CRRT与血液灌流

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CRRT与血液灌流

尿素氮
小肌酐分糖
子电解质
水
原理
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血脂免疫球蛋白免疫复合物大白蛋白分内毒素子细胞因子炎性介质化学药物中胆红素分维生素子尿素氮肌酐小糖分电解质子水 Nhomakorabea 血液灌流
血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。
CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。
CRRT原理
原理
弥散
500Da
对流
50500000Da Da
吸附
5500000000DDaa
原理
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球血脂免疫球蛋白大免疫复合物分白蛋白子内毒素细胞因子炎性介质中化学药物分胆红素子维生素尿素氮小肌酐分糖子电解质水
常用吸附剂-----树脂
高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体
树脂
交换树脂吸附树脂
极性吸附树脂非极性吸附树脂
常用吸附剂-----树脂
结构及性能
大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。
吸附谱
极性树脂：极性大，带亲水基团物质非极性树脂：脂溶性物质
HP与CRRT关系：广义包含与被包含狭义并列协同
发展史
1948年 Muirhead Reid 离子交换树脂吸附狗血中的BUN
1958年 Schreiner
离子交换树脂巴比妥中毒

CRRT联合血液灌流成功救治鱼胆中毒1例护理体会

CRRT联合血液灌流成功救治鱼胆中毒1例护理体会发表时间：2016-03-25T16:39:48.950Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：张丽邓开慧郭湘黔范能鸿邰春兰[导读] 贵州医科大学第二附属医院根据凝血功能、透析器颜色、动静脉压力监测情况、动静脉壶血液等情况调整抗凝剂量，严密监测生命体征等变化，维持水液电解质酸碱平衡等，同时患者前期治疗需长期卧床治疗注意防褥护理等，确保患者安全有效顺利渡过急性期治疗。

贵州医科大学第二附属医院贵州凯里 556000我院2015年6月收治鱼胆中毒患者1例，采用CRRT联合血液灌流技术，患者得以康复痊愈出院，现报告如下。

1.病历摘要患者，男，41岁，农民，因食鱼胆后，恶心、呕吐、腹痛、腹泻6小时。

于2015年6月8日22：50入院。

患者于入院前6小时生食草鱼胆1个后，出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，且症状进行性加重，遂就诊于我院，以急性胃肠炎收入院，查体：T36.5℃，P87次/分，R21次/分，BP60/40mmHg，神清语利，四肢湿冷，皮肤巩膜无黄染，心肺查体无特殊，腹部压痛，脐周明显，神经系统：智能及十二对颅神经检查无特殊，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（++）无共济失调，全身深浅感觉对称存在，未引出病理征及脑膜刺激征。

辅助检查：心电图未见明显异常，肝功能：谷丙转氨酶4464.50u/L，谷草转氨酶6324.50u/L，总胆红素24umol/L，直接胆红素12.37umol/L，谷氨酰氨基转移酶202u/L，总胆汁酸266.16umol/L，血常规、肾功能、电解质淀粉酶均未见明显异常。

临床诊断考虑：急性草鱼胆中毒，急性肝功能衰竭，低血容量性休克。

入院后立即予积极补液抗休克、保肝等对症支持治疗，6月9日中午复查肝功能：谷丙转氨酶7109.50u/L，谷草转氨酶9461.50u/L，总胆红素36.08umol/L，直接胆红素16.77umol/L，间接胆红素19.31umol/L，肾功能：尿素8.21umol/L，肌酐194.00umol/L，尿酸445.00umol/L，心肌酶谱：乳酸脱氢酶8490u/L，肌酸激酶同工酶32u/L，肌红蛋白135.29ng/ml，D--二聚体11ug/ml，入院10小时尿量400ml，恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状缓解改善，感乏力，查生命体征：T36.6℃，P80次/分，R21次/分，BP130/78mmHg，余查体同前，临床诊断考虑：急性草鱼胆中毒，急性肝功能衰竭，低血容量性休克，多器官功能障碍综合征。

