血浆置换、血液灌流(7)
血液灌流
血液灌流一、定义及概述血液灌流（hemoperfusion, HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。
近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。
二、适应证及禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。
2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2 微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
每周1 次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。
3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
5、银屑病或其它自身免疫性疾病。
6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
（二）禁忌证对体外血路或灌流器等材料过敏者。
三、血管通路药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘）。
建立方法参照“第9 章血管通路的建立”。
四、操作程序（一）单纯血液灌流治疗1、治疗前准备（1）物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套等。
（2）设备准备：血液灌流机、单纯血泵、血透机、血液透析滤过机或CRRT设备。
（3）灌流器肝素化操作1）动态肝素化：按照产品说明书。
2）静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20 分钟后使用。
2、血液灌流的操作程序与步骤：（1）开机自检1）检查透析机电源线连接是否正常。
血浆置换
血浆置换(Plasma Exchange，PE)就是将患者的血液抽出体外后，通过分离，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。
血浆置换又称血浆分离(plasmaphresis)。
“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除(Plasmaremoval)。
(一)基本原理和方法PE通过血浆分离的办法，去陈这些循环中的致病因子，达到治疗的目的。
具体来说，PE 的治疗的原理如下：①去除体内的致病因子或异常的免疫成分；②调节免疫系统的功能，如细胞免疫功能的恢复，网状内皮细胞吞噬功能恢复。
③通过补充血浆或血液以恢复血浆因子的功能。
PE的方法有两种：1离心式血浆分离法此法的主要原理是血液的各种成分由于重量不同，在离心时，出现不同的沉降速率，从而达到血液的各种成分分离的目的。
2膜式血浆分离法膜式血浆分离法主要部件是一个血浆滤过器，当全血通过滤过器时，血浆通过滤过器的微孔被分离出来，有形成分被输注人体内，从而达到血浆分离的目的。
且可连续进行。
血浆滤过器孔径为0.2～0.6um，膜材料性质稳定，生物相容性好。
膜式血浆分离法较血液离心分离方法简便，是目前多数透析中较常采用的方法。
根据致病物质的分子量多在15万～300万道尔顿之间，一些学者提出应用双重滤过法进行选择性置换血浆，将会取得更好的治疗效果，而且可以减少置换液和白蛋白的置换量。
其操作步骤是：选择两个滤过器，第1个滤过器的孔径与一般的血浆分离器相同，分离出含有致病因子的血浆后再通过第2个孔径较小滤过器，从而把第1个滤过器分离出来的血浆再分离为两部分，含有致病因子的大分子物质被截流在滤过器内，而小分子的物质(主要是白蛋白)经滤过分离后被输入患者体内，达到选择性清除致病血浆成分的目的，并大大节省了白蛋白和置换液的用量。
(二)血浆置按的适应证PE可用于治疗200多种疾病，包括肾小球基膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。
血浆置换完整版
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 分
化学药物 胆红素
子 维生素
尿素氮
小 肌酐
分糖
子 电解质
水
血浆置换 plasma exchange, 又称plasmapheresis
➢ 通过血浆分离装置, 利
动脉用端 体 外 循 环 的 方 法 将
静脉血端 浆分离并滤出, 弃去
• 按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。 • 生理盐水1000ml +普通肝素40mg进行预
充，血流量100-150ml/min，血流速不要 超过250ml/min。
31
血浆分离器
血浆分离器
材质
中 内径
空 纤
膜厚
维 平均孔径
膜面积
充填液
最高滤过圧
灭菌法
OP02W
OP05W
OP08W
聚乙烯
350 μm
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• 重症中毒 – 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒
• 产科中应用 – 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
血浆置换
血浆置换-原理p lasma exchange,pe将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。
