孙盈盈—小儿麻醉期间液体管理
小儿心脏术后液体管理
小儿心脏术后液体管理
小儿心脏手术后的液体管理非常关键。
术后液体管理的目标是维持患儿的液体平衡，以及维持心脏的收缩和舒张功能。
由于手术后的孩子需要恢复，并有可能出现休克和心力衰竭等严重并发症，因此液体管理尤为重要。
在液体管理中，医生需要考虑患儿的年龄、体重、手术类型、手术时间等因素。
一般情况下，儿童的液体需求量比成人高，因此需要更加小心谨慎的液体管理。
术后的液体管理需要根据患儿的情况进行个体化的调整，以维持患儿的血容量和血压。
在液体管理中，医生需要掌握合适的液体种类和用量。
一般来说，晶体液是首选，但在特殊情况下，胶体液和血液制品也可以使用。
液体的用量需要根据患儿的年龄、体重、手术类型以及液体失去程度进行个体化调整。
在术后液体管理中，还需要特别注意患儿的电解质平衡和酸碱平衡。
一般来说，在液体管理中应该避免过量输注液体，以免导致电解质紊乱或水肿等并发症。
总之，小儿心脏手术后的液体管理是一项非常重要的工作，需要医生根据患儿的情况进行个体化调整，以保持患儿的液体平衡和心脏功能。
- 1 -。
小儿心外手术液体管理
检查伤口情况
观察手术伤口有无渗血、感染等迹 象，确保伤口正常愈合。
评估患儿意识状态
观察患儿神志是否清晰，有无烦躁 、嗜睡等异常表现。
制定术后补液计划
确定补液量
根据患儿体重、手术情况等因素 ，科学计算术后所需补液量。
选择合适液体
根据患儿病情和需要，选择适当 的晶体液、胶体液或血液制品进
行补液。
良反应，影响手术效果。
03
团队协作与沟通
我们认识到，团队协作与沟通在液体管理中至关重要。医生、护士、麻
醉师等团队成员需要密切协作，共同制定和执行液体管理计划，确保手
术顺利进行。
探讨未来改进方向
制定详细的液体管理计划
未来，我们将更加注重制定详细的液体管理计划，包括输液速度、液体种类、输液量等方 面的规划。这将有助于减少手术过程中的不确定性，提高液体管理的精准度。
。
补液速度调整
根据实时监测结果，动态调整 补液速度，以满足手术需求。
电解质补充
根据动脉血气分析结果，及时 补充电解质，维持电解质平衡 。
血液制品应用
对于严重贫血或凝血功能异常 的患儿，及时输注血液制品。
PART 04
术后液体恢复与管理
观察患儿恢复情况
监测生命体征
密切观察患儿心率、呼吸、血压 等生命体征的变化，及时发现异
根据患儿体重、年龄 和手术类型计算液体 需要量。
考虑患儿的特殊情况 ，如肾功能不全、水 肿等，调整补液方案 。
选择合适的晶体液和 胶体液，维持正常的 血容量和渗透压。
术前禁食禁饮指导
根据手术时间和麻醉方式，指 导患儿术前禁食禁饮的时间。
告知家长术前禁食禁饮的重要 性，确保患儿安全度过手术期 。
小儿围术期液体管理指南2022最新
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小儿围术期液体管理
01
02
03
04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染 、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等 会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿 液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会 影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康 复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅 影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。 因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定， 保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的 康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低 钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素， 制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压 等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或 血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环 血容量减少，可能引发休克等严重后果。
小儿气管插管中的镇静与麻醉管理
小儿气管插管中的镇静与麻醉管理气管插管术是一种常见的医疗操作，用于确保患者的呼吸道通畅，并为治疗或手术目的提供便利。
针对小儿气管插管，镇静和麻醉管理是至关重要的环节。