血液灌流、CRRT技术

分子/ 溶质转运机理
扩散作用
对流作用
吸附作用
通过半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度移动到低浓度，逐渐达到两侧浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质
对流是溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，通过水压差溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质
通过正负电荷的相互作用或透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如炎症介质、内毒素等），使这些致病物质被清除

血液灌流的原理
血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净
化目的的一种治疗方法。
血液灌流的适应症
1、各种药物、毒物中毒 2、重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 3、顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 4、高脂血症 5、流行性出血热 6、高胆红素血症 7、戒毒治疗 8、急性胰腺炎及危重症
在肝功能衰竭患者，CVVH与血浆置换联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式
（4）急性重症胰腺炎（SAP）：早期干预重症急性胰腺炎时减轻全身炎症反应综合
征，CRRT能重建内环境稳态，改善脏器功能，纠正免疫紊乱，是SAP综合治疗中一项重要的辅助措施。（5）严重的水、电解质、酸碱失衡：
①严重水钠潴留伴明显的器官水肿；②重度血钠异常（<115或>160mmol/L）;③高钾血症（>6.5mmol/L）；④重度酸中毒（PH<7.1）（6）充血性心力衰竭、挤压综合征与横纹肌溶解综合征、药物过量、高热等病征都是CRRT的适应症。
CRRT、血液灌流技术
ICU 田文龙
CRRT 技术

CRRT联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤患者的护理体会

CRRT联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤患者的护理体会摘要】目的：探讨和总结CRRT联合血液灌流治疗应用于重度蜂蜇伤患者的护理体会。

方法：以我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者采用CRRT联合血液灌流综合治疗，并给予全方位危重症护理，重点对患者伤口局部护理、保持呼吸道通畅、严密病情观察、血管通路及心理护理等。

结果：经CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理后7例病情好转出院，一例死亡。

结论：及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理是提高蜂蛰伤患者生存率的关键。

【关键词】重症蜂蛰伤；CRRT联合血液灌流；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0149-02蜂蜇伤多发生于夏秋季节，每年8～10月是蜂繁殖期，攻击性最强，蜂毒是一种透明毒液，贮存毒囊中，由蛰针排出，其化学成分包括多肽类、酶类和非肽类物质。

蜂毒对人体的损害机制包括直接毒性作用和其相关过敏反应引起的间接损伤，但是有少数机体对蜂毒特别敏感．甚至单个蜂蛰伤即可引起多器官功能衰竭[4]。

我院2014年9月—2016年9月共收治蜂蜇伤致患者50例，其中8例属重度蜂蜇伤均发生两个以上器官功能衰竭，除受伤局部出现风团、瘙痒、肿痛外病情进展迅速而并发多器官功能障碍（MODS），主要表现为溶血、肌溶解、急性肾功能、肝功能受损，心肌组织、血液及神经系统损害，病情极其危重，若抢救治疗不及时病死率极高.及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1.资料临床资料：我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者，其中男性6例，女性2例；年龄16～45 岁，平均29岁；入院时距蜇伤时间2～38h，毒蜂叮咬部位为多为头面部、四肢以及胸背，群蜂多处伤大于10处；入院时均伴有头晕、头痛，恶心、呼吸急促、腰痛、肌肉酸痛出现茶色尿，叮咬部位皮肤灼痛、瘙痒、红肿，情绪烦躁等症状，病程中5例患者出现ARDS，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，8例患者相继出现MODS，横纹肌溶解，急性肾损伤等症状。

持续肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流与单纯(CRRT)治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)

持续肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流与单纯（CRRT）治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的临床疗效观察目的观察分析持续肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流与单纯（CRRT）治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）的临床疗效。

方法选取我院于2008年2月～2014年2月收治的HLSAP患者36例作为研究对象，按治疗方法的不同，分为对照组（n=18例）和观察组（n=18例），对照组行单纯持续肾脏替代治疗，观察组在此基础上联合血液灌流治疗，观察对比两组患者的临床效果，并统计记录其并发症发生情况。

