最新胃早癌-经典
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微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质(比如白色的不透明物质WOS), 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面不规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、 分布不均匀。
基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微结构识别 :隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO,呈蜂窝状结构
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射,使得边缘隐窝上皮MCE显得发白,隐窝开口co 较暗,呈棕黑色
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形(oval)的表面结构,能看到隐窝开口; 微血管结构是蜂窝状的(honeycomb-like); 可见规则的汇集静脉(CV)
胃体黏膜上皮的示意图(基于VS结构)
隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟(划分胃小区) Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
基于肿瘤宏观形态的深度预测
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 (基于MV与MS)
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟(划分胃小区) Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
上皮层
黏膜下层 固有层
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
胃早癌的巴黎分型
胃早癌光镜及染色表现
色泽改变(发红或发白) 黏膜粗糙 形态改变
关于靛胭脂染色
靛胭脂褪色表现
靛胭脂褪色之谜
1.沉积到胃小凹深部(再分布) 2.重力作用(与病变形态及位置有关) 3.黏液分泌稀释与冲洗
VILLI形态
微结构识别 :隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲,SEC被IP及CO分隔,呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
VILLI融合
Fig3
用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity
胃早癌-经典
胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层 浆膜层
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部(含胃上皮干细胞,为黏膜增殖区域)
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
FMS:fine mucosal structural
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小,排列规则,分布均匀
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异,呈闭环(多边形)、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状,有或 没有连结成网。
部,细胞浆发白
免疫染色,位于胃体腺的基底侧
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色,标记淋巴管内皮 细胞
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
胃ESD标本层次结构识别
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
上皮层
固有层 黏膜肌层
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞, 往上更新表面被覆上皮,往下则更新腺上皮 ;在胃上皮更新,损伤修复,腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
胃体黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体腺 又称胃底腺
幽门腺
胃小凹 腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颈部 腺体体部
腺体底部
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
胃底(体)腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
一、病变是否存在明显边界 二、病变区域的黏膜表面结构情况(小凹上皮是 否规则、完整等) 三、IMVP的描述,分析单根血管及血管之间的 形态关系。
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状(linear)和网状(reticular)表 面结构,隐窝开口消失(其实隐窝开口未消失,只是 变得隐约难见);微血管结构是线圈状(coil-shape) 的;看不到汇集静脉(CV)
胃窦黏膜上皮的示意图(基于VS结构)
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
腺体部
(内分泌细胞)
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞
基膜 颈部黏液细胞
壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞:多分布于腺体体部,呈类圆形或三角形,胞浆红染, 核位于细胞中央,分泌盐酸与内因子 主细胞:多分布于腺体底部,呈柱状,胞浆呈紫色,核位 于细胞基底部,分泌胃蛋白酶原
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
MS与MV的判断权重
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变;边界不规则;凹陷 处见毛刺样改变。癌?炎症?
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准:高分化 腺癌 欧美标准:高级别 上皮内瘤变
ME-NBI下的描述内容
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
黏膜肌层
胃窦黏膜固有层腺体
名称:幽门腺 构成:黏液细胞 特点:细胞核呈椭圆形,位于基底部; 细胞浆透亮。
贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成:黏液细胞为主,少量壁 细胞
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
内分泌细胞
胃窦部的G细胞,分泌胃泌素,位于腺颈 胃体部的内分泌细胞,chromograninA