临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞(下)
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，常常危及患者的生命。
肺血栓栓塞CT肺血管造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞最常用的方法之一，通过CTPA检查可以间接发现一些肺动脉栓塞的征象，为肺栓塞的诊断提供重要的参考信息。
本文将从肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义两方面进行分析，希望对相关领域的研究和临床工作提供一定的帮助。
1.斑片状密度增高：肺栓塞时动脉内血栓形成，通过CTPA检查可以发现动脉内斑片状密度增高，这是肺栓塞的一个重要间接征象。
因为肺栓塞是一种急性血管阻塞疾病，CTPA检查可以直观地显示动脉内的异常密度，有利于医生进行准确的判断和诊断。
2.肺动脉扩张：肺动脉受到栓塞后血流受阻，进而导致肺动脉扩张。
CTPA检查可以清晰地显示肺动脉的直径和形态，如果发现肺动脉扩张的情况，可以很大程度上提示患者可能存在肺栓塞，帮助医生及时进行相关的治疗和干预措施。
3.肺动脉分支充血：肺动脉栓塞引起的肺动脉系统血流受阻，会导致肺动脉分支的充血。
CTPA检查可以通过对肺动脉分支的影像显示，直观地判断患者肺血管系统的充血情况，为诊断肺栓塞提供有力的支持。
4.肺浸润征象：肺栓塞患者在CTPA检查中往往会出现肺组织的浸润征象，主要表现为局部肺组织密度增加、纹理增多及模糊，部分病例还会出现继发性感染、肺组织坏死等病变。
这些浸润征象是肺栓塞的又一重要间接征象，对于肺栓塞的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
1.指导临床治疗：肺栓塞是一种严重的疾病，如果不能及时发现和治疗，很容易危及患者的生命。
而肺栓塞CTPA间接征象的出现可以为医生诊断提供重要的参考信息，有助于指导临床治疗。
通过CTPA检查，医生可以及时发现肺栓塞的间接征象，帮助患者尽早接受相关治疗，减少病情的恶化和并发症的发生。
2.丰富肺栓塞的诊断依据：肺栓塞是一种多因素导致的疾病，临床表现多样化，单一的检查方法往往难以全面展现病情的全貌。
肺动脉栓塞影像诊断及CTPA成像技术
肺动脉栓塞的成像技术与征象分析1.肺动脉CT解剖定位：CT断层上，肺动脉主干是由心脏发出的靠前方的血管结构，肺动脉发出点位于胸骨后方。
正常人肺动脉主干的平均直径约 28mm，进行测量最佳层面是肺动脉主干分叉水平。
2.肺动脉大体解剖3.概述：肺动脉栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。
PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
好发于老年人；死亡率达20%～30％；急性PTE临床表现多种多样，缺乏特异性，容易被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚或猝死。
最常见的临床症状是呼吸困难，其次是胸膜炎性胸痛、咳嗽、胸骨后胸痛、咯血和晕厥。
大约四分之一的患者伴有腿部肿胀。
典型的三联征（约 20% ）：呼吸困难、胸痛、咯血。
4.危险因素：任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。
遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。
获得性因素：多为暂时性或可逆性的。
如手术，创伤，急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等)；恶性性肿瘤是VTE重要的风险因素。
5.病因：深静脉血栓形成，其中80-90%的栓子来自下肢深静脉，原发于肺动脉的血栓，其他：心腔血栓、癌栓等；诱因：久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、下肢静脉炎、肿瘤。
6.对循环功能的影响：肺血管阻力和肺动脉压增高肺动脉扩张；右心室后负荷增加右心室扩大，心肌缺血；对肺及呼吸功能的影响肺泡死腔增加；通气功能障碍呼吸困难；肺泡表面活性物质减少肺萎陷；肺梗死。