结果观察组机械通气时间、住ICU时间优于对照组，观察组治疗后TG、CPR、APACHE II评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生存率为94.44%，对照组生存率为72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论HLSAP患者采取持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗的临床效果显著，缓解患者病情，减少住院时间。

标签：高脂血症性重症急性胰腺炎；持续肾脏替代治疗；血液灌流急性胰腺炎是临床常见病，多发生于成年人，是指由多种原因造成胰酶激活后导致的胰腺组织的局部炎性反应，常伴有其他器官功能改变。

有资料统计，国内外每年发病率为5.2～24/10万，其中22%～30%患者为重症急性胰腺炎，病情凶险，且病死率高达6%～10%[1]。

基于此，我院对HLSAP患者采取持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，效果令人满意，现将所得结果进行如下汇报：1资料与方法1.1一般资料选择2008年2月～2014年2月收治的HLSAP患者36例，入选标准：均符合2003年中华医学会消化病分会制定的SAP诊断标准[2]；发病后TG（甘油三酯）≥11.3mmol/L；均发病48h入院，有高脂血症病史。

按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各18例，其中观察组男11例，女7例，年龄32～58岁，平均（42.4±2.3）岁。

血液灌流与CRRT的联合应用

流速 (即在固定時間內的置换(交换)
置换液
推动对流转运需医生处方和跟据病人/临床的需要调
整离子种类和浓度可在滤器前或后输入无菌置换液可以是:
• 带碳酸氢的溶液 • 带电解质的溶液
置换液输注位置
火棉胶制成1.2m 长的火棉胶管，面积1.5—2.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。
年轻尿毒症患者第一次人体透析。失败。透析。
年代国籍人物
事件
意义
1947 年 1948 年 1960 年
1967 年
1980
MacNe 平流型透析器。 ill
Skeggs
挪威 Kiil Lipps
John Abel 成的管状透析脏（artificial
等
器，水蛭素作 kidney）。开创了
为抗凝剂，兔血液透析事业。
透析2小时。
年代
1920年 1923年
1925年
1926年
国籍人物
事件
Love
腹膜加工成透析
Necheles等膜，对切除双肾狗透析，使尿毒
症症状改善。
意义
德国 Haas 德国 Haas
血液滤过
废弃低压
血液进入
从病人來
血液出口
回病人
高压
置换液
CVVH
Return pressure
Air detector
Hemofilter
Syringe pump
Blood pump Return Clamp
Patient
Filter pressure
Access pressure
Post
Post or Pre
2、急性药物或毒物中毒：安眠、镇静药、解热镇痛药、三环类抗忧郁剂、心血管药、抗癌药、毒物、抗菌药。

持续肾脏替代治疗(CRRT)串联血液灌流(HP)应用在肾移植术后重症急性胰腺炎的护理体会

持续肾脏替代治疗 (CRRT )串联血液灌流 (HP)应用在肾移植术后重症急性胰腺炎的护理体会摘要目的：探讨CRRT（continuous renal replacement therapy）串联血液灌流（HP）应用于一例肾移植术后并发重症急性胰腺炎的护理体会。

急性胰腺炎是常见急腹症,但在肾移植术后相对少见,重症急性胰腺炎更少见，虽然其发病率较低,但病死率较高。

而且回顾文献报道较少,更缺少系统性诊疗相关经验。

治疗方案中内科综合治疗为首选，血液净化治疗是在内科治疗效果差时的一种重要救治手段。

持续肾脏替代治疗（CRRT）可以有效清除炎症介质，维持机体内环境，有利于胰腺、肺、肾脏等重要脏器功能的改善以及休整恢复，避免病情进一步恶化。

我院利用多次血液灌流(HP)串联连续性肾脏替代治疗(CRRT)成功救治1例肾移植术后合并发急性重症胰腺炎及DIC的患者，本文对该病例临床资料进行回顾性分析,总结经验，以期提高治疗效果，现报道如下：关键词：肾移植术后重症急性胰腺炎（SAP） CRRT 血液灌流1.资料与方法1.1一般资料：选用中国人民解放军第九二三医院2018年6月1至2019年7月31日在我院行肾移植手术的患者的282例患者，其中男性207例，女性75例，排除其他并发症，一例单纯肾移植术后进展为重症急性胰腺炎。

