无创通气简介(理论+操作)
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无创通气的撤机 较有创通气更为灵活
无创通气有什么副作用？ 无创通气的并发症
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题
问题
不舒服
漏气过大
鼻梁处皮肤发红甚 至破损 皮疹
空间幽闭症
发生率 30-50% 80-100% 5-10%
BiPAP呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式
什么是S模式？用于哪些病人？
Spontaneous 自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和 EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间
--吸气相正压（Inspiratory positive Airway Pressure,IPAP）
--呼气末正压（Expiratory positive Airway Pressure,EPAP ）
--每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即 IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即
EPAP。
无创通气概述
LOGO
学习要点
1 无创通气的理论 2 无创通气的操作
无创通气概念
什么是无创通气（ Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉
●BiPAP呼吸机
ALI - ARDS
支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通气支 持
神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺
禁忌症
心跳/呼吸停止 需要立即插管
--呼吸驱动力不够 --上气道阻塞 血流动力学不稳定 --收缩压BP﹤90mmHg --无法控制的心律失常 --感染性或心源性休克
无创负压通气的概念
无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸 廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎
无创通气的治疗目标
防止插管 升高PaO2 降低PaCO2 缓解呼吸困难的症状 降低呼吸做功 帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量
人-机协调性判断 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压 力转换是否一致 望、闻、问、切
通气效果 ——及时调整、与患者交流
终止无创通气的标准
出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现
禁忌症
患者不配合 --极度烦躁 --意识不清
无法保护气道 --无法清除气道分泌物 --气道分泌物丰富 --吞咽功能缺失
禁忌症
面部原因 --严重面部创伤 --颅面部手术 --面部或鼻咽部解剖结构异常
近期上消化道手术 严重的肺大泡 未经治疗的气胸
BiPAP是什么意思
双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP ）
三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
适应性连接步骤
适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的 通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。
患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。 选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。 将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机并将面罩与
EPAP 或CPAP
4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分 钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
``
气压伤
可发生
无
呼吸肌肉萎缩
可发生
无
呼吸机依赖
可发生
无
撤机
复杂
简单
护理工作量
很大
较小
带机时间
长
短
费用
昂贵
经济
———————————————————————————————
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创正压通气参数的常用参考值
参数 潮气量 呼吸频率 压力上升时间 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
常用值 5—10 ml/Kg 16—30次/分 0.05—0.2秒 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （ Ⅰ 型 呼 吸 衰 竭 时 用 4-8 cmH2O）
报警参数
呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面 罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。 调整呼吸机参数。
（七）参数调节
推荐滴定流程----设置压力
低
高、逐步调节
让患者自行调整到舒适体位
初始EPAP 4cmH2O、IPAP812cmH2O，
经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
原则：既要安全，又要安静 压力：高压限设定在正常气道高压（峰压）上5cmH2O,低
压下限设定一般以低于所应用PEEP或CPAP水平2 cmH2O FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20% 潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常值的1.5—2倍
；低水平报警为低于正常值的20% 呼吸频率：一般小于 10次/分 或大于 30次/分
BiPAP®呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 FiO2吸氧浓度
（一）通气参数的初始化
20
IPAP = 12
10
0
EPAP = 4
PS = 8
IPAP
8 to 12 cm H2O
--一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气 --降低呼吸做功，让呼吸机得到最大程度的休息
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善
床旁监测
鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性
呼气装置及漏气孔
漏气孔 平台型呼气阀
目标：舒适，密封和稳定
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、 唇封等
鼻罩
应用鼻罩模型测量 选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
优点
误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少
缺点
经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干
头带、头帽松紧度调试 ——参考漏气量
Air Leak Guidelines
0 - 6 lpm
= 头带过紧
7 - 25 lpm
= 正合适
26 - 60 lpm = 需要进行进 一步调试
> 60 lpm
= 漏气警报
（七）参数调节
滴定流程----设置呼吸频率 将后备频率设置为患者自主呼吸频率-2~3次 后备频率设置目标
教育的内容
治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施
教育的内容 与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员
（三）选择合适的连接方式
面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一
无创通气与有创通气有什么区别？
———————————————————————— — — — — —
有创通气
无创通气
————————————————————————— — — — —
建立机械通气
复杂
简单
病人界面
人工气道
鼻（面）罩
人工气道并发症：
