营养学各类营养素缺乏

蛋白质—能量营养不良判断（PEM）

一、是指蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病、该病在成人和儿童中均可发生，但是婴幼儿最为敏感，约有一半的蛋白质—能量营养不良患儿很难活到5岁，在发展中国家其死亡率为发达国家的20-50倍，是所有营养不良中最致命的一种，人体内多种激素水平和身份会发生明显改变，体重明显降低，各组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和一系列临床症状，BMI<18.5，儿童可根据生长发育曲线图。

二、主要症状：疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者可出现意识模糊，认知能力下降。

三、主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压，低体温和心动过速。

四、分型：

1、水肿型营养不良：水肿腹泻，发感染，头发稀少脱落、表情冷漠或情绪不好

2、消瘦型营养不良：能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗及内在器官萎缩。四肢犹如”皮包骨头“腹部无脂肪呈舟装腹，或因胀气为蛙装腹，腹壁薄甚至可见肠蠕动或摸到大便包块，病人体重常低于其标准体重的60%

3、混合型：既蛋白质和能量均由不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养缺乏。

五、实验室指标检查：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合钱白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标

六、原因/危险因素：饮食不规律，运动量过大，对食物和营养相关知识的错误观念和态度，能量、蛋白质摄入不足，获取食物受限等。

营养性贫血

一、多发于2岁下的婴幼儿，分为：1、缺铁性贫血是由于体内铁碘缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血；2、营养性巨幼红细胞性贫血是由于体内的维生素B12与叶酸的含量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一种大细胞性贫血。我国常见的是缺铁性贫血。

二、症状与体征：第一阶段为“铁减少期”体内存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；第二阶段为“红细胞生产缺铁期”，即血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低和游离原卟啉浓度升高，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段，第三阶段为“缺铁性贫血期”此时红血蛋白和红细胞比积下降，开始出现缺铁性贫血的临床症状。

表现为：1、起病缓慢，发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床明显。2、疲乏无力，不爱活动，烦躁不安或者萎靡不振。3、食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现异食癖，如喜欢吃泥土、煤渣等。4、机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。5医生检查时会发现患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白、血清蛋白等减少为主。

缺铁因素：膳食铁摄入不足；机体对铁需要增加，牛奶含铁少；铁吸收减少（萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药物等均可影响铁吸收）；铁消耗增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等。

食物来源及吸收：动物血、内脏，其次是瘦肉、鱼、禽类；食物中的植酸、多酚、钙、茶、咖啡会抑制铁吸收。维生素c、核黄素、肉类能促进铁吸收

原卟啉：原卟啉钠为肝脏机能改善剂，具有促进细胞组织呼吸，改善蛋白质和糖代谢，抗补体结合等作用。实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合你、血清运铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉、血清铁蛋白等。

多酚：抗氧化、抑制LDL氧化，可延长体内其它氧化剂的作用时间，在维管植物（蕨类与种子植物）含量可达到20%，可可豆，爆米花，茶，大豆，红酒，蕨菜，水果，巧克力独特成分。

维生素A：

类胡萝卜素（维生素A原）是维生素A的前体，主要功能暗光下视觉，维持皮肤健康，促进生长和增强免疫力的作用，是世界四大营养缺乏病之一，维生素A缺乏病及其导致的干眼病患病率在发展中国家部分地区非常高，维持视力、上皮细胞的生长和分化，人体的生长发育，免疫，生殖功能等。

缺乏维生素的疾病体征：

一、眼部：

1、眼干燥症。烧灼感，畏光，流泪，球结膜干燥时会失去正常光泽和弹性，透亮度降低并呈浑浊的颜色。缺乏时间较长时，在眼睑裂球结膜处，有灰白色微小泡沫小点散在于表面，随后成圆形或卵圆形或三角形，表面微隆起、干燥，不易擦去。

2、夜盲症。维生素A的缺乏会导致视网膜上维持暗视觉的视紫红质生成障碍，影响视网膜对暗光的敏感度，导致暗适应能力降低以至夜盲。维生素A缺乏会导致视网膜上维持暗视觉的视紫红质生成障碍，影响视网膜对暗光的敏感度。

3、角膜软化。严重缺乏时，初期角膜干燥、角化，失去光泽，后期出现软化、溃疡、穿孔，导致失明。

二、皮肤：

典型症状是皮肤干燥，以后由于毛囊上皮角化，出现角化过度的毛囊性丘疹，，以上臂后侧与大腿前外侧最早出现，以后扩展到上下伸侧，蟾皮症。

三、骨骼系统：

儿童表现骨组织停止生长，发育迟缓。另外，可出现齿龈增生角化，牙齿生长延缓，其表面可出现裂纹并容易发生锯齿。

四、生殖功能：

可影响女性受孕和怀孕，或导致胎儿畸形和死亡；男性精子减少，性激素合成障碍，影响生育功能。

五、免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等。

二、维生素A缺乏的判定参考

1、血清视黄醇浓度为1.05-3.5μmol/L。WHO认为：血清视黄醇浓度低于0.70μmol/L为缺乏，

2、暗适应鉴定：早期诊断维生素A缺乏的依据

3、生理盲点：正常人的生理盲点为1.8cm2,若维生素A缺乏，生理盲点会扩大

4、眼结膜印迹细胞学法：眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化。

5、其他相关症状：皮肤干燥、粗糙，常发生呼吸道和消化系统感染。

维生素D缺乏的判断与评价

是体内钙平衡最重要的生物调节因子之一。婴儿缺乏为佝偻病，成人缺乏形成骨软化症。气温偏低，日光照射不足的地区，以食物中缺乏维生素D来源的人群中多见，特别是婴儿，孕妇，母乳，老年人。

一、骨软化病的症状和体征：少数病例是肾小管病变或酶缺乏、肝病、抗惊厥药物等所致。发病初期，骨痛往往是模糊的，常在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，其发作也没有一定的规律性，肌无力是维生素D 缺乏的重要表现，初期患者的感觉是在上楼梯或从座位上起立时吃力，加重时行走困难。在骨痛与肌无力同事存在的情况下，患者“鸭步”。重度者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。胸骨，肋骨、盆骨，及大关节处往往有明显压疼。严重时骨骼脱钙，骨质疏松，自发性、多发性骨折。

二、骨骼软化病的判定标准：病因多为维生素D、钙、磷缺乏，早期腰酸腿痛，行动不便，骨骼压疼，抽搐、麻木骨质疏松、骨骼变形，并可出现骨折或假性骨折或成人的青枝性骨折，盆骨X射线片常呈三叶形上口。锥体受压造成楔形骨折或双凹性变形。

三、