胰十二指肠切除术

直线型切割闭合器TLC55、TLC75、TLC100、管型消化道吻合器CDH25、
数即纱
手术配合-手术简要步骤
腹部切口 -- 探查肿瘤范围 -- 切除胆囊 -- 切断胆总管 --- 切断胃十 二指肠动脉 --- 切断胃体 -- 切断闭合空肠 -- 切断胰腺 --- 胰 - 肠 吻合 --- 胆总管 - 空肠端侧吻合 --- 胃 - 空肠端侧吻合---放置鼻肠 管--- 冲洗、置管、关腹
线结扎，术中及时更换纱条。
手术配合-手术步骤
7、切除胆囊（分离胆囊动脉，离断结扎；游离胆囊三角，游离出胆囊管，离断结扎；用电刀沿 胆囊床疏松组织完整的游离胆囊；胆囊床彻底止血）：递血管钳、组织剪， 4#线结扎胆囊动脉 和胆囊管。 8、游离胆总管， 8号红尿管牵引，离断胆总管， 7#线结扎，游离胃十二指肠，清除肝动脉、门 静脉旁淋巴结，肝动脉及门静脉用 8 号红尿管牵引。 8、游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、 胃十二指肠动脉：胃十二指肠动脉用双重 4#线结扎，清扫淋巴结时递镊子和电刀， 1#或 4#线结 扎。 9、游离胃大弯，胃小弯，剪开肝胃韧带，血管钳夹4#线结扎，切断胃右动脉，递血管钳、组织 剪，4#线结扎。 10 、切除胃（切除远端胃，其范围取决于病人年龄及有无胃酸过多等，最多可达胃远端 50% 的 胃）：TLC100断胃（近端胃小弯侧部分缝闭，大弯侧留做吻）残余胃用2把大直钳夹住，电刀切 断，PVP碘棉球消毒。 11、游离近端空肠，找到屈氏韧带下10-15cm 处切断空肠：递TLC55切断空肠，远端空肠从分离 出的网膜孔穿出。
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
一、手术体位：平卧位 二、麻醉方式：全身麻醉
三、手术仪器：电刀、吸引器、超声刀
四、手术物品：常规布类包、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳 五、一次性物品：手术敷料、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医
用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、红色导尿管10号、
8号、28号引流管*3、各型、胰管、一次性清创器 六、特殊材料：3-0可吸收线（GL33MG)、3-0~6-0prolene缝线、荷包线、鼻肠管、
手术配合-手术步骤
1、消毒、铺单、做切口：常规上腹部消毒铺巾，贴医用膜，铺大洞巾，常用上腹弧形切口，加 中点向上延伸至胸骨剑突，右侧切口过腋中线，左侧切口过腹直肌至腋前线。 2、暴露术野：依次切开皮肤、皮下组织，肌肉进入腹腔，三角针 7号线缝皮肤与洞巾，断肝圆 韧带，7号线结扎。 3、探查腹腔：湿手依次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠系膜及腹主动脉淋巴 结有无转移。 4、解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围：递长镊、血管钳、剪 刀或电刀分离，4号线结扎或缝扎，棉垫保护肠管。
5、显露肠系膜上静脉（牵引胆囊，显露横结肠韧带并离断。剪断横结肠系膜和胰头部之间的疏
松结缔组织，结扎切断肠系膜上静脉的胰头分支）：递S拉钩牵开胆囊，血管钳钳夹韧带，组织 剪剪断，4#线结扎。 6、探查肿瘤是否侵及门静脉和肠系膜上静脉（切开胃结肠韧带，显露胰头体部，探查肠系膜上
静脉，切开肝十二指肠韧带，探查门静脉关系）：递血管钳、剪刀、长镊子钳夹韧带离断后 4#
下腔静脉 腹腔干 腹主动脉
脾 spleen
肝固有动脉
肝总动脉 胃左动脉 胰十二指肠上后 动脉 脾动脉 splenic artery
胃十二指肠动 脉
胰十二指肠上前 动脉
手术适应症

胰头癌 壶腹癌


胆总管下段癌
壶腹周围的十二指肠癌。
其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
类癌、胰腺囊腺癌等疾病
手术不适应症
肠系膜上动静脉 钩突
十二指肠下曲
胆胰壶腹部解剖及手术切除范围
升部 下部（水平部）
切除病变
1. 断 肝 总 管
2. 断
胃
3. 断 胰 腺 4. 断 空 肠
消化道重建
初吻 再吻 吻别 吻别
胰 肠 吻 合
胆 肠 吻 合
胃 肠 吻 合
肠 肠 吻 合
www.themegallery.com
LOGO
手术配合-物品准备
②胆总管-空肠吻合：电刀在胰肠吻合口远端切一小口，4-0小针prolene缝合（先双针包绕缝合
一圈，后单针间断缝合），蚊氏钳夹线牵引。 ③胃-空肠吻合：空肠远端做荷包，残端胃放吻合器吻合，3-0GL33MG加固缝合。 16、冲洗，检查有无出血，放置数即纱止血，放引流管3根（3个吻合口） 17、清点，关腹。