有
无
出血
``
``
感染
``
``
气管坏死
``
``
喉头水肿
``
面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩的尺寸
优点
密封性好 通气效果更好 可张口呼吸
缺点
增加误吸风险 交流不方便 不能经口进食 分泌物清除困难 呼吸机故障时增加窒息的风险 增加死腔量 较难保持良好的密封性 增加面部压痛的风险 幽闭恐怖症
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
（一）行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机，保证其处于备 用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训
（二）、患者的教育
目的 消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高患者的
应急能力
在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性
什么是S/T模式？用于哪些病人？
Spontaneous/ Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式
当病人的呼吸周期大于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病 人的呼吸周期小于后备通气频率时，为T模式
自动切换点：后备通气频率对应的周期
如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6 秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反则 为T模式
相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 优点：同步性好
通气效率高 气道压力低
什么是T模式？用于哪些病人？
Timed 时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人呼吸 ，提供IPAP,EPAP,BPM,Ti
相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸和自主呼吸弱的病人
BiPAP有什么临床意义
IPAP
--相当于气道峰压PIP --帮助病人克服阻力，增加病人通气量，减少病人呼吸作功
EPAP
--相当于呼气末正压PEEP或CPAP --抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量 ，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
BiPAP --相当于PSV+PEEP/CPAP
鼻塞、鼻垫、咬嘴、唇封、头面罩
适应症 幽闭恐怖症 皮肤过敏 有视物需求
（四）选择合适的病人
适合行无创通气的患者 可以尝试无创通气的患者 不宜行无创通气的患者
（五）患者的体位
30%半卧位 坐位
保持气道通畅和减少反流误吸
（六）适应性连接
准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼 吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应症
COPD急性加重期和稳 定期
有创通气提前拔管之序 贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
无创通气与有创通气有什么区别？
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病 人连接
实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路 与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路 与病人之间形成的是非密闭的回路
相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
什么是CPAP模式？用于哪些病人？
Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压
力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS，自主呼吸较弱，只需呼吸机稍微辅助的病人
无创通气有什么副作用？ 无创通气的并发症
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题
问题
不舒服
漏气过大
鼻梁处皮肤发红甚 至破损 皮疹
空间幽闭症
发生率 30-50% 80-100% 5-10%
BiPAP呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式
什么是S模式？用于哪些病人？
Spontaneous 自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和 EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间
--吸气相正压（Inspiratory positive Airway Pressure,IPAP）
--呼气末正压（Expiratory positive Airway Pressure,EPAP ）
--每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即 IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即
EPAP。
无创通气概述
LOGO
学习要点
1 无创通气的理论 2 无创通气的操作
无创通气概念
什么是无创通气（ Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉
●BiPAP呼吸机
ALI - ARDS
支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通气支 持
神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺
禁忌症
心跳/呼吸停止 需要立即插管
--呼吸驱动力不够 --上气道阻塞 血流动力学不稳定 --收缩压BP﹤90mmHg --无法控制的心律失常 --感染性或心源性休克
无创负压通气的概念
无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸 廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎
无创通气的治疗目标
防止插管 升高PaO2 降低PaCO2 缓解呼吸困难的症状 降低呼吸做功 帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量
人-机协调性判断 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压 力转换是否一致 望、闻、问、切
通气效果 ——及时调整、与患者交流
终止无创通气的标准
出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现
禁忌症
患者不配合 --极度烦躁 --意识不清
无法保护气道 --无法清除气道分泌物 --气道分泌物丰富 --吞咽功能缺失
禁忌症
面部原因 --严重面部创伤 --颅面部手术 --面部或鼻咽部解剖结构异常
近期上消化道手术 严重的肺大泡 未经治疗的气胸
BiPAP是什么意思
双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP ）
三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
适应性连接步骤
适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的 通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。
患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。 选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。 将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；开动呼吸机并将面罩与
EPAP 或CPAP
4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分 钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
``
气压伤
可发生
无
呼吸肌肉萎缩
可发生
无
呼吸机依赖
可发生
无
