关于我国城乡居民大病医疗保险制度的研究(论文)

摘要

一个国家的医疗保障体系是否健全是衡量一个国家综合国力的重要标准，在改革开放至今的三十余年中，我国的医疗从城镇到乡村，从保基本到注重大病，从试点到全方位覆盖，一步步发展。本文就去年八月颁布的大病保险新政为基础，窥探大病保险的冰山一角，对我国现行的大病保险进行初步了解，找出其中的缺点，从自己的视角提出一些建议，明确大病保险的发展方向。

关键词：大病医疗保险；问题；展望

ABSTRACT

A country's health care system soundness is an important criterion for measuring a country's comprehensive national strength, more than thirty years since reform and opening up, China's medical from urban to rural, from basic security to pay attention to a serious illness, from pilot to full coverage, a step-by-step development. Promulgated in August last year, serious illness insurance Deal spy on the tip of the iceberg of serious illness insurance, a preliminary understanding of the current serious illness insurance, find out the shortcomings and put forward some suggestions from their own perspective, a clear direction of development of serious illness insurance .

Keywords: catastrophic health care insurance;Problem;Outlook

目录

1城乡居民大病医疗保险的相关概念及必要性分析 (1)

1.1城乡居民大病医疗保险的概念及主要内容 (1)

1.2城乡居民大病医疗保险的必要性分析 (1)

2 城乡居民大病医疗保险的政策背景及执行情况 (2)

2.1城乡居民大病医疗保险的政策背景 (2)

2.2城乡居民大病医疗保险的实施概况 (3)

3 城乡居民大病医疗保险实际操作中存在的问题 (3)

3.1资金来源可持续性差 (3)

3.2管理碎片化 (4)

3.3保险公司动力不足，赔付质量可能降低 (4)

3.4医疗费用不好控制 (5)

3.5统筹层次低，异地就医困难 (5)

4城乡居民大病保险的经验借鉴 (6)

4.1太仓模式的探索与实践 (6)

4.2湛江模式的探索与实践 (6)

5城乡居民大病医疗保险制度的展望 (7)

5.1城乡统筹发展，统筹层次提高 (7)

5.1.1新农合与城镇居民医保合二为一 (7)

5.1.2有朝一日实现省级统筹 (7)

5.2筹资模式多渠道、可持续 (7)

5.2.1增加财政投入 (8)

5.2.1按贫富地区划分个人缴费增加程度 (8)

5.2.3社会捐款 (8)

5.3专业化的客户服务体系 (8)

5.3.1 “一站式”即时结算 (8)

5.3.2异地结算服务 (8)

5.4建设“基本+大病医疗保险+医疗救助”模式 (8)

结论 (9)

致谢 (10)

参考文献 (11)

关于我国城乡居民大病医疗保险制度的研究

中国的医疗安全系统，经过10年的改革和发展，特别是2009年党中央和国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》进行新医改以来，金字塔形的医疗保障体系雏形已经显现出来，即基本医疗保险为最基础的部分、其他形式的补充医疗保险（如企业补充医疗保险）和商业健康保险为中上部分，这样，所有的城乡居民都被覆盖了，医疗保障程度大大增强。据统计，到2011年底时，中国已经有13.5亿人参与了基本医疗保险，参保率达到了95%，跟其他国家相比，我国的基本医疗保障网是最大的。但是其中也存在着问题，以新农合、城镇居民医保为主的城乡居民医疗保险只保障基本疾病，当参保人发生大病时，基本医保是无能为力的，这在很大程度上影响了城乡居民的生活质量。那么，怎样改善这一情况呢？这就需要建立一个专门针对大病治疗的医保机制。

1城乡居民大病医疗保险的相概念及必要关性分析

根据众多学者的经验与实际情况，一个社会问题的存在会推动一项社会政策的产生。上面已经说到，我国现行的医疗保障制度是存在着一定的问题的，伴随着基本医疗保险的饱和以及重大疾病的多发，建立大病保障制度势在必行。

1.1城乡居民大病医疗保险的概念及主要内容

城乡居民大病保险是在基本医保的基础上对高额医疗费用进一步报销的制度性安排，属于二次报销，它有效的弥补了新农合、城镇居民医疗保险保障水平较低的缺陷，有助于构建我国的多层次医疗保障体系。

2012年8月，经国务院同意，六部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出要开展大病保险，并对大病保险的保障对象、资金来源、保障标准、保障水平、承办方式等方面做出了规定。主要内容如下：一是它的保障对象为新农合及城镇居民基本医保的参保者；二是它的资金来源主要是从城镇居民基本医保和新农合基金中划拨，有结余的利用结余购买大病保险，没有结余的地区在第二年收取医保费时统筹解决；三是保障标准，它以当地的农村居民年人均纯收入和城镇居民年人均可支配收入为基准，超过这一部分即为高额医疗费用，具体的额度由当地的政府来决定；四是它要求实际支付比例不得低于50%，原则上医疗费用越高报销比例越高，其中报销范围比基本医疗报销范围要宽；五是它的承办方式是通过招标选择合适的商业保险机构，把大病保险业务交给它们承办。

1.2城乡居民大病医疗保险的必要性分析

古书《大道之行也》曾对社会做出过美好的畅想：老有所养，病有所医。可见，拥有一套完整的医疗体系，得病时没有后顾之忧，是从古至今每个人的愿望。作为医保体系中很重要部分的城乡大病医疗，它的推出与实施更是非常有必要的。

首先，减轻了群众大病医疗费用，解决因病致贫问题。按照《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》的规定，城乡居民大病保险的资金来源以集中部分基本医保基金为