脑干出血的临床表现及预后

核心 ” 的服 务 宗 旨 ， 确 指 导 病 人 用 药 ， 正 向病 人 宣 传 药 品 知 识， 提高 病 人 的依 从性 。 收 稿 日期 ：０ ０— ８— ９ ２ １ ０ ０
脑 干是调节体温 、 呼吸 、 跳 、 心 血压等 生命 体征 的中枢 。
【 上接第 ３ ７页 Ｉ ３ ４２ 改善服务 态度提高工 作质量 ： ．． 医师开具处 方应执行 “ 处方规则” 做到安全 、 ， 有效 、 经济、 合理。药师应做到四杏 十 对 ， 配 制剂 时应 细心 认 真 ， 心解 释 各 项 用 药 ， 毒 副 作 用 调 耐 对 较大 的药品 ， 以及一些特殊 用药方法更 应详细交 待 ， 量使 尽 病人能掌握用药方法 与有关注 意事项 、 忌症 ， 禁 消除家 长的 疑 虑 ， 师 与 家 长 建立 良好 的信 任关 系 有 利 于 提 高 依从 性 。 药 ３４ ３ 沟通 医、 患 三者关 系 ： ．． 药、 良好 的 医、 患关系 足治 药、
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哈尔滨 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ Ｏ卷第 ５期
脑 干出 血的临 床 表现 及 预后
陈 洋， 王 宇 ， 杨 光 （ 警黑龙 江省 总队 医院 ， 龙江 哈 尔滨 １０ ７ ） 武 黑 ５０６
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ．４ 中 ７３ ３ 文章 编 码 ：０ １ ８ ３ （ ０ ０ ０ ０ ３ ０ １０ — １ １ ２ １ ） ５— ０ ８— １ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 学 科 分 类代 码 ： ３ ０ ５ ２ ．４
症状： 如病变 同侧 舌 咽 神经 （ ） 迷 走 神经 （ ） 副 神 经 Ⅸ 、 Ｘ 、 （ ） Ⅺ 及舌下神经（ 麻痹 ， Ⅻ） 对侧偏 瘫 、 痛温觉 障碍 、 声音 嘶 哑、 饮水呛咳、 频繁呃逆和 眩晕 等症状 。大量延髓 出血易 发 生 去脑 强直 、 肢体瘫 痪 、 真性球 麻痹 、 上消化 道 出血 、 大小 便 失 控 等 。延 髓 小 量 出 血 可 没有 临 床 症 状 。 ２ ３ １ 延髓麻痹即球麻痹 ， ．． 系指延髓 发出的第Ⅸ、 Ⅺ 、 Ｘ、 Ⅻ 脑神经麻痹时产生 的言语 、 构音 、 吞咽 等障碍 。临床主要 表 现构音 困难 、 言语不 清 、 鼻音 、 音 嘶哑 、 咽 困难 、 声 吞 饮水 呛 呼吸衰竭现象 ； ③瞳孔针 尖样缩小 ； ④应激性溃疡 ： 主要表现 咳。进食时食物由鼻孔 呛出， 重者 完全不能吞咽 。检查时 可 为呕吐咖啡样 物 ， 情越 重 ， 病 意识障碍也越重 ， 消化道 出血 的 发现一侧或双侧软腭不能提升 ， 反射 消失 ， 咽 常有 咽部感觉 发生率越高 ； ⑤交叉性瘫痪 ： 出现 不 同程度 的病变 同侧 周 围 减退或丧失 ， 伸舌无力 ， 舌肌萎缩 ， 可伴有舌肌颤动 。 性脑神经瘫痪 和病 变对侧 中枢性肢体偏 瘫 ； ⑥颅 脑 Ｃ Ｔ扫描 ２ ３２ 中枢性延髓 麻痹 即假 性球麻痹 ， ．． 为双 侧皮质 脑干束 或颅脑 ＭＲ 检查 ： ／ 能准确地做出定位和定性诊断 。 受损所致。临床表现为言语不清 ， 吞咽 困难较真性球麻痹为 ２ 根据 脑 干 出血 的 部位 和范 围 ， 有 各 种 临床 综合 征 。 可 轻 。舌肌变硬、 变小 ， 张力 增高 ， 肌 无舌肌 萎缩 和肌束 颤动。 ２ １ 原发性 中脑 出血 较少 见 ， ． 表现 为突然 发病 ， 昏迷 或晕 咽反射存在 ， 下颌 反射 、 掌颏 反射 、 吸吮 反射 等脑 干反 射亢 倒， 双侧锥体束 征阳性 ， 四肢瘫痪 ， 一侧或 双侧 眼肌 麻痹 ， 瞳 进。常伴有感觉 障碍 ， 小脑性共济失调和锥体柬征阳性。情 孔散大 ， 光反射减弱或消失 ， 去脑强 直 ， 急性颅 内压 增高 ， 呼 感和智能障碍表现为无任何外界刺激 的强 哭、 强笑。随着病 吸障碍 ， 因脑干功能衰竭 而死亡 。 终 情进展 ， 后期 出现记忆力 、 计算力及定向力 障碍 。 ２２ 原发性脑 桥出血在脑干 出血 中发 病率最 高， ． 临床 表现 ２３ ３ 延髓 背外 侧综合 征 临床表 现 主要是 眩晕 、 ．． 恶心 、 呕 也最复杂。