本文将探讨小儿气管插管中的镇静与麻醉管理的相关问题。
1. 引言小儿气管插管术是一种特殊的医疗操作，需要在保证成功插管的同时，确保患儿的安全和舒适。
镇静与麻醉管理是小儿气管插管过程中的关键，对于确保操作的成功和患者的良好预后至关重要。
下面将重点讨论小儿气管插管中的镇静与麻醉管理策略及其相关问题。
2. 镇静和麻醉方法选择在小儿气管插管过程中，镇静和麻醉方法的选择是首要考虑的问题。
常用的镇静药物包括咪达唑仑、氯胺酮和丙泊酚等。
咪达唑仑适用于较轻度的镇静需求，氯胺酮适用于较强度的镇静需求，而丙泊酚则是一种广泛应用于小儿气管插管的全身麻醉药。
3. 镇静与麻醉管理的目标在小儿气管插管术中，镇静与麻醉的管理旨在达到以下几个目标：确保患者的安全和舒适，减轻患者的疼痛和焦虑感，保持呼吸道通畅以及提供适当的肌肉松弛。
通过有效的镇静与麻醉管理，可以使整个插管过程更加顺利和安全。
4. 镇静与麻醉管理的实施过程镇静和麻醉管理的实施过程应遵循严格的操作规范。
首先，需要评估患儿的麻醉风险和镇静需求，确定适合的药物和剂量。
接下来，应确保设备和药物的准备充分，并对患儿进行监测，包括心率、血压和呼吸等指标。
在麻醉诱导和插管过程中，应密切观察患者的生理指标，并做出及时调整，以保证操作的顺利进行。
5. 镇静与麻醉管理的并发症和风险尽管镇静和麻醉是小儿气管插管过程中必不可少的环节，但也存在一些潜在的并发症和风险。
常见的并发症包括低血压、心律失常和呼吸抑制等。
为了减少这些并发症的风险，临床医生需要密切监测患者的生理指标，并及时调整镇静和麻醉药物的剂量。
6. 镇静与麻醉管理的后续护理在小儿气管插管手术结束后，镇静与麻醉管理的后续护理也非常重要。
护理人员需要监测患儿的生命体征，并确保患者的舒适和安全。
小儿麻醉与液体管理
3、气管导管插入深度：
气管导管可经口或经鼻插入： ①经口插入深度为年龄（岁）/ 2 + 12cm 或 ID×3cm； ②经鼻插入长度为年龄（岁）/ 2 + 14 cm或 ID×3 ＋2cm。 导管位置确定后，可考虑按需要的长度剪去多余的部 分。摆好体位后应再次确认导管深度。长时间使用气 管内导管者，应拍 X 片确定导管位置
呼吸频率
年龄越小，频率越快，储备能力较成人差
呼吸节律
易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停， 新生儿尤为明显
呼吸功能
潮气量6-8ml/kg，年龄越小潮气量越小 死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体 交换
三、气道器具及使用方法
面罩
喉罩
口咽通气道
气道器具
咽喉镜
鼻咽通气道
气管导管
（一）面罩
1、理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏 的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩的死腔 量应最小。
管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿； （3）插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察 CO2 波形确定气管
导管在气管内； （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有
变化； （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避
免导管压迫鼻翼。
5、拔管术
1、拔管前患儿须具备的条件：
①麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的 残余作用（麻醉下拔管者除外）；
小儿麻醉
Pediatric Anesthesia
见习课主要内容
小儿麻醉的注意要点
病例分析
小儿并非成人的缩影
小儿围术期液体和输血管理指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
危重病人的液体管理
5%氯化钠只输入相当于失血量的10%-25%，即能使循环复苏。
细胞内液
只需输入失血量的10%-25%
01
组织间隙液
单击此处添加正文。
02
血管内液
单击此处添加正文。
03
葡萄糖液
快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后 700ml进入细胞内 250ml进入细胞间隙 50ml停留在血管中 葡萄糖溶液没有扩容作用！ 补充水分 补充能量 作为浓媒 葡萄糖液不能用于扩容！
正常组织 乳酸林格溶组
大量晶体液导致组织水肿
晶体液，容量补充的“无奈”选择
晶体液，液体复苏时的组织水化液体！
为了恢复正常的血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液
降低血浆胶体渗透压
