血浆置换、血液灌流(7)

血浆置换流程

一、准备

1.材料：CRRT管路、血浆分离器、注射器20ml、注射器抽生理盐水20m

2.药品：冰冻血浆2000ml、林格氏液500ml、0.9%NS500ml+肝素钠50mg NS500ml、0.9%NS50ml+肝素钠50mg

3.预冲管道：肝素水预冲管路。

二、操作步骤

1.开机，自检通过后选择TPE治疗模式，安装管道、血浆分离器。

2.用肝素水预冲并泡管30min，再用生理盐水冲洗管路。

3.将管路与病人连接。

4.肝素钠负荷量10~20mg,维持量每小时3~8mg，按医嘱执行。

5.先接林格氏液500ml再接冰冻血浆2000ml.

6.接0.9%NS250ml+白蛋白10g.

7.接生理盐水冲管。

8.收机。

血液灌流的操作流程

1、物品准备

透析器、血液灌流器(碳肾)、5%GS500ml、0.9%NS1000ml

1套血透管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、

0.9%NS50ml+肝素钠50mg

2、透析机与管路、透析器连接好预冲，暂不用接血液灌流器(碳肾)。

2.1将透析机预冲好后，用止血钳夹住管路连接血液灌流器(碳肾)。

2.2连接5%GS。

2.3将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml5%GS冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。固定吸附柱。

注意：（将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气）2.4打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。冲洗完毕，关闭血泵，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min

3灌流

3.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患

者血压情况）逐步增加至100～150ml/min。

3.2当管路静脉端变红后，关泵，连接患者静脉管路。打开血泵，打开静脉监测和动脉监测，如正常，在5分钟左右，调节流速至200ml/min，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，特别注意灌流初期由于血容量减少等引起的血压下降，一旦发生，可对症处理，并采取相应的措施。

严密观察患者血压变化

3.3灌流开始20min时，一次追加肝素5～8mg，以后每半小时手动追加肝素5～8mg（按医嘱执行）。灌流持续时间2小时为宜。

首次开始后20min，手动推注肝素

3.4因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大,为了不发生凝血，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45～60min。

4灌流结束

4.1灌流联合透析2小时，关泵，关闭动脉管路，连接生理盐水，开泵，调节流速60ml/min，自管路动脉端回血。

4.2回血时，取下并调转灌流器，用手反复捏紧放松管路以加速回血。

4.3当灌流器两端血样变浅，夹闭管路，关泵，撤下吸附柱，动脉管路连接透析器，打开血泵继续透析至结束。