面部及上气道手术、创伤或畸形 7、上气道阻塞
无创正压通气的临床应用
呼气阀
无创呼吸机模式
持续气道正压 (Continnous Positive pressure, CPAP) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP)
双水平气道正压通气（BiPAP）
默认值：0.2s 压力上升时间 COPD：0.4S ARDS：0.1S
中断标准
1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性 心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善
无创正压通气的临床操作.ppt1
八、模式的选择和通气参数的设置
（一）
常用呼吸机模式选择： CPAP（持续气道正压通气）：提供吸气正 压(ＩＰＡＰ)和呼气压力(ＥＰＡＰ)相同的压 力支持。 BiPAP (PSV+PEEP)双水平气道正压通气： 提供吸气、呼气两水平的压力支持。实质是 压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一种 模式。
疗，是NIPPV的常见问题。 （1）连接方法不合适： （2）缺乏正确操作次序和逐渐的适应过程。 （3）人机不同步：常见原因有：不能触发呼 吸；漏气；通气模式和参数设置不合理等。 （4）缺乏严密的监护：病人不适或有不良反 应未能及时处理。
十二、常见问题及原因分析（二）
2、治疗失败
（1）适应症不合适 （2）通气模式、参数设置不合理
理想的连接是成功的关健：舒适性、稳固性、密闭性、简 便性、死腔的大小、安全性。
六、无创正压通气的基本操作程序 （二）
6、开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 7、逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应
过程） 8、严密的监护
可减少不良反应，提高病人耐受性和疗效，避免延 误插管。
9、疗效判断 标准：（1）症状：气促改善，辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢。 Spa2增加， 心率减慢。（2）血气：Paco2下降＞16%，PH＞ 7.30，Pao2＞5.3KPa
八、模式的选择和通气参数的设置 （二）
1、常用的呼吸模式选择： （1）S模式（自主呼吸模式）：这种模式提供双水
平的压力支持，机器响应自主呼吸努力，触发至吸 气项正压IPAP，然后在呼气时切换至呼气项压 EPAP。 （2）T模式(时间控制呼吸模式)：该模式提供双水 平的确定压力辅助，所有的呼吸都是机器触发，机 器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压 力水平。后备通气频率决定触发时间，吸气时间决 定切换时间。
儿童无创正压通气操作指南
儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。
本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。
准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。
2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。
3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。
4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。
操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。
一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。
2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。
将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。
3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。
4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。
5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。
6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。
注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。
2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。
3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。
4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。
5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。
总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。
通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。
《无创通气原理》课件
根据设备的使用情况，及时进 行保养和维修，确保设备的正
常运转。
04
无创通气临床应用
无创通气在呼吸系统疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创通气可改善COPD患者的呼吸困难，减少呼吸肌 做功，降低呼吸衰竭发生率。
急性呼吸衰竭
无创通气可辅助患者度过呼吸衰竭的急性期，降低 气管插管和机械通气的需求。
伤的风险。
无创通气在睡眠呼吸暂停综合症中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
无创通气可改善OSA患者的睡眠质量，降低夜间呼吸暂停和低氧血症的发生率。
陈-施氏呼吸综合征
无创通气可辅助治疗陈-施氏呼吸综合征，改善患者症状和睡眠质量。
Байду номын сангаас 05
无创通气注意事项与问题 处理
无创通气使用注意事项
确保面罩合适
选择合适大小和形状的面罩，确保密封性好 ，减少漏气。
按使用方式分类
可分为便携式和固定式无 创通气设备。
按功能分类
可分为单纯提供氧气的设 备和同时提供氧气和机械 通气的设备。
按工作原理分类
可分为经鼻罩、口鼻罩、 面罩等无创通气设备。
无创通气设备的选择
根据患者病情选择
对于轻度呼吸衰竭的患者，可以选择单纯提供氧气的设备；对于重 度呼吸衰竭的患者，应选择同时提供氧气和机械通气的设备。
《无创通气原理 》ppt课件
目录
• 无创通气概述 • 无创通气原理 • 无创通气设备 • 无创通气临床应用 • 无创通气注意事项与问题处理
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或 口鼻罩等无创性方式，将呼吸机与患 者相连，进行辅助通气的方法。
无创通气(胡东东)
图一
图示中气体的颜色由深到浅是表示雾化剂 被管道内的气体稀释后的程度。通过两种 方法的比较你可以看出图示一所显示的方 法可以相对减少雾化剂的漏出，可以提供 更有效的雾化治疗。 图示二：
无创改有创的标准
虽然在临床上使用无创通气有诸多的好处，但是无创的功能在一定的条件下仍然不 能代替有创。所以在使用无创的过程中我们要注意密切的监测病患的生命体征，动脉 血气，呼吸状况，血流动力学，意识有无变化...，及时评估病患使用无创通气的忍受程 度及治疗效果必免延误有创通气的实施。 无创改为有创的标准： 1). 动脉血气中的PH，PaCO2出现恶化 2). 呼吸急促(tachypnea)-每分钟呼吸超过30次以上 3). 呼吸困难，呼吸作功明显增加 4). 血流动力学不稳定 5). 在氧浓度100%的情况下SpO2仍然小于90%
COPD 神经肌肉疾病
双水平气道正压 BiPAP S/T模式
S(spont):自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者
完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持
T(time):强制模式
给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸
机决定 S/T：自主/时间模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者
（2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜；
（3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激； （4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管， 用胶带密封胃管与面罩的交界处。
三、通气模式的选择
单纯低氧
睡眠呼吸暂停/低通气综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭
持续气道正压CPAP
低氧合并CO2潴留
湿化液
排痰障碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法
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无创通气有什么副作用？ 无创通气的并发症
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题
问题
不舒服
漏气过大
鼻梁处皮肤发红甚 至破损 皮疹
空间幽闭症