同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。
②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。
对水负荷过重的情况无改善作用。
③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。
④适用于各种重型肝炎患者。
⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
量的比例。
这是PE治疗的主要机制。
PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。
2、血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
3、增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。
4、可从置换液中补充机体所需物质。
应该说明的是，血浆置换治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。
针对病因的处理不可忽视。
血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。
血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
血浆置换-方法1、动静脉通道的制备及其类型血浆置换前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。
然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。
①动静脉保留插管法。
一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。
血液净化原理
血液净化原理
血液净化是一种常见的治疗方法，它通过不同的技术和设备来
清除血液中的有害物质，帮助身体恢复健康。
血液净化原理主要包
括血液透析、血浆置换和血液灌流等方法，下面将对这些方法进行
详细介绍。
首先，血液透析是一种通过人工透析器来清除血液中代谢产物
和毒素的方法。
在血液透析过程中，患者的血液会被引出体外，通
过透析器中的半透膜，将血液中的废物和多余的水分清除掉，然后
再将清洁后的血液重新输回体内。
这样可以有效地帮助肾脏功能不
全的患者清除体内的废物，维持体内的水电解质平衡。
其次，血浆置换是一种通过分离患者血浆，清除其中有害物质，再将清洁后的血浆重新输入体内的方法。
血浆置换主要适用于一些
自身免疫性疾病、重金属中毒、重症肝炎等疾病的治疗。
通过清除
血浆中的有害物质，可以有效地减轻患者的症状，促进疾病的康复。
最后，血液灌流是一种通过将抗凝血剂和药物加入患者血液中，再通过特殊的设备清洗血液，去除其中的有害物质的方法。
血液灌
流主要适用于一些急性中毒、药物过敏等紧急情况的处理。
通过血
液灌流可以迅速清除体内的毒素，减轻患者的症状，挽救患者的生命。
总的来说，血液净化原理是通过不同的技术和设备清洁血液，帮助身体恢复健康的方法。
不同的血液净化方法适用于不同类型的疾病，可以根据患者的具体情况选择合适的方法进行治疗。
血液净化在临床上有着广泛的应用，对一些慢性肾脏病、自身免疫性疾病等疾病的治疗起到了重要的作用。
希望通过本文的介绍，可以让更多的人了解血液净化原理，为临床应用提供参考。
血液净化相关知识点总结
血液净化相关知识点总结1. 血液净化的概念血液净化是指通过不同的技术和方法来清除血液中的毒素、废物和病原体，从而维持血液的健康状态。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血液灌流等。
2. 血液净化的适应症血液净化适用于一些严重的疾病，比如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、重度中毒、故障性DIC、急性中毒及一些自身免疫性疾病等。
血液净化也可以用于一些药物性肾损伤、肾小管间质性肾病等。
3. 血液净化的方式血液净化的方式主要包括以下几种：（1）血液透析：通过一种特殊的机器（透析机）将患者的血液引入，再除去其中的废物质。
然后，再将洁净的血液重新输回体内。
（2）血浆置换：通过临时移除和更换血清中的异常物质，来清除体内的毒素和废物。
（3）血液灌流：将患者的血液引入到一个灌流装置中，使之经过药物或吸附剂后再返回体内。
血液净化的方式不同，其作用和适应症也不同。
4. 血液净化的效果血液净化可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助改善患者的健康状况。
例如，对于急性中毒患者，血液净化可以迅速清除毒素，避免毒素对体内器官的二次损害。
对于肾衰竭患者，血液净化可以帮助清除体内的尿毒素，减轻肾脏负担，维持体内的水电解质和酸碱平衡。
5. 血液净化的并发症尽管血液净化可以帮助改善患者的健康状况，但是也存在一些并发症。
比如，血液透析的并发症包括低血压、出血、感染、心律失常等。
血浆置换的并发症包括过敏反应、血压下降、感染等。
因此，在进行血液净化治疗时，医生需要根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方法，以及加强监测和管理。
6. 血液净化的护理血液净化患者的护理工作非常重要。
护士需要积极配合医生进行相关检查，监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
