腮腺瘤手术配合
腮腺瘤手术配合
负压引流球
6、递给细圆针细线缝合皮下、递给碘伏棉球擦皮肤递给皮针细线缝合皮肤或者可吸收线缝合、递给纱布或者敷料贴、递给绷带加压包
扎手术配合6、缝合与包扎 用细线缝合
腮器腺械所 护处士的应特提皮殊前在上下颜台面要组部配止织血水和、跟皮巡回肤护士切一起口清点，手术因台上所有物6品、递给细圆针细线缝合皮
腮腮腺腺所 所处处的的特特肿殊殊在在瘤颜颜面面及部部 腮腺浅叶的切除，
腮腺瘤手术配合
教学目标： 1、腮腺的解剖 2、腮腺手术术前用物准备
腮腺解剖
腮腺所处的特殊在颜面部 神经分布异常、复杂、血管比
较丰富 腮腺周边的结构：主要是腮腺
浅叶前、后上三缘和下端辐 射出来的结构间关系 腮腺上缘 腮腺前缘 腮腺下端 腮腺后缘
腮腺解剖
腮腺是大涎腺中最大的一对,位于颜面部两侧, 颧弓之下,外耳道前下方,下颌支后方,大部分 贴于下颌后窝内；腮腺手术涉及面神经、耳大 神经和腮腺床相关的重要解剖结构,一旦损伤 将导致严重后果,并有可能造成功能障碍而致 残
缝合后局部放置敷料并适当加压包扎
6、递给细圆针细线缝合皮下、递给碘伏棉球擦皮肤递给皮针细线缝合皮肤或者可吸收线缝合、递给纱布或者敷料贴、递给绷带加压包
扎
1、常规消毒，递15#刀切皮
腮腺周边的结构：主要是腮腺浅叶前、后上三缘和下端辐射出来的结构间关系
4、递给血管钳、组织剪、递给电刀止血
2、分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开
手术步骤
术中注意事项
器械护士应提前上台要配止 巡回护士应注意摆体位时头
血水、跟巡回护士一起清 颈部不能过度后仰防止损
点手术台上所有物品
伤神经
4、递给血管钳、组织剪、 递给电刀止血
口腔科手术室腮腺肿物切除术患者手术护理配合要点
体位
仰卧位，头偏向健侧。
05
物品准备
物品准备
腮腺器械、腮腺敷料、手术衣、无菌手套、1号线、3-0线、6-0线、10 号刀片、6×14（圆针2个、角针2个）、吸引器盘、吸引器头、20mL 注射器、电刀、0.5%氯己定棉球、油纱、腮腺剪刀、持针器、引流条 （负压引流管）。
06
手术过程及护理
手术过程及护理
口腔科手术室腮腺肿物切除术患 者手术护理配合要点
演讲人
汇报日期
目录
01. 目的 02. 适应证 03. 麻醉 04. 体位 05. 物品准备 06. 手术过程及护理
01
目的
目的
以手术的方法切除腮腺的良性肿瘤 或恶性肿瘤，达到治愈的目的。
02
适应证
适应证
腮腺区肿物。
03
麻醉
麻醉
全麻。
04
置病人于仰卧位，头偏向健侧， 缝合固定辅料。
画线：递美蓝、牙签（（或针 头）画线，递两块干纱布。
翻瓣：递10号手术刀片切皮， 递弯钳或蚊式钳牵拉组织，电 刀翻好皮瓣。
解剖面神经：递纹式钳、腮腺 剪刀等解剖面神经。
切除腮腺与肿瘤：递蚊式钳分 离腮腺浅叶，同肿瘤一并切除。
缝合伤口：递生理盐水冲洗、 止血；递圆针1号线缝合颈阔肌 层；递引流条（或引流管）； 递3-0及 6-0美容线缝皮下及皮 肤，缝合皮肤前用0.5%氯己定 棉球消毒，固定引流条或负压 引流管。
手术过程及ห้องสมุดไป่ตู้理
消毒及包扎：缝合完毕后，用 0.5%氯已定消毒皮肤，递油纱、 干纱布覆盖创口，再用绷带或 弹力帽加压包扎。
清理手术器械及物品，消毒灭 菌备用。
感谢聆听
汇报人姓名
腮腺肿瘤切除术ppt课件
递5/0或4/0可吸收 线缝合缝合腮腺筋膜 和颈阔肌 .
包扎
递5/0或4/0可吸收
术后24-48h除去引流
线缝合皮肤.
