留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的应用及护理49
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2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
患者由于身患晚期恶性肿瘤，又并发输尿管梗阻，虑、绝望是患者的心理特点，护士应加强与患者的交流沟通，建立良好的护患关系。根据患者的文化程度和心理特点，运用易接受的方式方法，让患者了解手术的必要性和安全心，让患者了解手术为无创置入双J管，体外无管道，无明显不适，可早期下床活动，不影响患者今后生活质量，解除顾虑，主动接受手术。
2.1.2术前准备
患者为晚期恶性肿瘤，所以病情较复杂、严重，护士应全面观察患者术前临床表现，术前完成各项手术前血尿、心电图等相关检查。
2.2术后护理
2.2.1并发症的观察及护理
2.2.1.1肉眼血尿血尿原因与双J管对输尿管及膀胱刺激致黏膜损伤有关，剧烈运动可加剧血尿的发生和程度。术后护士应观察尿色的变化，出现肉眼血尿时，评估血尿程度，告知患者出现血尿的原因，缓解其恐慌情绪，如患者血尿程度突然或逐渐加重，及时汇报医生，嘱患者卧床休息，多饮水，遵医嘱予补液止血治疗。
【参考文献】
[1]扬艳玲，侯永华，李祖章.双J管在肾输尿管手术中的应用及护理.新乡医学院学报VOL.24N0.5 sep.2007 532-534.
[2]王哲消，孔莉，于金明肿瘤化疗不良反应与对策［M］济南：山东科学技术出版，2002：93.
【关键词】留置双J管；晚期恶性肿瘤；继发输尿管梗阻；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0265-02
一些恶性肿瘤晚期可继发输尿管梗阻导致肾功能不全临床处理比较困难。2012年4月至2006年12月，我科采用留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻23例，对患者加强护理，疗效满意，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组23例，男9例，女14例；年龄47～81岁，平均70岁。双侧输尿管梗阻15例，单纯左侧3例，单纯右侧5例。梗阻部分分为上段、中断和下段，梗阻较重侧计入统计。本组上段梗阻4例，中、下段19例。轻度肾积水4例，中度10例，重度9例（积水较重侧计入统计）原发病因：宫颈癌5例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，前列腺癌6例，结肠癌4例，胃癌1例，食管癌1例，未明确者2例，置管前5例曾行放疗，置管前血肌酐<106.0μmol/L者6例，106.0～442μmol/L者12例,>442μmol/L者5例。所有病例均经CTU检查明确梗阻的部位、长度。
2.2.1.4膀胱刺激征及肾区不适为常见并发症，对于轻度症状者，护士应予心理疏导，转移患者注意力，调整体位，多饮水后会有所缓解。如出现血、尿常规异常伴高热，应考虑感染或异物排斥反应，需报告医师，合理应用抗菌治疗或及早拔管。[3]告知患者出院后，如出现严重膀胱刺激症状、尿液浑浊，可能发生泌尿系统感染，及时到医院就医。
2.2.1.2感染留置双J管后导致膀胱输尿管开口处的抗返流机制消失。当膀胱过度充盈、体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患时(如便秘、咳嗽等)，膀胱压力超过肾盂压力，将造成膀胱、输尿管内尿液沿双J管发生返流，易引起肾脏逆行感染。[1]晚期恶性肿瘤患者，免疫力和抵抗力较差，患者术后出现感染机率较高。术后应观察导尿管是否通畅，停导尿后嘱患者多饮水勿憋尿，一日两次会阴护理，多吃水果和蔬菜，保持排便通畅。
1.2治疗方法
局麻或硬膜外麻醉后，取截石位。在膀胱镜监视下，向输尿管内置入斑马导丝，或输尿管镜直接扩张或气囊扩张狭窄段输尿管后置入斑马导丝。沿导丝留置F5双J管2根。置管后摄腹部平片确认。失败后则改经皮肾穿刺造瘘术治疗。
1.3结果
