肾脏毒性药物大排查

肾脏毒性药物大排查

肾脏是人体重要的排泄器官，绝大多数药物最终都是通过肾脏以尿液的形式排出体外。在排泄过程中，经过肾脏的浓缩，水溶性药物(或其代谢产物)在尿液浓度可达血浆浓度的100倍。如果这种药物具有肾毒性，其对肾脏的伤害可想而之。

下面，我们就对常用药物进行一次排查，看看哪些药物可能伤害肾脏。

1.抗生素类药物

(1)氨基糖苷类抗生素。其毒性作用是引起肾小管变性坏死，肾毒性强度依次为：新霉素>庆大霉素>卡那霉素及丁胺卡那霉素>妥布霉素>链霉素。临床上以庆大霉素肾中毒最为常见。用药时间越长，肾毒性越大。

(2)青霉素类和头孢类抗生素。青霉素类可引起过敏性间质性肾炎，以甲氧西林及氨苄西林最为常见。大剂量青霉素G、羧苄西林等常可影响肾小管对钾的重吸收，导致低钾血症。第一代头孢菌素都有不同程度的肾毒性，尤其是头孢噻啶(先锋Ⅱ)，而头孢氨苄及头孢拉啶等肾毒性则不明显。头孢唑啉(先锋霉素V)、第i代头孢菌素(如头孢噻肟、头孢哌酮)肾毒性轻。

青霉素和头孢类抗生素引起的肾损害大多是可逆的，立即停药，大多数患者肾功能可恢复。

(3)四环素。本身没有肾毒性，但可使血清尿素氮浓度增高，对本身已有肾功能减退者会加重病情。另外，过期或变质四环紊的代谢产物有直接肾毒性。地美环素可引起肾性尿崩症和急性肾功能衰竭。多西环素则一般不会引起氮质血症。

(4)两性霉素B。容易引起氮质血症、肾小管坏死。其肾毒性与使用剂量有关，老人及血容量减少者更易发生肾损害。

(5)利福平。利福平过敏可引起急性间质性肾炎。大多发生于间断用药的患者，某些患者还可伴发肝损害、血小板减少及血管内溶血等。

(6)磺胺药。容易引起梗阻性肾病、过敏性血管炎、间质性肾炎、肾病综合征。

2.感冒药及解热镇痛药

抗感冒药品种繁多，临床上常用的有百服宁、白加黑、康必得、康泰克、泰诺、感冒通、感康等数十种。这类药物大多以解热镇痛药、抗过敏药为主要成分。若同时服用两种或多种感冒药，很容易引起药物性肾损害。

解热镇痛药引起的肾损害临床表现多样，较早出现的是尿浓缩功能减退，出现夜尿频多。还有的可以长期无症状而直至发生肾功能衰竭。

3.降压药

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是临床常用的一类降压药，因其具有良好的降压作用而广受应用，另外它还有减少蛋白尿的作用。但有报道称，第一代

的ACEI(巯甲丙脯酸)可引起急性可逆性肾功能衰竭、急性间质性肾炎、慢性肾衰竭可逆性加重、血钾升高等。新的ACEI不良反应虽然明显减少，但对于血肌酐已超过265umol/L(微摩尔/升)的慢性肾功能衰竭患者，一般不主张使用此类降压药物，以防止肾功能的进一步减退或出现高血钾。

4.降糖药

二甲双胍不需要经过肝脏代谢，直接以原形从肾脏排泄，肾功能正常的糖尿病患者在常规剂量范围内服用，一般不会引起肾损害。但当肾功能不全时，容易发生二甲双胍和乳酸的蓄积，增加酸中毒风险。因此，长期服药期间应定期监测肾功能。当血肌酐大于133umol/L时，一般不再服用二甲双胍。

此外，磺脲类(如优降糖、达美康、糖适平等)、a糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)、胰岛素增敏剂(如文迪雅)和餐时血糖调节剂(如诺和龙)，只要肾功能正常，这些口服降糖药在常规剂量范围内是安全的。如轻度肾功能减退，则磺脲类(糖适平除外)也不再使用。如肾功能已有明显损害则宜改用胰岛素制剂。

5.调脂药

他汀类药物可引起横纹肌溶。