2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。因手术 时间较长，手术病人做好预防压疮措施，以预防 压疮的产生。
胰十二指肠切除术巡回配合要点

3.手术出血较多，巡回护士应给患者打16G留置针，
保持输液通畅。

4.手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动
脉监测管、胃管、尿管、鼻肠管，术后将留置腹
腔引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标 识，并妥善固定，防止脱出。
胰腺解剖图
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面，
正常胆囊长约8～ 12cm ，宽 3 ～ 5cm ， 容量约为 30 ～ 60ml 。
十二指肠解剖位置
十二指肠介于胃与空肠之 间，十二指肠成人长度为 20 ～25cm，管径 4～5cm， 紧贴腹后壁，是小肠中长 度最短、管径最大、位置 最深且最为固定的小肠 段．胰管与胆总管均开口 于十二指肠。因此，它既 接受胃液，又接受胰液和 胆汁的注入，所以十二指 肠的消化功能十分重要

胰十二指肠切除术器械配合要点

4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围
组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。

5.用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住线尾，并准
备水节于术者打结时用盐水润湿术者手背。
胰十二指肠切除术巡回配合要点

1.术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应， 告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性， 并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识， 减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
胰头及钩突部、胆总管以下胆管(包括胆囊)、胃远端1/2 、全十二指肠、空肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
胆囊底 胆囊体
肝右管
胆囊颈 胆囊管 胆总管 上部 十二指肠上曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉 胰管
胰体 空肠 胰尾
十二指肠小乳头
降部 十二指肠大乳头
手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清
点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血
量
、
肤
温
度
等
。
www.themegallery.com
胰十二指肠切除术巡回配合要点

5.术前备两个有效吸引器，备有充足血源，代血 浆，速即纱，以备术中使用。 6.长时间的手术和大切口暴露．使患者体液丢失 增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体 温降低，所以应予患者保温，以预防术中低体温 的发生。

胰十二指肠切除术巡回配合要点

7.手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节

肝、肝管、胆总管转移 肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移 肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉； 胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连

严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行 PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。
二期手术一般争取在第1期手术后 10日左右施行，最迟不得超过2周。二 期手术常因粘连造成困难，故原则上 应尽量争取一期根治手术。
什么是ERCP和PTCD？
内窥镜逆行胆管胰管造 影，简称ERCP
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
临床表现

早期无特殊临床症状 无痛性黄疸

消化道症状
诊断

影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）

腹水和胰液的细胞学检查
实验室检查
胰十二指肠切除术主要步骤
1 探查 探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。 2 切除 切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。 3 消化道重建 重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺空 肠吻合、胃 空肠吻合和 空肠空肠吻 合。

手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十 二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、 全胰腺切除
简称PPPD手术，保留了完整
进行淋巴结清扫、 神经丛廓清、以及血管 联合切除，再吻合
的幽门，不切除胃窦，对于手 术后营养恢复具有很大好处
解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
胰十二指肠切除术 手术配合
林芝
主要内容
1
2 3
胰十二指肠解剖概要
适应症及临床诊断 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点
4
定义

胰十二指肠切除术一种复杂且创伤很大的腹部手 术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、 胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作 胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
消化道重建方式百度文库
胆肠→胰肠→胃肠
胰肠→胆肠→胃肠
胃肠→胰肠→胆肠
消化道重建后简图
胰十二指肠切除术器械配合要点

1.术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特 殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递 手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配 合医生止血，做到稳、准、快。
手术配合-手术步骤
12、分离胰头：圆针4#线缝胰头部，4针牵引，用蚊氏钳夹线牵引，院士特殊包内小直角分离门 静脉小分支，1#线结扎，短精细组织剪分离门静脉周围组织。 13、于胰腺颈部切除胰腺，显露并保留胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取 下，4#线缝扎残端，分离胰管，6-0prolene缝合细血管。 14、准备9号胰管，插入胰管，3-0可吸收缝线固定胰管。 15、消化道重建： ①胰-空肠吻合：用电刀在空肠上切一小口，小圆针1#线缝空肠与胰管胰体周围，包埋胰管，中 圆针1#线加固。