输注的晶体液会有80%迅速转移到血管外，进入组织间隙
血流动力学效应不稳定
添加标题
伍
电解质含量及分布
决定液体分布的因素（一）
晶体渗透压——小分子物质构成
正常体液渗透压为290-310m0sm/l； 细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3-、P）不能自由透过细胞膜； 水分子、Glu、尿素可以自由通过； 细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡； 决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体的渗透压。
CVP与BP的关系 常用的评估容量的方法
补液试验
如何做 取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉注入 血压升高，CVP不变 血容量不足 怎么判断结果 血压不变，CVP升高 心功能不全
复苏有效的指标
心率：100-120 bpm
尿量：
儿童 = 1.0ml/kg/hr 成人 = 0.5ml/kg/hr
单击此处添加副标题内容
谢谢！
右旋糖酐 羟乙基淀粉
儿童全麻下支气管镜检查及异物取出术的临床观察
儿童全麻下支气管镜检查及异物取出术的临床观察汪幸;包小红;孙盈盈;韩芬【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2006(25)2【摘要】目的:探讨儿童支气管镜检查及取异物术的全身麻醉安全性,减少相关并发症的有效方法.方法:以r-OH 100mg/kg,丙泊酚3 mg/kg为静脉诱导,术中间断静推丙泊酚维持麻醉,以支气管镜筒作为通气管道,外接可控辅助呼吸装置,确保患儿术中生命安全.结果:手术时间(13.93±1.38)min;麻醉时间(120.94±10.62)min;术中生命体征变化:SBP(110.92±10.45)mmHg,HR(136.88±7.35)bpm,SpO2(96±1.21)%;苏醒时间:(136.27±10.33)min.结论:全麻下支气管镜检查,不仅避免了患儿心理创伤,同时也降低了取异物的难度和手术并发症的发生.全麻下利用支气管镜筒作为通气管道,外接可控辅助呼吸装置,可确保患儿术中生命安全.但在缩短苏醒时间,减轻心血管及呼吸系统疾病的反应等方面仍有待进一步改进与探索.【总页数】2页(P148-149)【作者】汪幸;包小红;孙盈盈;韩芬【作者单位】安徽省立儿童医院,麻醉科,安徽,合肥,230051;安徽省立儿童医院,麻醉科,安徽,合肥,230051;安徽省立儿童医院,麻醉科,安徽,合肥,230051;安徽省立儿童医院,麻醉科,安徽,合肥,230051【正文语种】中文【中图分类】R614.24;R768.1【相关文献】1.全麻下儿童泪小管断裂吻合联合环形硅胶管植入术的临床观察 [J], 李泽宜;蔡建豪;周元升;郑康铿2.非去极化肌松药罗库溴铵联合静脉全麻控制呼吸在儿童支气管异物取出术中的应用研究 [J], 韩春芝3.全麻下儿童呼吸道异物取出术的临床观察 [J], 赵艳波4.不保留自主呼吸全麻用于小儿支气管异物取出术的临床观察 [J], 黄振华;徐晓燕;张成5.七氟烷联合丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合全麻对儿童经纤维支气管镜异物取出术后T淋巴细胞亚群的影响 [J], 陈理建;梁慧英;管敏昌;杭金国;徐加勤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
麻醉科儿科麻醉实训报告
一、引言儿科麻醉是医学麻醉领域的一个重要分支，专注于为儿童提供安全有效的麻醉服务。
在手术过程中，麻醉可以帮助儿童减轻疾病带来的痛苦和情绪压力，确保手术顺利进行。
作为一名麻醉科实习生，我有幸参与了儿科麻醉的实训，现将实训过程及心得体会报告如下。
二、实训过程1. 实训前准备在实训开始前，我们首先学习了儿科麻醉的基本理论知识，包括儿童生理特点、麻醉药物的选择与使用、麻醉设备的操作等。
此外，我们还观看了相关视频资料，了解儿科麻醉的流程和注意事项。
2. 实训过程（1）术前评估在手术前，我们跟随麻醉医生对患儿进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查。
重点关注患儿的年龄、体重、病情、过敏史、药物史等，以便为患儿选择合适的麻醉方案。
（2）麻醉诱导在麻醉诱导过程中，我们协助麻醉医生为患儿建立静脉通路，并根据患儿的具体情况选择合适的麻醉药物。
在给药过程中，密切观察患儿的生命体征，确保麻醉诱导平稳。
（3）麻醉维持麻醉维持阶段，我们负责监测患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并根据需要调整麻醉药物剂量。
同时，协助麻醉医生进行呼吸管理，确保患儿在手术过程中呼吸平稳。
（4）术后镇痛术后镇痛是儿科麻醉的重要环节。
