黄疸类型的鉴别

+、———+
+/- --+ 性和形态 多形性 WBC +/- --+ 管型 透明管型，颗粒管型 红细胞管型、 肾小管上皮细胞管型
RBC半定 蛋白尿类型
+/多形性 +/颗粒管型 蜡样管型 肾衰管型 混合性
+/多形性 +/颗粒管型 脂肪管型
+/- --+ 均一性 +/- --+ 白细胞管型
肾小球性
肾小球性
2.Uosm《300 mOsm/kgH2O 低渗尿
3.Uosm<600 mOsm/kgH2O: 尿浓缩功能障碍
二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性 少尿 肾前性少尿 Uosm< 350 mOsm/kgH2O 肾性少尿Uosm> 450 mOsm/kgH2O
昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义
蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成 【临床意义】
见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀
粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预
后不良
常见管型及其临床意义
肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾 小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的 集合管中凝聚而成。 【临床意义】
慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。
常见管型及其临床意义
增加或正常
减少
黄疸鉴别
黄疸
指标
阻塞性
溶血性
肝细胞性
肝癌
ALP、GGT ↑↑↑ STB ALT ↑↑↑ ↑
正常 ↑-↑↑ 正常
正常或↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑
↑或 正常
↑
Stage of kidney impairement
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Ccr
normal Compensatory stage Decompensatory stage Renal failure end-stage renal failure (uremia)
肾小管性
• 嗜酸性细胞增多的原因 • 1过敏性病：支气管哮喘，荨麻疹，药物过敏2 寄生虫病：钩虫，丝虫，血吸虫，蛔虫等3皮肤 病：湿疹，剥脱性皮炎4血液病：慢性粒细胞白 血病，嗜酸性粒细胞白血病等5某些恶性肿瘤， 如肺癌6猩红热 • 嗜碱性粒细胞增多：1过敏性反应：药物过敏， 食物，红斑2血液病：慢性粒细胞白血病，嗜碱 性粒细胞白血病3某些恶性肿瘤，尤其是转移癌
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一、早期改变：夜尿>750ml,昼夜尿比值减低，尿比 密正常； 严重：夜尿，多尿，SG降低；
衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012
二、尿崩症：总尿》4L，尿比密小于1.006 三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR 的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释 浓缩功能相对正常
Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L) 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1 80-51 <178 <9 50-20 19-10 <10 178～445 445-707 >707 9～20 20-28.6 >28.6
血Cr的临床意义 LOGO
1、肾小球滤过功能减退时 （1）急性肾衰：Cr进行性升高
脂肪管型：管型内含有多量脂肪颗粒。 【临床意义】较少见，见于肾病综合征及慢性
肾小球肾炎的肾病期。
细菌管型：含有大量细菌、真菌的管型。
【临床意义】见于泌尿系感染性疾病。
结晶管型：含盐类，药物等化合物结晶的管型。
结晶体(crystal) 酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草 酸钙晶体、磺胺晶体等
碱性尿液中的晶体：磷酸盐晶体、碳
淋巴细胞增多：1感染：病毒感染， 杆菌感染等2恶性病：淋巴瘤，慢性 淋巴细胞性白血病，急淋3相对增多 :再障，粒细胞减少症
单核细胞增多
①感染:亚急性心内膜炎
、活动性肺结核（>30% ）②血液病:单核细胞白血病, 粒细胞缺乏症恢复 期
• POX 染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴 细胞白血病的鉴别最有意义。 • NAP的临床意义：
4作为肾透析充分性的指标
Urine osmol 尿渗量
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Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value:
Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O
（2）慢性肾衰：代偿期<178umol/L失代偿期178445umol/L衰竭期445umol/L-707umol/L尿毒症期 >707umol/L 2鉴别肾前性和肾性少尿
肾前性少尿:常不超过200umol/L
肾性少尿：常超过200umol/L
3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr >10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr《10

