血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的护理

２ ． 针 对有 继 发 血管 瘤 的 患者 ， 指导 患 者 正确 使 用 护 腕 带并 ．５ ２ 要
加以保护 ， 避免遭受外力碰破而引起大出血。 ２３ 预防低血压 ． 低血压是在血液透析过程 中比较常见 的急 性 并发症 ， 一般是指平均动脉压 比透析前下降３ ｍ Ｈ １ ＿ ， ０ ｍ ｇ ｌ 或收缩 Ｘ ）ｚ
１ 临床 资 料
２１１ 给予及时正确 的心理疏导 ：尿毒症 患者 因为长期血液透 ． ．
析， 经济上 负担较重 ， 随着透析时间延长 ， 并发症较多 ， 往往 易产
生恐惧和悲观失望的心理 。 此 ， 因 医护 人 员在 透析 前 做 好 患 者 的
在３例 维持性血液透析的肾性骨病患者中 ， ７ ， １例 ， Ｏ 男１例 女 ３ 工作 单位 ：３０ ０ 长春 １０ ０
中图分类号 ： ４３５ １ ７． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６ ６ １ （０ １０ － １６ ０ １ ０－ ４ １２ １ ） ０ ３ － ２ ７
年 龄３ ～ １ ， 均 ４ ． 。 ２ ７岁 平 ７３ 岁
２ 护 理
采用维持性血液透析治疗的尿毒症患者， 常因钙、 磷代谢紊乱 、
姜欣芝
摘要
顾 雪峰
总结 了老年住院患者跌倒 的相 关 因素和护理 对策 ， 相关 因素 包括 生理因素、 病理性 因素、 药物性 因素等 ； 护理对 策包括正确评
估患者状况、 评估 的注意事项、 加强安全措施 、 提高防范意识等。 认为针对跌倒危险 因素 实施相 应的护理对策 ， 可以减 少老年住 院患者 跌倒发生率、 高老年人的生活质量 、 提 延长老年人 寿命 。
管路安装方 式， 即静 脉滤 网安装位置低于静脉压力传感器 １ｅ 左 ０ｍ 右 的位置 ， 图２ 同样进行了 １２ 如 。 ９ 台次透析 ， 分别记录在透析过程
中血液 通 过 静 脉壶 侧 管 进入 静 脉 压力 感 受器 的 次数 。
１ 统计学方法 ． ３
２ 结 果
计数资料采用ｘ检验进行统计分析。 ２
循环管路更加密闭 ， 符合无菌操作原则 ， 减少 了污染机会 ， 降低 了
脉压力 。 此法有如下优点 ： ①减少了静脉压力感受器 的更换 ， 节约
透析风 险。 ③血 液进 入静脉 压力感受 器后 ， 机器经 常报警 ， 停血
泵， 增加血液凝 固的可能 ， 影响透析效果 。 且机 器经 常报警引起患
视。 ①进行血液透析的肾 陛骨病患者应摄入蛋白质每公斤体重Ｉ — ． ０
１ ｇ ， 且 其 中 至少 有一 半 应 该 为 优 质 蛋 白 ， 时饮 食 中磷 的含 ．／ 并 ２ｄ 同
２ 血透后 的护理 ． ４
指导患者及家属在 家中休息时问的各种 注
意事 项 ， 练 掌 握 透 析后 的 内瘘 护 理 常 规 ， 血 透 结 束 当 天 应 避 熟 在
肾性骨病已经成 为影 响尿毒症患者生存质量和生存 时间的 重要并发症 ， 近年来 ， 随着各种肾替代疗法的广泛开展 ， 维持性血 液透析 的大范 围应用 ， 血液透析时间越长 ， 肾性骨病的发病几率 越高［ 本院针对应用血液透析联合血液灌流治疗 肾性骨病患者 ， ２ １ 。 采取了相应的护理措施 ， 通过对血液透析的肾性骨病患者加强健 康教育 ， 积极教育患者树立健康意识， 养成 良好 的行为和生活方
２ 季大玺， 谢红浪， 陈惠萍， 维持性血液透析患者肾性骨病的相 等． 关因素分析叽． 肾脏病与透析肾移植杂志 ， ０ ，（）１３ １７ ２ ８９２ ：１－ １． ０ （ 本文校对 ： 吉彬彬 郭 佳）
同时要加强血液灌流管道系统 的接头管理 ，特别在Ｈ 与ｒ ，联 Ｄ ｔ Ｐ 时的衔接过程 中， 严格 执行无菌技术操作 ， 应 以保证患者 血液灌
收稿 日期 ：０ １ ０ — ８ ２ １－ ６ １
心 理 疏 导 ， 过 给予 及 时 正 确 的 心 理 护 理 ， 患者 和家 属介 绍 和 通 向