详细信息：患者中青年女性，35岁，于2019年6月7日行同种异体肾移植术，术后无尿，规律血液替代治疗。

术后予抗人T细胞猪免疫球蛋白抗排斥冲击治疗，醋酸卡泊分净抗感染，术后第三天淀粉酶稍高，考虑手术应激反应所致，予生长抑素持续泵入抑制消化酶，期间无异常。

6月20日患者剧烈腹痛伴上腹部压痛，急查淀粉酶高达1894U/L，CT提示胰腺水肿、渗出，行内科处理，效果差，复查血淀粉酶上升至2160u/l，脂肪酶835u/l，纤维蛋白原降至0.15g/L,血小板降至5*10^9/L。

病情加重，心率130次/分，血压90/56毫米汞柱，呼吸30次/分，血氧饱和度95%，予下病危，持续盐酸多巴胺泵入，鼻塞吸氧改善缺氧症状，急查肌酐577umol/l，血淀粉酶1894U/L，血脂肪酶700u/l，尿素氮46.03mmol/l，病情危重，并发全身DIC，取得家属签署治疗同意后，在常规疗的基础上急行床旁CRRT联合血液灌流治疗，诊断：肾移植术后重症急性胰腺炎移植肾功能延迟恢复 DIC1.2治疗方法：采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的 HA330型一次性血液灌流器串联金宝公司PRI S MAFL EX床旁血滤机，使用双腔中心静脉导管插管建立颈静脉血管通路，调节血流速度180-200ml/min，持续治疗8h。

血浆置换、血液灌流(7)

血浆置换流程一、准备1.材料：CRRT管路、血浆分离器、注射器20ml、注射器抽生理盐水20m2.药品：冰冻血浆2000ml、林格氏液500ml、0.9%NS500ml+肝素钠50mg NS500ml、0.9%NS50ml+肝素钠50mg3.预冲管道：肝素水预冲管路。

二、操作步骤1.开机，自检通过后选择TPE治疗模式，安装管道、血浆分离器。

2.用肝素水预冲并泡管30min，再用生理盐水冲洗管路。

3.将管路与病人连接。

4.肝素钠负荷量10~20mg,维持量每小时3~8mg，按医嘱执行。

5.先接林格氏液500ml再接冰冻血浆2000ml.6.接0.9%NS250ml+白蛋白10g.7.接生理盐水冲管。

8.收机。

血液灌流的操作流程1、物品准备透析器、血液灌流器(碳肾)、5%GS500ml、0.9%NS1000ml1套血透管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、0.9%NS50ml+肝素钠50mg2、透析机与管路、透析器连接好预冲，暂不用接血液灌流器(碳肾)。

2.1将透析机预冲好后，用止血钳夹住管路连接血液灌流器(碳肾)。

2.2连接5%GS。

2.3将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml5%GS冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。

固定吸附柱。

注意：（将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气）2.4打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。

冲洗完毕，关闭血泵，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。

注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min3灌流3.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患者血压情况）逐步增加至100～150ml/min。