继续加压包扎7d后拆 线
再次清点纱布、缝针 及器械、物品。
The end
Thank you!
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉 面
颈 外
静 脉
静
脉
【适应症与禁忌症】
1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺 癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发 后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此， 手术时应将肿瘤与腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿 瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及 恶性肿瘤应将腮腺全部切除。
延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下 ，并由此再向前下方延伸。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和 皮下组织间潜行分离
递血管钳分离，甲状 腺拉钩或Alice钳暴 露，电凝止血。
，随之将皮瓣向两侧
牵开。
手术步骤与配合-Ⅲ
寻找面神经
（2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经 ，特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重 要的作用 。
（3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
腮腺肿瘤切除术ppt课件
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经
• 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。
• 1、先找出面神经总干，
然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支
（如下颌缘支），再找
出其他分支，最后找及 总干。
16
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤
• 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起
• 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经
4
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉静脉5【Fra bibliotek应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等， 仅进行单纯的腮腺混合瘤切除常易复发。复发后多易恶变， 而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与 腮腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除 术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切 除。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
腮腺肿瘤切除术ppt课件
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和 皮下组织间潜行分离， 随之将皮瓣向两侧牵 开。
• 递血管钳分离，甲状 腺拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
手术步骤与配合-Ⅲ
• 递蚊钳分离，结扎或 • 寻找面神经 电凝止血。 • 1、先找出面神经总干， 然后分离各分支。 • 2、先找出某一分支 （如下颌缘支），再找 出其他分支，最后找及 总干。
切皮
• 递切皮Leabharlann ，电刀，纱 布，血管钳。 常用的切口有“s”型及“y”
型。“s”型切口即从耳屏前 方开始向下绕过耳垂至乳突， 再向下呈弧形绕过下颌角， 距下颌下缘2cm继续向前延 伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下， 并由此再向前下方延伸。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位
手术步骤与配合 护理体会
术前准备—Ⅰ
• • •
• • 术前访视病人 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 心里护理 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成 功率及医护人员的技术水平 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
术前准备—Ⅱ
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤 • 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起 • 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除 • 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流 • 清点纱布、缝针及器 械、物品。清点无误 • 用生理盐水冲洗创面， 后准备关闭切口。 彻底止血，放置橡皮 引流条或负压吸引。
物品准备
腮腺肿瘤切除术(共20张PPT)
脉
静脉
第5页，共20页。
【适应症与禁忌症】
