ESPEN肿瘤营养指南
2021ESPEN肿瘤患者营养治疗实践指南解读
2021ESPEN肿瘤患者营养治疗实践指南解读编者按：2021年，欧洲临床营养与代谢协会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)在其官⽅杂志Clinical Nutrition上发布了最新版的肿瘤患者营养治疗实践指南(ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer)，该版本在2017年ESPEN肿瘤患者营养治疗指南进⾏缩减，在内容没有变化的43条建议中添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护⼠等在临床实践中使⽤。
肿瘤特定全营养是继普通全营养、糖尿病特定全营养的的第三⼤全营养品类，受到众多的关注；ESPEN的肿瘤患者营养治疗实践指南是业界权威指南。
从明华教授和吴国豪教授分别对指南进⾏了专业的解读，⼩编在两位教授的解读上做了综合编辑，以飨读者。
此外，推荐⽔平、证据⽔平以及共识⽔平强的做了标红。
⼀、肿瘤患者营养治疗通则1.1 筛查与评估推荐1To detect nutritional disturbances at an early stage, we recommend to regularly evaluate nutritional intake, weight change, and body mass index (BMI), beginning with cancer diagnosis and repeated depending on the stability of the clinical situation. (Recommendation B1-1; strength of recommendation strong – level of evidence very low – strong consensus)为早期发现营养失衡，建议从肿瘤确诊就定期评估患者的营养摄⼊量、体重变化与⾝体质量指数(BMI)，并依据病情反复评估。
2021ESPEN肿瘤临床营养指南节选
一项针对151例接受同步放化疗的非小细胞肺癌患者的回顾性研究，观察了早期体 重丢失（治疗开始至治疗第三周）对中位生存期（40个月）的影响，结果发现体 重丢失大于5%的患者较体重丢失小于5%者中位生存期显著缩短（13个月 95% CI：2.0-24 vs 23个月 95% CI：14.7-31.3）。
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
胰腺
食道和/或胃 头颈部
肺
卵巢/子宫 结肠/直肠 白血病/淋巴瘤 乳腺
前列腺
1. Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204
Support Care Cancer. 2005 Apr;13(4):270-4.
2022ESPEN肿瘤临床营养指南框架
营养筛查评估与能量营养推荐
营养风险筛查与评估
• 最新的医保政策要求，所有使用肠外、肠内营养制剂的患者需要医保 都需要进行营养风险筛查。
营养风险筛查与评估工具
营养筛查的工具
与内科肿瘤患者相关的干预措施
与癌症幸存者相关的干预措施和姑息治疗
晚期患者的营养支持建议
ESPEN指南（2017）
C6-1
晚期肿瘤：筛查与评定
2021欧洲临床营养与代谢协会ESPEN外科营养治疗实践指南(全文)
2021欧洲临床营养与代谢协会ESPEN外科营养治疗实践指南（全文）导读2021年4月19日，欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）在其官方杂志Clinical Nutrition上在线发布了最新版的外科患者营养治疗实践指南（ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Surgery）。
该指南从临床实用性出发，对2017年ESPEN外科患者营养治疗指南进行缩减，从外科患者营养治疗的总体原则到特殊类型外科患者的个体化营养治疗，总计给出37条推荐（内容没有变化），并添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。
一、总则1.1 术前是否需要禁食？推荐1Preoperative fasting from midnight is unnecessary in most patients. Patients undergoing surgery, who are considered to have no specific risk of aspiration, shall drink clear fluids until two hours before anesthesia. Solids shall be allowed until six hoursbefore anesthesia. (Grade of recommendation A –strong consensus)大部分患者不需要从术前当晚开始禁食。
无误吸风险的患者可在麻醉前2小时饮用清流质，麻醉前6小时进食固体食物。
（推荐等级A-强烈同意）1.2 择期手术患者使用碳水化合物进行术前代谢准备能否获益？推荐2In order to reduce perioperative discomfort including anxiety oral preoperative carbohydrate treatment (instead of overnight fasting, the night before and two hours before surgery) should be administered (B). To impact postoperative insulin resistance and LOS, preoperative carbohydrates can be considered in patients undergoing major surgery (0). (Grade of recommendation B/0 –strong consensus)手术前夜以及术前2小时口服碳水化合物（不需要术前禁食禁饮）有助于减少焦虑等不适（B）。
欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读
欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读张知格;谈善军;吴国豪【期刊名称】《肿瘤代谢与营养电子杂志》【年(卷),期】2022(9)5【摘要】营养不良是外科手术后并发症发生的重要危险因素。
不少外科患者,尤其是胃肠道手术患者存在营养不良及营养不良风险,积极开展围手术期营养治疗尤其是术后早期进食有利于外科患者加速康复,改善预后及生活质量。
为规范、合理地开展围手术期营养治疗,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2021年7月1日发表了2021版外科患者营养治疗实践指南ESPEN Practical Guideline:Clinical Nutrition in Surgery。
该指南从临床实用性出发,对2017年ESPEN发布的外科患者营养治疗指南进行缩减,包括外科患者营养治疗的总体原则和特殊类型外科患者的个体化营养治疗,总计给出37条推荐,并添加了流程图,更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。
笔者对该指南进行解读,以供国内同行学习、交流,为我国外科患者营养治疗提供参考。
【总页数】11页(P538-548)【作者】张知格;谈善军;吴国豪【作者单位】复旦大学附属中山医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响2.《欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南》介绍系列3.早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响4.中华医学会肠外肠内营养学分会及中华医学会消化病学分会联合主办中国香港营养师协会(HKDA)协办“2005临床营养周”的通知5.欧洲肠外肠内营养研讨会关于胰腺疾病肠内营养的指南摘要因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤患者的护理要点和营养管理
54肿瘤患者的护理要点和营养管理蒋维碧合理的护理及营养管理对改善肿瘤患者预后有很大帮助，可减轻患者不良情绪，改善患者的生活质量，意义重大。