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺动脉栓塞CTPA分析方法
肺动脉栓塞CTPA分析方法肺动脉栓塞CTPA分析方法gxtdwhx一、扫描方法：我院CTPA检查方法：采用Siemens Definition40 层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，扫描范围从主动脉弓上缘至膈下2cm，从足侧向头侧方向扫描。
扫描参数：螺距1.0mm，扫描层厚0.75，层间距0.75mm，重建卷积贺B26f，矩阵512*512.；增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射80-100ml含碘造影剂，注射速率4ml ／s，延迟时间12～15s，平静呼吸状态下完成扫描。
在运用螺旋CT 进行CTPA时需要达到以下条件：①对比剂采用团注技术(4ml/s或以上)以使肺动脉达到良好的增强效果：②准确的扫描延迟时间。
扫描从足侧向头侧，主要为了最大限度减少PTE病人多有胸闷气短，不能长时间屏气带来的呼吸运动伪影，此种扫描方式可在患者屏气的最初几秒钟内扫描完受呼吸影响较大肺底层面。
二、图像分析：肺动脉血管腔内的充盈缺损是诊断PTE最直接的征象，在CT横断图像上，按照肺动脉管腔内不同程度、不同形态的充盈缺损，将受累肺动脉支分为完全充盈缺损型(受累肺动脉管腔完全闭塞，无对比剂显影)和部分充盈缺损型(受累肺动脉管腔部分为栓子充填)。
部分充盈缺损分为：① 中心充盈缺损(轨道征)：充盈缺损完全被对比剂包绕或大部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时表现为“轨道征”：②附壁充盈缺损：充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁，呈新月形或环形；③偏心性部分充盈缺损：充盈缺损部分附壁，内缘凸向管腔。
CTPA确诊的PTE患者不但清晰显示了血管腔内充盈缺损，还能对充盈缺损(栓子)形态进行进一步分析。
此外CTPA 显示PTE的间接征象对指导治疗和评价预后都有重要临床价值，PTE患者的间接征象包括肺动脉高压、肺梗死灶形成、肺内“ 马赛克征”、胸腔积液、支气管动脉扩张等。
三、肺动脉栓塞急诊检查注意事项。
需要认真做好对比剂使用知情同意书签署手续，需要医护人员的陪护。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞（pulmonary embolism）是一种危及生命的急症，其病因多种，其中局部深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是其常见病因之一。
因此，在临床上怀疑肺栓塞时，常首先进行下肢静脉彩超检查，确定是否存在DVT。
然而，DVT检查的敏感度和特异度存在一定限制，因此需要进一步进行其他检查以确定诊断。
CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography，CTPA）已成为目前诊断肺栓塞最为常用的检查手段。
通过对肺动脉进行造影并进行影像学评估，可明确肺血管的通畅情况和栓塞的程度、位置、形态等信息。
肺栓塞CTPA的确诊标准包括5个方面：①肺动脉或分支显示局部血流堵塞；②血栓形态与位置符合肺动脉分支的形态和解剖部位；③影像学表现符合肺血栓栓塞综合征的诊断标准；④肺门或肺实质血管显示正常；⑤伴有临床症状和急救处理。
但在CTPA检查中，不仅能够直接检出血栓形态，而且还存在一些间接征象，对肺栓塞的诊断和治疗具有重要意义。
首先，肺栓塞CTPA间接征象包括肺血管扩张、栓塞侧肺动脉扩张及肺实质表现等，这些间接征象与肺栓塞的直接影像学表现具有一定的关联性，能够提示肺血栓栓塞综合征的存在。
其次，部分间接征象具有一定的特异性，如肺实质表现中的“斑点状出血”与“裂隙征”，这些特异性间接征象具有较高的敏感度和特异度，能够在一定程度上替代肺直接栓塞表现的检出，对于肺栓塞的早期诊断具有重要意义。
最后，CTPA间接征象的检出也能够提示病情的严重程度和预后，如肺血管扩张和栓塞侧肺动脉扩张与病情严重程度、肺动脉高压的发生和预后有一定相关性。
