江宁区新型合作医疗门诊慢性病免费服药管理实施办法(完整版)

江宁区新型合作医疗门诊慢性病免费服药管理实施办法
根据江宁政规发[2009]5号•南京市江宁区新型合作医疗管理办法（试行）‣精神，，为进一步补充完善我区新型合作医疗制度，现对部分门诊慢性病开展免费服药管理，具体实施办法如下：
一、疾病纳入种类：
1、2型糖尿病
2、帕金森氏病、帕金森氏综合症
二、免费服药对象及原则
免费服药对象应符合以下条件：（1）江宁区新型合作医疗年度参合者；（2）经区合管办审核登记备案的门诊慢性病患者；（3）患者本人自愿申请并同意接受免费服药医疗救助。

免费服药原则：（1）面向慢性病患者；（2）提供质优价廉的药物，满足患者的基本治疗需求。

三、职责分工
——街道合管办负责免费服药对象的初审，负责发放“免费服药卡”；负责免费服药工作的日常监管、做好资料收集和数据管理并及时完善统计汇总工作。

——区合管办负责免费服药实施的组织管理与协调；确定免费服药对象；监督、落实“免费服药卡”发放工作；监督检查年度免费服药实施执行情况。

积极协调、确定承担发放免费服药药品的定点医院；负责审定免费服药治疗方案；
——定点医院对免费服药对象建立档案，根据区（街道）合管办审批治疗方案发放药品，并做好病情监测。

制定工作制度，对免费服药药物实行严格管理，保证药品质量；配合区（街道）合管办做好有关登记、汇总、经费管理等工作。

四、免费服药用药药品：
免费服药药品的选择坚持国家基本药物、国产药物为主的原则
——2型糖尿病免费服药药品的选择在坚持国家基本药物、国产药物为主的基础上，就发放药品的品种、规格、厂家进行明确（具体免费服药药品发放明细附后），对超范围发放的药品不享受免费服药政策。

同时，就用药治疗方案要求如下：一是精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵类）、门冬胰岛素（诺和锐30）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）每月最高剂量为三支，超出剂量费用自负；二是在方案中精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵类）、门冬胰岛素（诺和锐30）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）与口服药只能选择一种，不能同时使用，超出的种类费用自负；三是医师制定方案必须明确发放药品的品种、规格、剂量。

——帕金森氏病、帕金森氏综合症对于普通患者，首选基本用药为左
旋多巴、金刚烷胺、安坦中任何一种，也可以在基本用药治疗左旋多巴的基础上，在另行选择安坦、金刚烷胺两种药物中的一种进行综合治疗。

五、工作流程
——制定方案区合管办制定免费服药实施方案和实施细则；成立由区合管办、街道合管办、定点医院等相关部门组成的区合作医疗门诊慢性病免费服药管理小组，明确工作职责，制定工作制度。

——免费服药治疗方案制定南京市江宁医院、江宁区中医院是免费服药治疗方案制定医院（简称制定医院）。

各制定医院必须成立由内科、外科、内分泌科等科室临床一线、具备主治医师以上的医生组成免费服药治疗方案制定专家组，明确工作职责，熟悉相关政策及流程，严格掌握用药指征，方案制定合理有效。

方案制定医师在接诊过程中，对提供二级或二级以上医疗机构就诊资料及其他有关病史资料能明确诊断的患者，可以结合病情情况开具治疗方案。

对不能提供相关资料明确诊断2型糖尿病的患者，则必须进行必要的相关检测，检测项目：1、尿常规；2、肝功能（仅谷丙转氨酶、r-谷氨酰转肽酶2项）；3、肾功能（仅尿素氮、肌酐、空腹血糖3项）；4、糖化血红蛋白（采血需血常规抗凝管（真空采血管）、血量不得少于2ml，检测方法采取高压液相法）。

4、餐后两小时血糖。

根据检测结果再进行治疗方案的制定。

——确定定点医院原则上每个街道原有建制镇所在地的社区卫生服务中心为本区域门慢免费服药病人的定点治疗医院，各定点医院要选择主治医师以上的医生从事免费服药对象的诊治工作。

制定药品发放管理办法及工作制度，明确责任。

——确定救助对象凡符合免费服药条件的门诊慢性病患者，经本人提出申请，填写•江宁区合作医疗门诊慢性病免费服药申请审批表‣（以下简称审批表），经街道合管办审核符合条件后，上报区合管办审核批准，由区（街道）合管办发放•江宁区合作医疗门诊慢性病免费服药卡‣（以下简称免费服药卡）。