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，仅进行 腮腺 [parotid单gla纯nd] 位的于腮外耳腺道的混前下合方瘤，下切颌后除窝常内及易下颌复支的发深。面。复发后多易恶变，而且反复发作 增因强为自 腮信腺心位，于则以两良侧恶好面变的颊心近程态耳接垂度受处手，更术腮高治腺疗炎。时肿因大的此腮，腺是手以耳术垂为时中应心，将向周肿围蔓瘤延与，故腮腮腺腺炎在同民时间称切为"大除嘴，巴"。位于腮 清点无误后准腺备关浅闭叶切口的。 肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶 1病、侧先外找耳出道面塞性神棉经肿总球干保瘤，护然应后将分离腮各分腺支。全部切除。
增强自信• 心，（以良3好）的心全态接身受性手术疾治疗病不能耐受手术者为手术禁忌症。
“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。 因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。 继续加压包扎7d后拆线
第6页，共20页。
切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除
递清血点管 无钳误• 分后离准（，备甲关2状闭）腺切拉口腮钩。或腺Ali肿ce钳瘤暴露切，电除凝术止血中。 应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支
小儿得了腮腺与炎后下，颌面部缘就像支打肿对脸面的胖部子。的功能与表情具有重要的作用 。
过伸并旋向健侧。
第13页，共20页。
第14页，共20页。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
切开皮肤及皮下组织后 即可在腮腺包膜和皮下 组织间潜行分离，随之 将皮瓣向两侧牵开。
• 递血管钳分离，甲状腺 拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
腮腺肿瘤手术方式及切口选择
腮腺肿瘤手术方式及切口选择腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，治疗腮腺肿瘤最主要的方法是手术切除。
随着医疗水平的发展，颌面外科医生尝试在手术切口和切除方式上作出改进，以减少手术瘢痕和尽可能避免手术并发症，从而提升患者的术后满意度和生活质量。
本文就腮腺肿瘤手术方式及切口设计综述如下。
1. 腮腺肿瘤手术方式的发展史自19世纪初，Bernard首次报道了腮腺肿物剜除术的病例以来，该术式被广泛沿用。
然而，由于腮腺肿瘤的包膜常不完整，单纯剜除术并不能保证手术的彻底性，术后肿瘤复发率高达20%~45%。
到了20世纪中叶，得益于对腮腺肿瘤病理学特点及术区解剖结构的认识增加，人们在腮腺肿瘤的治疗理念上有了很大的改观，主要体现在以下两个方面：（1）对肿瘤周围健康腺体组织的切除变得更为激进；（2）对面神经进行彻底的解剖分离。
在20世纪50年代，Patey和Thackray首次开展了保留面神经的腮腺浅叶切除术，这使得腮腺肿瘤的术后复发率大幅降低，该手术方式在当时成为了腮腺良性肿瘤的常规术式。
然而，腮腺浅叶全切的方式手术范围大，容易引起面神经损伤、涎瘘、Frey’s综合征等并发症。
在过去的20年间，随着功能性外科概念的提出，腮腺手术中是否应彻底解剖面神经，是否需要腮腺浅叶或全腮腺切除成为了富有争议性的问题。
对腮腺的过多切除，会导致术后面部凹陷；患侧腮腺丧失唾液分泌功能，患者会出现口干的症状；而对面神经进行广泛解剖分离的过程，增加了面神经损伤的风险。
为解决上述问题，在保证肿物切除彻底的前提下尽可能地多保留腮腺组织和保护面神经成为了研究热点。
腮腺部分切除术应运而生，该术式仅对腮腺肿瘤及其周围约0.5～1 cm的腮腺组织进行切除，在不增加肿瘤术后复发率的前提下，最大程度保留了腮腺组织及主导管，保留了腮腺的生理功能，减轻了面部凹陷畸形，并减少了术后涎瘘的发生。
同时，由于该术式不追求对面神经的彻底解剖，只对与肿瘤相关的面神经分支进行解剖分离，从而避免了对面神经不必要的损伤，降低了术后面瘫的发生率，提高了患者的生存质量，在临床上得以提倡和推广。
腮腺手术配合
标本管理
❖ 腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水 纱布及时接回手术医生取出的标本。
❖ 巡回护士准备好标本袋，与手术医生共同确认标 本名称后，将标本放入标本袋内，送病理科做快 速病理。
落实好清点制度
❖ 与洗手护士一道清点器械，特别是缝针、棉 球等小件物品，并做好记录
❖ 手术结束后，包扎切口前，一定要提醒手术 医生将术前塞入耳朵内棉球取出，并与巡回 护士再次清点棉球数量。
体位护理
❖ 术前准备合适的体位垫 ❖ 松紧适宜将病人约束好，协助麻醉师进行全
身麻醉 ❖ 协助手术医生摆放手术体位，原则以暴露手
术视野，不影响麻醉，保证另一侧耳朵不受 压，防止颈部悬空。 ❖ 手术切口同侧耳朵内塞棉球，防止消毒时碘 伏进入耳朵。
眼角膜的保护
❖ 选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以 保护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。
❖ 辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区 实质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。
❖ 初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤
解剖
位置
解剖
❖腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三 缘和下端辐射出来的结构间关系
腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘
解剖
腮腺导管
解剖
腮腺神经
腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段
访最视低患 强度者运
动
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术 医生沟
通
特殊用物、手 术房间号、手Байду номын сангаас术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