总之，肺栓塞CTPA间接征象对肺栓塞的诊断、治疗和预后评估具有重要意义，对于肺栓塞的早期诊断和治疗提供了有力支持。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的疾病，临床上常用CT肺动脉造影（CTPA）来确诊。
CTPA是一种非侵入性的检查方法，通过静脉注射造影剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支，从而检测肺栓塞的存在。
除了直接显示肺栓塞栓子的存在，CTPA还可以显示一些间接征象，这些间接征象对于肺栓塞的诊断和评估有着重要的意义。
肺栓塞CTPA间接征象包括以下几个方面：1. 急性肺动脉高压：肺栓塞后，肺动脉血流受阻，引起肺动脉压力升高。
CTPA可以显示肺动脉的扩张和肺动脉高压征象，如右室增大、右室壁增厚和主动脉弓增宽等。
2. 肺血管影缺损：肺栓塞时，栓子堵塞了肺动脉，导致肺动脉分支的血管影消失。
CTPA可以显示这些肺血管影缺损，并可以根据缺损的程度和范围来评估肺栓塞的严重程度。
3. 肺梗死：肺栓塞时，部分肺动脉分支的供血受到影响，导致局部肺组织缺血和坏死，形成肺梗死。
CTPA可以显示这些肺梗死灶，表现为肺实变或肺不张区域。
4. 间断征象：肺栓塞后，肺动脉血流堵塞和动脉间断导致肺动脉分支的血流变得不连续，出现间断征象。
CTPA可以显示这些间断征象，提示肺栓塞的存在。
肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值主要体现在以下几个方面：1. 提供了肺栓塞的间接证据：除了直接显示栓子的存在以外，CTPA间接征象可以提供肺栓塞的其他证据，有助于确立肺栓塞的诊断。
2. 评估肺栓塞的严重程度：CTPA间接征象可以评估肺栓塞的严重程度，如肺动脉高压、肺血管影缺损程度等，从而帮助医生选择合适的治疗方案。
3. 指导治疗和预后评估：CTPA间接征象可以指导治疗，例如对于肺梗死区域的处理和选择抗凝治疗的时机。
CTPA间接征象还可以评估肺栓塞的后果和预后，例如肺动脉高压的严重程度与预后的关系等。
肺栓塞CTPA间接征象具有重要的诊断价值和临床意义。
通过观察和分析这些间接征象，可以更准确地诊断和评估肺栓塞的严重程度，并指导后续的治疗和预后评估。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种常见的严重疾病，可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压、心功能不全等严重后果。
CT肺动脉造影（CTPA）已成为诊断肺栓塞的主要影像学检查方法之一。
除了直接征象外，CTPA还有一些间接征象，可为肺栓塞的诊断提供有力支持。
本文将探讨肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义。
1.肺动脉异常表现肺栓塞患者肺动脉不仅有血流阻塞，还会导致肺血管壁损伤、炎症反应等。
CTPA可显示肺栓塞患者肺动脉异常表现，如肺动脉主干扩张、支气管动脉周围索及其分支扩张、肺动脉壁增厚等。
这些异常表现易发生于肺栓塞患者暴发期，其发生率与肺栓塞病情的严重程度相关，具有很高的诊断价值。
2.肺实质异常改变肺栓塞患者可伴随不同程度的肺实质异常改变。
肺实质浸润性改变表现为肺部浸润、斑片状影或圆形和半圆形影，而实质性改变表现为肺实质密度增高、肺左心综合征等。
这些表现可以帮助了解肺血管阻塞和感染部位，协助诊断肺栓塞并发症，如肺栓塞后综合征、肺炎、肺不张、肺出血等。
3.肺内血腔改变肺栓塞患者可伴随肺内血腔改变，包括肺实质内血肿、肺动脉及其分支扩张、肺动脉分支树影细节改变等。
这些表现可以反映出肺血管阻塞情况，同时还可帮助判断肺栓塞的部位、病变范围和病变程度，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
4.心脏和膈肌的改变肺栓塞患者肺动脉突然受阻，可导致右心负荷急剧增加，表现为右心扩张、心包积液和右心功能的改变等。
另外，肺栓塞还可能导致膈肌抑制，表现为膈肌移位和下腔静脉扩张。
这些改变可用于评价肺栓塞的严重程度和同时存在的其他心肺疾病。
总之，肺栓塞CTPA间接征象能够为肺栓塞的诊断、鉴别诊断和病情评估提供较为全面和精准的信息，对于早期诊断、提高诊断准确性和指导临床治疗具有重要价值。
