心肺复苏-电除颤-沈骁

CPR before defibrillation?
Preintervention: immediate defibrillation Intervention period: 90-sec CPR protocol
早期行CPR(90s内)能改善心肺复苏后患者的预后和远期生存率。
L. A. Cobb, et al. JAMA 281, 1182-1188 (1999)
• 室颤 • 室扑 • 无脉性室速
选择适应症： （同步）
• 房扑 • 房颤 • 室上性心动过速 • 室性心动过速
电除颤的并发症
心律失常：
• 室颤或者心动过缓
呼吸抑制、喉痉挛：
• 可能由镇静剂对呼吸中枢抑 制或电击本身引起。
低血压：
• 电击后的短时降低或心肌损 伤有关。
心肌损伤：
• 可发生急性肺水肿，心肌酶 升高。
除颤-电极位置？
三个位置 (前-侧位效果最 佳，其次为前后位及心尖－ 后位) 避开植入装置 默认电 极 :前 -侧 位
Kirchhof P, et al. Lancet 2002; 360: 1275-1279.
Recommendation
It is reasonable to place paddles/pads on the
有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按 压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤 产生大量的代谢因子，复苏成功率较低
代谢时相：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，
Recommendation
There is inconsistent evidence to support or
refute delay in defibrillation to provide a period of CPR (90 seconds to 3Fra Baidu bibliotekminutes) for patients in non EMS witnessed VF/pulseless VT cardiac arrest.
Return of organized rhythm after first shock
综上，双相波在除颤中并不优于单向波。
双相波形的选择
Biphasic Truncated Exponential (BTE) Waveform. Pulsed Biphasic Waveform. Rectilinear Biphasic Waveform.
小结
心脏骤停/室颤的院内急救： 先进行胸外心脏按压，并尽快除颤； 立即接心电监护，室颤到给予电除颤时间≤3min。
这些研究结果表明，如果患者需要除颤，那么较高的能量更有 益于患者的预后。
2010 AHA guideline
首次除颤的时间？ 除颤电板的选择？ 除颤波的波形和能量应该如何选择？
特殊情况下应该如何除颤？
特殊情况
有植入型心律转复除颤器（ICD）或心脏起搏器的患者
立即除颤 两个除颤电极板/片之间的距离应该>8cm 电极板的位置可以选择前-后位和前-侧位
除颤波的波形和能量应该如何选择？
特殊情况下应该如何除颤？
单相360J 双相120-200J
儿童首剂2J/kg,后续4J/kg (<10J/kg,<成人最大量)
单相波 vs 双相波
双相波优于单相波。
双相波并不优于单相波。
Recommendation
Biphasic waveforms are more effective in
terminating VF when compared with monophasic waveforms. There is insufficient evidence to recommend any specific biphasic waveform. In the absence of biphasic defibrillators, monophasic defibrillators are acceptable.
Cardio-Pulmonary Resuscitation
－
Defibrillation
南京大学 2014级博士研究 生 沈骁
心肺复苏的生存链
2015-6-29
电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方
法。
是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用
最为广泛。
紧急适应症： （非同步）
推荐除颤时把电极板放在患者暴露胸部的前－侧位，次
选的位置有前－后侧（电极片/板）以及心尖－后侧（电 极片）
电极板的大小？
推荐电极板与患者的接触面积>8cm。
Kerber RE, et al. Circulation 1981; 63: 676-682.
2010 AHA guideline
首次除颤的时间？ 除颤电板的选择？
exposed chest in an anterior-lateral position. Acceptable alternative positions are anteriorposterior (for paddles/pads) and apex-posterior (for pads).
在室颤时，双相波明显优于单相波，但没有充分证据来
证实哪种波形更有效。在没有双相波的情况下，单相波 可作为替代选择。
4个RCT研究
Termination of ventricular fibrillation after first shock
Return of spontaneous circulation
Standard: immediate defibrillation CPR first: CPR within the first 3 mins
早期行CPR并不能改善生存率和预后。
L. Wik, et al. JAMA. 289, 1389-1395 (2003).
心脏骤停后的三个时相理论
电时相：心脏骤停4min内，除颤效果最好 循环时相：4-10min内，心肌已经有较长时间没
Recommendation
It is reasonable to start at a selected energy level of 150 J to
200J for a BTE waveform for defibrillation of pulseless VT/VF cardiac arrest. There is insufficient evidence to determine the initial energy levels for any other biphasic waveform. Although evidence is limited, because of the lower total shock success for monophasic defibrillation, initial and subsequent shocks using this waveform should be at 360 J.
心肌损害
150J的双相波对心肌的损害最小。
Walcott GP, et al. Prehosp Emerg Care. 2010;14:62–70.
与150J双相波相比，360J单相波不会引起更多心脏损伤。
Walcott GP,et al. Prehospital emergency care. 2010; 14: 62-70.
双相波除颤的能量应为150-200J，单相波除颤的初始剂
量应为360J。
除颤能量与预后
Fixed lower-energy: 150-150-150J;
Escalating higher-energy: 200-300-360J.
Stiell IG, et al. Circulation 2007; 115: 1511-1517.
栓塞：
• 肺栓塞或其他部位栓塞，可 用抗凝治疗。
皮肤烧伤：
• 由电极板与皮肤连接不紧密 所致。
2010 AHA guideline
首次除颤的时间？
除颤电板的选择？ 除颤波的波形和能量应该如何选择？
特殊情况下应该如何除颤？
Herlitz, Johan, et al. Resuscitation 34.1 (1997): 17-22.
目前没有一致的证据来支持或者驳斥延迟电除颤以行即
时CPR（90s-3min）在心肺复苏中的确切效果。
目前最推荐的做法是立即行CPR，同时尽快除颤（90s3min内）。
2010 AHA guideline
首次除颤的时间？
除颤电板的选择？
除颤波的波形和能量应该如何选择？
特殊情况下应该如何除颤？