我们协助麻醉医生为患儿选择合适的镇痛方法，如硬膜外镇痛、静脉镇痛等，减轻患儿术后疼痛。
（5）术后护理术后护理阶段，我们负责监测患儿的生命体征，观察患儿的病情变化，并及时向麻醉医生报告。
同时，协助麻醉医生进行术后镇痛管理，确保患儿术后舒适。
3. 实训总结通过本次实训，我们深入了解了儿科麻醉的流程和注意事项，掌握了麻醉药物的选择与使用、麻醉设备的操作等基本技能。
同时，我们认识到儿科麻醉工作的重要性，体会到麻醉医生的责任和担当。
三、心得体会1. 儿科麻醉工作需要具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。
在实训过程中，我们深刻体会到理论知识的重要性，只有掌握了扎实的理论基础，才能在实际工作中游刃有余。
2. 儿科麻醉工作需要细致、耐心和责任心。
吗啡后处理对小儿心内直视手术损伤心肌的影响
吗啡后处理对小儿心内直视手术损伤心肌的影响孙盈盈;李元海;袁先仁;汪幸【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2010(045)005【摘要】目的探讨不同剂量吗啡后处理对小儿先心纠治术心肌损伤的影响及其机制.方法 45例单纯的房、室间隔缺损患儿随机分为3组(A组为吗啡0.05 mg/kg 后处理组,B组为吗啡0.1 mg/kg后处理组,C组为生理盐水对照组).在主动脉开放前3 min,3组分别将处理因素用生理盐水稀释至10 ml经主动脉根部灌注.并于术前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后1 h(T3)、主动脉开放后3 h(T4)、主动脉开放后24 h(T5)、主动脉开放后72 h(T6)各时点采集静脉血,测定红细胞压积(Hct)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α).并比较三组术后心脏自动复跳率、心律失常发生率、正性肌力药物使用率、呼吸机应用时间(D1)、CICU病房驻留时间(D2)、术后住院时间(D3).结果和C组相比,A、B组主动脉开放后各个时间点CK-MB、cTnI均较低(P<0.05);血清中SOD的含量较高,MDA、TNF-α的含量均较低(P<0.05).A、B组心脏自动复跳率高于C组(P<0.05);多巴胺等正性肌力药物使用率及D1、D2低于C组(P<0.05).心律失常评分及D3无统计学意义.结论吗啡缺血后处理对小儿先心纠治术的心肌损伤具有一定保护作用,其作用机制可能与抗氧及抗炎有关.【总页数】4页(P674-677)【作者】孙盈盈;李元海;袁先仁;汪幸【作者单位】安徽医科大学第一附属医院麻醉科,合肥,230022;安徽省立儿童医院麻醉科,合肥,230051;安徽医科大学第一附属医院麻醉科,合肥,230022;安徽省立儿童医院麻醉科,合肥,230051;安徽省立儿童医院麻醉科,合肥,230051【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R971.2【相关文献】1.小儿体外循环心内直视术后处理 [J], 吉耕中2.艾司洛尔对小儿常温不停跳体外循环心内直视手术心肌保护的临床观察 [J], 徐建军;赵鸿雁;于天超;林万春;李绍臣;翟金林3.小儿心内直视手术围术期血清心肌酶的变化 [J], 郭永军;杨焕杰;杨向荣;王立文;马秀光;梁华4.常温心脏不停跳下小儿心内直视术对心肌的保护作用 [J], 胡荣敏;欧武剑;倪武5.氢吗啡酮后处理对大鼠缺血-再灌注心律失常及心肌缝隙连接蛋白43表达的影响[J], 易菁;段宏伟;高鸿;曾庆繁;王子君;王贵龙;刘艳秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿扁桃体及增殖体切除术后氟比洛芬酯镇痛效果的观察
小儿扁桃体及增殖体切除术后氟比洛芬酯镇痛效果的观察孙盈盈;袁先仁;刘颖【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2007(021)004【摘要】目的:观察氟比洛芬酯注射液(凯纷)用于全麻下小儿扁桃体及增殖体切除术后患者的镇痛效果及安全性.方法:32例ASA Ⅰ-Ⅱ级行扁桃体、增殖体手术的患儿,随机分为以下两组,试验组即术后使用凯纷(F组)16例,对照组(C组)16例.三盲法下F组术后给予0.1ml/kg凯纷原液静脉注射,C组术后给予0.1ml/kg脂肪乳制剂静脉注射,观察用药前及用药后15min、30min、1h、2h、4h、6h、8h各时间点的疼痛强度(PI),采用颜色视觉模拟量表疼痛强度评估法.结果:试验组单次用药后8h 的PI为1.2,对照组是3.2,两组比较差异有显著性(P＜0.01).结论:凯纷是安全有效的镇痛药,可用于缓解扁桃体及增殖体切除术的术后疼痛.【总页数】3页(P207-209)【作者】孙盈盈;袁先仁;刘颖【作者单位】安徽省立儿童医院,麻醉科,合肥,230051;安徽省立儿童医院,麻醉科,合肥,230051;安徽省立儿童医院,麻醉科,合肥,230051【正文语种】中文【中图分类】R971【相关文献】1.