然而，以上间接征象并非特异性表现，还需结合临床、实验室和其他影像学检查结果综合诊断。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是指血栓或碎片（抗凝药物或化疗药物）阻塞肺动脉或其分支，严重时可致命。
CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的重要手段之一。
在CTPA影像中诊断肺栓塞时，除直接征象（如肺动脉阻塞）外，间接征象也具有重要的诊断价值和临床意义。
一、肺底楔形阴影肺底楔形阴影是最常见的肺栓塞间接征象。
因为肺栓塞会阻塞肺血流，使肺血压上升，血压高于小支气管血管的压力，导致肺泡毛细血管扩张破裂，并渗出血液和浆液，形成肺泡出血和水肿。
一般情况下，肺底楔形阴影与肺内炎性渗出无异，但是肺底楔形阴影的形状和位置有一定的特点，肺底楔形阴影的位置通常在体位依据下肺叶的前外段或后外段。
肺底楔形阴影与小叶中心型肺癌和炎性肉芽肿有所不同。
二、肺实质病变肺实质病变是肺栓塞的另一个常见间接征象。
肺实质病变包括肺泡出血、肺不张、肺栓塞性肺梗塞和感染性肺炎。
肺泡出血是由于肺内循环障碍引起的肺泡壁裂开，导致出血，可以表现为片状和点状病变。
肺不张是和肺泡出血相关的间接征象，肺不张是由于肺具有“胸盆比”而在肺静脉血栓栓塞情况下肺泡过度扩张，导致肺占位性病变形成。
肺栓塞性肺梗塞是肺梗死的一种形式，它是由于肺内血流量的严重减少或完全阻塞引起的，可以表现为环状或占位性肺部实质病变。
感染性肺炎与肺栓塞有明显的关联性，肺栓塞可导致肺部感染，表现为病灶较小且发热反应较明显。
三、胸腔积液胸腔积液是胸腔内出现的液体聚集，可以是单侧或双侧。
肺栓塞可以通过扩张肺动脉和肺静脉，导致肺间质与胸膜之间的淋巴液排入胸腔，形成胸腔积液。
胸腔积液的大小和位置有所不同，小量胸腔积液通常位于肺底，量多的胸腔积液可以扩散到胸膜腔的整个肺叶。
四、肺动脉扩张肺动脉扩张是肺栓塞的另一个常见间接征象，肺栓塞时，肺动脉阻塞，使肺动脉压力升高，导致肺动脉扩张。
肺动脉扩张是肺栓塞的重要间接征象之一，尤其在临床缺乏直接征象时，能够迅速诊断肺栓塞。
肺动脉扩张可以通过测定肺动脉直径或肺动脉与主动脉直径之比进行诊断。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种被栓塞的血栓阻塞了肺动脉或其分支的血管疾病，临床上常见的表现是呼吸困难、胸痛等症状。
肺栓塞CTPA（肺动脉造影计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以直接显示肺动脉及其分支的情况，通过观察CTPA影像中的间接征象，可以对肺栓塞进行诊断和评估。
肺栓塞CTPA的间接征象是指在CTPA影像中出现的一些特征性改变，这些改变并非直接反映血栓存在，而是指示血栓存在的一些影像学表现。
下面将介绍一些常见的肺栓塞CTPA间接征象及其诊断价值和临床意义。
1. 肺血管扩张：在肺栓塞CTPA影像中，由于肺血管阻塞导致的肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，常见的表现是肺动脉及其分支的扩张。
通过观察肺动脉分支的扩张程度和形态可以初步判断肺栓塞的严重程度。
2. 多级血栓：肺栓塞CTPA影像中可以观察到肺动脉及其分支出现多级血栓，即多个血栓同时存在，多级血栓是肺栓塞的典型表现。
3. 肺梗死征象：肺栓塞导致的肺动脉分支血栓阻塞后，引起相应肺组织的灌注不良，造成肺组织的梗死。
在CTPA影像上可以观察到肺段或肺叶的灌注不良和低密度区，即肺梗死征象。
4. 膨胀不全：膨胀不全是指由于肺栓塞导致的肺循环障碍，导致肺泡通气不畅、血氧供应不足，引起部分肺组织的萎缩和肺容积减少。
在CTPA影像中可以观察到膨胀不全的特征，即某些肺段或肺叶的体积减小和密度增高。
通过分析肺栓塞CTPA影像中的上述间接征象，可以对肺栓塞进行初步诊断和评估。
但需要注意的是，肺栓塞CTPA的间接征象具有一定的主观性和限制性，诊断时需要综合考虑患者的病史、临床症状和其他实验室检查结果进行综合分析。
1. 确认诊断：肺栓塞CTPA间接征象的出现可以初步提示肺栓塞的存在，有助于医生进行进一步的检查和诊断。
2. 评估严重程度：通过观察肺栓塞CTPA影像中的间接征象，可以对肺栓塞的严重程度进行初步评估，有助于制定相应的治疗方案和预后判断。
肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断
肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断在临床实践中，肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见的急性心血管疾病。
影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断方法。
一、X线胸片X线胸片是肺动脉栓塞最常用的筛查手段。
典型的肺动脉栓塞X线胸片表现为基底段肺血管纹理减少或消失，肺野透亮度增加。
然而，X 线胸片的敏感性较低，对于小的肺动脉栓塞病例可能无法显示出来。
二、超声心动图超声心动图可以观察心脏结构和功能，对肺动脉栓塞的诊断具有一定的价值。
肺动脉栓塞时，超声心动图可显示肺动脉内径增宽、血流速度减慢，甚至可见充盈缺损。
超声心动图还可以检测右心房和右心室增大、肺动脉高压等改变。
三、CT肺动脉造影（CTPA）CTPA是肺动脉栓塞诊断的“金标准”。
检查时，患者经静脉注射对比剂，通过计算机处理，显示肺动脉及其分支的影像。
CTPA可以清晰地显示肺动脉内的血栓，对于判断血栓的位置、大小和范围具有重要价值。
然而，CTPA对碘过敏者、孕妇及儿童患者存在一定的限制。
四、磁共振肺动脉造影（MRA）五、放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）六、心导管检查心导管检查是一种有创性检查方法，通过插入心导管至肺动脉，直接观察肺动脉内的血栓情况。
心导管检查对于肺动脉栓塞的诊断具有较高的准确性，但风险较大，临床上少用。
肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断包括X线胸片、超声心动图、CTPA、MRA、V/Q扫描和心导管检查等方法。
在实际诊断过程中，应根据患者的具体情况，综合运用各种影像学检查方法，以提高诊断的准确性。
同时，临床医生需具备丰富的医学知识，结合病史、体征和影像学检查结果，做出准确判断。
在临床实践中，肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见的急性心血管疾病。
影像学检查在肺动脉栓塞的诊断中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍肺动脉栓塞的影像学鉴别诊断方法。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义1. 引言1.1 背景肺栓塞是一种临床常见但危急的疾病，常为下肢深静脉血栓形成迁移至肺动脉系统所致。
肺栓塞的诊断和治疗一直是临床医学的热点问题，在过去的年代，肺栓塞的诊断主要依靠临床表现和辅助检查如D-二聚体、放射性核素通气灌注扫描等。
这些方法存在一定的局限性，无法直接观察肺动脉栓塞的情况，因此不可避免地出现误诊漏诊的情况。
而随着计算机断层血管造影（CTPA）技术的发展，肺栓塞的间接征象可以被清晰地显示出来，如栓子影、肺栓塞征象和血管影的改变等。
这些间接征象不仅有助于确诊肺栓塞，还能为肺栓塞的临床治疗提供重要参考。
本研究旨在对肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义进行深入分析，为临床诊断和治疗提供更为可靠的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义，为临床医师提供更准确可靠的诊断依据。
通过分析肺栓塞CTPA间接征象在诊断过程中的表现特点和影响因素，以及其在临床实践中的应用现状和存在问题，有助于提高对肺栓塞的诊断准确性和早期诊断率。
本研究还旨在为未来研究和临床实践提供参考，进一步完善肺栓塞的诊断方法和策略，为患者的诊疗提供更好的支持和帮助。
通过全面系统地分析肺栓塞CTPA间接征象的临床意义和诊断价值，有望为提高对肺栓塞的认识和理解，促进肺栓塞的早期诊断和有效治疗，减少患者的病情恶化和并发症发生，从而提高患者的生存率和生活质量。
1.3 研究方法在本研究中，我们采用回顾性分析的方法，收集了一定时间段内在我院就诊的肺栓塞患者的临床资料和CTPA检查结果。