一、什么是肿瘤疾病肿瘤，就是人体在各种致癌因子的作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。
由于这种新生物大多呈现出占位性块状突起状态，故而我们也称其为赘生物。
根据新生物的细胞特性以及对人体的危害程度，我们一般把肿瘤分成两类：①良性肿瘤。
其生长缓慢，可见包膜，呈膨胀性生长，边界清晰，不会转移，预后好，一般不会导致患者死亡。
②恶性肿瘤，生长迅速，呈侵袭性生长，边界不清晰，容易转移，且治疗后复发率高，容易导致患者死亡。
二、肿瘤患者的护理要点1. 心理护理。
对于肿瘤患者，心理护理十分关键。
我们要与患者多沟通，向患者介绍一些关于肿瘤的知识，包括诱发因素、治疗办法、预后等，纠正患者的错误认识，引导患者正确全面地认识肿瘤这一病症，减轻患者的心理压力与精神负担，使其保持乐观心态，主动配合治疗。
同时，我们可以借助成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，这样一来，患者对生活又充满了希望，看到了生的希望，能够更好地配合治疗与护理，达到提高临床疗效的目的。
2. 疼痛护理。
疼痛是很多肿瘤患者的常见表现，若疼痛较轻，对生活并无太大的影响；若疼痛较严重，则会影响患者的睡眠，降低生活质量。
因此，我们在护理时，应该重视对肿瘤患者的疼痛护理。
我们要为患者提供一个舒适的环境，尽可能满足患者的合理需求，指导患者通过按摩、深呼吸、听音乐、看电视、聊天等方式，分散注意力，减轻疼痛感。
对于晚期肿瘤患者，在发生疼痛时，建议给予止痛药，尽量不要用麻醉性止痛药，以免成瘾。
周围环境保持安静整洁，减少因为环境因素引起的疼痛加剧。
病房内，光线柔和，护理人员语言温和，态度和蔼，能够增加患者舒适度，也可以减轻患者的疼痛感。
3. 皮肤护理。
有些肿瘤患者长时间卧床，容易损害皮肤的完整性。
因此，为了皮肤完整性，我们应该注重对皮肤的管理。
2023版《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》解读
2023版《ESPEN实践指南：家庭肠外营养》解读
彭国庆;王小梅;王瑞;余欢;龚莉雲
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2024(38)5
【摘要】2023年1月,欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)发布最新家庭肠外营养指南——《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》,为临床实践中提供适当和安全的建议。
该指南基于先前发表的指南,提供最新证据和意见,并将建议及声明转换为流程图形式,内容更具逻辑性。
该指南从家庭肠外营养适应证、中心静脉通路装置与输液泵、输液导管与中心静脉通路装置部位的护理、营养混合液、程序监测和管理6个方
面提出71条建议、5项声明,现对该指南的主要内容进行解读,希望为我国家庭肠外营养的开展及应用提供有益参考。
【总页数】10页(P753-762)
【作者】彭国庆;王小梅;王瑞;余欢;龚莉雲
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.2019年《ESPEN家庭肠内营养指南》解读
2.关于《2018年ESPEN老年患者
临床营养和液体管理新指南》的解读3.ESPEN实践指南:肿瘤临床营养(详见光
盘)4.2019年ESPEN肝病营养指南解读5.《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》更新解读
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《肿瘤营养治疗通则》要点
《肿瘤营养治疗通则》要点肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查/ 评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。
其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠内营养、肠外营养）。
肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。
营养疗法是在营养支持的基础上发展起来的，当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗。
1 基本概念营养不良、恶液质、肌肉减少症是肿瘤学及营养学常用的名词，它们既相互独立，又相互联系。
1.1 营养不良营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征，包括营养不足和营养过量两个方面，涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三个环节。
根据营养素缺乏情况，将营养不足分为三型：①能量缺乏型：以能量摄入不足为主，表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩，称为消瘦型营养不足，又称Marasmus 综合征。
②蛋白质缺乏型：蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满足者称为水肿型营养不足，又称为Kwashiorkor 综合征、恶性（蛋白质）营养不良；劣质奶粉（蛋白质不足）造成的大头婴是一种典型的Kwashiorkor症。
③混合型：能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不良，又称为Marasmic Kwashiorkor 综合征，即通常所称的蛋白质- 能量营养不良（PEM），是最常见的一种类型。
营养不良的诊断方法有多种，包括营养筛查、营养评估及综合测定。
临床上常以体重及BMI 来诊断营养不良，具体如下：①理想体重诊断法：实际体重为理想体重的90%～109% 为适宜，80%～89% 为轻度营养不良，70%～79% 为中度营养不良，60%～69% 为重度营养不良。
职业资格考试及答案-肿瘤学
1、2019年发表的荟萃分析结果显示，EN比PN减少术后并发症（）%A、46B、47C、48D、49E、502、2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债A、25B、26C、27D、283、2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症A、6/1B、8/1C、9/1D、10/15、《”健康中国2030“规划纲要》到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于（）%和（）%A、43.3、46.6B、46.6、43.3C、46.3、46.6D、43.3、43.6E、44.3、46.36、2018年发表的中国癌症登记数据结果显示中国肿瘤患者的医疗支出剧增，2003年到2005年癌症支出增长多少倍（）A、6B、7C、8D、9E、101、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选（）A、肠内营养B、ONSC、肠外营养D、营养咨询2、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选（）A、ONS/ENB、肠内营养C、肠外营养D、营养咨询3、2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)A、65B、70C、75D、804、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%5、2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A、1/3B、1/4C、1/5D、1/66、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、营养状况评定可以测量人体的（）A、体重B、体质量指数C、皮褶厚度和臂围D、以上均是2、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%A、70B、80C、90D、1003、2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、肠内营养常见的并发症包括（）A、机械性并发症B、胃肠道并发症C、感染性并发症D、以上均是5、肠内营养的优点包括（）A、符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整B、费用低，使用和监护简便C、并发症较少D、以上均是6