解释 ， 使其了解血透 的必要性 、 方法和注意事项 ， 透析前应尽量消 吉林省 长春 市朝 阳区人 民医院
除患者的恐惧和紧张心理 ， 好地配合治疗 。 更 与患者进 行诚 恳的
・
１ ６・ ３
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ，０１ ， ． Ｅ，ｕｙ ２ １ Ｎｏ７
血液透析联合血液灌流治疗 肾性 骨病 的护 理
刘 莹
摘要
总结 了对采用血液透析联合血液灌流治疗 肾ｌ 生骨病 患者的护理 ， 包括健康教育、 动静脉 内瘘的保护、 防低血压和血 透后 的护 预
理。 为对血液透析联合血液灌流治疗 肾性骨病的惠者采取有效的护理措施 ， 以提 高患者的生存质 量和 生存 时间。 认 可 关键词 ： 尿毒症 ； 肾性 骨病 ； 维持性 血液透析 ； 护理
交谈 ，认真倾 听患者 的心理感受 ，评估身体 上不舒适 的原 因、 位
性 深 静 脉置 管 ６ ， 例 直接 动静 脉穿 刺６ ， 例 动静 脉 内瘘 ９ 。 例 １ 方法 ． ２ ２例 患者 于研 究 前 后 均 选 择 日机装 血 液 透 析 机 进 行 ４ 血 液 透 析 治 疗 ， ２ １年 １ １ ２ 日 ， 用 传 统 的 管 路 安 装 方 从 ００ 月 日～ ８ 采 式， 即静 脉 滤 网安 装 位 置 高 于静 脉 压 力 感受 器 上 方５ｍ左 右 ， 图 ｃ 如 ｌ进 行 了 １２ 次 的 透 析 ， ２ １年 ２ １ ２ 日 ， 用 改 进 后 的 ， ９台 从 ００ 月 日～ ８ 采
腔、 皮肤的清洁 ， 保持大便通畅， 以良好的身心状态接受血透治疗 。
３ 讨 论
辣的食物。 ②钠盐和水 ： 对有一定尿量 的肾性骨病患者钠盐摄入
３ ｓ ，无尿的患者钠盐摄人应控制在 １２／，水的摄入量控制 －ｇｄ ￣ｇ ｄ
在 ＜ Ｌｄ 在透 析 期 间体 重 的增 加 最 好 保持 在 ｌｇ ， 量 不 超 过 ｌ ／。 ｋ／ 长水 ｄ 于 体 重 的 ３ ５ 控 制好 干体 重 ， 系 到 能 否保 持 良好 的心 肺 功 ％ ％。 关
关键词： 老年 患者 ； 跌倒 ； 护理 中图分类号： ４３５ １ ７． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：０６ ６１ （０ １０－ １７ ０ １ ０－ ４ １２ １ ） ０ ３— ３ ７ 重视。据报道 ，５ ６ 岁以上的老年人每年约有 １ 人数跌倒 １ ／ ３ 次或多 次， 发生率随着年龄的增长而增加口 老年人跌倒是老年人 意外损 １ 。 伤和死亡的重要因素之一。 应对老年患者的跌倒问题给予足够 的 关注和重视 ， 因此 ， 笔者分析 了老年住院患者跌倒 的相关因素 ， 并
图 ２ 改 良后 的 静 脉 滤 网 液 面 与 静 脉 压 力 感 受 器 的 相 对 位 置 表 １ 改 良 前 后 血 液 进 入 静 脉 压 力 感 受 器 的 发 生 率 比 较
改 良前后血液进人静脉压力感受器的发生率 比较 （ 见表Ｉ ）
３ 讨 论
血液透析过程中 ， 静脉压力监测是血液透析过程 中重要的安 全保障 ， 高或过低时护士应立 即进行评估和应急处理 ， 过 同时还
式， 合理调整饮食 ， 控制干体重 ， 以降低或消除影响健康 的危险 因
素。 做好动静脉 内瘘 的保护 ， 减少并发症， 有效提高患者生活质量
和生存时间 ， 患者的舒适度和依从性达到最佳状态 。 使
参 考 文 献
逐日 增加锻炼时间， 以促使瘘管尽早成熟。 ２ ． 指导患者学会听瘘管处 的震颤 ， ．３ ２ 如果发现震颤音减弱、 消失
流 的效 果 。
随着我国老龄化现象 日益严重 ， 老年人跌倒 的问题逐渐引起
工作单位：３ ００ 蚌埠 市 安徽省蚌埠市第一人 民医院呼吸科 ２ ３０
收稿 日期 ：０ １０ — ５ ２ １－ ５ １
）
置、 程度及心理上负面的问题 ， 鼓励患者 家属关心体贴患者 ， 使患