我们建立了一个包括不同间接征象的诊断标准，并对患者的CTPA图像进行详细的观察和记录。
然后，我们利用统计学方法对不同间接征象在肺栓塞诊断中的价值进行分析，包括其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标。
我们还对影响肺栓塞CTPA间接征象出现的因素进行了分析，包括患者年龄、性别、病史等因素。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞（PE）是一种常见的、严重的、可致死的心血管疾病，它的诊断和治疗越来越得到了重视。
而CT肺动脉造影（CTPA）是目前PE的主要诊断方法之一，其准确性已得到了广泛认可。
除了直接征象以外，CTPA还有很多间接征象，这些间接征象对于PE的诊断和治疗同样具有重要的临床意义。
首先，CTPA间接征象对于判断病变的范围和严重程度有重要价值。
例如，肺动脉分支壁签、主动脉扩张和右心室扩张等间接征象可以提示PE的严重程度和病变范围。
病情严重时，间接征象多数更加明显，这能帮助医生及时判断病情的严重程度，制订更合理的治疗方案。
其次，CTPA间接征象对于判断合并症的发生和预测患者预后有很大的帮助。
例如，肺泡出血和胸腔积液是PE患者常见的合并症，它们的出现可以提示PE的严重程度和预测患者的预后。
此外，如出现气胸或肺不张等情况，提示患者并发症出现的概率增加，需要更加密切监护并制订针对性的治疗方案。
最后，CTPA间接征象对于指导治疗和监测疗效也具有重要意义。
通过观察间接征象的变化，可以及时调整治疗方案，评估疗效，并且预测患者预后。
如通过监测肺动脉压力来调整治疗方案，可促进患者病情的早期控制和预防并发症的发生。
综上所述，CTPA间接征象在PE的诊断、治疗和预后评估中具有重要的临床意义。
医生们应该认真学习和理解各种间接征象的特点，结合患者的临床表现和影像学表现进行综合判断，制订更准确和合理的治疗方案。
肺栓塞看CTPA，学不会我拜你为师
肺栓塞看CTPA，学不会我拜你为师诊断肺栓塞（⼀般指肺动脉⾎栓形成），⽬前临床上基本靠肺动脉CT⾎管成像，简称肺动脉CTA（A：⾎管成像angiography），更简单的叫做CTPA（P代表肺：pulmonary）。
刚开始看肺栓塞增强CT，觉得很神奇，学会以后才发现，就是那么⼀点⼩绝招。
今天我把这个⼩技巧分享给⼤家。
这些都是我管过的病⼈，后⾯有⼀部分是论⽂⾥⾯的经典图谱。
看了这些图谱，就算不是呼吸科的医⽣，都可以⼤概掌握肺栓塞的CT特点，不需要坐等放射科出报告。
病例⼀胸痛⽓喘下肢浮肿⼥性，⽼年，胸痛伴⽓喘20余天。
1周前出现双下肢浮肿。
查体：双下肢⾜背浮肿。
D-⼆聚体：5.10 ug/mL。
⼼脏彩超：肺动脉收缩压RVSP：39mmHg。
B超：双下肢深静脉⾎栓形成。
左肺动脉⾎栓。
左侧⾎栓，对⽐右侧就很通畅，⼀路顺风。
这条公路，全程阻塞，后⽅车辆请绕⾏。
⼩⾎栓。
右边也有⾎栓。
最终诊断：肺栓塞。
下⾯⼏个是我在中⼭⼤学读研究⽣期间收集的病例，当时中⼤买了⼀台320排螺旋CT，我还照了⼀张照⽚：亚洲第⼀台320排螺旋CT。
听说，现在部分医院有了640排CT，以后照CT可能只需要放个屁的时间，就可以OK了，哈哈。
便屁的除外（放屁不通畅，乃便屁，便秘的孪⽣兄弟）。
病例⼆咯⾎胸痛男性，⼈到中年，咯⾎，胸痛2天。
查体：右下肺少量湿罗⾳。
右肺下叶后基底段肺动脉栓塞。
最终诊断：肺栓塞。
病例三胸痛，有⼿术史中年男性，胸痛1⼩时。
2⽉前在⼴东省⼈民医院⾏截肢⼿术。
有⼼房纤颤，出院后⾃⾏停药。
查体：⼼率140次/分，房颤律。
D-⼆聚体：10.10 ug/mL。
⼼肌酶谱正常。
左肺上叶动脉分叉处⾎栓。
最终诊断：肺栓塞。
病例四胸闷呼吸困难⽼⼈，吸烟30年。
胸闷、呼吸困难1年。
当地医院反复治疗，近期症状加重。
最终诊断：肺栓塞。
⾎栓太⼩了？来⼏个⼤的给你看看。
⾸先，看看⼤扯蛋⾎栓。
医学上，有种⾎栓叫骑跨⾎栓，很危险，骑跨：听着很拗⼝，也不形象，叫扯蛋⾎栓更形象。
影像学技术在肺栓塞诊断中的应用
影像学技术在肺栓塞诊断中的应用肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能导致严重后果甚至死亡。
为了准确诊断肺栓塞，医学界广泛采用了影像学技术。
本文将介绍影像学技术在肺栓塞诊断中的应用，包括CT肺动脉造影和核医学。