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术1、营养治疗的第五阶梯是（）A、饮食+营养教育B、全肠内营养(TEN)C、饮食+口服营养补充剂(ONS）D、全肠外营养(TPN)2、2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%A、40B、50C、60D、703、国内外相关指南推荐每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天A、20-25B、25-30C、30-35D、35-404、每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天A、0.5-1.0B、1.0-2.0C、2.0-2.5D、2.5-3.05、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）A、营养咨询B、口服营养补充剂(ONS)C、肠外营养D、营养风险筛查2、每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）A、40~100%B、50~100%C、60~100%D、70~100%3、2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因A、听觉改变B、视觉改变C、味觉改变D、并发症4、术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%A、70B、80C、90D、1005、有口腔黏膜炎者，建议（），以减轻因ONS刺激粘膜所致的疼痛感A、更换制剂种类B、在ONS中加入增稠剂C、服用冰凉的ONS制剂D、少量多餐E、按摩腹部6、2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%A、67B、68C、69D、701、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是2、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、引起恶心、呕吐的原因包括（）A、营养液的高渗透压导致胃潴留B、乳糖不能耐受C、输注速度过快D、以上均是4、因肠内营养物本身使用引起腹泻的原因包括（）A、营养液供给量大，速度快B、细菌污染C、肠内营养物配方含高脂肪D、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、肠内营养常见并发症（）A、腹泻B、误吸C、腹胀D、以上都是1、胃肠外科手术患者术前口服肠内营养补充剂（）A、有助于改善术后免疫功能B、有助于改善营养状态C、降低炎症因子水平D、促进术后肠道功能的恢复E、以上都是2、消化液回输的目的（）A、有利于维持机体内环境的稳定性B、增加患者对肠内营养液的耐受性，使营养物质吸收更趋完善C、维持瘘口远端肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，保持肠黏膜屏障，减少肠源性感染D、刺激肠蠕动，加速肛门排气时间E、以上都是3、关于消化液收集方法，叙述正确的是（）A、管状瘘可采用普通造口袋收集B、唇状瘘可采用普通引流袋收集C、管状瘘可采用普通引流袋收集D、根据消化液吸收性质可选择开放间断式或者密闭持续式收集方法4、患者术前饮用糖类饮料，麻醉前（）仍可进食固体食物A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h5、下列关于快速康复护理，叙述错误的是（）A、有效加快了患者机体功能的恢复，改善预后B、通过多种外科护理措施综合治疗C、更注重术中麻醉的管理D、实现了快速术后止痛和胃肠道功能恢复6、术后（）左右可以让患者进食流质食物，根据恢复时间逐渐增加食物摄入量A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h1、正常胃排空约需（）h左右A、2B、6C、8D、12E、242、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、不属于疾病相关因素引起腹泻的是（）A、吸收障碍B、感染C、高血压D、糖尿病4、关于肠内营养管冲管要点说法正确的是（）A、间歇重力滴注或分次推注者，应每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲管B、每次给药前后和胃残余量检测后，应用20-30ml温开水脉冲式冲管C、免疫功能受损或危重患者，宜用灭菌注射用水冲管D、应避免使用PH≤5的酸性液体药物与营养液混合E、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是1、根据SGA法，营养状况正常的是（）A、膳食摄入量＜70%，腹水和消化道症状显著B、65%≤膳食摄入＜80%，皮下脂肪和体力下降C、70%≤膳食摄入＜95%，有轻微腹水和消化道症状D、膳食摄入≥90%需要量，无腹水和消化道症状2、重度营养不良术后给予外周静脉营养支持，每（）评价一次A、1dB、2dC、3dD、7d3、营养风险筛查表结果分数为( )，即为存在营养风险A、≥3B、3～5C、5～8D、9～104、营养风险筛查表，下列哪项是加分项（）A、女性B、12岁以下儿童C、免疫力低下者D、年龄≥70岁5、营养风险筛查表不包括（）A、疾病严重程度B、围术期状态C、营养状态D、年龄6、麻醉清醒后，（）进食半流质食物1500mlA、8小时B、24小时C、48小时D、72小时1、患者自我营养评估内容包括（）A、体重变化B、摄食情况的改变C、与消化道相关的症状D、活动和身体功能E、以上均是2、术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复，建议非肿瘤患者术前每餐保证≥（）g的蛋白质摄入A、9B、12C、18D、25E、303、加速康复外科理念(ERAS)以循证医学证据为基础，通过（）等多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，从而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复A、外科B、麻醉C、护理D、营养E、以上均是4、营养不良的五阶梯治疗中当下一阶梯无法满足患者（） %营养目标需求量3-5天时，应该选择下一阶梯A、40B、50C、60D、70E、805、营养不良的后果包括（）A、ICU停留时间增长B、住院天数增加C、医疗费用增加D、并发症风险增加E、以上均是6、围术期营养不良患者推荐使用ONS≥（）dA、3B、7C、12D、14E、211、在影像学检查中，（）具有诊断和治疗的双重作用A、MRIB、CT淋巴管造影C、淋巴管造影D、上腹部CTE、淋巴核素显像2、乳糜漏是由于胸导管或淋巴管主要分支破损或渗透性过高引起乳糜液溢出的一种疾病，可出现（）等A、严重的低蛋白血症B、脂溶性维生素缺乏C、能量-蛋白质营养不良D、酸中毒和免疫功能障碍E、以上都是3、关于乳糜漏的临床表现，错误的是（）A、乳糜性胸腔积液B、蛋白尿C、乳糜性腹水D、乳糜尿E、乳糜样腹泻4、乳糜漏保守治疗无效可考虑（）A、禁食B、手术治疗C、引流D、纠正低蛋白血症E、饮食控制5、在乳糜漏的影像学检查中，下面哪项不属于特殊检查（）A、淋巴管造影B、淋巴核素显像C、MRID、CT淋巴管造影6、乳糜漏的病因分类，根据发生部位的不同分为（）A、乳糜胸B、乳糜腹C、乳糜泻D、乳糜尿、软食的适应症要求（）A、食物残渣较少B、便于咀嚼C、易消化D、不宜油炸、油煎E、以上均是2、肠外营养液配置好暂不使用，应放在4°冰箱内保存，保存时间不超过（）小时A、12B、24C、36D、48E、723、半流质饮食适应症要求（）A、少量多餐B、注意营养素供给C、2~3小时进食1次D、每天进食6~8次E、以上均是4、普食适应症不包括（）A、非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的病人B、伴有口腔疾患的肿瘤病人C、化疗、放疗前后的病人D、术后康复期病人E、不伴有发热、出血等临床急性期症状的病人5、再喂养综合征临床表现是（）A、低磷血症、低钾血症、低镁血症B、低磷血症、高钾血症、低镁血症C、低磷血症、低钾血症、低钠血症D、低磷血症、高钾血症、高镁血症E、高磷血症、高钾血症、低镁血症6、肿瘤病人营养不良相关的因素包括（）A、能量代谢异常B、蛋白质代谢异常D、脂代谢异常E、以上均是1、下列属于CRRT主要优势的是（）A、精确调控液体平衡B、对心血管功能的影响小C、维持机体内环境稳定D、以上均是2、下列对CRRT对机体营养代谢的影响中不属于蛋白质的影响的是（）A、CRRT治疗失血B、CRRT时，谷氨酰胺的清除要比其他氨基酸更加明显C、CRRT激活细胞因子，使机体处于类似于慢性炎症反应状态D、CRRT治疗氨基酸很容易被滤器所清除3、下列属于CRRT对机体营养代谢的影响中脂类的是（）A、脂肪不经CRRT滤过，不需额外补充B、CRRT时可显著引起葡萄糖获得或丢失C、采用不含糖或糖含量低的置换液D、使用含1%或更高的葡萄糖置换液可以导致机体净摄取葡萄糖4、下列不属于CRRT特点的是（）A、溶质清除率低B、血流动力学稳定C、纠正酸碱平衡紊乱D、代谢控制5、下列对AKI/ARF患者代谢变化描述错误的是（）A、排泄减少，导致血电解质增加B、微量元素和维生素缺乏C、钾、镁、磷酸氢盐减少D、以上均是6、下列对于主观全面评价量表（SGA）描述正确的是（）A、SGA是一个可重复的、有效的评价患者营养状态的指标B、SGA包括最近体重和营养摄入的变化、胃肠道症状C、SGA经济、检测迅速、对蛋白质能量营养状态能进行综合评估D、以上均是。