自身准 备
知识的复习、 充足的睡眠
手术用物
(2020年)腮腺肿瘤切除术(最新课件)
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功 能与表情具有重要的作用 。
• 递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。
2020-11-23
12
2020-11-23
13
2020-11-23
14
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，
切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮
电凝止血。
下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。
2020-11-23
15
手术步骤与配合-Ⅲ
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
2020-11-23
10
2020-11-23
11
手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏 前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕 过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂 稍下，并由此再向前下方延伸。
腮腺肿物切除术
2020-11-23
1
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对 是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因 为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以 耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。
2020-11-23
【图】全腮腺切除术
【图】全腮腺切除术概述适应证和禁忌证【适应证】1.腮腺深叶肿瘤；2.腮腺恶性肿瘤；3.反复发作的慢性腮腺炎，经保守治疗无效者。
【禁忌证】1.原发腮腺肿瘤不能被彻底切除；2.肿瘤已晚期，全身情况差或有急慢性疾病，不能耐受手术者；3.全身已有多处转移，而又不能彻底治疗者。
常见的腮腺肿瘤有多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺癌等。
腮腺多形性腺瘤行剜除术常易复发，复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。
因此，手术时应将肿瘤与腮腺同时切除。
位于腮腺深叶的肿瘤及恶性肿瘤应将腮腺全部切除。
腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作用。
但在恶性肿瘤已侵犯面神经功能时，为了彻底切除肿瘤，可酌情保留部分未受累的神经，或连同粘连的神经一并切除，以免术后复发。
术前准备及麻醉【术前准备】同腮腺浅叶切除术。
【麻醉】同腮腺浅叶切除术。
手术方法1、体位：患者取仰卧位，垫肩，头偏向对侧。
2、切口：一般做S形切口（同腮腺浅叶切除术），上端起自耳屏前颧弓根部，顺纵向皮纹切开，绕过耳垂下方至乳突尖，再转向下经颌后区，在下颌角下方1. 5～2cm处转向前行，止于接近舌骨平面处，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
3、翻起皮瓣：同腮腺浅叶切除术，在腮腺筋膜的浅面将皮肤及皮下组织瓣往前翻起直至暴露腮腺的上、前、下缘为止。
4、显露面神经及切除腮腺浅叶：同腮腺浅叶切除术。
5、切除腮腺浅叶与肿瘤：在分离面神经的同时，逐步将腮腺浅叶翻起至完全分离后，连同肿瘤一并整块切除。
在分离腮腺与解剖面神经的过程中，常有断裂的小血管出血。
此时应用蚊式止血钳止血，但应小心勿夹伤神经。
在分离腮腺浅叶后缘的深面时注意勿损伤穿行其间的下颌后静脉、颈外动脉及其分支。
6、切除腮腺深叶：在显露面神经及切除腮腺浅叶的同时，继续用弯蚊式止血钳小心地从腮腺实质中分离出面神经主干及其分支。
手术中可用神经钩轻轻牵引神经，便于分离，但勿牵拉过重，以免损伤神经。
腮腺肿瘤切除术课件
3
解 剖-Ⅱ
纵行
颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神
经
横行
上颌血管
面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻
上方－外耳道，颞下颌关节的后缘
前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份
后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，
Ⅸ～Ⅻ 脑神经
.
4
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
.
5
【适应症与禁忌症】
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
.
18
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流ຫໍສະໝຸດ • 清点纱布、缝针及器• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
.
19
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
.
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
.
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功
率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
• 用细线缝合皮下组织和 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 包扎