常突然起病 ， 先有剧烈头痛 、 呕吐 、 头晕、 复视 、 构 吐、 眼球震颤 ， 吞咽 、 构音 障碍 ， 病变 同侧软腭 、 咽喉肌及声带 音障碍、 同侧 面部麻 木和对侧偏身麻术 。早期 意识 常部 分保 瘫痪、 咽反射消失 ， 头面部 疼痛或麻 刺感 ， 面部痛觉 、 温度觉 留 ， 般 在 数 分 钟 内 进 入 昏迷 。① 出血 量 少 时 ， 者 可 无 意 障碍。病 变对侧偏身痛觉 、 一 患 温度觉障碍 ， 同侧肢体共济失调 、 识 障 碍 ， 现脑 桥一 侧 受 损 体 征 ， 现 为 典 型 的 交叉 性 瘫 痪 ， 出 表 出 现 Ｈ ｎｒ 合 征 。 ｏｅ 综 即出血侧 面神经瘫痪和对侧 肢体 瘫痪 ， 头和双眼转 向非 出血 ３ 脑 干 出 血 的 预后 ， 出血 量 及 出血 的部 位 相 关 。 与 侧 ； 出血量大 时， ② 常迅 速波及对侧 ， 出现双侧 面部及 四肢瘫 ３ １ 原发性 中脑 出血少见 ， ． 中脑少量出血仅表现单侧上 、 下 痪， 大多数呈 弛缓性 ， 数为痉挛性或呈去脑强直 ， 少 双侧病理 肢瘫痪 ， 缺乏脑 神经表现 ， 临床预后好 ； 大量 中脑出血常 出现 反射 阳性 。 动 眼神经麻痹 ， 累及 丘脑 可出现 昏迷 ， 响锥 体束 时可发生 影 ２ ２ １ Ｍｉａ ．． ｌｒ ｌ ｄ—Ｇ ｂｅ 综 合 征 ： 脑 桥 的 腹 外 侧 病 变 ， 害 四肢 瘫 痪 ， 死 率 高 。 ｕｌｒ 为 损 病 外展 神 经 、 面神 经 或 其 核 及 锥 体 束 。 表现 为 病 侧 眼 球 不 能 外 ３ ２ 原 发 性 脑 桥 出 血 ： 般 典 型 的 脑 桥 出血 病 死 率 达 ． 一 展 与周 围性 面 瘫 ， 对 侧 肢 体 中 枢 性 瘫 痪 。 若 内 侧 丘 系 受 ７ ％ ， 出脑桥范围的出血预后差 。脑桥被盖部 出血对延髓 及 ５ 超 损， 出现对侧偏身深感觉障碍。 压迫相对较轻 ， 出血量较少 ， 病死率低 ， 预后相对好 。基底部 ２２ ２ Ｆｖｌ 综 合 缸 为 脑 桥 一 侧 近 中线 处 病 变 ， 害 外 展 出血 量 大 ， 及 范 围 广 ， 数 起 病 急 或 ２ ｈ内 昏迷 ， 伴 有 高 ．． ｏｉｅ ｌ 下： 损 波 多 ４ 常 神经核及其核 间通路 、 面神经与锥体束 。表现为两眼球 向病 热 及 应 激 性 消 化道 出血 、 肢瘫 痪 或 强 直 性 抽 搐 等 症 状 。 四 侧水平凝视不 能 ， 病侧周围性面瘫及对侧肢体 『枢性瘫痪。 ｆ 】 ３３ 原 发 性 延髓 出 血 ： 发性 延 髓 大 量 出血 常 迅 速 死 亡 ， ． 原 微 ２２ ３ 闭锁综合 ： ．． 为双侧 脑桥基底部局限性损害 ， 双侧皮 量 出血 预 后较 好 。延 髓 上部 与 脑 桥 交 界 处 病 变 可 有 多 组 脑 质脊髓束和支配三叉神经 以下 的皮质脑干束受损 ， 表现为双 神经受累表现 ， 病变主要 累及部 分延髓 外侧和延 髓后部 ， 可 因此生命 中枢 侧 中枢性偏瘫 。除 中脑支配的眼球运动尚存在外 ， 患者丧失 不累及锥体束 和中央管周围 的延髓网状结构 ， 任何运动、 表达能力。患 者的感觉 、 意识基本正常 ， 只能以眨 可不受影响， 预后也相对好。延髓前 部 出血量大 时 ， 现为 表 眼或眼球运动来表达信息。 后组脑神经麻痹 ， 四肢瘫痪 ， 中枢性呼 吸衰竭 ， 病死率高 。 ２３ 原 发性 延 髓 出血 少 见 ， ． 临床 上 常 急 骤 发 病 ， 然 昏 迷 和 突 偏瘫而死亡。若为小灶 性出血 ， 意识清楚 时可 出现延髓定 位 收 稿 日期 ：０ ０— ７—２ ２１ ０ ６
疗取得成功的基础 ， 医生 应 执 行 “ 方 管 理 办 法 ” 不 给 病 人 处 ，
乱开方 、 开大方 ， 减少药物 的不合理使用 ， 降低毒副反应发生 率， 提高治疗质量 ， 改善 医疗服 务的 形象 ， 少与病 人 的纠 减 纷 。药师应满足医师对药品信息的需求 ， 避免开重复成分 的 药物 ， 同时应耐心 的 向家 长解 释各 种原 因 ， 坚持 “ 以病 人为
结 构 复杂 、 积 小 、 能 重 大 。脑 干 出 血 多 为 高 血 压 动 脉 硬 体 功 化引起 ， 可在短 时间 内引起呼 吸、 心跳停 止 ， 亡率极 高 ， 死 临 床症状极为复杂 ， 随着 Ｃ Ｔ及 ＭＲ ／的临床应用 ， 脑干 出血 对 的临床表现和预后 有了进一 步认识 。 １ 脑 干 出血 的临 床 表 现 ①起病突然 ， 展迅 速 ， 进 临床症 状重 ， 数患 者 出现 昏 多 迷； ②呼吸不规则 ： 主要表现为 吹气样 、 叹息样 、 潮式 呼吸等