本组单侧梗阻8例，初次置管成功5例（62.5%）；双侧梗阻15例，初次置管成功17例（56.7%）。置管成功后，肾积水均有所缓解，血肌酐术后复查均有好转。初次成功置管后输尿管再发梗阻2例，术后随访1～26个月，平均8个月，13例（56.5%）死于肿瘤晚期合并多脏器衰竭；10例（43.5%）现存活，本组无操作相关性死亡。
2.2.1.3双J管移位与双J管术中放置不当、术后患者活动过度、腹压增加有关。若患者突然出现患侧肾区胀痛、鲜红色血尿或持续尿道外口漏尿等不适，可能发生了双J管移位。术后护士应嘱患者勿做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作，以防双J管向上或向下移动。便秘是癌症患者常见并发症之一，发生率约占15％。[2]患者可因用力排便而增加腹压，这样增加了双J管移位的风险，护士应评估患者排便情况，指导患者养成良好的排便习惯，多吃水果和蔬菜，正确使用缓泻剂。
2.2.1.5输尿管梗阻肾功能不良者，双J管留置时间长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿量减少，尿中沉淀物、黏液易阻塞双J管造成输尿管梗阻及拔管困难。[4]护士应指导患者多饮水，增加尿量，减少输尿管梗阻的危险因素，每3～6个月来院换管1次，如出现腰部胀痛、尿量突然减少，应警惕输尿管梗阻可能，应及时来院就医。
2.2.2出院指导晚期恶性肿瘤输尿管梗阻的患者需终身带管以挽救肾功能，护士应做好出院指导：嘱多饮水，1500～2000ml/d，勿做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作，保持大便通畅，如发热、漏尿等不适，及时到医院就医。
3.讨论
留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发输尿管梗阻,创伤小,生活质量高,可作为首选治疗方法。护士做好心理护理，术后密切观察并发症发生，做好健康指导，及时采取有效措施，有效减少并发症的发生，有效提高患者对手术的正确认识和自我保健意识，提高患者生存质量。
留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的应用及护理
摘要】目的：探讨双J管在晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻治疗中的价值及护理。方法：采用输尿管内逆行留置双J管治疗23例晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻。结果：置管成功后，肾积水均有不同程度缓解，术前升高的血肌酐术后复查均有不同程度好转。初次成功置管后输尿管再发梗阻2例，发生在初次置管后第1天、第3天，术后随访发现，13例（56.5%）死于肿瘤晚期合并多脏器功能衰竭；10例（43.5%）现存活，其中7例输尿管内置管已达1～26个月，病情稳定。结论：输尿管内留置双J管可作为晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的首选方案，给予相关护理干预可有效减少并发症。
2.1术前护理
2.1.1心理护理
患者由于身患晚期恶性肿瘤，又并发输尿管梗阻，虑、绝望是患者的心理特点，护士应加强与患者的交流沟通，建立良好的护患关系。根据患者的文化程度和心理特点，运用易接受的方式方法，让患者了解手术的必要性和安全心，让患者了解手术为无创置入双J管，体外无管道，无明显不适，可早期下床活动，不影响患者今后生活质量，解除顾虑，主动接受手术。
2.1.2术前准备
患者为晚期恶性肿瘤，所以病情较复杂、严重，护士应全面观察患者术前临床表现，术前完成各项手术前血尿、心电图等相关检查。
2.2术后护理
2.2.1并发症的观察及护理
2.2.1.1肉眼血尿血尿原因与双J管对输尿管及膀胱刺激致黏膜损伤有关，剧烈运动可加剧血尿的发生和程度。术后护士应观察尿色的变化，出现肉眼血尿时，评估血尿程度，告知患者出现血尿的原因，缓解其恐慌情绪，如患者血尿程度突然或逐渐加重，及时汇报医生，嘱患者卧床休息，多饮水，遵医嘱予补液止血治疗。
【参考文献】
[1]扬艳玲，侯永华，李祖章.双J管在肾输尿管手术中的应用及护理.新乡医学院学报VOL.24N0.5 sep.2007 532-534.
[2]王哲消，孔莉，于金明肿瘤化疗不良反应与对策［M］济南：山东科学技术出版，2002：93.