发生率 30-50% 80-100% 5-10%
BiPAP呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式
什么是S模式？用于哪些病人？
Spontaneous 自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和 EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间
--吸气相正压（Inspiratory positive Airway Pressure,IPAP）
--呼气末正压（Expiratory positive Airway Pressure,EPAP ）
--每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即 IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即
EPAP。
无创通气概述
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学习要点
1 无创通气的理论 2 无创通气的操作
无创通气概念
什么是无创通气（ Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉
●BiPAP呼吸机
ALI - ARDS
支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通气支 持
神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺
禁忌症
心跳/呼吸停止 需要立即插管
--呼吸驱动力不够 --上气道阻塞 血流动力学不稳定 --收缩压BP﹤90mmHg --无法控制的心律失常 --感染性或心源性休克
无创负压通气的概念
无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸 廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎
无创通气的治疗目标
防止插管 升高PaO2 降低PaCO2 缓解呼吸困难的症状 降低呼吸做功 帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量
人-机协调性判断 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压 力转换是否一致 望、闻、问、切
通气效果 ——及时调整、与患者交流
终止无创通气的标准
出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现
禁忌症
患者不配合 --极度烦躁 --意识不清
无法保护气道 --无法清除气道分泌物 --气道分泌物丰富 --吞咽功能缺失
禁忌症
面部原因 --严重面部创伤 --颅面部手术 --面部或鼻咽部解剖结构异常
近期上消化道手术 严重的肺大泡 未经治疗的气胸
BiPAP是什么意思
双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP ）
三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
适应性连接步骤
适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的 通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。
患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。 选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。 将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机并将面罩与
EPAP 或CPAP
4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分 钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
``
气压伤
可发生
无
呼吸肌肉萎缩
可发生
无
呼吸机依赖
可发生
无
撤机
复杂
简单
护理工作量
很大
较小
带机时间
长
短
费用
昂贵
经济
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无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创正压通气参数的常用参考值
参数 潮气量 呼吸频率 压力上升时间 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
常用值 5—10 ml/Kg 16—30次/分 0.05—0.2秒 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （ Ⅰ 型 呼 吸 衰 竭 时 用 4-8 cmH2O）
报警参数
呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面 罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。 调整呼吸机参数。
（七）参数调节
推荐滴定流程----设置压力
低
高、逐步调节
让患者自行调整到舒适体位
初始EPAP 4cmH2O、IPAP812cmH2O，
经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
原则：既要安全，又要安静 压力：高压限设定在正常气道高压（峰压）上5cmH2O,低
压下限设定一般以低于所应用PEEP或CPAP水平2 cmH2O FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20% 潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常值的1.5—2倍
；低水平报警为低于正常值的20% 呼吸频率：一般小于 10次/分 或大于 30次/分
BiPAP®呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 FiO2吸氧浓度
（一）通气参数的初始化
20
IPAP = 12
10
0
EPAP = 4
PS = 8
IPAP
8 to 12 cm H2O
--一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气 --降低呼吸做功，让呼吸机得到最大程度的休息
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善
床旁监测
鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性
呼气装置及漏气孔
漏气孔 平台型呼气阀
目标：舒适，密封和稳定
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、 唇封等
鼻罩
应用鼻罩模型测量 选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
优点
误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少
缺点
经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干
头带、头帽松紧度调试 ——参考漏气量
Air Leak Guidelines
0 - 6 lpm
= 头带过紧
7 - 25 lpm
= 正合适
26 - 60 lpm = 需要进行进 一步调试
> 60 lpm
= 漏气警报
（七）参数调节
滴定流程----设置呼吸频率 将后备频率设置为患者自主呼吸频率-2~3次 后备频率设置目标
教育的内容
治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施
教育的内容 与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员
（三）选择合适的连接方式
面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一
无创通气与有创通气有什么区别？
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有创通气
无创通气
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建立机械通气
复杂
简单
病人界面
人工气道
鼻（面）罩
人工气道并发症：
有
无
出血
``
``
感染
``
``
气管坏死
``
``
喉头水肿
``
面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩的尺寸
优点
密封性好 通气效果更好 可张口呼吸
缺点
增加误吸风险 交流不方便 不能经口进食 分泌物清除困难 呼吸机故障时增加窒息的风险 增加死腔量 较难保持良好的密封性 增加面部压痛的风险 幽闭恐怖症
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
（一）行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机，保证其处于备 用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训
（二）、患者的教育
目的 消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高患者的
应急能力
在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性
什么是S/T模式？用于哪些病人？