1. CT肺动脉造影（CTPA）CTPA是诊断肺栓塞最常用的方法之一，它能够提供高分辨率的血管影像，帮助医生确定肺血管是否存在栓塞。
CTPA通过注射造影剂，利用CT扫描技术获取肺动脉和肺血管的影像信息。
在诊断肺栓塞时，医生会检查患者的肺动脉分支、栓子形态和位置等特征，以确定是否存在栓塞。
CTPA的优点是对肺血管高分辨率成像，能够显示血管造影图像，具有较高的阳性预测值和准确性。
同时，CTPA还可以评估肺动脉血管壁的异常和受累程度，为肺栓塞的严重程度评估提供重要参考。
然而，CTPA也存在一些局限性。
首先，对于患有肾功能不全或过敏反应的患者，注射造影剂可能会带来一定的风险。
其次，CTPA无法提供肺动脉血流信息，对于肺栓塞的生理功能评估较为有限。
因此，在CTPA之外，核医学技术也被广泛应用于肺栓塞的诊断中。
2. 核医学核医学技术主要通过注射放射性示踪剂，在体内监测血流和肺通气情况，从而评估肺功能和发现栓塞灶。
常见的核医学方法包括肺通气灌注扫描（V/Q扫描）和断层显像术（SPECT）。
V/Q扫描通常是通过两个步骤完成的。
首先进行肺通气扫描，患者通过吸入含有放射性气体的气体，并通过摄影来观察气体在肺部的分布情况。
然后进行肺灌注扫描，通过注射含有放射性示踪剂的液体进入静脉，观察血液在肺部的分布情况。
最后，通过比较通气和灌注扫描的结果，医生可以评估肺栓塞的可能性。
SPECT是一种核医学断层显像术，可以提供三维的肺部影像，通过注射示踪剂并进行放射性扫描，医生能够观察到血流异常和肺动脉阻塞的存在。
核医学技术在肺栓塞诊断中具有重要价值，它可以提供肺内血流分布和通气功能的信息，对于不宜进行CTPA或CTPA结果不确定的患者，核医学技术是一种可行的替代方法。
肺栓塞影像诊断
对比一下：一个新月型，一个球形
对比一下： 一个是中央充盈缺损呈现环靶征， 一个是血栓在周围机化形成管壁增厚
这个图管壁增厚，肺 动脉增宽，高压，栓 子呈钝角（新月）
肺梗死 ,马赛克
马赛克，肺动脉高压慢性多见
其他鉴别
• 肺动脉肉瘤：发生在主干比较多见，骑跨比较多见，常常突 出轮廓之外，形成一定的形状，并且有强化。
肺栓塞相关问题
急性肺栓塞是管腔略增宽或正常
• 1.主肺动脉如果比主动脉宽，或大于30.提示增宽，肺动脉高压
• 2.如下图，右心室大于左心室，室壁不厚，提示右心功能不 全。
右心导管是金标准，怀疑肺栓塞，一定是CTPA,血 管造影和右心导管一套来诊断。 慢性肺栓塞，需要内膜剥脱，肺动脉高压能治愈
第一个急性肺栓塞，第二个慢性，第三个突出轮廓 ，是肉瘤
形状和边缘，与肺栓塞不同
当分辨不出来，可以做PETCT和MR
急性肺栓塞，肺动脉增宽
慢性肺栓塞
肺动脉变细，侧枝循环
• 我们认为只要肺动脉栓塞，局部肺血管血流减少，局部肺灌 注异常，密度减低压，前者往往 会比较危急，相对少见，慢性肺栓塞引起肺动脉高压更多见， 所以文献也认为马赛克在慢性肺栓塞更多
肺动脉栓塞的影像学诊断
肺动脉栓塞的影像学诊断作为一名经验丰富的影像学诊断医生，我深知肺动脉栓塞对患者健康的影响，以及准确诊断的重要性。
在这里，我将详细介绍肺动脉栓塞的影像学诊断方法，以帮助大家更好地了解这一疾病。
肺动脉栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支所引起的一种临床病理状态。
这种情况可能导致肺循环障碍，严重时甚至危及生命。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
一、超声心动图超声心动图是一种无创、便捷的检查方法，可以实时显示心脏和血管的结构。
在肺动脉栓塞的诊断中，超声心动图可以观察到肺动脉内是否存在血栓，以及血栓的大小和位置。
超声心动图还可以评估右心功能，间接反映肺动脉栓塞的严重程度。
二、计算机断层扫描（CT）CT是一种常用的影像学检查方法，具有较高的分辨率。
在肺动脉栓塞的诊断中，CT肺动脉成像（CTPA）可以清晰地显示肺动脉及其分支的状况。
通过CTPA，我们可以观察到肺动脉内的血栓、血管狭窄程度以及栓塞的范围。
CT还可以评估肺部其他疾病，如肺炎、肺水肿等。
三、磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、无辐射的影像学检查方法，对于肺动脉栓塞的诊断具有一定的优势。
磁共振肺动脉成像（MRP）可以显示肺动脉及其分支的状况，并且对血栓的敏感性较高。
