重大手术报告审批登记本

重大手术报告审批登记本

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重大（特殊）手术报告审批制度

为了降低手术风险，保障医疗质量，重大手术必须实行报告审批制度，重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术（四级手术）、高风险手术、损毁致残手术、新技术新项目手术、科研手术及其他特殊手术。

一、凡属大手术、特大手术的病历，必须由科主任组织全科进行术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定具体的救治措施。

二、副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，对资格准入手术，术者还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

三、术前讨论记录由经治医师完成，经上级医师审阅签字。

四、重大手术行术前讨论后，必须填写《湘潭县人民医院重大手术报告审批单》，科主任签字后报医务质控科批准。

五、《湘潭县人民医院重大手术报告审批单》由医务质控科科长审批，审批必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解

后，方可签字。必要时由医务质控科上报主管院领导审签，审签同意后方可进行手术。如遇需急诊进行重大手术的，可由副主任医师及以上职称手术医师电话报告医务质控科备案，征得同意后方可实施手术，术后及时补报相关审批手续。

六、属于新手术的病例，执行《医疗技术准入制度》。

七、各科室重大手术审批目录：

八、其他需要审批的重大手术

（一）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

（二）其他各种原因导致毁容或致残手术的；

（三）存在医疗纠纷隐患的；

（四）非计划重返手术室的；

（五）外院专家来院手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）；（六）年龄大于80岁的三类及以上的手术。

九、重大手术报告审批工作流程

（一）凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论；

（二）讨论记录记入病程由上级医师审阅签字；

（三）科室填写《重大（特殊）手术审批表》上报医务质控科；

（四）医务质控科根据情况逐级审签；

（五）经审签同意后方可进行手术。