另外，护士还需要关注患者的情绪变化，给予心理护理和支持。
7. 血液净化的发展趋势随着医学技术的不断进步，血液净化技术也在不断发展。
目前，一些新型的血液净化技术也在逐步应用于临床实践中，比如血液灌流联合血管滤器治疗急性中毒，双滤器联用的一体化双滤器血液净化技术等。
一起了解血液净化
一起了解血液净化血液净化就是人们常说的“透析”，在大多数人的印象中血液净化就是尿毒症患者的保命治疗方案。
但其实，血液净化并不仅仅适用于尿毒症，其在临床的适用范围很广，并且有多种净化方式。
本文将带领大家一起了解血液净化。
血液净化的治疗方式有哪些？大多数人应该都听说过血液净化，甚至是身边的亲朋好友就可能接受过血液净化治疗。
但是，血液净化到底是如何进行，有哪些治疗方式，有何区别，多数人都不是很清楚。
血液净化有三种方式，包括血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换。
其中血液透析是最为常见，也是应用最广泛的一种治疗方式。
血液透析疗应用的是半透膜的原理，将患者的血液引出身体外经过血液净化装置使得人血液中的各种有害物、多余代谢废物、过多的电解质通过扩散、对流而被移出体外，将净化的血液再输回患者身体，从而来实现体内血液净化。
通过血液透析，不仅可以净化血液，还可以纠正体液的水电解质平衡和酸碱度平衡。
目前，临床上最为常见的肾脏替代治疗就是血液透析，包括血液滤过和血液透过滤过。
血液透析滤过是将血液透析与血液滤过两种方式相结合，充分集合了两种血液净化的优点，利用弥散与对流两种原理对患者血液中的溶质进行清除，且在相同的时间内清除中小分子物质的速率要比单独进行血液透析或血液滤过快的多。
血液灌流将患者的血液引出体外，接触固态吸附剂，并将体内某些代谢产物、外源性药物及毒物等通过吸附剂吸附的方式清除掉，随后将净化后的血液回输给患者体内。
血液灌流与其他血液净化方式进行结合后，也可以形成不同的杂合式血液净化方式。
血浆置换是利用血泵将患者血液引出体外，并通过血浆分离器对血浆和细胞成分进行分离，将血浆中大分子物质、致病因子等去除掉，细胞成分与净化后的血浆以及所需补充的置换液一起输回患者体内。
血液净化前需要做哪些检查？血液净化的方式有很多，其中维持性透析是目前临床上最为常见的一种，也是最为成熟的一种血液净化方案。
患者在进行维持性透析前，还需要进行以下多项检查，以保证维持性透析可以顺利进行。
(医学课件)血浆置换PPT
在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，如过量的药物，毒物
等。
Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun． 2012 Vol.32 No. 6
血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
01 02
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
P R I S M A
废弃的血浆
血浆置换是一种常用的血液 净化方法。将患者的血液引 出体外，分离血浆和细胞成 分，弃去血浆；将细胞成分 及与废弃血浆等量的置换液 一起输回患者体内，达到清 除致病介质的治疗目的。
血浆置换的原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除体内的抗肾小球 基底膜抗体
补充
02 血浆置换的临床应用
血浆置换的适应症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换
01
拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化 技术不能清除;
02 拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速;
03
拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而 且传统的药物治疗无效;
血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
血液净化的治疗方式
血液净化的治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。
而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。
当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。
研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。
SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。
至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。
（三）血液透析透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度高的一侧（渗透），达到动态平衡。
血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
（四）腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。
腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。