2023年药师继续教育《肿瘤患者的营养治疗与制剂选择》试题答案
2023 年药师连续教育《肿瘤患者的养分治疗与制剂选择》试题答案肿瘤患者的养分治疗与制剂选择第1 题：以下属于肾病配方的氨基酸是〔D 〕(单项选择)A . 支链氨基酸浓度 18%-23%B. 必需氨基酸含量高牛磺酸、酪氨酸、甲硫氨酸C. 高支链氨基酸低芳香族氨基酸及蛋氨酸D. 8 种必需氨基酸组氨酸E. 支链氨基酸浓度 36%或45%我选择：第2 题：以下肠内养分制剂中含ω-3 脂肪酸最高的是〔B 〕(单项选择)A . 安素B. 瑞代C. 能全力D . 佳维体E . 百普力我选择：第 3 题：ESPEN 指南规定，对于肿瘤患者每日所需氨基酸，推举〔D 〕(单项选择)A . 0.8-1.0g/kg ；恶液质患者 1.0-1.2 g/kgB . 1.0-1.2 g/kg；恶液质患者 1.0-1.5 g/kgC . 1.0-1.5 g/kg；恶液质患者 1.5-1.8 g/kgD. 至少 1.0-1.2 g/kg；直至目标需要量 1.2-2 g/kg；恶液质患者 1.8-2.0g/kgE . 至少 1.0g/kg；直至目标需要量 1.2-2 g/kg；恶液质患者 1.8-2.0g/kg我选择：第4 题：能全素的使用方法以下正确的选项是〔D 〕(单项选择)A . 干净容器 200ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1000mlB . 干净容器 300ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1000mlC . 干净容器 400ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1500mlD . 干净容器 500ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1500mlE . 干净容器 600ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1500ml我选择：第5 题：SP 对应以下哪种商品名〔E〕(单项选择)A . 瑞代B. 瑞能C. 能全素D . 能全力E . 百普力我选择：第 6 题：脂肪含量最高的是〔D 〕(单项选择)A . 安素B. 瑞代C. 能全力D. 瑞能E. 百普力我选择：第7 题：属于支链氨基酸的有〔A〕(单项选择)A . 亮氨酸B . 组氨酸C . 蛋氨酸D . 丝氨酸E . 脯氨酸我选择：第 8 题：肠内养分的并发症一般不包括〔E〕(单项选择)A . 恶心B . 呕吐C . 腹泻D . 腹痛E . 发热我选择：第 9 题：瑞代的渗透压是〔C 〕(单项选择)A . 440mOsm/LB . 350mOsm/LC . 320mOsm/LD . 300mOsm/LE . 250mOsm/L我选择：第10 题：ESPEN 指南推举肿瘤患者肠外养分供能中脂肪供能比例最高可达〔〕(单项选择)A . 25%B . 35%C . 50%D . 60%E . 75%我选择：第11 题：以下短肽的肠内养分制剂为〔D〕(单项选择)A . 瑞代B. 瑞能C. 能全力D . 百普力E . 能全素我选择：第 12 题：以下肠内养分制剂中渗透压最高的是〔E〕(单项选择)A . 能全素B. 瑞代C. 能全力D. 瑞能E. 百普力我选择：第13 题：患者化疗后消灭严峻肾功能不全，此时肠外养分制剂中氨基酸选择应首选〔〕(单项选择)AA . 9AAB . 14AAC . 15AAD . 18AAE . 20AA我选择：第14 题：以下养分素适用于用于肝性脑病患者的是〔〕(单项选择)A . 必需氨基酸B. 非必需氨基酸C. 支链氨基酸D. 芳香族氨基酸E. 短肽我选择：第15 题：以下肠内养分制剂中含麦芽糊精的是〔D 〕(单项选择)A . 安素B. 瑞代C. 能全力D. 瑞能E. 百普力我选择：〔请在上面方框内填写你选择的答案，例如：A 或 B ；多项选择题排列答案即可，例如 AB ，留意请使用大写字母〕第1 题：以下属于糖尿病专用型配方的肠内养分制剂是〔〕(单项选择)A . 能全素B. 瑞代C. 能全力D. 瑞能E. 百普力我选择：第2 题：PG-SGA 评分中，如患者 1 个月内体重丧失 8%，则此项得分为〔〕(单项选择)A . 0B. 1C. 2D. 3E. 4我选择：第3 题：制剂规格是 200ml 乳剂的是〔D 〕(单项选择)A . 安素B. 瑞代C. 能全力D. 瑞能E. 百普力我选择：第4 题：以下短肽的肠内养分制剂为〔〕(单项选择)A . 瑞代B. 瑞能C. 能全力D . 百普力E . 能全素我选择：第 5 题：关于能全素的说法，以下不正确的选项是〔E 〕(单项选择) A . 本品含乳糖B. 本品为短肽C. 本品 1 听供能 1478.4kcalD. 本品每 100g 含 18.5g 蛋白质E . 本品每 500ml 供能 500kcal我选择：第6 题：瑞代的渗透压是〔〕(单项选择)A . 440mOsm/LB . 350mOsm/LC . 320mOsm/LD . 300mOsm/LE . 250mOsm/L我选择：第7 题：管饲时肠内养分制剂第一天推举的速度为〔A〕(单项选择)A. 20ml/hB . 25ml/hC . 30ml/hD . 35ml/hE . 40ml/h我选择：第 8 题：以下属于肿瘤专用型配方的肠内养分制剂是〔D〕(单项选择)A . 能全素B. 瑞代C. 能全力D. 瑞能E. 百普力我选择：第9 题：以下最适合肿瘤患者能量计算的公式是〔E 〕(单项选择)A . The Mifflin-St Jeor 公式B. Harris-Benedict 公式C. 改进 Harris-Benedict /Shizgal-Rosa 公式D. Cunningham 公式E. Owen 公式我选择：第10 题：以下肠内养分制剂中能量密度最高的是是〔C〕(单项选择)A . 能全素B. 瑞代C. 能全力 1.5D . 瑞能E . 百普力我选择：第11 题：能全素的使用方法以下正确的选项是〔〕(单项选择)A . 干净容器 200ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1000mlB . 干净容器 300ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1000mlC . 干净容器 400ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1500mlD . 干净容器 500ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1500mlE . 干净容器 600ml 温开水，本品 1 听，完全溶解后加温开水至 1500ml我选择：第 13 题：ESPEN 指南推举肿瘤患者肠外养分供能中脂肪供能比例最高可达〔A 〕(单项选择)A . 25%B . 35%C . 50%D . 60%E . 75%我选择：第14 题：严峻肝功能不全，此时肠外养分制剂中氨基酸选择应首选〔〕(单项选择)A . 9AAB . 14AAC . 15AAD . 18AAE . 20AA我选择：第15 题：患者化疗后消灭严峻肾功能不全，此时肠外养分制剂中氨基酸选择应首选〔〕(单项选择)AA. 9AAB . 14AAC . 15AAD . 18AAE . 20AA我选择：第11 题：缺乏可能导致的凝血功能特别的维生素为〔E〕(单项选择)A . 维生素 AB. 维生素 BC . 维生素 CD . 维生素 EE . 维生素 K常见急症的处理和预防第1 题：动物伤的伤口处理最关键的一步是〔C 〕(单项选择)A . 消毒处理B . 上药包扎C . 彻底清创D . 暴露伤口我选择：第 2 题：关于毒蛇咬伤的急救措施，以下正确的选项是〔A〕(单项选择) A . 在咬伤肢体离心侧约 5～10 厘米处用止血带或橡胶带等绑扎B. 