氟比洛芬酯治疗小儿扁桃体切除术后疼痛有效剂量的探讨 [J], 魏丕红;杨在启;马桂芬2.曲马多联合对乙酰氨基酚栓用于小儿扁桃体切除术后镇痛效果的临床观察 [J], 谢敏;许婷;蒋璐3.氟比洛芬酯联合纳布啡对全身麻醉下成人扁桃体切除术后镇痛效果观察 [J], 程会会; 孟庆涛4.不同药物对小儿扁桃体腺样体切除术后镇静镇痛效果的比较 [J], 谢照明5.氟比洛芬酯静注联合罗哌卡因棉球填塞扁桃体窝对扁桃体切除术患儿的镇痛效果分析 [J], 刘文鹏;魏磊;李光合因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿围术期液体与输血管理的指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
婴幼儿麻醉手术中的液体管理
婴幼儿麻醉手术中的液体管理罗志锴;李雪萍【摘要】目的比较麻醉常用的输液方法与儿科学中液体疗法,在婴幼儿手术中液体管理的优缺点.方法选择40例3 d～3岁的婴幼儿患者,随机分为2组,A组按麻醉专著方案输液,B组按儿科的液体疗法输液,观察两组患儿手术前、后的脱水程度,所输的液体量及张力,术后的平均苏醒时间.结果 A组患儿输注平衡盐及少量胶体,B组患儿输注1:1及4:1成分液体,两组患儿术前脱水程度及手术时间基本相同,B组所输液体量较多15 mL/kg/h,选用液体张力低(1/2或1/4张),术后脱水程度及苏醒时间B组明显优于A组(P<0.05).结论在婴幼儿麻醉手术中儿科学的液体疗法较麻醉专著中的输液方案更合理、术后苏醒时间明显缩短.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(007)003【总页数】2页(P104-105)【关键词】婴幼儿;麻醉;液体管理【作者】罗志锴;李雪萍【作者单位】延安大学附属医院麻醉科,陕西,延安,716000;中山大学附属东华医院麻醉科,广东,东莞,523001【正文语种】中文【中图分类】R614婴幼儿特有的生理及病理变化，在麻醉手术中的液体管理有很大的特殊性，体液分布电解质组成及渗透压，均不同于成人，所以婴幼儿的输液速度、液体成分张力也不同于成人［1］。
随着婴幼儿手术治疗范围的扩大，对麻醉的要求越来越高，麻醉医师面对不同年龄阶段小儿的液体管理和治疗难度不断增加。
任何疾病、创伤以及麻醉和手术均可使小儿的循环系统，水、电解质及酸碱平衡，以及代谢和神经内分泌系统发生一系列的变化。
从而使体内环境相对稳定性失去平衡，极易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。
另外，不恰当的液体管理比成人更易导致生命危险，因此，麻醉医师必须熟悉小儿体液生理，并对小儿体液状况做出正确的估计和判断，以便施行恰当的治疗［2］。
而在现有的麻醉专著中没有对婴幼儿术中输液有明确详细的讲解，笔者应用儿科学中婴幼儿的液体疗法方案，对我科2005～2007年的婴幼儿患者在手术中的输液治疗，与麻醉专著输液治疗进行对照。
孙盈盈—小儿麻醉期间液体管理
注
常见内环境紊乱的调整
5：代谢性酸中毒 （PH<7.36,HCO3-<24mmol)
原因：腹泻、心衰、肾衰和低血容量等 治疗：强调先容量治疗， 1）5%SB(mEq)=BE×0.3×Kg---儿童
=BE×0.5×Kg--- 婴幼儿 2）5%SB（mEq)=HCO3- 不足量×Kg×0.4--婴儿
大量输血的注意事项
ß 概念：超过病人总血量的输入或在30分钟内输入 1/3总血量的全血
ß 问题：高血钾、低血钙、凝血因子和血小板稀释、 体温降低
ß 库存血中血清钾随贮存时间的延长而增加，快速 输入可导致高钾血症
ß 对儿童不宜使用库存5天以上的血液（因2、3DPG 减少而运氧能力下降
ß 超过2ml/kg/min的快速输入全血时，每100ml全血 给予100mg 葡萄酸钙
术中第三间隙失液的补充原则
腹部手术
6~10ml/kg•h
胸部手术
4~7ml/kg•h
浅表和神经手术 1~2ml/kg•h
内容 一、小儿体液平衡的生理特点 二、小儿术中输液量的评估 三、液体的选择 四、小儿术中输血 五、输液的注意事项
三、液体的选择
ß 维持补液：0.25%~0.5%氯化钠，或0.5%葡萄糖+
>20kg
60ml+1ml*kg
1500ml+25ml*kg
•kg — 每公斤体重所增加的量 术前禁食引起的失水量=正常生理需要量×体重×禁食时间
术前累积量补充原则
第一个小时完成1/2量 第二个小时完成1/4量 第三个小时完成1/4量
术中继续丢失量的评估
根据术中出血量，蒸发量及第三间隙失液量 等进行估算 2ml/kg·h(轻度创伤) 4ml/kg ·h(中度创伤) 6ml/kg ·h(重度创伤)
小儿氯胺酮静脉麻醉的护理体会
位置时操作方便 ， 又可固定 牢 固。因此 ， 中心 明确规定纳 透析 入血液 透析上机操作 规程 中去 ， 成制 度 ， 实到位 ， 形 落 以患者
