主动脉夹层患者麻醉管理 ppt课件(1)
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2016 主动脉夹层麻醉管理分享
山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超
手术例数
41 13
34
升主动脉置换＋Sun氏术
Bentall＋Sun氏术
全弓置换+象鼻支架置入 术 主动脉瓣置换+升主动脉 包裹
预后
90
80
70
60
50
10
40
30 49
20
10
0源自文库山西大医院
12
死亡 治愈 65
浙大一附院
•血栓弹力图 •TEE
紧密协作，共同努力
麻醉医师 灌注医师 外科医师
感谢聆听，
欢迎指正！
ECG、压力、温度、尿量
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
• Support循环支持
血管活性药
脱机准备
• 温度：≥35℃ • 循环：心率、心律、压力 • 呼吸：膨肺、纯氧 • 容量及血制品 • 内环境：HCT、k+、Ga2+
顺利停机
•确认：氧合良好、血气正常、复温满意 •逐步减少静脉回流 •降低主动脉灌流量 •停机
鱼精蛋白反应
•钙剂 •甲强龙 •稳定循环 •泵入鱼精蛋白
转运及交接
•血流动力学稳定 •电解质、酸碱平衡 •清晰、完整
脑保护策略
•低温（冰帽） •低流量脑灌注 •C02术野 •头低位排气 •防止复温期间脑组织高热 •甲基强的松龙
血液保护
•减少血液丢失
血液回收 凝血功能监测
优点及努力方向
•血液保护（血液回收） •心排量监测
CPB前LAMPS
•Lab 实验室检查
血气、ACT
• Anesthesia麻醉
麻醉药、输液
• Monitor监测
动静脉压、温度
• Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔
• Support循环支持
转机LAMPS
•Lab 实验室检查
ACT、血气
• Anesthesia麻醉
通气、麻醉药
• Monitor监测
中华医学杂志2012年11月第92卷42期
监测
•ASA标准监测 呼末二氧化碳 •动脉、静脉置管测压 •体温 •尿量 •心排量监测仪 •脑氧饱和度
麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
测基础血气和ACT值
手术开始
•适时加深麻醉 •劈胸骨：深麻醉、停呼吸
山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超
手术例数
41 13
34
升主动脉置换＋Sun氏术
Bentall＋Sun氏术
全弓置换+象鼻支架置入 术 主动脉瓣置换+升主动脉 包裹
预后
90
80
70
60
50
10
40
30 49
20
10
0源自文库山西大医院
12
死亡 治愈 65
浙大一附院
•血栓弹力图 •TEE
紧密协作，共同努力
麻醉医师 灌注医师 外科医师
感谢聆听，
欢迎指正！
ECG、压力、温度、尿量
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
• Support循环支持
血管活性药
脱机准备
• 温度：≥35℃ • 循环：心率、心律、压力 • 呼吸：膨肺、纯氧 • 容量及血制品 • 内环境：HCT、k+、Ga2+
顺利停机
•确认：氧合良好、血气正常、复温满意 •逐步减少静脉回流 •降低主动脉灌流量 •停机
鱼精蛋白反应
•钙剂 •甲强龙 •稳定循环 •泵入鱼精蛋白
转运及交接
•血流动力学稳定 •电解质、酸碱平衡 •清晰、完整
脑保护策略
•低温（冰帽） •低流量脑灌注 •C02术野 •头低位排气 •防止复温期间脑组织高热 •甲基强的松龙
血液保护
•减少血液丢失
血液回收 凝血功能监测
优点及努力方向
•血液保护（血液回收） •心排量监测
CPB前LAMPS
•Lab 实验室检查
血气、ACT
• Anesthesia麻醉
麻醉药、输液
• Monitor监测
动静脉压、温度
• Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔
• Support循环支持
转机LAMPS
•Lab 实验室检查
ACT、血气
• Anesthesia麻醉
通气、麻醉药
• Monitor监测
中华医学杂志2012年11月第92卷42期
监测
•ASA标准监测 呼末二氧化碳 •动脉、静脉置管测压 •体温 •尿量 •心排量监测仪 •脑氧饱和度
麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
测基础血气和ACT值
手术开始
•适时加深麻醉 •劈胸骨：深麻醉、停呼吸