如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
• 先天性低γ球蛋白血症
黄疸类型的鉴别
黄疸
指标
溶血性 明显增加
肝细胞性 中度升高
阻塞性 轻度增加
UCB
CB
CB/STБайду номын сангаас STB
轻度升高
<0.2 17.1-171
中度升高
0.2-0.5 <85.5 阳性
明显升高
>0.5 >171 强阳性
尿胆红素 阴性
尿胆原
明显增加
Globulin升高
慢性肝病 M蛋白血症

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma） 恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）
巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）
自身免疫性疾病
其他慢性炎症与慢性感染
Globulin
G↓:
• 生理性↓：<3岁婴幼儿
• 免疫功能抑制：
• 蜡样管型 (waxy cast) • 脂肪管型 (fatty cast) • 肾衰竭管型 (renal failure cast)
常见管型及其临床意义
透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成， 含少量白蛋白，颗粒少见 正常人尿中偶见；
剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；
急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；
酸钙晶体、尿酸盐晶体等
少尿及无尿及原因
• 少尿：尿量《400ml/24h <17ml/h • 无尿：尿量<100ml/24h • 原因：肾前性--休克，心衰及其他原因引起 有效循环血量或肾血流量减少而导致肾小 球滤过减少 肾性--各种肾实质性病变引起 肾后性--因结石、尿路狭窄、肿瘤 等引起尿路梗阻或排尿功能障碍
急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰 竭、恶性高血压等可增多。
常见管型及其临床意义
颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产 物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒 （>1/3） 粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤 细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎
尿糖（glucose）0.56-5.0mmol/24h
原因：正常尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾 阈值或血糖浓度不变但肾阈值减低，将导致尿中出 现大量葡萄糖。 1.血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高
最常见于糖尿病,甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等
2.血糖正常性糖尿： 又称肾性糖尿,常见于遗传性家族性糖
肾病尿液检查特点
急性肾炎
颜色
GS
慢性肾炎
浅黄色
1.010-1.020
肾病综合征
浅黄色
1.020--1.040
急性肾盂肾炎
浅黄色
1.010-1.020
深黄色 洗肉样
1.020-1.030
蛋白质定+——++ 性和定量 0.5 mg/24h
++——+++ 1.5mg/24h
+++——++++ 3.5mg/24h
800 mOsm/kg H2O Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=3~4.5:1
尿渗透量的临床意义 一、判断尿浓缩功能
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1.Uosm= 300 mOsm/kgH2O : Isosthenuria等渗尿
尿，慢性小管间质损伤,妊娠
3.暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿 4.假性糖尿： 尿中还原物质VitC、异烟肼、链霉素、阿斯匹
林等，可使班氏定性试验假阳性
急性肾小球肾炎尿液改变特点
• 颜色：深黄色或洗肉样 • 比重：1.020-1.030 • 蛋白质定性和定量:++0.5g/24h • 红细胞半定量+/- ----+多形性 • 白细胞：+/-----+ • 管型：透明管型，颗粒管型，红细胞管型 ，肾小管上皮细胞管型 • 蛋白质类型：肾小球性蛋白尿
Ccr的临床意义 1判断肾小球损害的敏感指标
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当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到 50mol/min。 2评估肾功能损失程度
代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期 《10 3指导治疗 小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无 效；小于10肾代替治疗
PH值
• 正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5
• 波动范围 4.5~8.0
尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾
性碱中毒等
尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等
管型（cast）
• 透明管型 (hyaline cast) • 细胞管型 (cellular cast)
• 颗粒管型 (granular cast)
后期
常见管型及其临床意义
细胞管型：细胞含量超过管型的1/3
红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在
白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等 上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如 肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术 后排斥反应等 混合管型：见于各种肾小球疾病
常见管型及其临床意义
BUN的临床意义
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1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高
（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR《50%时升 高（2）慢性肾衰：代偿期《9mmol/L失代偿期920mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：》 28.6mmol/L
2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，>10氮质血 症 3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高