为 中心 ， 障患者安全 。 保
４ 参 考 文献
［］ 孙 ｔ
燕 ．医院血液 透析常 见操作 问题分析 与标准 化研
服， 为此 ， 我们 的止血钳钳端都 被胶布缠 绕 ， 这样 就能将 损坏
儿氯胺酮静脉麻醉的护理配合 ， 现将护理体会总结报告如下 。
ｌ 临床 资料 我 院 ２０ ０ ８年 ７月 一２ １ ０ １年 ７月 共行 ｔＪ 氯胺 酮静 脉麻 ＪＬ ￣ 醉手术 ３０例 ， １ ６ ， １４例 ， ０ 男 ８例 女 １ 年龄 ５天 ～１ 。疝 气、 ２岁 鞘膜积液手术 １８例 ， ９ 阑尾手术 ２ ２例 ， 肠套叠手术 １ ， ｌ例 头面 部 手术 １ ， ９例 四肢 骨折手术 ３ １例 ， 其他手术 １ 。麻醉 时间 ９例
体征 和病 情变化 、 加强呼吸道管理等护理措施 。结果 ： 围麻醉期有 ３例 发生并 发症 ， 均能进行 及 时抢救 和处理 ， 醉时 间 ０ ５— 麻 ．
３ｈ所有患者手术 过程顺利 ， ， 术后痊愈 出院。结论 ： 积极且有效 的护理配合能使患儿 安全度过麻醉 期和 手术期 ， 并在术 后顺 利康
痛、 瘙痒 、 觉异常 ， 感 像有 液体在针 口停 留等 ， 要及时告诉护士 处理 。血液透析是体外循环治疗 ， 医务人 员必须严密观察 ， 加 强监护 。上机后及透析 过程 中要做 好 患者脱针 的风 险评估 ， 对 神志 不清 、 躁动 不安 的患者 要 用约 束带做 好 固定 ， 重点 看
・
１ ２・ ７１
吉 林 医学 ２ １ ０２年 ３月 第 ３ 第 ８期 ３卷
小儿心脏术后液体管理
小儿心脏术后液体管理
小儿心脏术后液体管理是一个非常重要的问题，因为液体管理不当可能会影响术后康复和患者的生命。
以下是一些液体管理方面的注意事项：
1. 了解患者的液体需求量：考虑患者的体重、年龄、手术类型以及手术时间等因素，精确计算出术后液体需求量。
2. 监测液体平衡：术后密切监测患者的输入、输出液体，确保液体输入与外排相平衡，防止水中毒或脱水。
3. 逐步增加液体：术前手术患者可能存在血容量不足的情况，因此手术后需要逐步增加液体，以使血容量逐渐达到正常水平。
4. 选择适当的液体类型：在液体选择方面应依据患者的具体情况，选择适当的液体类型，如晶体液、胶体液和血液制品等。
5. 密切监测肾功能：术后密切监测患者的肾功能，依据尿量、血肌酐和血尿素氮等指标，调整液体输入。
总之，在小儿心脏术后液体管理中，要根据具体情况，制定科学合理的液体管理方案，密切监测液体情况，及时调整，以保证患者的术后康复。
小儿心内直视术中液体管理的研究进展(完整版)
小儿心内直视术中液体管理的研究进展（完整版）新生儿的体内总水量为75％～80％，随着脂肪和肌肉含量随年龄增长而逐渐下降，成人约为60％。
细胞外液（ECF）在足月新生儿中占体重的45％，在1岁时占30％，而成人中为20％。
足月儿比早产儿具有更大的体表面积比，更高的总水含量。
新生儿由于有限的肾脏浓缩能力、菲薄的皮肤和高血流量，非显性失水会在很短的时间内出现临床脱水。
儿童患者围术期需要精细的液体、电解质和输血管理，因为误差极其有限。
1.小儿外科手术围术期液体的选择1.1晶体液421法则Holliday和Segar于1957年首先提出了一种实用的方法，根据对卧床休息时患儿的代谢需求估算静脉输液量。
计算出的卡路里消耗量为:体重3～10kg的婴儿为100kcal/kg，对于10～20kg的儿童为1000kcal+50kcal/kg，20kg及以上儿童为1500kcal+20kcal/kg。
在正常情况下，需要1ml水来代谢1kcal，考虑到皮肤和呼吸道的水分流失以及尿失水。
因此，在清醒的儿童中，卡路里和水的消耗被认为是相等的，相应的按小时需水量的权重规则演变成了所谓的儿童维持液体治疗的“4/2/1法则”。
在同一研究中，霍利迪和赛格尔定义了日常维持电解质的需求，考虑到人体奶和牛奶的体积含量相同的电解质组成;他们推荐2mEq（100kcal·d）的钾和氯和3mEq（100kcal·d）的钠。
这些电解质的需求在理论上可以通过常用的低渗维持液5％右旋糖（D5）和0.45％氯化钠溶液在住院儿童中满足。
几十年来，儿科医生给儿童的液体是基于这个概念的1/4～1/3浓度的盐水。
最近的研究表明，使用低渗溶液和压力诱导的抗利尿激素（ADH）分泌增加可能导致低钠血症性脑病，永久性神经损伤甚至儿童死亡。
1.2胶体液胶体液可分为天然蛋白质胶体（白蛋白）和合成胶体［羟乙基淀粉（HES），明胶和葡聚糖］。
HES是合成的胶体，其通过循环淀粉酶对抗水解的改性天然多糖制备。
先天性心脏病患儿顺式阿曲库铵严重过敏反应一例
先天性心脏病患儿顺式阿曲库铵严重过敏反应一例
孙盈盈;汪幸;张伶俐;纪学武;夏迎静;魏翠娜
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2016(032)005
【摘要】患儿,女,6岁,20kg,术前诊断＂室间隔缺损,轻度肺高压＂。
心脏彩超：室间隔缺损0.96cm,左向右分流4.2m/s,EF 72%,心功能Ⅱ级,余检查无明显异常。
