肾综合征出血热PPT演示课件

• 传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线 姬鼠、褐家鼠。
• 传播途径：呼吸道传播（鼠类携带病毒的排 泄物形成气溶胶，是最重要的途径）、消化 道传播、接触传播(被鼠咬伤等)、垂直传播 、虫媒传播。
• 易2020/1感0/1 性：普遍易感，感染后有较强免疫力。5
褐家鼠
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三、流行病学
流行特征
• 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布 广泛。
• 有季节性：姬鼠传播者以11～1月为高峰,以5 ～7月为小高峰季节。家鼠传播者3～5月为 高峰。
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四、发病机制及病理变化
病理变化：以小血管和、肾脏病变最明显，其次是心 、肝、脑等脏器。
基本病变: 全身小血管内皮细胞肿胀，变性0/10/1
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注射部位瘀斑
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五、 临床表现
2.低血压休克期
• 病程第4～6days,
多在发热末期或热退时出现,可无(轻型)
• 心率增快-预示休克的发生
• 持续数小时 至 6天(1～3天)
持续时间长短与病情轻重、治疗有关
• 表现：短暂低血压或明显低血容量性休克
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五、 临床表现
3. 少尿期
• 多于5～8d，持续 2～5d；
持续时间长短与病情轻重相关
• 表现为:
少尿(24h尿量＜400ml ),无尿(24h尿量＜ 50ml)
尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重；
2020/10/1高血容量综合征；肺水肿
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尿膜状物
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提示肾损害程度严重
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病毒作用，免疫损害 全身小血管病变 发热等
血液外渗
血小板减少
血管内
血管、血管外
血液浓缩
HB
肾衰
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血容量不足 充血、水肿 出血
低血压 “三红 ”
休克 ARDS
“三痛”
DIC
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四、发病机制及病理变化
1. 休克的机制
• 原发性休克（病程第3～7天发生）
全身小血管广泛受损
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五、 临床表现
4. 多尿期
• 多在病程第9～14d，持续1d～数月。 • 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为:
移行期(0.4～2L/d)、多尿期早期(>2L/d) 、多尿后期(>3L/d) • 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性 感染和继发性休克。
5. 恢复期（1 ～3月 ）
• 220240/10h/1 尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失， 27
无尿2天内 临
危重型 重型基础上合并以下６项病变情况之一者： Ⅰ 难治性休克 Ⅱ 出血现象严重，有重要脏器出血 Ⅲ 少尿超过５天，无尿超过２天，ＢＵＮ>42.84mmol/L Ⅳ 心力衰竭、肺水肿 Ⅴ 中枢神经系统合并症：脑水肿、脑出血 Ⅵ 继发严重感染
非典型 体温<38℃,皮肤黏膜散在性出血点,尿蛋白+/-,实验室检查(血特异性抗体 ) 等确诊
肾脏损害； • 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多
尿期、恢复期；
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五、 临床表现
1.发热期
⑴发热：特点：多急性起病；持续3～7天;
稽留热和驰张热多见;
体温越高，热程越长，病情越重。
重症热退后症状加重，为本病特征 。
⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛
) 2020/10/1
• 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 • ≥20个血清型（由于抗原结构的不同），我国主要
为汉滩病毒（Ⅰ型，临床症状较重）、汉城病毒（ Ⅱ型）。 • 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。
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三、流行病学
• 宿主动物：170种脊椎动物，主要是啮齿类 ，其他包括猫、猪、狗和家兔。
五、 临床表现
临床分型
依据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克 、肾功能损害程度的不同,可分为:
轻型、中型、重型、危重型、非典型
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五、 临床表现
临床分型
临床类型 体温 中毒症状 血压 出血情况 肾损害情况 轻型 <39℃ 轻 正常 轻 尿蛋白+/++,无少尿 中型 39～40℃ 较重 <90 明显 尿蛋白+++,少尿 重型 >40℃ 严重 明显休克 较重 少尿5天内
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五、 临床表现
⑶毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、出血 、渗出水肿。
充血：三红(颜面、颈、胸潮红)，酒醉貌；
水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)；
出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。 ⑷2020肾/10/1 损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白1变7
颜面充血
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球结膜充血水肿
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尿毒症 等因素引起凝血机制异常 13
四、发病机制及病理变化
3. 肾损害机制
• 肾血流量、肾小球滤过率下降
• 肾小管变性坏死、阻塞 (免疫损伤及蛋白管型阻塞) • 肾间质水肿、出血
• 肾脏内分泌功能紊 乱（肾
素、2020/10血/1 管紧张素2激活）
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五、 临床表现
• 潜伏期：4～46天，多为2周（7～14天）； • 三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和
血管通透性增加
血浆外渗，有效血容量降低，
血液浓缩，血液循环淤滞，DIC
• 继发性休克：（少尿期以后发生）
继发感染
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大出血
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四、发病机制及病理变化
2. 出血的机制
• 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常
• 低血压休克至多尿早期：
血小板减少、血小板功能异常
肝素类物质增多及DIC
病学及预防。 • 5、了解肾综合征出血热的发病机制及鉴
别诊断。
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一、 概 述
• 又名流行性出血热。 • 由汉坦病毒（EHFV)引起，属自然疫源性疾病（
人兽共患疾病），鼠类为主要传染源。 • 主要临床表现:发热、休克、充血出血和肾损害。
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二、 病原学特点
• 病原体：汉坦病毒
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五、 临床表现
并发症
• 腔道出血
• 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿
• 肺水肿
ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热
肾综合征出血热(HFRS)
Hemorrhagic syndrome
fever
with
renal
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【学习目标及重点内容提示】
• 1、掌握肾综合征出血热的临床表现。 • 2、掌握肾综合征出血热的诊断依据。 • 3、掌握肾综合征出血热的治疗原则。 • 4、熟悉肾综合征出血热的病原学、流行