临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞(下)

慢性肺栓塞—璞样征
右下肺动脉干及外基底段动脉梗性肺栓塞， 栓子呈璞样，边界不清楚，动脉管腔未见增宽
慢性肺栓塞—璞样征
右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞， 管腔内栓子边界不清楚，相应动脉管径变细。
慢性肺栓塞—璞样征
双下肺动脉及分支慢性肺栓塞， 栓子呈璞样，边界不清楚，相应动脉管径不宽。
慢性肺栓塞—璞样征
右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔变窄。 右心室明显增大； 支气管动脉增粗。
• 左下肺动脉慢 性肺栓塞，右 下肺动脉急性 肺栓塞，左下 肺动脉内不规 则充盈缺损， 管腔变窄，远 端分支细小， 显示不清，右 下肺动脉内中 心型充盈缺损， 管腔增宽，栓 子向下延伸进 入基底段动脉， 基底段动脉增 宽，右下肺野 可见栓塞灶
CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度 >3mm ，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调 • 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
上接— 临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞 （上）
慢性肺栓塞—CT直接征象
• 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 • 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 • 血管壁的不规则增厚 • 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 • 10%的患者血栓可见钙化
慢性肺栓塞—CT直接征象
支气管动脉 的显示 附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角
慢性肺栓塞—间接征象
CT表现包括： 1.右心室增大，左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出
慢性肺栓塞—间接征象
右肺上叶动脉及前段动脉慢性栓塞 管腔内不规则充盈缺损，管径变细远端动脉分支细小。 支气管动脉增粗。
慢性肺栓塞—间接征象
夹角钝角
慢性血栓后血管收缩变 细，闭塞
正常血管
慢性肺栓塞—CT直接征象
管腔示意图
附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉
慢性肺栓塞—CT直接征象
管壁不规则
附壁充盈缺损
慢性肺栓塞—璞样征
• 栓子大部分吸收Βιβλιοθήκη Baidu残留的纤维条索样影，成带 状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分 叉处，类似鸭掌脚蹼，所以称为“璞样征” • 多层连续相似征象，呈线状、条状
CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
马赛克征
CTEPH—CT间接征象
右下肺动脉长条样附壁 充盈缺损，与管壁呈钝角
纵膈内迂曲支气管动脉扩张， 右肺动脉分支纤细，无造影剂 充盈，左侧肺动脉代偿性扩张
CTEPH—CT间接征象
主肺动脉直径增粗
肺实质 Mosaic灌注