• 术后24-48h除去引流
• 继续加压包扎7d后拆线
腮腺肿物切除术手术过程
手术过程：全麻妥后，患者平卧位，枕后放置头圈，头偏左侧，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾单1.切口一般作S形切口，即沿耳屏前作纵形切口，向下绕过耳垂，到达下颌支后凹的上部，继而向下方延伸，然后在下颌角下2cm处转向前方，平行下颌骨下缘向前伸延2～3cm。
2.翻瓣按切口设计，切开皮肤、皮下组织，达腮腺嚼肌筋膜表面，切口的下前方，还需切开颈阔肌，达颈深筋膜浅层的表面。
接着，在腮腺嚼肌筋膜浅面，将皮肤及皮下组织瓣向前剥离、翻起，直至显露腮腺的前缘、上缘和下缘为止。
翻瓣时，需注意防止损伤腮腺前缘、上缘和下缘的面神经分支，因此，翻瓣时不宜翻起过多。
3.显露面神经总干，分离粘连沿腮腺后缘和下缘与乳突和胸锁乳突肌之间作钝性分离，并将胸锁乳突肌往后牵引，显露二腹肌后腹。
继而在乳突尖之上方约1cm 处，于二腹肌后腹与外耳道软骨所成交角的分角线上向深部仔细地作钝性分离。
钝性分离的方向要与面神经总干走行一致，可见轻度粘连钝性分离粘连的局部组织，以免损伤面神经。
一般在深度约1cm处（从乳突表面算起），即可找到面神经总干。
在面神经总干的浅面，可见耳后动脉斜行越过向后上方向走行，需结扎切断之。
向深部分离寻找面神经总干时，其深度绝不可超过茎突平面。
此外，在手术过程中可见耳大神经横过手术野，可切断之。
4.分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干，再分别向远心端小心解剖出各分支。
应该注意，面神经分叉除常见的二叉型外，尚有三叉型、四叉型、五叉型以及干线型等分叉类型，因此，解剖面神经时要小心从事，以免损伤面神经分支。
还应指出，在正常情况下，面神经的外面有一层完整的神经膜，与腮腺并不粘连，也不难分离，但遇病理性粘连时，则分离困难，需特别小心。
5.腮腺浅叶及肿物切除在分离解剖面神经的同时，逐步将腮腺浅叶分别剪开、剥离，直至腮腺浅叶完全分离。
可见一大小1.5*1.5CM包膜完整腮腺肿瘤，则需将腮腺连同肿瘤一并切除。
腮腺瘤治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
腮腺瘤治疗方法
导语：腮腺瘤是很多人不陌生的，这样的疾病病因复杂，而且患有腮腺瘤后，一定要及时的进行治疗，否则腮腺瘤严重后，对自身身体影响很大，严重也是
腮腺瘤是很多人不陌生的，这样的疾病病因复杂，而且患有腮腺瘤后，一定要及时的进行治疗，否则腮腺瘤严重后，对自身身体影响很大，严重也是会诱发其他疾病出现，使得身体会变得更加虚弱，那腮腺瘤治疗方法都有什么呢，这样的疾病治疗上也是有一些不错方法。
腮腺瘤治疗方法：
1.手术治疗腮腺恶性肿瘤以手术治疗为主，应根据病变大小、病理类型、恶性程度来决定手术切除范围。
低度恶性(高分化型)仅需行局部扩大切除手术，而对高度恶性(低分化型)在局部扩大切除后尚应给予辅助放疗、全身预防性化疗以及免疫治疗。
(1)手术方法：有由前向后，先分离腮腺导管的方法和由后向前，先解剖面神经总干的方法2种。
前法适用位于耳下的混合瘤，后法适用于腮腺前部的混合瘤。
(2)手术注意事项：
①由于肿瘤包膜不完整及浸润性生长，常难以确定其边界，故首次手术时应在距肿瘤1cm以上将正常组织一并作广泛切除，将是提高远期疗效的重要措施。
如切除不完全彻底，易于复发，虽再次手术，常不能获得满意效果。
②手术中切忌切破肿瘤包膜，否则将使肿瘤组织外溢，极易造成种植性复发。
③如术中需作冰冻切片检查，应在肿瘤完全切除后，再切取组织送检。
送检组织应注意边界组织有无癌细胞，以确定切除范围是否完全
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
腮腺肿物切除术
精选ppt
9
1 面神经损伤面瘫，眼睑不能闭合面神经损伤
2 术后复发
3 涎漏
4 切口感染
5 窒息
6味觉出汗综合征，耳垂麻木等
精选ppt
7
良性腮腺肿物：混合瘤、腺淋巴瘤和嗜酸性腺瘤
恶性腮腺肿物：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混 合瘤和混合瘤恶变、腺癌、腺泡细胞癌、鳞状细胞癌
精选ppt
ห้องสมุดไป่ตู้
8
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
在混合瘤（多形性腺瘤）中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤，近期
出现生长精选速pp度t 加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程
3
腮腺肿物切除术器械、巡回护士配合要点
用物准备 手术配合 麻醉方式 手术体位 手术关注点
精选ppt
4
腮腺肿物切除术式
病因及三种手术方式 1 保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除 2 保留面神经的肿瘤及全腮腺切除 3肿瘤及周围部分腺体的区域性切除
腮腺肿物切除术
口整专业组成员
精选ppt
1
腮腺解剖
精选ppt
2
腮腺肿物临床表现
良性70%
恶性30%
生长缓慢，病期长
生长较快，病期较短
表面光滑呈结节状
肿块大多形状不规则
质地中等硬
质地硬
界限清楚
界限不清
活动无粘连
与周围组织粘连而不活动
不会出现面瘫
有的侵及皮肤，出现表面溃疡， 张口受限少数病例出现淋巴结肿 大
精选ppt
5
腮腺肿物切除术
适应症 1 慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、 保守治疗不佳的病例 2 淋巴上皮病变特别是病变为单发的病例 3 腮腺实质性结核 4 腮腺良性肿瘤如腮腺混合瘤 5 腮腺部恶性肿瘤而面神经未受侵犯的病例 禁忌症 慢性腮腺炎急性发作期
腮腺肿瘤切除术 ppt课件
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• 递5/0或4/0可吸收线缝
• 用细线缝合皮下组织和 合缝合腮腺筋膜和颈 皮肤切口，在缝合后局 阔肌 .
部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
包扎
合皮肤.
