呼吸道感染的细菌

对湿热和紫外线敏感
对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但 易产生耐药性
变异性
结核杆菌多种性状可发生变异
形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型 （多形性）
菌落变异：R-S型变异，性状典型→不典型，毒力 减弱
毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛 型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基 中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗 （BCG）沿用至今。
致病机制 白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖
局部
炎症反应
坏死性组织 渗出的纤维素 白细胞 大量细菌 灰白色假膜
产生白喉毒素 凝固
咽部 喉头水肿
气管 假膜脱落
呼吸阻塞 可窒息死亡
入血 毒血症
与易感组织受体结合
心肌炎 周围神经炎 肾上腺出血
也可死亡
▪免疫性
——体液免疫（毒素抗毒素中和作用）
▪ 白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得
原发感染——有荚膜菌株，急性化脓性感染，脑膜 炎、咽喉炎、关节炎、心包炎等）小儿多见
继发感染——无荚膜菌株，继发于感染，麻疹、百 日咳等病，成人多见
第五节 嗜肺军团菌
G—短小杆菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微荚 膜，无芽胞
▪ 专性厌氧，2.5-5%CO2生长良好
营养要求较高，需特殊培养基（BCYE） 生长缓慢，3-5天可见针尖大小灰白色S型菌落（有花纹、
呼吸道感染的细菌
指经呼吸道传播，引起呼吸道器官 或呼吸道以外器官病变的病原菌 包括
——结核分枝杆菌 ——白喉棒状杆菌 ——百日咳鲍特菌 ——流感嗜血杆菌 ——嗜肺军团菌
结核分枝杆菌
分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖 时有分枝生长趋势而得名。 特点
1 、细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称
▪ 细胞免疫为主（胞内产生菌），无疫苗 ▪ 治疗首童易感）
卡他期：低热、轻咳，1-2W（传染性强） 痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，10-20次/天（1-6W） 恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等
病后牢固免疫力 白—百—破三联疫苗（DPT），治疗首选红霉素
第四节 流感嗜血杆菌
不是流感的病原体，而只是流感继发感染常 见细菌
感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者
微生物检查与防治
微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断
防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药
麻风分枝杆菌
一、 生物学特点 ▪ 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略
结构 B肽链——与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）
协助A链进入易感细胞内 毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子→灭活→
抑制肽链延长→蛋白合成受阻→组织变性坏死
索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生 K抗原：抗吞噬，有利定植
所致疾病——白喉
传染源：病人、带菌者 传播途径：呼吸道（飞沫） 易感人群：6月-5岁 潜伏期：2-7天
皮肤——边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬——可触及
外周神经 感觉功能障碍
界线类：兼具两者的特点
未定类：前期病变
麻风杆菌侵犯神经系统
三 、微生物学检查
直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗
非结核分枝杆菌
除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌
对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起
混合反应：试验侧红肿早发迟退，对照侧早发早退，表明机体有 过敏反应，无免疫力
微生物学检查与防治
细菌学检查+毒力实验 人工自动免疫（类毒素、白百破三联疫苗），平
时预防 人工被动免疫（抗毒素），紧急预防，治疗 治疗：抗菌素+抗生素
第三节 百日咳鲍特菌
G—小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞 专性需氧，营养要求较高，常用鲍—金培养基进行培
病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。
结核样型麻风（良性麻风） 60-70%
侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌——闭锁性
麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现：
死等病变
蛋白质
有抗原性、本身无毒，如结核菌素 蛋白质+蜡质D——迟发型变态反应 组织坏死、全身中毒症状 结核结节形成
多糖
所致疾病
传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜
临床类型
肺部感染
（1）原发感染——常见儿童（外源性感染）