既往史：3年前外院行＂右侧腹股沟斜疝纠治术＂,用药不详;对尘螨、花粉过敏;鼻窦炎病史2年。
拟全麻下行＂室间隔缺损修补术＂。
【总页数】1页(P520-520)
【作者】孙盈盈;汪幸;张伶俐;纪学武;夏迎静;魏翠娜
【作者单位】230051 合肥市，安徽省儿童医院麻醉科;230051 合肥市，安徽省儿童医院麻醉科;230051 合肥市，安徽省儿童医院麻醉科;230051 合肥市，安徽省儿童医院麻醉科;230051 合肥市，安徽省儿童医院麻醉科;230051 合肥市，安徽省儿童医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克一例 [J], 王婷婷;黄绍强
2.阿曲库铵和顺式阿曲库铵类过敏反应一例 [J], 潘寅兵;钱燕宁;丁正年
3.顺式阿曲库铵类过敏反应一例 [J], 刘增祥;张旭晨;刘银河;曹瑞兰
4.七氟醚联合顺式阿曲库铵麻醉在结石手术患儿插管中的应用 [J], 刘晶晶
5.闭环靶控输注顺式阿曲库铵在腹腔镜手术患儿中的应用 [J], 何鑫冉;张建敏;胡璟;田沐洋;滑蕾
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年龄 早产儿 足月新生儿 <1岁 1~6岁 >6岁和成人
血容量/体重(ml/kg) 90~100 80~90 75~80 70~75 65~70
与年龄相关的HCT和HB平均值
年龄
1~3天 2周 1月 2月 6月 6~24月 2~6岁 6~12岁 12~18岁 成人
Hct(%)
56 ±5 53 ±4 44 ±5 35 ±4 36 ±3 36 ±2 37 ±2 40 ±3 43 ±4 41 ±2
体重 (kg) 1-4 3-10 10-12.5 12.6-15 15-25 25-40 .>40
日需要量（.ml/kg) 120 100 90 80 70 60 50
小儿水及电解质的需要量
2w以内
日需量（ml/kg)
1d 2d 3d及3d以上
60-80 80-100 100-120
小儿水及电解质的需要量
的1/2，而成人仅为1/7 ß 水的交换率比成人快3-4倍，对缺水的耐受力
比成人差 ß 在病理情况下，比成人更易脱水 ß 新生儿及幼儿的肾脏浓缩功能差，易发生代谢
产物潴留和高渗性脱水，新生儿对钠、氯排泄 能力低，易发生水肿和酸中毒
小儿水及电解质的需要量
年龄
2w-2m 2m-12m 12m-2y 2-4y 4-8y 8-12y >12y
输血注意事项
ß Hb<10 g/dl or Hct < 30% 不宜手术，术前应 酌情输血
ß 库血------血红蛋白含量12g/L ß 浓缩红细胞------血红蛋白含量24g/L ß 输入3ml/kg浓缩红细胞（Hct为66%）可使
血红蛋白增加1g/dl ß 1ml/kg的浓缩红细胞使Hct增加1个百分点
内容 一、小儿体液平衡的生理特点 二、小儿术中输液量的评估 三、液体的选择 四、小儿术中输血 五、小儿输液的注意事项
注意葡萄糖的补充
ß 新生儿长时间手术 ß 早产儿 ß 脓毒症新生儿 ß 糖尿病母亲婴儿 ß 全肠道外营养的儿童
注意输液量及速度的监测
ß 小婴儿的输液量应予以较准确的记录及输 入
1. 使用输液泵或有精确刻度的小儿专用输液 瓶(100ml)
常见内环境紊乱的调整
2. 低钾血症： 血清K+ < 3.2 mEq/L 应补钾 需补K 量= (5 - 异常K+值）×0.6×Kg 补钾原则：见尿补钾 10-20mEq/L 加入500ml溶液中24小时内 输入。（相当于15%KCl 5-10ml)
常见内环境紊乱的调整
3. 高钾血症：>6.5 mEq/L需紧急处理
4. 低钙血症：10%葡萄糖酸钙 0.5-1ml/kg，稀释缓慢滴
注
常见内环境紊乱的调整
5：代谢性酸中毒 （PH<7.36,HCO3-<24mmol)
原因：腹泻、心衰、肾衰和低血容量等 治疗：强调先容量治疗， 1）5%SB(mEq)=BE×0.3×Kg---儿童
=BE×0.5×Kg--- 婴幼儿 2）5%SB（mEq)=HCO3- 不足量×Kg×0.4--婴儿
轻度 <2岁(ml/kg) 30-50 >2岁(ml/kg) <30
中度 50-90 30-60
重度 100-120 60-90
小儿生理需要量的补充（简化）
体重
每小时液体需要量 每天液体需要量
3-10kg 10~20kg
4ml*kg 40ml+2ml*kg
100ml*kg 1000ml+50ml*kg
2.选择合适的输液通路：输液速度与静脉穿刺 针种类有关：.套管针快，头皮针慢
3. 及时调滴速或泵注速度
输液量是否充足？
ß 尿量：1-2ml/kg/h, 手术时间超过2.5 h应插 导尿管
ß 最有效方法是监护血流动力学指标，心电 图、血压、中心静脉压等；心率快、心音 减弱是容量不足的警告信号（超声）
1).治疗原发病，促排泄，减少细胞外流 2).10%葡萄糖酸钙 0.2-0.5ml/kg 3).5%SB 3-5ml/kg (最多不超过100ml) 适用代酸 4).10%葡萄糖0.5-1g/kg+胰岛素（1g:0.31u)