保持冷静，切勿奔驰走动C. 将伤肢浸于0℃冷水中或用冰袋冰敷局部D. 咬伤在 48 小时以内者，以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形，使毒液流出我选择：第3 题：狂犬病毒的平均埋伏期是〔B〕(单项选择)A . 3~4 周B . 4~6 周C . 4~7 周D . 3~6 周我选择：第 4 题：癫痫病人病情发作时的正确做法是〔A 〕(单项选择)A . 马上撬开患者嘴巴塞进裹了纱布的小木棍防止咬伤病人自己B . 让力气大的人帮助用力按压制止抽动C. 马上将病人盖的被子拉开防止蒙被，并拉起床边护栏防止跌落D. 发作的时候让患者平卧位我选择：第5 题：成年人空腹血糖≤〔B 〕就是低血糖(单项选择)A . 3.9mmol/LB . 2.8mmol/LC . 5.9 mmol/LD . 6.1mmol/L第6 题：以下〔B〕不是意外损害(单项选择)A . 不留神掉进湖中发生溺水B. 跳入火车轨道寻短见受伤C. 上班途中骑车被撞伤D . 打篮球时受伤骨折我选择：第7 题：以下有关对癫痫的描述错误的选项是〔D 〕(单项选择) A . 反复发作是本病的特点B. 突然发生短暂的意识不清C. 睡眠脑电图是确定本病的牢靠依据D. 癫痫是神经科第一大常见病我选择：第8 题：溺水者被救上岸后除〔A 〕外都需要马上检查(单项选择)A . 意识B. 呼吸C. 口唇、面色D. 心跳我选择：第9 题：关于呼吸道异物的急救处理方法，以下〔D 〕的说法有误(单项选择)A. 小儿患者应马上将其倒立或趴在大人腿上，适度用力拍打其背部帮助异物排出B. 呼吸道梗阻病症轻者鼓舞持续咳嗽，直至异物排出C. 运用“海姆里克腹部冲击法”帮助排解异物D. 抓紧送医院我选择：第10 题：结膜异物多见于〔D 〕(单项选择)A . 球结膜B. 眼睑与眼球交界的穹窿部C. 巩膜D. 睑结膜我选择：第11 题：关于体位性低血压的描述以下哪项不对〔C〕(单项选择)A . 体位突然转变时血压下降B . 站立后较平卧时收缩压下降 20mmHgC . 站立后较平卧时舒张压下降 8mmHgD . 就是直立性虚脱我选择：第12 题：动物咬伤需要先用浓度为〔B〕肥皂液冲洗(单项选择)A . 15%B . 20%C . 25%D . 30%我选择：第13 题：以下哪种状况最可能感染狂犬病：〔C 〕(单项选择)A . 闲逛时遇到一条大狗冲路人犬吠B. 家里的爱犬与仆人嬉闹，隔衣抓挠C. 某木工师傅在用木棍追打疯狗中手上伤口溅到了狗血D. 狗狗舔舐仆人的小腿我选择：第14 题：黄蜂和蜜蜂的毒液性质分别是〔A 〕(单项选择)A . 碱性、酸性B . 碱性、碱性C . 酸性、碱性D . 酸性、酸性我选择：第 15 题：溺水施救四优先原则以下哪个不是〔A 〕(单项选择)A . 岸上优先B . 工具优先C . 水中优先D . 信息优先我选择：意请使用大写字母〕第1 题：有关烫伤后处理〔C 〕做法不对(单项选择)A . 马上用流淌的冷水冲淋烫伤处B. 不能用冰袋冰敷C. 开水烫伤后涂抹酱油、麻油、牙膏等以缓解苦痛D. 尽快送医院进展处理第3 题：鱼刺最常见卡于〔B 〕(单项选择)A . 食管B. 口咽部C. 牙龈D. 上颚第4 题：关于结膜异物的处理措施，〔D〕说法不对(单项选择)A . 向眼内滴眼药水进展冲洗带走异物B. 他人帮助翻开眼睑找到异物后直接粘出C. 向眼内吹气引起流泪带走眼内异物D. 适当揉搓眼睛，使眼泪流出以起到冲洗并带走异物我选择：B第6 题：溺水昏迷的病人应实行的体位是〔D 〕(单项选择)A . 去枕平卧位B. 稳定侧卧位C. 随便自由体位D . 头低脚高位我选择：D第7 题：低血糖〔D〕的说法是不对的(单项选择)A . 可以导致精神不集中B. 低血糖时可消灭心慌、出汗C. 低血糖患者易怒、行为怪异D. 糖尿病人是血糖高，不会发生低血糖第9 题：以下除〔D 〕以外都可用于蚊虫叮咬(单项选择)A . 凉快油B. 肥皂水C. 风油精D. 硫磺软膏第10 题：鼻出血时以下哪种做法错误？〔B 〕(单项选择)A . 冰敷前额B. 捏紧两侧鼻翼C. 马上仰头D. 保持冷静第14 题：关于呼吸道异物的预防，〔C〕不对(单项选择)A. 不给低龄儿童吃瓜子、花生、豆类、果冻等固体小食物；B. 进餐时不打骂不训孩子C. 不要边走边玩边吃，但可以在行驶的公交车上坐着吃食物；D. 细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童勿随便给幼儿喂食我选择：生物钟争论及对养生保健的指导第 1 题：目前觉察哺乳动物什么组织里存在与脑内生物钟步调全都的生物钟？ (单项选择)CA . 结缔组织；B . 肌肉组织；C . 皮肤组织；D . 脂肪组织C我选择：第 2 题：中医认为，三焦是六腑中最大的腑，有主持诸气、疏通水道作用。
2019年版肿瘤营养治疗指南解读——潘宏铭
营养状态受损评分
评分 1分 2分 3分
体重下降＞5% 1周内进食量减少
3个月内
25%～ 50%
2个月内
50%～ 75%
1个月内
75%～100%
BMI
＜20.5 ＜18.5
※BMI＝体重／身高2（kg/m2），计算到小数点后1位
※体重：空腹、病房衣服、免鞋，要求至少精确到0.2kg
※身高：免鞋，要求至少精确到0.5cm
site, stage, and ECOG-PS. Relationships for BMI and %WL
to overall survival were examined
JCO 2015; 33(1)：90-9
基于体重丢失和BMI的生存分级系统
肿瘤类型
所有肿瘤 结直肠 胃食管 头颈部 呼吸道
2000-2010年460个研究中心4400万住院成年病人的诊断及 费用数据，此数据库中有724027名患者接受了ONS，总体 来说，在ONS上每花费1美元，将节约开支2.56美元
Philipson, T.J., J.T. Snider, D.N. Lakdawalla, et al. 2013. Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes. Am. J. Manag. Care 19: 121–128.
评分 1分 2分 3分
疾病
髋骨折，慢性疾病急性发作或有并发症：肝硬 化、COPD、长期血液透析、糖尿病、一般恶 性肿瘤
腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿 瘤
颅脑损伤、骨髓移植、APACHE＞10分的ICU 患者
※若患者诊断不在无上述疾病名称范围内则向类似的情况靠拢
肺部肿瘤的诊疗实践与答案-2024年华医网继续教育
肺部肿瘤的诊疗实践与答案2024年华医网继续教育目录一、肺癌的筛查与管理 (1)二、 2022EO肺癌靶向治疗研究新进展 (3)三、 PD-L1制剂在小细胞肺癌治疗中的应用 (5)四、免疫治疗中irAE的管理 (7)五、 2021小细胞肺癌诊疗指南解读 (9)六、非小细胞肺癌的术后治疗 (10)七、 I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南解读 (12)八、免疫检查点抑制剂治疗相关副反应及处理策略 (17)九、关于亚肺叶切除的思考 (18)十、肺癌脑转移诊治专家共识解读 (20)十一、 EGFR突变阳性晚期NSCLC的一线治疗 (22)十二、 EGFR突变阳性晚期NSCLC全程管理 (24)十三、肿瘤患者营养治疗的知信行 (25)十四、以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床合理使用管理实践 (27)十五、肺小结节的精准定位 (29)十六、肺段（亚段）切除的经验分享 (31)十七、肺癌的精准诊疗与分子诊断策略 (33)十八、 GGO诊疗的现状与挑战 (35)一、肺癌的筛查与管理1.肺癌的禁忌食物不包括（）A.脂肪食物B.辛辣食物C.腌制食物D.高蛋白食物E.饮酒和咖啡参考答案：D2.（）是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法A.胸部X线片B.PET-CTC.MRID.胸部CTE.超声检查参考答案：D3.下述哪项不是肺癌放疗的副作用（）A.放射性肺纤维化B.脱发C.支气管胸膜瘘D.骨髓抑制E.局部皮肤反应参考答案：C4.2015年中国恶性肿瘤流行病学研究显示，（）位居全国恶性肿瘤发病首位A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.食道癌E.结直肠癌参考答案：A5.肺癌的临床表现不包括（）A.咳嗽B.胸痛C.咳血D.呼吸困难E.发热参考答案：B二、2022EO肺癌靶向治疗研究新进展1.奥希替尼用于EGFR突变、未接受过RT、初治CNS转移患者BMRR达（）A.59.8%B.77%C.74%D.27%E.76.9%参考答案：E2.