撤机
复杂
简单
护理工作量
很大
较小
带机时间
长
短
费用
昂贵
经济
———————————————————————————————
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创正压通气参数的常用参考值
参数 潮气量 呼吸频率 压力上升时间 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
常用值 5—10 ml/Kg 16—30次/分 0.05—0.2秒 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （ Ⅰ 型 呼 吸 衰 竭 时 用 4-8 cmH2O）
报警参数
呼吸机管路相连；经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面 罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。 调整呼吸机参数。
（七）参数调节
推荐滴定流程----设置压力
低
高、逐步调节
让患者自行调整到舒适体位
初始EPAP 4cmH2O、IPAP812cmH2O，
经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
原则：既要安全，又要安静 压力：高压限设定在正常气道高压（峰压）上5cmH2O,低
压下限设定一般以低于所应用PEEP或CPAP水平2 cmH2O FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20% 潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常值的1.5—2倍
；低水平报警为低于正常值的20% 呼吸频率：一般小于 10次/分 或大于 30次/分
BiPAP®呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 FiO2吸氧浓度
（一）通气参数的初始化
20
IPAP = 12
10
0
EPAP = 4
PS = 8
IPAP
8 to 12 cm H2O
--一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气 --降低呼吸做功，让呼吸机得到最大程度的休息
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善
床旁监测
鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性
呼气装置及漏气孔
漏气孔 平台型呼气阀
目标：舒适，密封和稳定
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、 唇封等
鼻罩
应用鼻罩模型测量 选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
优点
误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少
缺点
经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干
头带、头帽松紧度调试 ——参考漏气量
Air Leak Guidelines
0 - 6 lpm
= 头带过紧
7 - 25 lpm
= 正合适
26 - 60 lpm = 需要进行进 一步调试
> 60 lpm
= 漏气警报
（七）参数调节
滴定流程----设置呼吸频率 将后备频率设置为患者自主呼吸频率-2~3次 后备频率设置目标
教育的内容
治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施
教育的内容 与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员
（三）选择合适的连接方式
面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一
无创通气与有创通气有什么区别？
———————————————————————— — — — — —
有创通气
无创通气
————————————————————————— — — — —
建立机械通气
复杂
简单
病人界面
人工气道
鼻（面）罩
人工气道并发症：
有
无
出血
``
``
感染
``
``
气管坏死
``
``
喉头水肿
``
面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩的尺寸
优点
密封性好 通气效果更好 可张口呼吸
缺点
增加误吸风险 交流不方便 不能经口进食 分泌物清除困难 呼吸机故障时增加窒息的风险 增加死腔量 较难保持良好的密封性 增加面部压痛的风险 幽闭恐怖症
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
（一）行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机，保证其处于备 用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训
（二）、患者的教育
目的 消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高患者的
应急能力
在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性
什么是S/T模式？用于哪些病人？
Spontaneous/ Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式
当病人的呼吸周期大于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病 人的呼吸周期小于后备通气频率时，为T模式
自动切换点：后备通气频率对应的周期
如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6 秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反则 为T模式
相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 优点：同步性好
通气效率高 气道压力低
什么是T模式？用于哪些病人？
Timed 时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人呼吸 ，提供IPAP,EPAP,BPM,Ti
相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸和自主呼吸弱的病人
BiPAP有什么临床意义
IPAP
--相当于气道峰压PIP --帮助病人克服阻力，增加病人通气量，减少病人呼吸作功
EPAP
--相当于呼气末正压PEEP或CPAP --抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量 ，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸
BiPAP --相当于PSV+PEEP/CPAP
鼻塞、鼻垫、咬嘴、唇封、头面罩
适应症 幽闭恐怖症 皮肤过敏 有视物需求
（四）选择合适的病人
适合行无创通气的患者 可以尝试无创通气的患者 不宜行无创通气的患者
（五）患者的体位
30%半卧位 坐位
保持气道通畅和减少反流误吸
（六）适应性连接
准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机
无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼 吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应症
COPD急性加重期和稳 定期
有创通气提前拔管之序 贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
无创通气与有创通气有什么区别？
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病 人连接
实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路 与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路 与病人之间形成的是非密闭的回路
相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
什么是CPAP模式？用于哪些病人？
Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压
力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS，自主呼吸较弱，只需呼吸机稍微辅助的病人