风温肺热病
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风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
(ZY/T001.1-94)。
(1)病史及发病特点:起病急,传变快,病程短,四季发病,以冬春多见。
(2)临床表现:发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、
苔薄黄或黄白相兼、脉浮数,或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或
腻、脉滑数。
(3)主要体征:肺部局部叩诊可有浊音,听诊呼吸音降低或有湿罗音,或有支气
管呼吸音。
(4)主要辅助检查:肺部x线可有炎性改变;血常规:白细胞总数或中性增多。
2.西医诊断标准:参照2006年lO月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得
性肺炎诊断和治疗指南》。
(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不
伴胸痛。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)湿性哕音。
(4)WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。
(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
(二)证候诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.邪犯肺卫证:发热重,恶寒轻,咳嗽痰白、口微渴,头痛,鼻塞;舌边尖红,
苔薄白或微黄,脉浮数。
2.痰热壅肺证:高热不退,咳嗽,咳痰黄稠或咳铁锈色痰,胸痛,呼吸气促,口
渴烦躁,小便黄赤,伴见大便干燥或便秘,舌红苔黄,脉洪数或滑数。
3.痰浊阻肺证:咳嗽,咳声重浊,胸闷,咯白粘痰,伴有疲倦纳呆,腹胀,大便
溏,舌淡红,苔白腻,脉滑。.
4.正虚邪恋证:干咳少痰,口燥咽干,腹胀,神倦纳差;舌淡红苔白腻,脉细滑。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.邪犯肺卫证:
治法:宣肺透表,清热解毒
推荐方药:银翘散合麻杏石甘汤加减,银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏(先
煎)、北杏仁、甘草。
中成药:银翘解毒丸(颗粒、片)、连花清瘟胶囊、银黄颗粒(片)、板蓝根颗粒等。
2.痰热壅肺证:
治法:清热化痰,止咳平喘
推荐方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏(先煎)、瓜萎皮、黄芩、
浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。
中成药:鲜竹沥口服液、清开灵颗粒(胶囊、片)、蛇胆川贝液等。
3.痰浊阻肺证:
治法:燥湿化痰、宣肺止咳
推荐方药:二陈汤合三子养亲汤加减,法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯
苓、甘草。
中成药:祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸(颗粒、胶囊、片)等。 4.正虚邪恋证:
治法:养阴益气,清散余邪
推荐方药:生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等,沙参、麦冬、党参、
五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。
中成药:生脉胶囊、养阴清肺丸等。
(二)静脉滴注中药注射液.,
根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、
生脉注射液、参麦注射液等。
(三)其他疗法
根据患者病情和临床实际情况,可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、
拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法,可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导
平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。
(四)内科基础治疗:主要包括:对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因
素,药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006
年)。
(五)护理:
1.情志调护:多进行面对面的沟通,给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励,帮助
患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅,了解治疗的过程与方法,建立战胜疾病的信
心。
2.生活调护:应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰;注意保暖,避
免衣物潮湿;保持室内干燥、温暖、空气新鲜;禁止吸烟,避免疲劳、酗酒等诱发因素,
加强体质锻炼,预防感冒。
3.饮食调护:选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品,清淡饮食,忌
辛辣刺激、甜腻肥厚之品。
三、疗效评价
(一)评价标准
根据l997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业
委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标准》,并结合中华人民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标准》制定。
总体评价:
临床治愈:临床症状及肺部体征在10天内全部消失,X线检查肺部阴影基本吸收。
显效:临床症状及肺部体征在l0天内大部分消失,X线检查肺部阴影大部分吸收。
好转:10天内部分症状消失,肺部体征或X线有所减轻。
无效:10天以上症状和体征未减轻或加重者。
(二)评价方法
1.疾病疗效评估方法:主要针对患者的症状、体征为观察指标,其中对于“痰”
指标包括了痰色、痰量、痰质的改变;壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时
间、热型改变;咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度;患者的主观感受;实验室及影”
像学指标作为参考。
2.中医证候疗效评估方法
参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定方法
如下:
中医证候积分分级量化指标
(1)发热:一分
0分=0级;2分=1级;4分=11级;6分=IIl级;8分=IV级。
(2)咳嗽:一分
(由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断,并记录于患