ICU中血液净化的应用指南

ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。

血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。

血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。

首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。

根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。

2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。

3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。

常用的方法包括血液灌流和血浆置换。

4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。

其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。

一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。

2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。

操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。

血液灌流联合CRRT治疗中毒引起的急性肾功能衰竭20例分析

治疗技术。在行ＣＲ治疗前应用Ｈ２０ＲＴＡ３树脂血液灌流器行血液灌流
２。首次ＣＲ治疗约２ｈｈＲＴ０。后改为间歇性血液透析治疗。１．３统计学方法全部数据计量资料用 ±ｓ示，两组资料比较采用ｆ表检验，多组资料采用单因素方差分析；￣ＳＳＩ．ＰＳＯ软件和ＥＣＬ０ＸＥ完成。２结果２１治疗结果与转归．２例患者中，住院（８０。１例患者痊愈出院。ａ明显好０１ ±１）ｄ６Ｍ转。而ｌ例百草枯患者由于服药较多而死亡。２．２两组患者住院时间及肾功能恢复时间比较两组患者比较中毒至治疗时间比较无统计学差异，但Ｈ＋ＲＴＰＣＲ组住院时间及肾功能恢复时间较Ｈ＋Ｄ明显缩短，见表３ＰＨ组。
用低分子肝素５０Ｉ００Ｕ抗凝。③所有ＣＲ患者均选择前稀释法ＣＲＲＴＲＴ
何更好的清除毒物及促进肾功能的恢复在临床中起着重要的作用。本研究通过分析四川攀枝花市中心医院近年来通过血液灌流联合连续性
肾脏替代治疗（ＲＴＣＲ）治疗药物中毒引起的肾功能衰竭的体会，来说明血液灌流联合ＣＲ在治疗急性肾功能衰竭中的作用。ＲＴ１资料与方法１．１一般资料所选病例均为四川攀枝花市中心医院２０年ｌＢ至２１年ｌ月收０５Ｏ００Ｏ治的药物中毒患者２例，且都伴有肾功能损伤。所有患者中毒到住Ｏ
【ｙｗｏｄ】ＨｍｏｉｌｓｓＨｅｐｒｓｎＣｎｉｕｕｎｌｅｌｅｎｅｔｎＫｅｒｓｅｄａｉ；ｍｏｅｆｉ；ｏｔｏｓｅａｒｐａｍｅｔａｙｕｏｎｒｃｒｔｍｅｔ

CRRT—常规血液净化和灌流

总结 - CRRT 模式的选择与目标溶质清除
缓慢连续性超滤
SCUF
连续性血液透析
CVVHD
连续性血液滤过
CVVH
连续性血液透析滤过
CVVHDF
连续性血液滤过Pre+Post Pre-Post CVVH
血浆置换
MPS
血液灌流
HP
大分子
中分子小分子
血细胞血脂
免疫球蛋白免疫复合物
白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮
前稀释Vs后稀释
后稀释
：＝？前稀释
无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。
减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。
Pre-Post CVVH - 前后稀释-连续静脉静脉血液滤过
优势: - 更高效 (后稀释) - 延长滤器寿命 (前稀释)
- 减少抗凝需要
CVVHDF - 连续静脉静脉血液透析滤过
扩散 +
对流
CVVH/CVVHD+HP - 血液净化联合血液灌流
组合型人工肾（HD+HP）
2004年，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了：
血液灌流
HP
大分子
中分子小分子
血细胞血脂
免疫球蛋白免疫复合物
白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮
肌酐糖电解质水
PA DFPP
总结 - CRRT 模式的选择
血
白细胞---红细胞---血小板细胞净化

重症病人行CRRT时如何让血流动力学更加稳定

重症病人行 CRRT时如何让血流动力学更加稳定自20世纪60年代起,从最开始的CAVH治疗技术到CVVH治疗，再到现在专业的CRRT设备治疗，已经发展四十多年了。

连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy简称CRRT））即通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。

随着人类医学技术的日趋成熟，重症病人行CRRT的需求明显加大，然而如何让病患在行CRRT治疗时稳定血流动力学成为至关重要的环节。

虽说CRRT对血流动力学一直存在争议，但医学界的任何技术发展何尝不是在争议中成长进步的呢？近年来CRRT成为了各种重症救治的重要措施，适用于各大医院的危重疾病的急救中，因此稳定血流动力学让CRRT治疗技术更加安全顺利的进行治疗是需要医学界的有能智者不断的探讨和交流的，整理更多的临床有效方案，达到最佳最便捷的治疗效果。

实际上重症病人行CRRT的原理是通过利用高通透性血滤器，模拟肾小球滤过以及肾小管重吸收，在补充置换液的同时使血液中水分超滤，维持患者机体酸碱平衡并清除其中的有害物质，将患者的血液引到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中，血液流过滤器后，可清除血中过多的水分和溶质。

