ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南解读培训课件

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NEJM 2006;354:1464
天数
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (6)
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OASIS-5 试当验之处中，请出联系血本人或与网站死删除亡。 率的关系
严重出血患者 30/180天死亡率
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当抗之处凝，请治联系疗本人建或网议站删(除3)。
• 行PCI时，若最初使用的抗凝药物是UFH ( I-C)、依诺肝 素( IIa-B)或比伐卢定( I-B)，应在术中继续使用；若使用 磺达肝癸钠 ，必须加用标准剂量的UFH( 50~100 IU/kg， 单次注射)( IIa-C)。
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一，关于出血问题
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (4)
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OASIS 5 试验 当之处，请联系本人或网站删除。
9天的严重出血事件
0.04 磺达肝癸钠 依诺肝素
0.03
累计风险
0.02
0.01
风险比（HR） 0.52 (95% CI, 0.44 ~0.61)
P<0.001
0.00
0
1
2
3
治疗方案 当之处，请联系本人或网站删除。
• 抗缺血药物 • 抗凝药物
– 普通肝素（UFH）或低分子肝素（ LMWHs ） – 磺达肝癸钠 – 比伐卢定 • 抗血小板药物 – 阿司匹林 – 氯吡格雷 – 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 • 血运重建
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (3)
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于2007年6月14日在欧洲心脏杂志（European Heart Journal）网站在线提前发布。
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (1)
0,7
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Courtesy A Gitt
急性STEMI /NSTEMI后月数
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (2)
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ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (10)
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当抗之处凝，请治联系疗本人建或网议站删(除2)。
• 非紧急情况下, 只要尚未决定采取早期侵入性治疗亦 或保守治疗策略：
– 基于其最有利的疗效／安全性特点，建议使用磺 达肝癸钠 ( I-A)。
0,2
9天内有严重出血 0,15
累计风险比
0,1
9天内无严重出血 0,05
0 0
NEJM 2006;354:1464
30
60
90
120
150
180
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ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (7)
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• 应该根据缺血和出血事件发生的风险选择抗凝药 物 (I-B)。有数种抗凝药物可供选择：UFH、LMWH、 磺达肝癸钠、比伐卢定 。具体应用取决于所采取 的策略：紧急侵入性治疗、早期侵入性治疗或保 守治疗 ( I-B ) （见“处理策略”部分）。
• 采取紧急侵入性治疗策略时，应该立即开始使用 UFH ( I-C )或依诺肝素( IIa-B )或比伐卢定( I-B ) 。
– 依诺肝素的疗效／安全性低于磺达肝癸钠，仅当 出血风险较低时才应该考虑使用 (IIa-B)。
– LMWH(依诺肝素除外)或UFH相对于磺达肝癸钠的疗 效／安全性尚不明确，故建议这些抗凝药不能优 先于磺达肝癸钠 使用 ( IIa-B)。
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (11)
新观点
1. 出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险 2. NSTE-ACS的急性期，严重出血发生率与死亡率同
样高 3. 预防出血与预防缺血事件同等重要 ，并且可显著
降低死亡、心肌梗死和卒中的风险 4. 出血的风险分Baidu Nhomakorabea应当成为决策过程中的一部分
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (5)
二，关于抗凝抗血小板药
ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (8)
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新型抗凝药物 当之处，请联系本人或网站删除。
• 磺达肝癸钠 – 获益明确优于依诺肝素 – 出血和缺血的相对风险显著降低 – 填补原先治疗建议中的空白 – 导管血栓问题 – PCI 患者使用UFH发生出血的风险“高于”磺达肝癸 钠
• 比伐卢定 – 非双盲试验 – 非劣效性界值问题 E–SC不G同ui研de究line方s 案for的th比e M较an存ag在em偏e倚nt of NSTE-ACS (9)
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当抗之处凝，请治联系疗本人建或网议站删(除1。)
• 除给予抗血小板治疗外，建议对所有患者进行抗 凝治疗(I-A)。
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NSTE当之-A处C，请S联的系本趋人或势网站删及除。预后
ST段抬高型心肌梗死（STEMI ） vs. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ） —— 1年累计死亡率
1
0,9 STEMI
0,8
NSTEMI
STEMI vs. NSTEMI后生存率