然而，MRI的检查时间相对较长，对患者的心脏负担较大，因此在临床应用中相对较少。
四、放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是一种核医学检查方法，可以评估肺部通气和血流状况。
在肺动脉栓塞的诊断中，V/Q扫描可以观察到通气和血流的不匹配区域，从而判断肺动脉是否存在栓塞。
然而，V/Q扫描对栓塞的敏感性和特异性相对较低，因此在临床应用中较少单独使用。
在实际诊断过程中，医生会根据患者的具体病情和检查结果，选择合适的影像学方法。
有时，为了提高诊断的准确性，需要进行多种检查方法的联合应用。
肺动脉栓塞的影像学诊断方法包括超声心动图、CT、MRI和V/Q扫描等。
这些方法各具特点，医生会根据患者病情选择合适的检查手段。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔变窄。 右心室明显增大； 支气管动脉增粗。
慢性肺栓塞—璞样征
右下肺动脉干及外基底段动脉梗性肺栓塞， 栓子呈璞样，边界不清楚，动脉管腔未见增宽
慢性肺栓塞—璞样征
右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞， 管腔内栓子边界不清楚，相应动脉管径变细。
慢性肺栓塞—璞样征
双下肺动脉及分支慢性肺栓塞， 栓子呈璞样，边界不清楚，相应动脉管径不宽。
慢性肺栓塞—璞样征
• 左下肺动脉慢 性肺栓塞，右 下肺动脉急性 肺栓塞，左下 肺动脉内不规 则充盈缺损， 管腔变窄，远 端分支细小， 显示不清，右 下肺动脉内中 心型充盈缺损， 管腔增宽，栓 子向下延伸进 入基底段动脉， 基底段动脉增 宽，右下肺野 可见栓塞灶
CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度 >3mm ，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调 • 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
夹角钝角
慢性血栓后血管收缩变 细，闭塞
正常血管
慢性肺栓塞—CT直接征象
管腔示意图
附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉
慢性肺栓塞—CT直接征象
管壁不规则
附壁充盈缺损
慢性肺栓塞—璞样征
• 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影，成带 状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分 叉处，类似鸭掌脚蹼，所以称为“璞样征” • 多层连续相似征象，呈线状、条状
上接— 临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞 （上）
慢性肺栓塞—CT直接征象
• 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 • 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 • 血管壁的不规则增厚 • 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 • 10%的患者血栓可见钙化
慢性肺栓塞—CT直接征象
支气管动脉 的显示 附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角
慢性肺栓塞—左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出
慢性肺栓塞—间接征象
右肺上叶动脉及前段动脉慢性栓塞 管腔内不规则充盈缺损，管径变细远端动脉分支细小。 支气管动脉增粗。
慢性肺栓塞—间接征象
CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
马赛克征
CTEPH—CT间接征象
右下肺动脉长条样附壁 充盈缺损，与管壁呈钝角
纵膈内迂曲支气管动脉扩张， 右肺动脉分支纤细，无造影剂 充盈，左侧肺动脉代偿性扩张
CTEPH—CT间接征象
主肺动脉直径增粗
肺实质 Mosaic灌注