【关键词】留置双J管；晚期恶性肿瘤；继发输尿管梗阻；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0265-02
一些恶性肿瘤晚期可继发输尿管梗阻导致肾功能不全临床处理比较困难。2012年4月至2006年12月，我科采用留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻23例，对患者加强护理，疗效满意，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组23例，男9例，女14例；年龄47～81岁，平均70岁。双侧输尿管梗阻15例，单纯左侧3例，单纯右侧5例。梗阻部分分为上段、中断和下段，梗阻较重侧计入统计。本组上段梗阻4例，中、下段19例。轻度肾积水4例，中度10例，重度9例（积水较重侧计入统计）原发病因：宫颈癌5例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，前列腺癌6例，结肠癌4例，胃癌1例，食管癌1例，未明确者2例，置管前5例曾行放疗，置管前血肌酐<106.0μmol/L者6例，106.0～442μmol/L者12例,>442μmol/L者5例。所有病例均经CTU检查明确梗阻的部位、长度。
2.2.1.4膀胱刺激征及肾区不适为常见并发症，对于轻度症状者，护士应予心理疏导，转移患者注意力，调整体位，多饮水后会有所缓解。如出现血、尿常规异常伴高热，应考虑感染或异物排斥反应，需报告医师，合理应用抗菌治疗或及早拔管。[3]告知患者出院后，如出现严重膀胱刺激症状、尿液浑浊，可能发生泌尿系统感染，及时到医院就医。
2.2.1.2感染留置双J管后导致膀胱输尿管开口处的抗返流机制消失。当膀胱过度充盈、体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患时(如便秘、咳嗽等)，膀胱压力超过肾盂压力，将造成膀胱、输尿管内尿液沿双J管发生返流，易引起肾脏逆行感染。[1]晚期恶性肿瘤患者，免疫力和抵抗力较差，患者术后出现感染机率较高。术后应观察导尿管是否通畅，停导尿后嘱患者多饮水勿憋尿，一日两次会阴护理，多吃水果和蔬菜，保持排便通畅。
1.2治疗方法
局麻或硬膜外麻醉后，取截石位。在膀胱镜监视下，向输尿管内置入斑马导丝，或输尿管镜直接扩张或气囊扩张狭窄段输尿管后置入斑马导丝。沿导丝留置F5双J管2根。置管后摄腹部平片确认。失败后则改经皮肾穿刺造瘘术治疗。
1.3结果
本组单侧梗阻8例，初次置管成功5例（62.5%）；双侧梗阻15例，初次置管成功17例（56.7%）。置管成功后，肾积水均有所缓解，血肌酐术后复查均有好转。初次成功置管后输尿管再发梗阻2例，术后随访1～26个月，平均8个月，13例（56.5%）死于肿瘤晚期合并多脏器衰竭；10例（43.5%）现存活，本组无操作相关性死亡。
2.2.1.3双J管移位与双J管术中放置不当、术后患者活动过度、腹压增加有关。若患者突然出现患侧肾区胀痛、鲜红色血尿或持续尿道外口漏尿等不适，可能发生了双J管移位。术后护士应嘱患者勿做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作，以防双J管向上或向下移动。便秘是癌症患者常见并发症之一，发生率约占15％。[2]患者可因用力排便而增加腹压，这样增加了双J管移位的风险，护士应评估患者排便情况，指导患者养成良好的排便习惯，多吃水果和蔬菜，正确使用缓泻剂。
2.2.1.5输尿管梗阻肾功能不良者，双J管留置时间长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿量减少，尿中沉淀物、黏液易阻塞双J管造成输尿管梗阻及拔管困难。[4]护士应指导患者多饮水，增加尿量，减少输尿管梗阻的危险因素，每3～6个月来院换管1次，如出现腰部胀痛、尿量突然减少，应警惕输尿管梗阻可能，应及时来院就医。
2.2.2出院指导晚期恶性肿瘤输尿管梗阻的患者需终身带管以挽救肾功能，护士应做好出院指导：嘱多饮水，1500～2000ml/d，勿做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作，保持大便通畅，如发热、漏尿等不适，及时到医院就医。
3.讨论
留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发输尿管梗阻,创伤小,生活质量高,可作为首选治疗方法。护士做好心理护理，术后密切观察并发症发生，做好健康指导，及时采取有效措施，有效减少并发症的发生，有效提高患者对手术的正确认识和自我保健意识，提高患者生存质量。
留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的应用及护理
摘要】目的：探讨双J管在晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻治疗中的价值及护理。方法：采用输尿管内逆行留置双J管治疗23例晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻。结果：置管成功后，肾积水均有不同程度缓解，术前升高的血肌酐术后复查均有不同程度好转。初次成功置管后输尿管再发梗阻2例，发生在初次置管后第1天、第3天，术后随访发现，13例（56.5%）死于肿瘤晚期合并多脏器功能衰竭；10例（43.5%）现存活，其中7例输尿管内置管已达1～26个月，病情稳定。结论：输尿管内留置双J管可作为晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的首选方案，给予相关护理干预可有效减少并发症。