• 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 • 继续加压包扎7d后拆线 及器械、物品。
• 递切皮刀，电刀，纱 布，血管钳。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和
腺拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
皮下组织间潜行分离，
随之将皮瓣向两侧牵
开。
手术步骤与配合-Ⅲ
• 寻找面神经
• 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。
• 1、先找术中应尽可能解剖与保留面神经，特 别是颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要的作 用。
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
腮腺肿瘤手术记录书写
腮腺肿瘤手术记录书写
腮腺肿瘤手术记录书写
腮腺肿瘤手术记录书写
1.切口线紧靠耳屏前方，再转向耳垂后方，越过乳突，向下至颈部。
2.切开皮肤、皮下组织，显露腮腺。
因腮腺混合瘤的包膜系由腮腺组织压缩而成，并非真性包膜，包膜本身可能含有肿瘤组织，故应将肿瘤连同包膜一并切除。
3.可在面神经离开茎乳突孔处，在二腹肌后腹与外耳道软骨所构成的角之间寻找面神经。
4.为保存面神经，须细致分离每一神经支。
根据情况可切除含有肿瘤的腮腺部分，或切除腮腺浅、深叶。
5.结扎、切断腮腺管。
6.腮腺浅叶已予切除。
7.若需做腮腺深叶切除，应显露面神经主干及各分支，并细致游离。
8.将腮腺深叶与周围组织分离，并与面神经分开。
9.切除腮腺深叶后，冲洗创口，止血。
10.置皮管引流物，逐层缝合切口。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主讲人：地力厚马尔.艾买提
教学目标： 1、腮腺的解剖
2、腮腺手术术前用物准备
腮腺解剖
腮腺所处的特殊在颜面部 神经分布异常、复杂、血管比 较丰富 腮腺周边的结构：主要是腮腺 浅叶前、后上三缘和下端辐 射出来的结构间关系 腮腺上缘 腮腺前缘 腮腺下端 腮腺后缘
腮腺解剖
腮腺是大涎腺中最大的一对,位于颜面部两侧, 颧弓之下,外耳道前下方,下颌支后方,大部分 贴于下颌后窝内；腮腺手术涉及面神经、耳大 神经和腮腺床相关的重要解剖结构,一旦损伤 将导致严重后果,并有可能造成功能障碍而致 残
术前准备
麻醉方式 ： 全麻 手术体位 ： 头偏向健侧、肩部垫高 一次性材料：吸引器连接管1个、15号刀片、电刀、5 毫升注射器1个、20毫升注射器1个、手套.5/0角针爱 惜康 手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、 布手术衣
手术步骤
1、切口 ：常用的切口有“s”型 及“y” 2、分离皮瓣 切开皮肤及皮下组 织后即可在腮腺包膜和皮下 组织间潜行分离，随之将皮 瓣向两侧牵开 3、寻找面神经 主要有二种方法 ，一种是先找出面神经总干 ，然后分离各分支；另一种 是先找出某一分支（如下颌 缘支），再找出其他分支
6、递给细圆针细线缝合皮 下、递给碘伏棉球擦皮肤 递给皮针细线缝合皮肤或 者可吸收线缝合、递给纱 布或者敷料贴、递给绷带 加压包扎
术中注意事项
器械护士术台上所有物品 巡回护士应注意摆体位时头 颈部不能过度后仰防止损 伤神经
手术配合
1、常规消毒，递15#刀切皮
2、递血管钳分离、递皮针7#线 皮肤暴露切口 3、递血管钳、剥离子、递给纱布 、必要时递给4#线结扎
手术步骤
4、切除腮腺浅叶及肿瘤， 将已分离出的腮腺上、下 极及前缘连同腮腺导管一 起向后方掀起，继续沿神 经分支表面向总干分离， 最后切继腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其内的 肿瘤被一并摘除。如肿瘤 位于腮腺深叶，亦需摘除 浅叶后方能在明视下摘除 深叶的肿瘤
手术配合
4、递给血管钳、组织剪、 递给电刀止血
手术步骤 5、冲洗及引流 用生理盐水 冲洗创面，彻底止血，放 置橡皮引流条或负压吸引 6、缝合与包扎 用细线缝合 皮下组织和皮肤切口，因 肿瘤及腮腺浅叶的切除， 致局部呈凹陷状，为了防 止创腔渗出液的潴留，故 需在缝合后局部放置敷料 并适当加压包扎
手术配合 5、递给盐水、吸引器干纱 布、递给电刀止血、递给 负压引流球