血浆置换原理
血浆置换原理血浆置换是一种重要的治疗方法，它通过去除患者体内异常的血浆成分，从而达到治疗疾病的目的。
血浆置换的原理是基于对血浆成分的调整和替换，下面我们就来详细了解一下血浆置换的原理。
首先，血浆置换是通过分离患者的血浆，去除其中的异常成分，然后再将去除异常成分后的血浆或其他替代液重新输入患者体内。
这种方法可以有效清除患者体内的毒素、抗体、免疫复合物等异常成分，从而达到治疗疾病的目的。
血浆置换的原理主要包括两个方面，一是通过去除异常成分来净化血浆，二是通过输入替代液来维持患者的生理平衡。
在去除异常成分的过程中，常用的方法包括血浆置换、血液透析、血液灌流等，这些方法可以有效去除血浆中的毒素和代谢产物，净化血浆。
而在输入替代液的过程中，一般会选择生理盐水、白蛋白、血浆蛋白等物质，以维持患者的血容量和生理功能。
血浆置换的原理还包括对血浆成分的调整和平衡。
在进行血浆置换时，需要根据患者的具体病情和生理状态，合理调整和平衡血浆成分的含量和比例，以达到最佳的治疗效果。
这就需要严格控制置换液的成分和输入速度，确保患者在治疗过程中能够得到最合适的治疗支持。
总的来说，血浆置换的原理是通过去除异常成分和输入替代液来净化血浆、维持患者的生理平衡，以达到治疗疾病的目的。
在实际应用中，医务人员需要根据患者的具体情况，合理选择置换方法和替代液，严格控制治疗过程中的各项参数，以确保治疗的安全和有效性。
血浆置换作为一种重要的治疗手段，在多种疾病的治疗中都有着广泛的应用。
通过对血浆置换的原理进行深入了解，可以帮助医务人员更好地掌握这一治疗方法，提高治疗的效果和安全性，为患者的康复做出更大的贡献。
希望本文对血浆置换原理的解释能够对您有所帮助。
血浆置换、血透、血滤、血灌
血浆置换（PE）血浆置换原理示意血浆置换法是将红斑狼疮患者的血液引入一个血浆置换装置，将分离出的血浆弃去，补充一定的新鲜血浆或者代用品，如4%人血清白蛋白，林格氏液等。
来帮助清除体内可溶性免疫复合物及部分抗体，接受这一治疗的部分患者在治疗前循环免疫复合物水平很高，治疗后显著下降，常可获得较好的近期治疗效果。
目录概述血浆置换-原理血浆置换-作用机制血浆置换-方法血浆置换-适应症概述血浆置换-原理血浆置换-作用机制血浆置换-方法血浆置换-适应症展开概述但血浆置换法在治疗过程中易发生感染，凝血功能障碍，水电解质紊乱等并发症，所以此疗法只能做为红斑狼疮治疗中短期的辅助疗法，不宜长期使用。
由于血浆置换疗法只能清除现存血浆中的免疫复合物，而不能阻止这些物质的再生成，治疗时应配合激素及免疫抑制剂，以确保安全可靠，治疗方法：每次置换1~1.5升，每周2~6升，分2~4次进行，重复2~3周为一疗程。
血浆置换-原理将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。
同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。
②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。
对水负荷过重的情况无改善作用。
③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。
④适用于各种重型肝炎患者。
⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
血浆置换
滨州医学院附属医院
呼吸与ICU
郝东
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症 治疗方案 技术要求
1. 定义
血液净化技术的一部分
将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血 液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代 品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达 到治疗的目的。
家族性高胆固醇血症：
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法 适应症
治疗方案
技术要求
技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式 优点
无细胞丢失 无需枸橼酸抗凝
缺点
血流量＞50ml/min 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
膜式
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 可进行细胞分离 丢失细胞 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
技术要求
抗凝技术
肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间，而维持
量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的患者，必须根 据监测结果调整用量，低分子肝素也可应用。
枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配方，A配
方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和0.73g/dl的枸橼酸； B配方(ACD-B)内含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl 和0.44g/dl。最常用的ACD-A。