下列不属于靶向治疗的是（）A.早期+局晚B.晚期一线治疗C.早期三线治疗D.晚期二线E.后线治疗参考答案：C3.特泊替尼联合奥希替尼的ORR为（）A.54.5%B.27%C.59.8%D.77%E.74%参考答案：A4.下列描述错误的是（）A.FLOURISH 是目前在中国EGFR敏感突变NSCLC患者中开展的规模的前瞻性真实世界研究B.奥希替尼即使是在脑转移以及合并症等疾病负担较重的患者人群中C.奥希替尼未表现出与FLAURA 临床试验类似的临床疗效与安全性D.目前研究仍在随访中，后续更？中国患者？群的数据分析值得持续关注E.奥希替尼表现出与FLAURA 临床试验类似的临床疗效与安全性参考答案：C5.希替尼暴露总持续时间的中位数为（）A.35.5个月B.25.8个月C.15.8个月D.35.8个月E.45.8个月参考答案：D三、PD-L1制剂在小细胞肺癌治疗中的应用1.与小细胞肺癌相关的是（）A.PSAB.CA19-9C.NSED.CYFRA21-1E.CA15-3参考答案：C2.PD-L1抑制剂联合化疗是ES-SCLC目前有且的一线免疫治疗方案（）A.正确B.错误参考答案：A3.对放疗最敏感的肺癌是（）A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌参考答案：B4.关于小细胞肺癌，叙述错误的是（）A.易复发和转移B.单一治疗效果好C.肿瘤倍增时间短D.对放射治疗和化学治疗敏感E.早期易出现转移参考答案：B5.截止目前小细胞肺癌相关的临床试验数据来看，PD-L1抑制剂用于SCLC具有更大的治疗获益，相较PD-1抑制剂更具优势（）A.正确B.错误参考答案：A四、免疫治疗中irAE的管理1.斑疹/丘疹区域>（）全身BSA，应暂停ICIs治疗，使用的糖皮质激素外用A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%参考答案：E2.在ICIs治疗期间，每（）周复查ECG、心肌酶谱等A.1-2B.2-4C.4-6D.6-8E.8-10参考答案：B3.除（）外，ICIs相关肝脏毒性与自身免疫性肝炎均不同A.女性显著性B.抗平滑肌抗体C.肝小叶炎症D.浆细胞增多E.CD20+ 和CD 4+参考答案：C4.PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗时，irAEs不可逆的是（）A.皮肤皮疹或瘙痒B.结肠炎C.肝脏毒性D.内分泌病变E.肺炎参考答案：D5.irAEs的常见毒性不包括（）A.皮肤B.胃肠C.心血管D.内分泌器官E.肝脏参考答案：C五、2021小细胞肺癌诊疗指南解读1.对于不具有神经内分泌形态学特征的肿瘤，不推荐进行神经内分泌标记物染色（）A.正确B.错误参考答案：A2.属于Ⅱ级推荐的免疫治疗前基线检查是（）A.静息或活动时血氧饱和度常规胸部影像学检查B.24小时动态ECG检查C.特定肿瘤类型的基因突变状态D.心肌酶E.尿常规参考答案：C3.肿瘤细胞被免疫细胞识别的关键是（）A.肿瘤表达黏附分子B.C.D.B.肿瘤分泌细胞因子C.肿瘤表达MHCI分子D.肿瘤表达MHCII分子参考答案：C4.（）CSCO小细胞肺癌诊疗指南首次编写并出版A.2010年B.2012年C.2014年D.2016年E.2018年参考答案：D5.根据免疫相关毒性分级管理总体原则，G1的处理措施是（）A.无需住院，局部使用糖皮质激素B.住院治疗，停止ICIs治疗C.无需住院，不推荐糖皮质激素治疗，可继续ICIs治疗D.无需住院，不推荐糖皮质激素治疗，但停止ICIs治疗E.住院治疗，静脉使用甲基泼尼松龙参考答案：C六、非小细胞肺癌的术后治疗1.完全切除后的NSCLC患者5年生存率差异大，ⅠB-ⅢA期患者的生存率在（），有待进一步提高A.90%B.36%-53%之间C.36%-68%之间D.77%-92%之间E.33%参考答案：C2.推荐对高危人群进行肺癌筛查的检查是（）A.低剂量螺旋CTB.胸片C.超声D.磁共振E.生化指标检查参考答案：A3.下述器官中最容易发生小细胞肺癌转移的是（）A.脑B.骨骼C.肝脏D.胰腺E.肾上腺参考答案：C以下关于肺癌患者肿瘤的随访内容，不正确的是（）A.NSCLC患者肿瘤完全切除术后有必要进行密切随访B.建议对于NSCLC患者肿瘤完全切除术后，推荐的随访频次为术后前5年每6个月随访1次，术后5年以上每年随访1次，并根据术后恢复情况，酌情决定首次随访时间C.对于出现新发症状或症状加重的患者推荐立即随访D.PET-CT有明显优势，推荐随访以PET-CT为主E.随访期间应鼓励患者戒烟参考答案：D4.下列哪种肿瘤的发病率（）A.肝癌B.胃癌C.乳腺癌D.肺癌参考答案：D七、I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南解读1.以下关于根治性切除术的描述，不正确的是（）A.需符合肿瘤完全切除的标准B.尽管NSCLC患者接受了肿瘤完全切除术，所有术后患者仍都存在肿瘤复发转移的危险C.危险度随分期的增加而减少D.支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织切缘均阴性E.系统性淋巴结清扫及采样后结外组织无侵犯参考答案：C2.亚裔人群肺腺癌EGFR基因突变阳性率约为50%，一半推荐仲检查范围涵盖不包括（）A.17B.18C.19D.20E.21参考答案：A3.以下关于肺癌患者肿瘤的随访内容，不正确的是（）A.NSCLC患者肿瘤完全切除术后有必要进行密切随访B.建议对于NSCLC患者肿瘤完全切除术后，推荐的随访频次为术后前5年每6个月随访1次，术后5年以上每年随访1次，并根据术后恢复情况，酌情决定首次随访时间C.对于出现新发症状或症状加重的患者推荐立即随访D.PET-CT有明显优势，推荐随访以PET-CT为主E.随访期间应鼓励患者戒烟参考答案：D4.以下描述不正确的是（）A.NSCLC需进一步明确亚型B.术后标本应出现非小细胞肺癌-非特指型（NSCLC-NOS）的诊断C.对于原位腺癌、微浸润性腺癌、贴壁为主型腺癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、大细胞癌，以及神经内分泌癌中的典型类癌、不典型类癌等类型，需要充分观察术后病理形态改变方可诊断D.肿瘤中含有多种病理类型（包括腺鳞癌、复合型小细胞癌、复合型大细胞神经内分泌癌等）还应评估病理类型所占比例E.对于腺癌术后病理标本应给出腺癌亚型及比例（以5%含量递增比例），微乳头型腺癌及实体型腺癌未达5%也应列出参考答案：B5.以下关于辅助化疗的治疗时机及推荐疗程的描述，不正确的是（）A.待患者术后体能状况基本恢复正常，可开始辅助化疗B.辅助化疗一般在术后4-6周开始C.辅助化疗建议最晚不超过手术后2个月D.术后辅助化疗常规推荐4周期E.更多化疗周期不会增加患者获益，反而可能增加不良反应1.EGFRm+ NSCLC辅助/新辅助治疗进展2.奥希替尼用于新辅助治疗研究的描述中错误的是（）A.NEOS中期分析表明，新辅助奥希替尼可以作为可切除的 II-IIIB 期 EGFR突变肺腺癌有效且可行的治疗策略B.真实世界多中心回顾性研究表明，在可切除的 IA-IIIB期 EGFR突变NSCLC患者中使用奥希替尼进行新辅助治疗具有良好的耐受性，并且可以带来良好的病理响应C.真实世界多中心回顾性研究表明，奥希替尼新辅助治疗具有良好的耐受性，不会导致手术意外延迟D.真实世界多中心回顾性研究表明，奥希替尼新辅助治疗具有良好的耐受性，但会增加手术并发症E.新辅助奥希替尼对比/二代EGFR-TKI为EGFRm NSCLC带来更高的ORR及R0切除率数值，可能带来更好的疗效参考答案：D3.ADAURA研究中，奥希替尼降低（）疾病复发风险A.80%B.70%C.60%D.50%E.40%4.（）研究改写中国肺癌指南，将晚期靶向治疗引入手术患者治疗中A.BR19B.RADIANTC.MSKCCD.SELECTE.ADJUVANT/EVAN参考答案：E5.下面对基于液体活检的无细胞DNA（cfDNA）分析描述错误的是（）A.为疾病诊断的临床实践提供了一种非侵入性方法B.cfDNA片段组学特征已用于肺癌的检测C.目前对肺癌的检测灵敏度已非常高D.Ⅰ期肺癌的检测灵敏度可能低于40%E.用于肺癌的早期诊断可以提高生存率并使患者受益参考答案：C6.FDA及参与Orbis计划的多国监管机构（HC、C和HAS）一致认为奥希替尼辅助治疗可以为（）EGFRmNSCLC带来显著的临床获益A.IA-IIB期B.IB-IIIA期C.IIA-IVA期D.IIB-IIIB期E.IIB-IIIC期参考答案：B八、免疫检查点抑制剂治疗相关副反应及处理策略1.当皮疹覆盖<10%体表面积（BSA）时，应采取的措施是（）A.局部激素类软膏（弱效），隔日一次；如有瘙痒，口服抗组胺类药物B.皮肤科会诊或皮肤活检C.局部激素类软膏（中效）或激素类软膏（），每日两次D.暂停免疫治疗E.静滴甲基强的松龙1-2 mg/kg参考答案：A2.