由于清除的过程是相对比较缓慢的，容量波动小，所以CRRT对血流动力学的影响较小。

如何让重症病患在上机CRRT时让血流动力学更加稳定呢？在此根据多年医学临床试验对比总结出了四点。

1、CRRT机器设备导致液体平衡失调，首先CRRT机器设备需要具备控制血液、置换液、超滤液速度的容量泵以及生物相容性的高通量膜、CRRT管路；其次还需要具备相应的安全报警设备：漏血监测、空气捕获器、容量控制系统（秤平衡）、压力感受器。

如果医护人员在使用机器设备调试中稍微不准确，就很有可能导致重症患者的使用不适造成生命危险。

还有在滤器的选择方面，也是非常严谨的，必须要选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好、不激活补体系统、对凝血系统影响小、血流阻力小的滤器，以便在低压力的情况下仍可产生超滤。

CRRT串联血液灌流抢救急性中毒并多器官功能障碍的救护分析

血压病发生、发展的重要机制。ＣＡＴ在机体的抗氧化酶系统中占有重要地位，其活性一旦降低会使整个系统的保护功能严重破坏，导致过量的氧自由基生成并无法及时清除从而引起血管内皮的损伤。
天麻钩藤饮有平肝熄风、清热活血以及补益肝。肾的功效，
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９３，８７（５）：１４６８—１４７４．（收稿日期：２０１３４３３－０８）
ＣＲＲＴ串联血液灌流抢救急性中毒并多器官功能障碍的救护分析
李全颖
【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）串联血液灌流术（ＨＰ）１２］在抢救急性中毒并多器官功能障碍（ＭＯＤＳ）患者中的治疗效果。方法对３０例急性重症中毒并ＭＯＤＳ患者采用ＣＲＲＴ串联ＨＰ的治疗观察，并与同期随机选择的采取内科综合治疗（除ＣＲＲＴ、ＨＰ外）的３０例重症中毒并ＭＯＤＳ患者疗效对照观察。结果从生化指标比较，（Ｐ＜０．０５）具统计学意义，治疗组疗效好。从患者清醒时间、胆碱脂酶活性恢复时间等比较Ｐ＜０．０５），治疗组疗效好，ＣＲＲＴ串联ＨＰ能效清除体内毒性物质，治疗组患者２Ｏ例治愈（出院），４例因经济问题放弃治疗，６例死亡，总有效率６６．６７％。对照组患者治愈１０例，各种原因导致死亡２０例，总有效率３３．３３％。结论ＣＲＲＴ串联ＨＰ是抢救急性重症并ＭＯＤＳ患者快速而
表１两组患者治疗期间生化指标比较（孟４－ｓ）ｍｍｏｌ＜０．０５
龄２５～７５岁（平均５０岁），其中急性毒鼠强中毒８例，克芜踪中毒２例，有机磷中毒７例，毒菌中毒８例，毒蜂蛰伤中毒５例。临床表现：均出现两个以上器官受损，表现为急性肾功能

CRRT联合血液灌流治疗对脓毒血症合并多器官衰竭患者的预后

CRRT联合血液灌流治疗对脓毒血症合并多器官衰竭患者的预后发布时间：2023-02-27T07:35:02.142Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：段金燕[导读] 目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流段金燕武汉市黄陂区人民医院 430300摘要：目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)对脓毒血症合并多器官功能衰竭患者预后的影响。

方法:以随机方式对把2020年1月-2021年12月我院收治的10例脓毒血症合并多器官功能衰竭患者分为两组，即试验组与对照组，每组5例，对照组HP治疗，试验组CRRT联合HP治疗，观察患者治疗前后的序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血K+、血Na+水平的变化情况、临床治疗总有效率情况、住院时间情况、病死率情况。

结果:治疗前，患者的SOFA、APACHEII评分、APTTPT、SCr、BUN、血K+、血Na+水平无差异(P>0.05)；治疗后，试验组的SOFA、APACHEII评分、SCr、BUN.血K+、血Na+水平显著降低，APTT、PT明显缩短，且试验组的临床治疗总有效率明显较高，住院时间明显较短，病死率明显较低，与对照组比差异明显(P<0.05)。

