除颤仪培训专业医学知识宣讲课件

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心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步
同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来 触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避开心肌易损期。
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心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进 行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的 时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
心脏电复律（电除颤）的发展
对电除颤技术认识的发展
电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔） 直流电除颤效果更好（60年代，劳恩） 体外自动除颤仪（AED，70年代） 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来） 国际心肺复苏指南2000 国际心肺复苏指南2005 国际心肺复苏指南2010
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目 录
心脏电复律（电除颤）原理 心脏电除颤操作规程 PHILIPS M4735A除颤监护仪操作 GE Cardioserv除颤监护仪操作
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1947年，Beck于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此， 世界上第一台除颤器诞生。
1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其 他心律失常。
1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。 1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电
除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应用价值。 70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器
（Automatic implantable defibrillator，AID）、自动体外除颤器 （Automated external defibrillator，AED）
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心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、
人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
非同步：无须用R波来启动，直接充电放电。
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心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波
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除颤需要的能量水平 较高，电流峰值比较 大，对心肌功能可能 造成一定程度的损伤
选择的能量较小，电 流峰值较低或相对恒 定对心肌功能的损伤 轻微
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心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电形式：可分为交流与直流电复律
交流电复律：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最 大电能，然后在数毫秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电 压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
是一个对心脏更高强度的刺激也能够终止心室纤颤，并且能恢复正 常的窦性节律。 1933年，Hooker和Kouwenhoven等开始在狗身上进行交流电体内除颤 实验并取得成功。
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心脏电复律（电除颤）的发展
除颤仪的发明与应用阶段
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心脏电复律（电除颤）原理
心脏电复律是指在严重快速型 心律失常时， 用外加的高能量脉 冲电流通过心脏， 使全部或大部 分心肌细胞在瞬间同时除极，造成 心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律（恢复窦性心律） 的治疗过程。
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心脏电复律（电除颤）原理
快速心律失常 高能量电流 心肌除极 终止异位心律 重建窦性心律
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心脏电复律（电除颤）的发展
早期实验实验阶段：
1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤 1899年，prevost和Batelli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但
心脏电复律（电除颤）原理
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心脏电复律（电除颤）概念
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律。
心脏电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤。 心房扑动 心房颤动 室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动 心室颤动
电
流
（
单相衰减正弦波
A
）
放电时间（ms）
电
流
双相截断指数波
（
A
）
双相方波
放电时间（ms）
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心脏电复律（电除颤）的分类
根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。
心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电 极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接 向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗 多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸 外进行电击除颤。