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A3.免疫相关不良反应发生的器官中，比较罕见的是（）A.皮肤B.胃肠道C.肺D.心血管E.肝脏参考答案：D4.治疗中发生不良事件，需要考虑的可能性是（）A.疾病进展B.偶然事件C.irAEsD.以上都是参考答案：D5.一项关于Pembrolizumab的研究显示，最早出现的毒性反应是（）A.皮肤反应B.甲状腺功能减退C.肝脏毒性D.肺炎E.肠炎参考答案：C九、关于亚肺叶切除的思考1.楔形切除时，肿瘤细胞可能会有残留，因此楔形切除只适用于非侵袭性肺癌（）A.对B.错参考答案：A以下说法有误的是（）A.对于仅行楔形切除者，R0切除且评估淋巴结数＞5个者OS优势明显B.STAS-患者局部复发率更高，总体生存更差C.肿瘤细胞可以沿着血管、淋巴管、支气管或相邻肺泡腔扩散D.切缘不足、淋巴结评估不充分均会显著影响预后参考答案：B2.个对比肺叶和亚肺叶切除的RCT研究的时间为（）A.1997年B.1995年C.1996年D.1994年E.1993年参考答案：B3.根据NCCN指南，不属于Sublobectomy指征的一项是（）A.肺功能储备差或合并疾病多而不能耐受肺叶切除者B.直径≤2cm周围型结节C.GGO≥50%D.倍增时间≥200天E.病理为AIS参考答案：D4.肿瘤较小时，很少扩散到段间静脉之外，因此肺段切除甚至可以应用于部分侵袭性肺癌（）A.对B.错参考答案：A十、肺癌脑转移诊治专家共识解读1.肺癌脑转移辅助检查中的检查是（）A.影像学检查方法B.分子病理检测C.血清肿瘤标志物D.腰椎穿刺E.脑脊液检查参考答案：A2.分子靶向治疗中，属于ALK抑制剂的是（）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.克唑替尼D.埃克替尼E.奥希替尼参考答案：C3.肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，在整个疾病病程中约（）%的患者会发生脑转移，并且驱动基因阳性的肺癌患者脑转移发生率更高A.35B.40C.45D.50E.55参考答案：D4.脑转移的分级预后指标中的纳入4个预后因素，不包括（）A.KPSB.年龄C.性别D.脑转移数目E.有无颅外转移参考答案：C5.SCLC不手术的情况是（）A.位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤B.转移瘤和/或水肿体积大C.颅内压失代偿D.肿瘤卒中E.危及生命者参考答案：A十一、EGFR突变阳性晚期NSCLC的一线治疗1.EGFR非经典突变哪类药物（）A.免疫治疗B.化疗C.一代EGFR抑制剂D.二代EGFR抑制剂E.抗血管生成治疗参考答案：D2.EGFR-TKI+VEGFR治疗模式，被证实有PFS获益的研究是（）A.JO 25567B.NEJ 026C.RELAYD.CTONG 1509（中国）E.以上都是参考答案：E3.非小细胞肺癌中靶向药物最多的靶点是（）A.KRASB.EGFRC.ALKD.ROS1E.RET参考答案：B4.相比单药治疗，联合治疗的EGFR突变血浆清除率更高更快（）A.正确B.错误参考答案：A5.EGFR突变率在哪种病理类型中（）A.大细胞癌B.腺癌C.鳞癌D.小细胞癌参考答案：B十二、EGFR突变阳性晚期NSCLC全程管理1.肿瘤的一线治疗是指（）A.手术前进行的化疗B.手术后进行的化疗C.病人已经接受过治疗无效以后再进行的治疗D.晚期无法手术或术后复发、转移的肿瘤患者使用的个全身治疗方案参考答案：D以下哪个指标被认为是评估肿瘤临床获益的金标准（）A.PFSB.ORRC.DCRD.OS参考答案：D2.EGFR突变率在哪种病理类型中（）A.大细胞癌B.腺癌C.鳞癌D.小细胞癌参考答案：B3.Responserate是指（）A.反应时间B.生存率C.缓解率D.有效率参考答案：C4.特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据，依次是其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、临床诊疗指南，学协会发布的诊疗规范、临床诊疗指南和临床路径等（）A.正确B.错误参考答案：A十三、肿瘤患者营养治疗的知信行1.2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养（不符合指南标准）A.65B.70C.75D.80参考答案：A2.2020年发表的意大利肿瘤学会（AIOM）的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A.1/3B.1/4C.1/5D.1/6参考答案：A3.化疗开始至结束，全程给予ONS，按计划化疗完成率（）A.70%B.80%C.90%D.100%E.50%参考答案：D4.2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，（）A.肠内营养B.ONSC.肠外营养D.营养咨询参考答案：B5.2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，（）A.ONS/ENB.肠内营养C.肠外营养D.营养咨询参考答案：A十四、以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床合理使用管理实践1.下列哪项不属于我院抗肿瘤药物管理工作组的权责（）A.制定本机构抗肿瘤药物管理制度并组织实施B.审议本机构抗肿瘤药物分级管理目录C.负责抗肿瘤药物的采购、供应、集中调配及合理用药指导D.组织对患者合理使用抗肿瘤药物的宣传教育参考答案：C2.具有抗肿瘤药物处方权的临床医师职称要求为（）A.住院医师B.职业医师C.助理医师D.初级及中级以上职称医师参考答案：D3.抗肿瘤药物临床应用实行分级管理，根据安全性、可行性、经济学等因素，将抗肿瘤药物分为限制使用级和（）A.普通使用级B.一般使用级C.特殊使用级D.临床试验级参考答案：A4.处方前置审核对于医生的作用是什么（）A.限制医生自由开药B.提醒医生注意药品的剂量和使用方法C.让医生了解、掌握用药的规范和标准D.增加医生的工作量参考答案：C一位46岁女性患者患有胃低分化腺癌IV期，曾经接受过替雷利珠单抗和恩沃利单抗等多轮治疗，近期评价为PD。
肿瘤免疫营养治疗指南(完整版)
肿瘤免疫营养治疗指南（完整版）免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗，是肿瘤营养治疗的重要分支，已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对，并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见，对《肿瘤免疫营养治疗指南》予以更新，以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。
背景一些特定的营养物质，不仅提供能量和营养底物、维持机体氮平衡和组织器官结构与功能，还具有调控应激状态下的机体代谢过程、炎性介质的产生和释放过程，以及刺激免疫细胞、增强免疫应答能力、维持肠道屏障功能和抗氧化及直接抗肿瘤作用，从而改善患者的临床结局。
这些营养物质即免疫营养素，主要包括氨基酸、脂肪酸、核苷酸、维生素、微量元素、益生菌和益生元等。
营养不良、代谢异常、免疫失衡及炎性反应贯穿肿瘤发生、发展的整个病程。
手术、麻醉等创伤可导致肿瘤患者多种激素和细胞因子分泌失调，引起炎性反应综合征等炎性反应，以及各种免疫细胞功能失调；放疗会影响肿瘤局部和肿瘤周围正常组织的功能，如头颈部肿脚放疗会影响进食并造成黏膜炎等不良反应，盆腔放疗会引起肠道黏膜免疫屏障破坏、菌群失调等并发症，进而导致营养不良、黏膜免疫力下降、肠道菌群紊乱及局部炎性反应；化疗在杀伤肿瘤细胞的同时对机体的正常细胞也有损伤，影响患者的食欲及食物摄入，导致营养不良、免疫细胞比例失调等。
免疫营养可以针对营养不良、代谢异常、免疫失衡及炎性反应等几个方面，改善肿瘤患者的营养、代谢和免疫状态，抑制炎性反应，切断上述因素互相促进的恶性循环。
