中医药治疗血管性痴呆

中医药治疗血管性痴呆

摘要】血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知功能障

碍临床综合症，是我国主要的致残疾病之一，VD严重危害了患者分身心健康，

降低了其生活质量。本文概括介绍了近年来中医药治疗血管性痴呆的临床进展，

主要从病因病机的理论探讨、辨证论治及方药治疗应用的临床研究几个方面进行

归纳，整理和分析。以中医传统理论为指导治疗VD有其优势，对减少病人致残率、提高生存质量有较好的作用，且随着研究的深入，会得到更多广泛的共识。

但中医药治疗血管性病呆也存在着不足之处，是需要我们不断完善的。

【关键词】血管性痴呆中医药综述

【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0318-02

近年来中医药治疗血管性痴呆的临床取得较大进展，祖国的中医药为世界的

医学史做出了卓越的贡献。

血管性痴呆（vascular dementia，VD）泛指脑血管病后的获得性智能损害，

是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合症，主要以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力及逻辑推理等方面的障碍为主要表现。它包括了所有的缺血

性和出血性脑血管病，是继阿尔茨海默病（AD）后引起老年期痴呆的第二大病因。是我国主要的致残疾病之一。近年来中医药治疗血管性痴呆临床研究取得较大进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文概括了介绍了近年来中医药治疗

血管性痴呆的临床研究进展。

1病因病机

1.1病位在脑，与肾、肝、心等脏器关系密切。《素问•五脏生成篇》说：“诛

髓者，皆属于脑”；《医林改错》基于李时珍的“脑为元神之府”，明确提出“灵性

记忆者，髓海渐空”，“脑气虚，脑缩小”，首次明确地将记忆归属于脑。研究中医

药文献表明，神经亏虚在VD临床辨证达93%[1]，这说明肾虚精亏是公认的VD

中医症候。年老体虚，或久病伤肾，髓海空虚，脑失所养，故见呆证。其本在肾，衰老源于肾气亏虚，形衰神衰皆由脑衰所致。陈维等[2]认为，VD的病位于脑，

起始于肝气郁结，终因淤血阻窍而致脑失所养，灵机记性皆失，出现善忘、痴呆

等病症。张志真等[3]认为其发病不离“年老体衰”，“发育中风”、“病变在脑”，与

中风后遗症相并列。徐新春等[4]认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为

元神之府，神机之源，但从属于心主神明。同时指出，人到中老年，髓减气衰，

血滞淤生，痰浊内流，在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心其不相接，心

火上扰之心无所主，神无所依，而成痴呆。

1.2本虚标实，王永炎等[5]认为，肾精亏虚三焦不利，气化失职，水液代谢

失常，聚而生痰。肾虚元气不足，无利推行血液，每致气虚血瘀、痰淤互结，郁

热生风，脑髓衰败，灵机失用。方正龙灯[6]认为肾精亏虚、脑髓失充、神明失养

是VD发生的基础。肾阴虚，阴血不足，脉道涩滞可成瘀，肾气虚无力行血，则

血瘀。气话无力则津聚成痰，瘀痰痹阻脉络，损伤脑髓。张允岭等[7]认为肾精亏虚，痰淤内阻是VD发病的机理，或以阴精亏损为主，或以阳气不足为主，但总

以肾精亏损为发病基础，痰淤则是脏腑功能失调的产物，也是VD治病的重要因素。

总之，中医学认为，其病位在脑，奇多发于中风之后，涉及肝肾心脾诸脏，

其中肾虚为VD的重要发病基础，病机特点是以虚为本，以实为标的本虚标实证，

其本为精气亏虚，其标为痰淤浊毒内阻，临床表现为虚实夹杂[8]。

2辨证分型、分期

2.1辨证分型：2000年，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会对VD的症候进行了规范，将VD分为肾精亏虚证、痰浊阻滞证、淤血阻络证、肝阳上亢证、火热内扰证、脏滞浊留和气血亏虚7型。《中医内科学》[9]将其分为5型：髓海

不足，气血亏虚，痰浊蒙窍、瘀血内阻，心肝火旺，放选七福饮、归脾汤，洗心汤、通窍活血汤、黄连解毒汤。赵铎[10]介绍郑绍周治疗血管性痴呆为废气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰浊阻窍等4型。陈桂铭[11]将VD分为6型：髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。梅建伟等[12]将VD

分为3型：肝阳上亢，肾精亏虚型、痰淤阻窍型、心脾两虚型。

2.2辩证分期：VD分为平台、波动和下滑三期。张允岭等将VD分为平台期、波动期、下滑期。平台期的基本证候为痰证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，

部分兼风证；波动期基本证类为火证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，部分兼

风证；波动期基本证类为火证、风证、痰证、瘀证。下滑期的基本证类是在肝肾

阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂。郭明冬等[13]报道，将

其分为早、中、晚期，早期实多虚少，以阴虚阳亢痰淤阻窍为主，治以化痰逐瘀，开窍醒神；中期疾病迁延，耗伤正气，虚实并见，以痰淤阻窍与肝肾不足并重，

治以平肝潜阳，化痰逐瘀，气虚血瘀者以补阳还五汤化裁，晚期虚多实少，以肝

肾阴虚为主，兼有痰淤阻窍其治以滋补肝肾。谢颖桢等认为各期症候特点不同，

对预后的影响也不同，平台期以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，

肾虚，痰淤内阻这一基础证候特征在此期体现最突出。波动期痰浊瘀阻，蒙窍，

痰热内扰或风痰淤阻为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。下滑期则以浊毒壅盛为

特点。

3治疗方法

3.1经方治疗：陈阳等运用学府逐瘀汤加减治疗VD35例。2个月为一疗程，

经长谷川痴呆量表和简易痴呆量表测评，有效率82.85%。胡继勇采用当归芍药散

加为治疗血管性痴呆60例，治疗组与对照组各30例，经治疗1个月后治疗组临

床疗效及中医证候总有效率为86.7%和90.0%，分别高于对照组的40.0%和46.7%。常明华采用涤痰化瘀填精益髓法治疗VD，用涤痰汤合补阳还五加减，并佐以填精益髓之品治疗，取得良好效果。谢静红采用补肾化痰开窍的治则，以地黄饮子配

合尼莫地平、哈佰因治疗VD，也取得良好的疗效。邹蕴钰等用补阳还五汤加味治疗血管性痴呆30例。观察其临床症状及生化指标，以长谷川痴呆量表评定疗效，临床总有效率为80%。治疗后其血清总胆固醇（TC）较治疗前有显著下降，高密

度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著升高；甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白胆同醇（LDL-c）有所下降。王震宇采用补阳还五加味结合西药（喜德镇、尼莫地平）治

疗VD39例，对照组采用单纯西药（喜德镇、尼莫地平）治疗，结果治疗组积分

明显改善。

3.2自拟方剂治疗：有医家认为本病多困患者多年体衰，肾精亏虚，髓海失养，古戈等以益肾醒脑治疗VD患者36例，以脑复康为对照组，中医症候总有效率为86.1%，与对照组比较有显著性差异。潘大军等将VD患者68例随机分为两组，

治疗组口服降粘通络胶囊，对照组口服尼莫地平加脑复康，结果治疗组疗效显著。厉秀云等引从心肝立论，自拟复聪饮加减，病情较重的患者还配合应用醒脑静静

脉滴注。所选60例患者治疗后经疗效对比发现：患者治疗前后远近记忆力、语

言理解、命令服从、时空定向力、计算力均有提高，该方对改善认知功能，减少