沿淋巴管
肺泡渗出性炎症（原发灶）
肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。
白喉棒状杆菌
属棒状杆菌属，是急 性呼吸道传染病白喉的病 原体
生物学性状
▪ 形态染色
▪ G+ 一端或两端膨大 成棒状，菌体粗细不 匀，着色不均，排列 不规则（字母或栅栏 状），有明显的异染 颗粒——鉴定意义。
培养特性
营养要求较高
吕氏血清培养基 上——细小、灰白 色S型小菌落（形态 典型，异染颗粒明 显）
试剂
两种
旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（PPD）
方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果
结果：
红肿硬结＞5mm，阳性（ ＞ 15mm，强阳性） 红肿硬结＜5mm，阴性
意义
阳性： 过去接种成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性 阴性： 无/未接种 假阴性：
一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可 形成空洞和开放性肺结核
肺外感染
肠结核，结核 性脑膜炎，皮肤结 核，肾结核，骨结 核等
免疫力
人体对该菌有 较强免疫力 （感染率高， 发病率低）
主要是细胞免 疫（有菌免疫）
细胞免疫与迟 发型超敏反应 并存
结核菌素试验
原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素 测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对 结核有无免疫力
酸臭味，紫外线下黄色自发荧光）
▪ 常存在于人工管道的水源中（空调冷却管，淋浴 头，呼吸机等），故可以气溶胶传播
▪ 引起军团病，经呼吸道传播（夏、秋季） 三种临床类型
▪ 流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、寒战、上感 症状、无肺炎
▪ 肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎、多器 官衰竭死亡
▪ 肺外感染型（继发感染）：多脏器感染症状
▪ G-小杆菌，有菌毛，有荚膜 ▪ 由于需特殊生长因子，X因子和V因子，须提供血液（嗜
血杆菌）—巧克力平板，灰白色S型菌落
▪ 卫星现象：由于金葡菌能合成V因子，可促进流感杆菌
生长故二者在血平板上共同培养时可出现离金葡菌落越 近的流感杆菌菌落越大的现象（用于流感杆菌的鉴定）
致病物质有荚膜、菌毛、内毒素和IgA酶
亚碲酸钾血平板— —黑色菌落——鉴 别选择（吸收并还 原碲）
分型：
根据菌落形态，对亚碲酸钾还原能力，生化反应
三型、重型、轻型、中间型（与病情轻重无关）， 我国轻型多见
变异
β-棒状杆菌噬菌体
无毒株
溶原菌（有毒株）
（前噬菌基因编码外毒素）
抵抗力较弱
致病性与免疫性
致病物质
白喉毒素（主要致病因素） A肽链——毒性功能
播（家庭内传播多见） ▪ 潜伏期：6月-5年，长者20年 ▪ 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染
病
麻风病变可分为四型：
瘤型麻风：（恶性麻风）
侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞
传染性强 分泌物中大量麻风杆菌——开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）
免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）
抗酸杆菌 3 、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿
性病变 4、 营养要求高，生长缓慢 5、 可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、
麻风分枝杆菌
结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体
生物学性状
▪形态染色
▪菌体细长微弯，有 分枝，排列不规则， 多单个散在，易发 生L型，抗酸染色 阳性
培养特性
专性需氧，温度37℃， pH偏酸6.5-6.8
营养要求高，罗氏培养 基（蛋黄、甘油、天门 冬素、马铃薯、无机盐、 孔雀绿等）
生长缓慢，18h分裂一次， 2-4W形成R型菌落， “菜花样菌落”，乳白 色干燥不透明，表面呈 颗粒结节，边缘不整
抵抗力强
抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂
养，生长缓慢，3-5天细小菌落
致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素
百日咳毒素 丝状血凝毒素 腺苷酸环化酶毒素 气管细胞毒素 皮肤坏死毒素
细菌附着纤毛上皮细胞，引 起其坏死脱落，使其运动受 抑制，促进黏液分泌，但不 能及时排出，局部炎症、缺 血、坏死，引起剧烈阵发性 痉咳
▪ 传染源 早期病人、带菌者 传播途径 飞沫传播
肺门淋巴结（肿大）
扩散（炎症）
原发综合症（哑铃型） 特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散
机体抵抗力强 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 结局 （但病灶内常有细菌的潜伏）
机体抵抗力差 活动性肺结核→干酪样坏死 全身播散→粟粒样结核
（2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性 感染）
特点：局部病变重，但不易扩散
▪ 用 锡克试验（Sohick’s）测定有无免疫力
一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧注射破坏了毒性 的毒素，但保留了抗原性（测过敏反应）
结果：阴性反应：双侧均无反应，说明机体有免疫力