本次《肿瘤免疫营养治疗指南》推荐意见总结如下：1. 上消化道肿瘤手术患者，无论术前营养状况如何，推荐围术期应用免疫营养治疗（A，1a）2. 头颈部肿瘤手术患者，围术期应用免疫营养治疗能够缩短住院时间，减少瘘管发生率和感染率（A，1a）3. 膀胱癌手术患者，围术期应用免疫营养能够改善炎性反应状态和免疫反应（B，2b）4. 化疗患者，补充谷氨酰胺能够改善儿童急性淋巴细胞性白血病患者的营养指标（B，2b），改善进展期胃癌患者的肠粘膜屏障功能以及免疫功能（B，2b），改善长春新碱诱导的神经毒性，改善感觉神经功能；5. 放疗患者，口服谷氨酰胺能够减少化疗/放疗的头颈部肿瘤患者的黏膜炎发生率，降低其严重程度，对直肠癌术前放化疗患者有一定抗炎和减少激素应激反应的作用，益生菌能够降低宫颈癌放疗导致的腹泻和腹痛发生率，减少腹痛时间（B，2b）6. 造血干细胞移植患者，免疫营养可能降低患者的移植物抗宿主病发生率；（B，2b）7. 对于存在恶液质的肿瘤患者，可以应用富含w-3系不包含脂肪酸的营养制剂；（C，4）8. 于存在败血症，血流动力学障碍的患者，不推荐应用精氨酸；（A，1a）2.1 肿瘤患者手术治疗与免疫营养治疗2.1.1 消化道肿瘤手术患者的免疫营养治疗消化道肿瘤患者易发生营养不良，手术无疑会加重其营养不良，影响其预后。
2021肿瘤免疫营养治疗指南(全文)
2021肿瘤免疫营养治疗指南(全文)___:___ and n substrates。
maintain nitrogen balance and tissue organ structure and n。
but also ___ of the body under stress。
then and release of inflammatory mediators。
stimulate immune cells。
enhance immune response。
maintain intestinal barrier n。
and have direct anti-tumor effects。
thereby improving the clinical esof patients。
These nutrients are called immune nutrients。
mainly including amino acids。
fatty acids。
nucleotides。
vitamins。
trace elements。
tics。
and tics。
In 1992.Daly JM et al。
[1] found that erative use of immune n formulas containing arginine。
omega-3 fatty acids。
and ___。
Since then。
research on the use of immune ___ has emerged。
involving surgery。
___。
___。
cachexia treatment。
and other aspects。
___ n-cancer n。
and showing broad n prospects.n。
metabolic abnormalities。
immune imbalance。
and ___。
anesthesia。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.中国住院患者营养状况动态调查研究（MOMENT研究）. 第八届全国老年疾病与营养治疗学术大会论文汇编.1-10
肿瘤患者营养不良容易导致一系列危害
有研究显示40-80%的肿瘤患者存在营养不良， 约20%肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者体重下降 生存时间缩短
机体免疫力下降
放化疗耐受性降低
2. Dewys WD et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69(4);491-497 3. 中华医学会，临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册（2008版），人民卫生出版社 4. 石汉平；中国肿瘤临床：2013；41（18）：1141-1144
肿瘤患者营养不良发病率高
最新MOMENT研究显示：
住院/出院时营养风险患者（NRS 2002≥3分） 住院/出院时中重度营养不良患者（SGA:B+C）
＞50% %
＞39%
60 50.5 50
56.3
%
40
39.71
%
45.19
%
入院 出院
发生率%
30
20
10
0 NRS2002≥3分 SGA≥B
NRS2002：营养风险筛查 SGA：主观综合性营养评估
Chapter A: Background
BMI、体重与生存率
Fig. 2. Grading scheme (grades 0e4) to predict overall survival in patients with advanced cancer. The grading scheme is based on groupings of BMI and weight loss showing distinct median survival (0: best, 4: worst prognosis). (p < 0.001; adjusted for age, sex, disease site, stage and performance status). (Adapted from 25).
ESPEN肿瘤营养指南进展
《癌症患者肠内营养指南（非手术癌）》 《癌症患者的营养管理指南》
2006
2009
2016
《癌症患者肠外营养指南（非手术癌）》
• 发布：2016年8月6日欧洲《临床营养杂志》 • 作者：22位专家来自欧洲15个国家的22个单位 • 目的：提高医护人员对营养不良风险的肿瘤患者营养治疗意识，对临床 营养治疗提供推荐和建议，以达到提前筛查或者治疗。 • 文献：共引用475篇。 • 年龄：18岁以上。
Chapter A: Background
A1. Catabolic alterations in cancer patients A2. Effects on clinical outcome A3. Aims of nutrition therapy
Chapter A: Background
Chapter A: Background
肿瘤恶液质的分期及特点
Chapter B: General concepts of treatment relevant to all cancer patients
B1. Screening and assessment B2. Energy and substrate requirements B3. Nutrition interventions B4. Exercise training B5. Pharmaconutrients and pharmacological agents
111,634,151 例，男/女 =50.7%/49.3%
等城市化城镇和129个低城
性：114,860,339例 ，女性：
2017年中国癌症中心发布数据
2016年中国疾病负担情况
深圳市慢性病防治中心发布的2016年肿瘤监测数据
深圳新发肿瘤病例近2万例，患病女性肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、子宫颈癌、白血病、淋巴癌、 鼻咽癌
ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients
欧洲肿瘤营养指南（总论）
2017年中国癌症中心发布数据
• 255个登记点
• 31个省市自治区，包括43 个高城市化城镇，83个中
每天约1万人诊断癌症 市化城镇 每分钟约7人确诊患癌 • 226,494,490 例样本量，男
肿瘤患者与营养不良
Fig. 1. Disease trajectories of cancer patients and survivors. Cancer recurrence in survivors usually results in incurable disease. During disease progression and repeated treatment cycles requirement for supportive and palliative care will vary. Malnutrition may develop at any time and will usually be progressive. Throughout the trajectory screening for and assessment of malnutrition are recommended in all cancer patients as are appropriate nutrition interventions. Nearing the end of life treatment needs to focus on symptomatic support including alleviating hunger and thirst while all additional nutritional support may do more harm than