者 以 轻松 愉快 的心 情 和积 极 的 心态 接受 血液 透 析 治 疗 。 同时 利用 患 者 上 机 时 间长 和 时 间 固定 的 因 素 ，开展 患者 间成 功 经 验 的交
或者穿刺部位红肿热痛 ， 要及时跟医务人员联系， 必要时来院治疗。
２ ． 每次透析前 注意保持透 析侧手臂清洁 ，以防止发生感染 。 ．４ ２
１ 张智敏 ， 周伟 ， 张五星， 树脂吸附联合血 液透析治 疗血透 患 等．
者的肾性骨病【． Ｊ解放军医学杂志，０７ ３ （）３７ ３ ９ ］ ２０ ，２４ ：８ ￣ ８．
压降 ￣９ｍ ｇ ； ｍＨ 以下 ， ０ 伴或不伴低血压症状 。 一旦出现低血压 。 立
即将患者置于头低脚高位。在呼吸功能允许 的情况下） （ 同时快 速 输入０ ％生理盐水 １０ ｌ ５ ｍ 。 ． ９ ０ｍ 或２ ０ ｌ停止脱 水 、 提高钠值 、 吸氧 ， 严
密观 察病 情 变 化 。 ．
者担心 ， 响患者休息 。 良后 ， 影 改 患者能安心休息 。 患者对透析满
意率提高 。 ④减少 了护理工作量 ， 提高了透析质量 ， 值得推广。
参 考 文 献
１ 向晶． 透析护理安全与规 范化操作叨． 血液净化， ０，（） 中国 ２ ９８２： ０
１２ ０ ． ０ —１ ３
２ 黄金． 血液净化专科护理［ ． ： Ｍ］ 长沙 湖南科 学技术 出版社 ，００ ２ １：
活性维生素Ｄ 乏、 觖 甲状旁腺素代谢异常、 中毒等因素 ， 铝 发生肾性
骨 病［ 透析 时 间越 长 ， １ 】 。 肾性 骨病 的病 情越 重 ， 渐 成为 影 响 患 者生 逐
２１ 健康教育 ．
存质量和生存率的重要因素。本院从２ ０年１ ２ １＂ １ ０ ８ 月一 ００ Ｚ月共收治 ￣ ３ 例维持性血液透析的肾性骨病患者， Ｏ 现将护理体会总结如下。
量与蛋 白质含量紧密相关 ， 如不严格 控制蛋 白质的摄入 ， 很难充 分地控制磷， 所以磷的摄入应控制在０ — ． ／。 ． １ ｇ 同时避免油腻、 ６ ２ｄ 辛
免提重物 ， 天用温毛 巾热敷， 第２ 可以起到营养 、 软化血管的作用 。
同时指导患者尽量避免到公共场所 ， 同感冒患者接触 ， 避免 保持 口
１ ６ １ ８， ６ ７ ． ２ ￣ ２ ６ — ０
图 １ 改 良前 静 脉 滤 网液 面 与 静 脉 压 力 感 受 器 的 相 对 位 置
＋
（ 本文校对 ： 吉彬彬
郭
佳）
当代护 士２ １ 年７ ０ １ 月下旬 刊 （ 专科 版）
・３ １７・
※老年护理
老年住院患者跌倒 的相关 因素和护理对策
能， 从而达到延长生命 的目的。 ③钾 ： 针对无尿的患者必须严格控
制钾的摄入１２／， — ｇ 并对患者做好健康宣教 ， ｄ 详细告知患者哪些食 物含钾量较高。 ２２ 动静脉内瘘的保护 ．
２２１ 禁止在行造 瘘术 侧手臂行输液 、 ． ． 抽血及测血压等 ， 避免术 侧手臂因为过度负重受压而导致闭塞。 ２２ 指导患者在造瘘术后２ 开始进行术侧 手臂 功能锻炼 ， ．． ２ 周 重 点做捏握力器 的锻炼 ， 日５ ６ ， 由弱到强， 每 － 次 强度 时间由短至长 ，
要 安抚 患者 ， 除 患Fra Baidu bibliotek 紧张 恐 惧不 安 的 心 理Ｉ 静 脉 滤 网 位 置 降 低 解 ２ １ 。
注 ： ２ ９３ Ｐ ０ ０ 。 Ｘ ＝ ．９， ＜ ． １
成本 。 ②减少 了打开血路管 的次数 ， 使患者在透析过程 中的体外
后 ， 液进 入静脉压力感受器 的次数减少 ， 血 能持续稳定地监 测静
流， 因为来 自其他患者间成功经验 ， 更能让患者接受 ， 更能证 明 目 前的医疗水平 、 患者存活率和生活质量都是很高的。 ２１ 合理调整饮食 ， ．． ２ 控制干体重 ： 肾性骨病患者 由于平 日进食 少， 同时分解代谢增加 ， 钙离子代谢紊乱 ， 所以在透析前患者往往 已存在营养不 良， 从开始透析后 ， 患者营养不 良和钙缺失变得更 为明显。 因此本院对血液透析的肾性骨病患者的营养 问题高度重