阳光医院护理技术体温脉搏呼吸血压测量法

阳光医院护理技术体温、脉搏、呼吸、血压测量法

（一）目的

体温、脉搏、呼吸及血压是人体活动的一种客观反应，通常称之为生命体征。通过测量生命体征，可了解患者的身体状况以及疾病的发生、发展规律，协助医生做出诊断，为预防、治疗、护理提供依据。

（二）评估

1、患者一般情况，如年龄、性别、文化程度、意识、疾病类型，合作程度等，判断用何种测体温的方法。

2、30min内患者无进食、冷热敷、无剧烈活动、情绪无波动等影响生命体征变化的生理因素。

3、患者无偏瘫、肢体功能障碍等。

（三）操作程序

1、素质要求（衣帽、仪表、态度）

2、洗手、戴口罩

3、准备用物体温计、血压计、纱布、记录的笔和本。

4、携用物至床旁呼唤患者床号、姓名，向患者解释。

5、摆体位仰卧位或半坐卧位。

6、测量体温

⑴检查体温计水银柱在35°以下。

⑵腋表：擦干腋窝汗液，将体温计水银端放入患者腋窝深处并贴紧皮肤，患者屈臂过胸夹紧体温计，不能合作者，应协助患者夹紧体温计，测量8～10min。

⑶口表：将口表体温计放于患者舌下热窝处，嘱患者用鼻呼吸，勿用牙咬，测量3min。

⑷肛表：患者侧卧或平卧，用润滑油润滑肛表水银端，分开臀部，将肛表轻轻插入直肠约3～4cm，并固定，测量3min。

7、测量脉搏

⑴右手示指、中指、环指的指端安放在桡动脉搏动处。

⑵左手持表于眼前。

⑶测量15～30s，将测得脉率乘以4（或2）得出每分钟脉搏次数。异常脉搏测量1min。

⑷短绌脉测量时，应由2人合作，由测心率者发出“开始”信号，计数1min。

8、测量呼吸

⑴测量脉搏的手不动，观察胸腹起伏，测量呼吸。

⑵计数30s后乘以2。异常呼吸测量1min。

⑶危重患者气息微弱不易观察时，可用棉花少许置于鼻孔前，观察棉花吸动的情况并计数。

⑷记录脉搏、呼吸。

9、测量血压准备

⑴暴露上臂（放体温计侧对侧的肢体）。

⑵使肱动脉与右心房平行。

⑶缠绕袖带（平整），下缘距肘窝2～3cm，松紧适宜。

⑷放置听诊器于肱动脉动处并用左手轻按。

10、测量血压

⑴打开水银开关。

⑵视线与水银平行。

⑶右手握气球，关闭气门充气。

⑷至阻断肱动脉，搏动音消失后，再继续充气使压力增

高20～30mmHg。

⑸缓慢放开气门，以每秒4mmHg速度放气，并观察刻度。

⑹当听到第一声搏动时，汞柱所指的刻度为收缩压。

⑺当搏动音消失或变弱时所指刻度为舒张压。

⑻如需重复测量，应将袖带内气体放完，使水银柱降到零，稍停，再重复测量。

⑼测量完毕，将血压计倾斜向下45°，关闭水银槽开关，袖带放于盒内卡好金属螺旋。

⑽记录血压值。

11、记录体温

⑴按要求时间取出体温计，用消毒纱布擦净，平视读数，记录温度值。

⑵甩体温计于35℃以下。

⑶将体温计浸入盛有消毒溶液的容器中。

12、整理用物

13、安置患者帮助患者整理衣袖，使之取舒适体位，

向患者交待注意事项。

（四）注意事项

1、剧烈运动后的病人测量T、P、R、Bp 应予休息20min

后再进行。

2、吃冷热食物后应过15min 后方可测量口腔体温。

3、鼻、口腔疾病，昏迷不醒及婴幼儿，不能用口腔测温。需测肛温时，应协助扶住体温计，不得离开，以防折断、脱落或滑入直肠内。肛门、直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15min内，不可测量肛温。

4、心血管疾患、大手术及重危患者测脉搏时，应注意频率、节律，并计数 1min，重危及大手术者应测呼吸。

5、检查结果与病情不符时，应再检查一次，若有异常，立即通知医生，并予以适当处理。

6、每日中午测体温时，同时记录1天大便次数。

7、每次测量后的体温计，全部浸泡于消毒溶液（1：1000含氯消毒溶液）中，消毒后用清水冲洗，用纱布擦净，置于清洁容器中备用。

8、需连续测量血压的患者，尽量做到固定时间、体位、

肢体及血压计。

9、某些高压患者，在收缩期搏动声开始后，可有一短暂的无声期（称听诊间歇），此时应以第一次出现的音响之汞柱高度为收缩压。WHO规定，以动脉消失音为舒张压。当变音与消失音之间有差异时，或危重患者应记录两个读数。

10、测量下肢血压者记录时，应在数字后注明“下肢”。

11、下肢血压测量法：患者俯卧或平卧，将普通袖带缠于大腿下部，使其下缘在腘窝上3～5cm处，摸到动脉搏动后放上听诊器，测量方法同上肢。一般下肢比上肢血压高20～40mmHg，如用较宽大的袖带，测得的血压数值大致与上肢相同。

12、儿童测量血压时，应根据患儿年龄选择袖带宽度。一般是上臂长度的1/2～2/3。

（五）巩固习题

1、单项选择题

⑴下列有关脉搏测量方法的描述错误的是：（）

A、护士用食指、中指和无名指的指端按在动脉上，计数1分钟脉率

B、诊脉时，如有异常，再重复测1、2次，以求准确

C、当脉搏细弱数不清时，可用听诊器听心尖搏动，数1分钟心率代替诊脉

D、如病人心率和脉率不一致时，护士应测心率，再测脉率，各测1分钟

E、诊脉时，不可用拇指，因拇指小动脉波动易于病人脉搏相混淆

⑵邢女士，车祸致截瘫，昏迷24小时，呼吸微弱，为其测量呼吸频率的方法是：（）

A、仔细听呼吸音响并计数

B、手置患者鼻孔前，以感觉气流通过并计数

C、手按胸腹部，根据胸腹部起伏次数计算呼吸频率

D、测得的脉率乘以1/4，以推测呼吸次数

E、至少许棉絮于病人鼻孔前计数其飘动次数

⑶朱女士，高血压病，为其测量血压是正确的做法是：