区合管办负责将审批表保留并存档。

免费服药卡必须由患者本人保管，不得交由定点医院统管。

该卡每年审核1次，如持卡人不再属于本办法免费服药对象，则取消其受助资格，注销“免费服药卡”，不再享受本办法规定的免费服药待遇。

——就诊门诊慢性病免费服药患者凭“免费服药卡”到定点医院定期就诊，领取治疗方案中明确的发放药品。

相关责任医师为患者建立门诊病历，在每次发放药品前，必须监测患者的空腹血糖（检测费用患者自理）。

血糖控制理想的患者继续领取方案中药品，对于连续两个月血糖控制不理想的患者必须停止药品的发放，建议患者进行用药方案的调整。

相关责任医师与患者确定定期就诊时间。

定点医院对持卡人免收挂号费。

对于长期固定用药且行动不便的患者，可由定点医院确定专人定期上门服务。

对因各种原因中止定期领取药品的患者，定点医院应及时上报至区（街道）合管办，及时调整免费服药救助对象。

——用药方案调整针对年度内免费服药病人治疗方案的调整，病人和定点医院都不能自行调整。

应由各定点医院确定的免费服药管理医生（一个中心固定两名）结合病人的病情及其相关改变，出具证明后，由病人凭证明自行到二级或二级以上医疗机构进行用药方案调整，病情调整稳定后，凭二级或二级以上医疗机构证明到街道合管办去领取审批表，由制定医院专家进行方案确认调整，再由街道合管办审核，由区街道合管办批准后，转定点医院按新方案进行临床用药。

——年检免费服药对象实行年检制度。

每年的12月份由区合管办会同街道相关部门组织定点医院、制定医院的医疗专家对年度内所有的免费服药对象进行年检。

2型糖尿病免费服药受益人群的检测项目：1、尿常规；2、肝功能（仅谷丙转氨酶、r-谷氨酰基转肽酶2项）；3、肾功能（仅尿素氮、肌酐、空腹血糖3项）；4、糖化血红蛋白（采血需血常规抗凝管（真空采血管）、血量不得少于2ml，检测方法采取高压液相法）。

四项缺一不可，费用自理。

通过检测，对于肝肾功能异常、尿蛋白阳性、糖化血红蛋白﹥7%的人员，停止原治疗方案，检测单位出具证明嘱其自行到二级或二级以上医疗机构进行用药方案调整，费用自理；若持卡人不再属于本办法免费服药对象，则取消其受助资格，注销“免费服药卡”，不再享受本办法规定的免费服药待遇。

——结算定点医院负责保存患者每次领药处方底联及医院代缴费单据，每季度汇总一次，与街道合管办结算。

定点医院负责将患者每次领药的种类、剂量、费用记入患者本人的“免费服药卡”。

街道合管办负责认真审核医院提供的结算凭据和患者的领药记录，确认无误后及时向定点医院拨付救助资金。

六、免费服药标准
每人每年免费服药最高额不超过2000元，超出部分由患者自负50%。

七、工作要求
——加强组织领导。

区合管办要切实加强对门诊慢性病免费服药工作的组织领导，每年对此项工作执行情况进行考核评价；各定点医院要积极配合，确保本单位免费服药工作的顺利开展。

各定点医院要指导病人合理用药，加强服药后不良反应的监测，避免产生副作用和药物中毒现象，要建立专门的医疗质量保障机制，明确责任人，及时处理患者的药物不良反应。

——加强宣传培训。

门慢病人免费服药工作政策性强、涉及面广，区合管办要做好宣传工作，使参合群众了解相关政策；各定点医院要分层次做好对医护人员的宣传培训工作，统一思想认识、明确工作要求、加强业务培训，同时配合合管办对参合群众做好政策宣传和解释工作。

——严格资金管理。

免费服药工作必须专项管理、单独建帐。

区（街道）合管办对定点医院要进行动态管理和指导，严格审核医院各项费用单据和工作记录以备检查。

定点医院要设立专门台帐，保存记录病人的发药情况，集中保管病人门诊病历，全程监管病人服药，发现因各种原因中止定期领取药品的患者应及时上报区（街道）合管办。

八、本办法由区合管办负责解释。

九、本办法自2011年1月1日起施行，原江宁合管办…2010‟1号†关于印发•江宁区新型合作医疗门诊慢性病免费服药管理实施办法‣的通知‡同时废止。

附：江宁区新型合作医疗2型糖尿病免费服药药品发放明细表
南京市江宁区农村新型合作医疗管理委员会办公室
二0一0年十二月十二日。