结论:CRRT联合血液灌流对脓毒症多器官衰竭患者的预后有积极影响。

关键词：CRRT；血液灌流；脓毒血症；多器官功能衰竭；预后前言：脓毒血症是一种继发于感染的临床综合征，主要特征为器官功能损害，多是因局部感染部位的致病菌与毒素进人血液循环并扩散至各组织器官，导致患者出现全身性感染情况，若未及时有效的治疗，则会进一步发展为脓毒症休克、急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等，对患者的生命安全具有严重的不良威胁，及时有效的治疗成为确保生命安全、改善机体健康水平的关键。

CRRT联合血液灌流治疗维持性透析患者皮肤瘙痒的应用和护理

CRRT联合血液灌流治疗维持性透析患者皮肤瘙痒的应用和护理【摘要】目的：本研究旨在探讨CRRT联合血液灌流对维持性透析患者皮肤瘙痒的应用和护理效果。

方法：选择2021年1月～2022年5月间我院血液透析患者90例，随机分为对照组（45例，常规护理）与干预组（45例，CRRT联合血液灌流治疗），对比患者的瘙痒程度评分与生活质量。

结果：干预组治疗后瘙痒程度显著降低，生活质量提高，均优于对照组（P＜0.05）。

结论：CRRT联合血液灌流治疗能够有效减少患者的瘙痒感，并提高患者的生活质量。

【关键字】CRRT；血液灌流；维持性透析；应用；护理Application and nursing of CRRT combined with hemoperfusion in the treatment of skin itching in maintenance dialysis patients[Abstract] Objective: The purpose of this study is to explore the application and nursing effect of CRRT combined with hemoperfusion on skin itching in maintenance dialysis patients.Methods: 90 hemodialysis patients in our hospital from January 2021 to May 2022 were selected and randomly pided into a control group (45 cases, routine care) and an intervention group (45 cases, CRRT combined with hemoperfusion treatment). The itching score and quality of life of the patients were compared.Result: After treatment, the degree of itching in the intervention group was significantly reduced and the quality of life was improved, both of which were better than the control group(P<0.05).Conclusion:CRRT combined with hemoperfusion therapy can effectively reduce itching in patients and improve their quality of life.[Keyword] CRRT; Blood perfusion; Maintenance dialysis; Application; nursing自长期透析治疗后，维持性透析患者普遍存在皮肤瘙痒的困扰。

连续性血液净化治疗机CRRT技术参数

连续性血液净化治疗机（CRRT）技术参数
一、CRRT性能要求
1.能完成的血液净化模式：SClJF、CVVH、CVVHD、CVVHDF,HP（血液灌流）。

2.最少具备6个泵，具备血泵前输液泵。

3.平衡系统：24个液体平衡称，称重范围20TOKG。

4.加温系统：置换液、透析液温度加温可239℃。

5.灵活选择前稀释或后稀释。

6.耗材开放式设计：可以自由选择血液过滤器、血浆过滤器和血液灌流柱,
根据治疗模式灵活选择搭配。

7.210.0寸高分辨率的液晶显示彩屏，版面提示操作步骤、管路安装指
南。

8.能满足儿科血液净化治疗，有专用于儿科治疗的配套耗材。

二、常规治疗参数：
1.血液流量：210-450ml∕πιin,可调节
2.置换液流量：2100-8000ml∕h,可调节
3.透析液流量：2100-4800ml∕h,可调节
4.超滤率：20-1200ml∕h,可调节
5.抗凝剂设置：连续注射流速范围：20.5-25ml∕h,大剂量给药范围2
0.5-5ml∕每次最大给药量。

三、压力监测参数：
1.精确度：±10mmHg
2.动脉压监测：2-250至+30OmmHg
3.静脉压监测：2-50至+35OmmHg
4.滤器前压：20至+50OmmHg
5.跨膜压监测：2-50至+40OmmHg
四、空气检测器：具备超声波检测。

五、漏血检测器：在最大滤过液流量时，≤0.5ml∕min血漏（HeT=32%）
六、安全性：
标配后备电池：断电后能维持体外循环210分钟，保证及时回血及患者的安全转运。