新 技 术
吸附分离技术
抗原吸附柱：清除已知致病抗体，如抗dsDNA抗体
材料与目标致病原有很强的化学亲和力，如LDL与肝素
血浆置换与血液灌流治疗47例重型肝病的疗效研究及预后判断初探
年 ５月 传 染 病 房 住 院 的 重 型 肝 病 患者
１５例 ， ０ 人工肝血浆 置换 治疗 ３ ７例 ， 工 人
肝血液灌 流治疗 １ ０例 ， 综合基 础治疗 ５ ８
本组结 果 显示 ： 工 肝治 疗 后 胆 红 人
素 、 氨酶 等生化 指标 均较 治疗前 下 降 ， 转 治 愈好转率 也明显高于综 合治疗组 ， 差异 有 显著 性 （ Ｐ＜０ 叭 ） ． 。但 血浆 置 换与 血
化 １例， １ 慢性重型 乙肝 ＋肝性 脑病 ８例 ，
３左右 ， 并通过另外 的泵 同步 同量 补充 同
型鲜血浆 ， 置换 半 量 血浆 后 停 止 用肝 在 素 。血液灌流首剂肝素后 ， 治疗过程持续 给予 肝素 ， 流速度 １０～１０ ， 疗时 血 ０ ５ ｍｌ治
间 ２小 时 。
用， 护士用生理盐水加肝素预 冲分离器 或
１ ， ０例 过敏 性休 克 ４例 ， 战 ４例 ， 寒 呼吸 急促及肌 肉抽搐各 １ 。灌流组 ： 例 皮肤瘙 痒 １例 ， 口唇麻木 １ ， 例 寒战 １例 ， 血压下 降１ 。 例
讨 论
般资料 ： 收集 ２０ ０ ２年 ６月 一２０ ０７
良反应稍 多。结论 ： 浆置换与血液灌流 血
等人 工肝 治 疗是 重 型 肝 病 的 较 好 方 法 ， 但
要 注意血浆过敏 等不 良反应的发 生。 关键词 重型肝病 资料与方 法
一
血浆置换
血液灌流
电解质 、 心电 图等准 备后 ， 取股 静 脉或 颈 内静脉置单针双腔 管 ， 并肝素盐水封管备
７～７ ０天 ， 均 ６ ． ４天 ； 断 ： 性 重 ２ 平 ０３ 诊 慢
型 乙肝 ３ ２例 ， 性 重 型 乙肝 ＋肝 硬 化 ２ 慢 １
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血浆置换流程
一、准备
1.材料：CRRT管路、血浆分离器、注射器20ml、注射器抽生理盐水20m
2.药品：冰冻血浆2000ml、林格氏液500ml、0.9%NS500ml+肝素钠50mg NS500ml、0.9%NS50ml+肝素钠50mg
3.预冲管道：肝素水预冲管路。
二、操作步骤
1.开机，自检通过后选择TPE治疗模式，安装管道、血浆分离器。
2.用肝素水预冲并泡管30min，再用生理盐水冲洗管路。
3.将管路与病人连接。
4.肝素钠负荷量10~20mg,维持量每小时3~8mg，按医嘱执行。
5.先接林格氏液500ml再接冰冻血浆2000ml.
6.接0.9%NS250ml+白蛋白10g.
7.接生理盐水冲管。
8.收机。
血液灌流的操作流程
1、物品准备
透析器、血液灌流器(碳肾)、5%GS500ml、0.9%NS1000ml
1套血透管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、
0.9%NS50ml+肝素钠50mg
2、透析机与管路、透析器连接好预冲，暂不用接血液灌流器(碳肾)。
2.1将透析机预冲好后，用止血钳夹住管路连接血液灌流器(碳肾)。
2.2连接5%GS。
2.3将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml5%GS冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。
固定吸附柱。
注意：（将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气）2.4打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。
冲洗完毕，关闭血泵，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。
注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min
3灌流
3.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患
者血压情况）逐步增加至100～150ml/min。
3.2当管路静脉端变红后，关泵，连接患者静脉管路。
打开血泵，打开静脉监测和动脉监测，如正常，在5分钟左右，调节流速至200ml/min，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，特别注意灌流初期由于血容量减少等引起的血压下降，一旦发生，可对症处理，并采取相应的措施。
严密观察患者血压变化
3.3灌流开始20min时，一次追加肝素5～8mg，以后每半小时手动追加肝素5～8mg（按医嘱执行）。
灌流持续时间2小时为宜。
首次开始后20min，手动推注肝素
3.4因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大,为了不发生凝血，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45～60min。
4灌流结束
4.1灌流联合透析2小时，关泵，关闭动脉管路，连接生理盐水，开泵，调节流速60ml/min，自管路动脉端回血。
4.2回血时，取下并调转灌流器，用手反复捏紧放松管路以加速回血。
4.3当灌流器两端血样变浅，夹闭管路，关泵，撤下吸附柱，动脉管路连接透析器，打开血泵继续透析至结束。