输注>2小时，防低血糖 5).扩容恢复肾循环，利尿 6).透析
常见内环境紊乱的调整
= HCO3- 不足量×Kg×0.6--儿童 常用5%SB(3.7张 ）1.7ml 含1mEq/L 先输入半量，根据血气结果再给其余半量
常见内环境紊乱的调整
6.代谢性碱中毒
病因 最常见于幽门肥厚性狭窄等术前呕吐者： 治疗：1）根据原发病
低氯性 输入N.S 低钾性 补钾 2）输注足够液体，使肾排出多余的HCO33）严重者:精氨酸溶液
小儿麻醉期间输液管理
安徽省儿童医院 麻醉科 孙盈盈
内容 一、小儿体液平衡的生理特点 二、小儿术中输液量的评估 三、液体的选择 四、小儿术中输血 五、输液的注意事项
一、小儿体液平衡的生理特点
不同年龄的体液分布（占体重的% ) 比重/年龄段 新生儿 1岁 2-14岁 成人
体液总量 80
70
65
55-60
45
40~45
54
45~65
36
30~42
38
34~42
38
35~43
可接受的 HCT(%)
35 30~35
25 20~25 20~25
最大允许失血量（MABL）
MABL=EBV×
HCT1 - HCT2 HCT1
HCT1 基础血细胞比积 可接受的血细胞比积
HCT2
估计失血量的其它依据
ß 目测浸湿纱布的血量或干纱布称重法 ß 经吸引器内目测出血量 ß 临床征象：血压、心率等
乳酸钠林格液，或乳酸钠林格液
ß 手术创伤，第三间隙失液：乳酸钠林格液 ß 严重第三间隙失液：丢失量的1/3~1/4以白蛋白
补充
ß 失血：全血或3倍于全血的晶体液或等倍的 胶体液
内容 一、小儿体液平衡的生理特点 二、小儿术中输液量的评估 三、液体的选择 四、小儿术中输血 五、输液的注意事项
与年龄相关的血容量
注意提高静脉置管技能
新生儿内科，28W+2, 635g, 急会诊静脉置管
谢谢聆听！
ß 囟门的触感（小婴幼儿） ß 血气分析：
注意内环境的调整
ß 酸碱平衡的调整 ß 电解质紊乱的调整
常见内环境紊乱的调整
1. 低钠血症： 补钠公式为：Na缺损×Kg×(0.4+0.2)
例：一个婴儿体重5000g, Na+ 120mmol/L, Na+ 需要量 =（140-120）×0.6×5
= 60mmol/L 换算为N.S 60/154×1000ml = 390ml N.S + 日需量2mmol/kg×5=10mmol/L 并补充继丢量。
结合膜颜色的改变是可靠指标 化验检查： 血红蛋白、血球压积
失血量的补充
ß 失血量<MABL的1/3-------乳酸钠林格液 ß 失血量>MABL的1/3-------胶体液：
5%白蛋白 ß 失血量>MABL -------浓缩红细胞
维持液：晶体液 遇有出血不能立即得到控制的手术，于手术
开始即应输入全血。
细胞内液 35
40
40
40-45
细胞外液 45
30
25
15-20
间质液 40
25
20
10-15
血浆
5
5
5
5
体液中电解质组成
ß 除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和 乳酸偏高； 血钠、钙和碳酸氢盐偏低外
ß 余小儿体液中电解质组成与成人的无显 著差异。
小儿体液平衡与成人的差异
ß 正常小儿每日需水量为120-150ml/100cal ß 水的摄入量和排出量按公斤体重计算高于成人 ß 不显性失水多---体表面积大 ß 年龄越小，出入水量愈多，婴儿约为细胞外液
大量输血的注意事项
ß 概念：超过病人总血量的输入或在30分钟内输入 1/3总血量的全血
ß 问题：高血钾、低血钙、凝血因子和血小板稀释、 体温降低
ß 库存血中血清钾随贮存时间的延长而增加，快速 输入可导致高钾血症
ß 对儿童不宜使用库存5天以上的血液（因2、3DPG 减少而运氧能力下降
ß 超过2ml/kg/min的快速输入全血时，每100ml全血 给予100mg 葡萄酸钙
Hb(g/dl)
18.5 ±2.0 16.6 ±1.6 13.9 ±1.6 11.2 ±0.9 12.6 ±0.7 12.0 ±0.8 12.5 ±0.5 13.5 ±1.0 14.5 ±0.7 14.0 ±1.0
小儿正常HCT和可接受的HCT
早产儿 新生儿
3月 1岁 6岁
正常值HCT(%)
均值
范围
>20kg
6
•kg — 每公斤体重所增加的量 术前禁食引起的失水量=正常生理需要量×体重×禁食时间
术前累积量补充原则
第一个小时完成1/2量 第二个小时完成1/4量 第三个小时完成1/4量
术中继续丢失量的评估
根据术中出血量，蒸发量及第三间隙失液量 等进行估算 2ml/kg·h(轻度创伤) 4ml/kg ·h(中度创伤) 6ml/kg ·h(重度创伤)
术前体液丢失程度的判断（累积量）
小儿脱水的临床表现
轻度
中度
重度
体重
5%
10%
15%
皮肤充实度
粘膜
干燥
很干
焦干
皮肤颜色
苍白
发灰
呈斑纹发花
尿量
轻度减少
少尿 显著少尿及氮质血症
血压
正常
±正常
下降
脉搏
±