专家签名:。

血液灌流操作程序

血液灌流操作程序(一)单纯血液灌流治疗1.治疗前准备(1)物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性使用手套等。

(2)设备准备：血液灌流机、单纯血泵机、血液透析机、血液透析滤过机或CRRT 设备。

(3)灌流器肝素化操作1)动态肝素化：按照产品说明书。

2)静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20~30min后使用。

在治疗准备室严格无菌操作，具体操作方法如下：①使用一次性注射器(规格2~5ml)，抽取肝素注射液12500U(100mg)。

②打开灌流器一侧保护帽，将保护帽置于无菌治疗巾内。

③将抽取的肝素注射液，去除针头，直接注入灌流器内保存液中。

④取出治疗巾中的保护帽，覆盖拧紧。

⑤将灌流器上下180°反转摇匀(约10次)。

⑥再将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置20~30min待用。

2.血液灌流的操作程序与步骤(1)开机自检1)检查机器电源线连接是否正常。

2)打开机器电源总开关。

3)按照机器要求完成全部自检程序，严禁简化或跳过自检步骤。

(2)血液灌流器和管路的安装1)检查血液灌流器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

2)查看有效日期、型号。

3)按照无菌原则进行操作。

4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

(3)血液灌流器与管路预冲1)动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。

2)启动血泵，速度以200~300ml/min，一般预冲盐水总量为2000~5000ml，或参照相关产品说明书为宜。

如果在预冲过程中发现游离的吸附剂颗粒冲出，提示吸附剂包膜破损，必须更换血液灌流器。

3) 动态预冲即将结束前，4%肝素生理盐水[配制方法为：生理盐水500ml 加入普通肝素2500U (20mg)，可根据临床实际情况做相应调整]浸泡管路和滤器30min，在上机前应给予不少于500ml 的生理盐水冲洗。

血液净化(CRRT联合血液灌流)治疗重症胰腺炎1例

====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====血液净化（CRRT联合血液灌流）治疗重症胰腺炎1例病例描述：宋女士50岁，10天前无明显诱因出现腹胀伴恶心、呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，无明显腹痛，无发热，腹泻，胸闷，气短等不适，于当地诊所以“胃炎”之诊断予以对症治疗（具体不详）效果不佳，上述症状逐渐加重，2天前开始出现腹痛，呈持续性胀痛，无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊以“急性重症胰腺炎、急性胆囊炎”之诊断收入院。

发病以来，精神、夜眠较差，未进饮食2天，大便减少，小便稍黄。

查体：T36.8℃，P89次/分 BP200/100mmHg。

神志清，精神差，急性痛苦面容，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作。

全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形及肿块，眼睑无浮肿，双侧巩膜轻度黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

外耳道无分泌物，听力如常。

腹彭隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型和蠕动波。

按之腹韧，肝脾触诊不满意，未触及腹部包块，满腹压痛阳性，轻度肌紧张，无反跳痛，Murphy征可疑。

全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。

肠鸣音3次/分。

实验室检查：10月1日，血常规52.57*109中性粒细胞比例96%，肾功：BUN9.4mmol/l，CRE113ummol/l，K 2.1 NA 151 Ca2.16,血淀粉酶617U/l，尿淀粉酶2270U/L。

诊断：1、急性重症胰腺炎2、急性结石性胆囊炎3、弥漫性腹膜炎4、高血压病3级补充诊断：1、低钾血症2、高钠血症3、高钙血症4、高尿酸血症补充诊断：1、甲状腺左叶腺瘤2、低钠血症3、代谢性酸中毒4、呼吸性酸中毒5、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒6、甲状腺功能亢进？入院后治疗方案：诊疗计划：1、积极完善相关检查2、暂予抗炎、降压、对症、支持处理3、待相关检查回报后制定进一步治疗计划4、血液净化治疗：床旁血滤加血液灌流：一方面纠正酸碱平衡和电解质紊乱，另一方面清除血中有害炎症物质。